土方路基表格HD3第三層

1、檢驗申請批復單承包單位:武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位:甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號：工程項目民勤縣紅沙崗鎮(zhèn)至東湖鎮(zhèn)（白堿湖）道路工程工程地點及樁號具體部位土方路基檢驗內容壓實度、縱斷高程、中線偏位、寬度、橫坡度要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論： 監(jiān)理員簽字： 日期：本項目可以繼續(xù)進行質量證明附件： 1、土方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單2、現(xiàn)場質量檢驗報告單（檢驗附表）3、密度試驗記錄表（灌砂法）4、高程及橫坡度檢測表5、中線偏位、寬度現(xiàn)場檢測記錄表監(jiān)理工程師簽字： 日期： 承包人收到日期、時間簽字： 日期：

2、 檢驗表1 土方路基現(xiàn)場質量檢驗報告單承包單位:武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位:甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號：工程名稱路基工程施工時間樁號及部位K39+050K39+060(第十層)檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果檢驗頻率和方法高速、一級公路其他公路二級公路三、四級公路1壓實度（%）零填及挖方（m）00.30_94按附錄B檢查。密度法：每200 m每壓實層測4處。 00.809695_填方（m）00.809695940.801.509494931.50939290合格2彎 沉（0.01 mm）不大于設計要求值按附錄I檢查3縱斷高程（mm）+10

3、，-15+10，-20合格水準儀：每200m測4斷面4中線偏位（mm）50100合格經(jīng)緯儀：每200m測4點，彎道加HY，YH兩點5寬 度（mm）符合設計要求合格米尺：每200m測4處6平整度（mm）15203m直尺：每200m測2出10尺7橫 坡（%）0.30.5合格水準儀：每200m測4斷面8邊 坡符合設計要求尺量：每200m測4處結論： 監(jiān)理工程師： 日期：承包人： 日期：檢驗附表 現(xiàn) 場 質 量 檢 驗 報 告 單承包單位：武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3監(jiān)理單位：甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號：工 程 名 稱路基工程施工時間樁號和部位K39+050K39+06

4、0(第十層)檢驗時間基本要求1、在路基用地和取土范圍內，應清除地表植被，雜物、積水、淤泥和表土，處理坑槽，并按規(guī)范和設計要求對基地進行壓實。2、路基填料符合規(guī)范和設計的規(guī)定，經(jīng)認真調查、試驗后合理選用。3、填方路基須分層填筑壓實，每層表面平整，路拱合適，排水良好。實測項目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結果或檢驗偏差值質 量 評 定1234567891011121314151617181920平均值代表值合格率%1壓實度（%）942縱斷高程（mm）+10、-203橫坡度（%）0.54中線偏位（mm）1005寬度（m）6.5合 計外觀鑒定監(jiān)理員意 見質量保證資料齊全承包人： 日期： 監(jiān)理工程師：

5、 日期：平整度現(xiàn)場檢查記錄承包單位：武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位：甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號：分項工程名稱土方路基檢查日期樁 號檢查值（）結論： 監(jiān)理工程師： 日期：負責人： 檢測： 復核： 施原27 高程現(xiàn)場檢查記錄表 承包單位：武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位：甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號： 樁號或測點后視前視儀高實測標高設計標高差值（mm）備 注工地負責人： 技術（質檢）負責人： 測量： 復核： 中線偏位、寬度現(xiàn)場檢測記錄表施工單位：武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位：甘肅同興工程項目管理

6、咨詢有限公司 編 號：分項工程名稱土方路基樁號范圍檢驗日期樁 號中線偏位（m）寬度（m）左右設計值左幅右幅全寬結論：監(jiān)理工程師： 日期：負責人： 檢測： 復核：橫坡度現(xiàn)場檢測記錄表承包單位：武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位：甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號：分項工程名稱土方路基樁號范圍檢測日期樁號高差（）設計寬度（m）橫坡度(%)左右左右設計值實測值偏差左右左右結論： 監(jiān)理工程師： 日期：負責人： 檢測： 復核： 邊坡現(xiàn)場檢測記錄表承包單位：武威市路通市政工程有限責任公司 合同號：HD3 監(jiān)理單位：甘肅同興工程項目管理咨詢有限公司 編 號：分項工程名稱土方路基樁號范圍檢驗日期樁 號設計值坡高（m）坡長（m）實測值結論：監(jiān)理工程師： 日期：負責人： 檢測： 復核：高 程 及 橫 坡 度 檢