內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件：急性腎功能衰竭病人的護(hù)理2014

1、1 急性腎功能衰竭病人護(hù)理概 述 急性腎功能衰竭（actue renal failure,ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時間急驟減退，出現(xiàn)的臨床綜合征。以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 23病因與發(fā)病機(jī)制 （一）病因41腎前性(濾過率 腎實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)完好) （1）血容量不足 （2）心輸出量減少 （3）周圍血管擴(kuò)張或腎血管收縮2腎實(shí)質(zhì)性(腎實(shí)質(zhì)損傷) （1）急性腎小管壞死（最常見） 腎缺血或腎毒性物質(zhì)引起 （2）急性腎間質(zhì)及腎血管病變3腎后性（可逆性） 腎結(jié)石、腫瘤、血塊、壞死腎臟組織或前列腺肥大所致的尿路梗阻變性壞死的腎小管上皮

2、細(xì)胞脫落進(jìn)入腎小管腔，與蛋白質(zhì)形成管型阻塞腎小管，腎小球內(nèi)有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率降低。5二、臨床表現(xiàn) 急性腎功能衰竭的病程分為三個期 1、起始期 2、維持期（少尿期或無尿期） 3. 恢復(fù)期（多尿期）66無明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷，可逆轉(zhuǎn)。GFR下降，1224小時后開始出現(xiàn)少尿進(jìn)入維持期。維持期少尿期： 少尿期為急性腎功能衰竭整個病程的主要階段，約1-2周（5天-1月）。臨床表現(xiàn)為尿量驟減或逐漸減少，在原發(fā)病作用后數(shù)小時或數(shù)日出現(xiàn)少尿(每日尿量400ml)或無尿(每日尿量6-6.5mmol/L時，可引起心律失常、心跳驟停。9恢復(fù)期多尿期： 在少尿期或無尿期后，如在24小時內(nèi)尿量增加并超過400ml

3、，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)2周時間，尿量可以達(dá)3000ml以上。 多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸下降時，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。 多尿情況下，可發(fā)生脫水，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀。如不能及時糾正可導(dǎo)致死亡。 此時，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧血等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染。 1010患兒女，11月。 因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱9天，無尿5天入院 9天前無誘因出現(xiàn)腹瀉，為黃綠色稀水便，量較多；體溫最高41。給予口服頭孢拉啶及肌注地塞米松治療，三天后腹瀉、嘔吐次數(shù)減少，但體溫仍在3839之間，并開始咳嗽。近5天一直無尿。顏面及雙眼瞼水腫，瞼結(jié)膜稍蒼白，口唇干裂,H

4、b84g/L 血尿素氮33.92mmol/L, 血肌酐786.76mol/L, 血鉀8.6mmol/L經(jīng)保守治療后一直無尿，持續(xù)高鉀血癥，準(zhǔn)備予以透析治療，但未及實(shí)施，患兒于住院26小時死亡，死前血鉀大于10mmol/L.1112三、檢查及診斷 血液檢查血肌酐平均每天增加26.5umol/L血清鉀5.5mmol/L輕中度貧血影像學(xué)檢查：可排除尿路梗阻腎活組織檢查：明確病因13（二）診斷 有原發(fā)病因，血尿素氮、肌酐進(jìn)行性增高，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。1415四、治療要點(diǎn) 1.積極治療原發(fā)病或誘發(fā)因素，糾正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可預(yù)防ATN的發(fā)生。 2.少尿期的治療：保持液體平衡，一般采用

5、“量出為入”的原則，每日進(jìn) 水量為前一天尿量加500ml。飲食與營養(yǎng)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)0.6g/kg.d。注意鉀平衡，高鉀血癥(6.5mmol/L)、嚴(yán)重酸中毒、急性左心衰應(yīng)立即透析。 16透析前緊急處理 10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜注； 5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴； 50%葡萄糖液50ml加胰島素10U緩慢靜注 鈣拮抗鉀離子可以保護(hù)心肌 碳酸氫鈉糾正酸中毒 胰島素可以直接降血鉀 3. 多尿期的治療:早期維持透析腎功正常停止透析1819五、護(hù)理診斷及措施 1體液過多 與急性腎衰竭時所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。2有感染的危險 與限制蛋白質(zhì)飲食、透析、機(jī)體的抵抗力降 低等有關(guān)

6、。3潛在并發(fā)癥 高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等。 20（一）護(hù)理診斷1病情觀察：觀察生命體征，記錄24h出入量。2少尿期嚴(yán)格控制入液量： 入液量 = 500ml + 前一天的出液量3飲食護(hù)理（1）能進(jìn)食者：給清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，酌情限制水分、鈉鹽、 鉀鹽、蛋白質(zhì)（2）不能進(jìn)食的病人：靜脈給予高營養(yǎng) 21（二）護(hù)理措施4預(yù)防感染：做好口腔、皮膚、泌尿道等部位的護(hù)理 需留置尿管的病人應(yīng)加強(qiáng)消毒；用腹膜或血液透析治療的病人應(yīng)按外科無菌技術(shù)操作。5、心理護(hù)理 觀察了解病人的心理變化及家庭經(jīng)濟(jì)狀；通過講述各種檢查及治療進(jìn)展信息，解除病人的恐懼；樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。6、健康指導(dǎo) 合理休息，勞逸結(jié)合；嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等；定期門診隨訪。