外科考試大全(共5頁)

1、PAGE PAGE 52012年7月份(yufn)外科1甲狀腺腫在出現(xiàn)(chxin)什么情況時(shí)應(yīng)施行大部分切除術(shù)？氣管，食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活和工作結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變2甲狀腺生理功能是什么？合成，儲(chǔ)存分泌甲狀腺素；T3 T4甲狀腺素的主要作用包括：代謝；增加全身組織(zzh)細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生 促進(jìn)蛋白質(zhì)碳水化合物和脂肪分解。促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化3單純性甲狀腺腫的病因是什么？缺碘，甲狀腺激素需要量增加，甲狀腺激素合成和分泌障礙4單純性甲狀腺腫的治療原則？生理性甲狀腺腫多食含碘食物；20歲以下單純性彌漫性甲狀腺腫

2、病人給予小劑量的甲狀腺素；以下情況手術(shù)治療：氣管，食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀胸骨后甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響生活和工作結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變5簡(jiǎn)述單純性甲狀腺腫的主要臨床表現(xiàn)？氣管受壓；呼吸困難。食管受壓；吞咽困難。喉返神經(jīng)受壓聲音嘶啞。面部青紫，腫脹，繼發(fā)甲亢，惡變6術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因？1切口內(nèi)出血壓迫氣管2喉頭水腫3氣管塌陷4雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷7喉返神經(jīng)損傷癥狀？一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞，術(shù)后雖可由健側(cè)聲帶代償性地向患側(cè)過度內(nèi)收而恢復(fù)發(fā)音，但喉鏡檢顯示患側(cè)聲帶依然不能內(nèi)收，因此不能恢復(fù)原有聲色，雙側(cè)損傷，視其損傷全支，前支抑或后支等不同平面可致失音或

3、嚴(yán)重的呼吸困難，甚至窒息立即氣管切開8喉上神經(jīng)損傷癥狀？使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷則喉部粘膜感覺喪失，進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易誤咽發(fā)生嗆咳9甲狀腺危象主要表現(xiàn)？高熱39，脈快120次/分，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等10甲狀腺危象的治療？腎上腺素能阻滯劑碘劑氫化可的松鎮(zhèn)靜劑降溫靜脈輸入大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量，吸氧以減輕組織的缺氧有心力衰竭者，加用洋地黃制劑7甲亢的分類？原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤8甲亢的臨床表現(xiàn)？眼球突出甲狀腺腫大心悸，脈壓增大基礎(chǔ)代謝率升高興奮多言，激動(dòng)手顫9甲亢的特殊檢查？基礎(chǔ)代謝率的測(cè)定；甲狀腺攝131碘率

4、的測(cè)定；血清中T3 T4含量的測(cè)定10甲亢外科手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥？適應(yīng)癥？繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)甲亢（3）腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢抗甲狀腺藥物或典131治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者妊娠早中期的甲亢2病人具有上述指征者 禁忌癥；青少年患者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者11甲亢手術(shù)后常見的并發(fā)癥？術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象12甲亢的術(shù)前藥物準(zhǔn)備？1可先用硫脲類藥物，通過降低甲狀腺素的合成并抑制體內(nèi)淋巴細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體從而控制因甲狀腺素升高引起的甲亢癥狀，待甲亢癥狀得到基本控制后改服2周碘劑，再進(jìn)行手

5、術(shù)。2開始即用碘劑2-3周后甲亢癥狀得到基本控制便可進(jìn)行手術(shù)13甲狀腺癌的病理分型？乳頭狀癌；濾泡狀腺癌；未分化癌；髓樣癌14甲狀腺癌的治療原則是什么？手術(shù)是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法輔助應(yīng)用核素，甲狀腺激素及放射外照射等治療。手術(shù)治療；甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸部淋巴結(jié)清掃。內(nèi)分泌治療；次全切或全切者終身服用甲狀腺素片15簡(jiǎn)述急性闌尾炎的診斷？癥狀；(1)腹痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛：移動(dòng)性腹痛的特點(diǎn)。典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。（2）胃腸道癥狀：發(fā)病早期可有厭食惡心嘔吐。（3）全身癥狀：早期乏力，炎癥重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，

6、達(dá)38左右，闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39或40，如發(fā)生門靜脈炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱和輕度黃疸。體征；右下腹壓痛壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛的程度與病變的程度相關(guān)腹膜刺激征象；反跳痛（Blumberg征 ）右下腹包塊可作為輔助診斷的其他體征；結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Tovsing征）腰大肌試驗(yàn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 經(jīng)肛門直腸指檢。實(shí)驗(yàn)室檢查；WBC(10-20)10的9次方/L16急性闌尾炎的病理類型和轉(zhuǎn)歸？病理類型：急性單純性急性化膿性壞疽性及穿孔性闌尾周圍膿腫轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限化炎癥擴(kuò)散17急性闌尾炎與哪些疾病相鑒別？為十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石異位妊娠破裂，急性盆腔炎等婦科疾病急性腸系膜淋巴結(jié)炎其他如:急

7、性胃腸炎、腸道系統(tǒng)感染性疾病、右側(cè)肺炎、胸膜炎18簡(jiǎn)述急性闌尾炎治療原則？絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。非手術(shù)治療：適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌證者，主要措施包括選擇有效的抗生素和補(bǔ)液治療19急性闌尾炎及闌尾切除后的并發(fā)癥？急性闌尾炎并發(fā)癥：腹腔膿腫內(nèi)外漏形成門靜脈炎。闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥：出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞漏20何謂夏科氏（charcot）三聯(lián)征及臨床意義是什么？腹痛寒戰(zhàn)高熱 黃疸 意義；肝外膽管結(jié)石合并感染的臨床表現(xiàn)21肝外膽管結(jié)石治療原則是什么？以手術(shù)治療為主，原則是術(shù)中盡

8、可能取盡結(jié)石解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)22簡(jiǎn)述膽道疾病的常見并發(fā)癥？膽囊穿孔膽道出血膽管炎性狹窄膽源性肝膿腫膽道損傷23簡(jiǎn)述急性結(jié)石性膽囊炎病因？膽囊管梗阻細(xì)菌感染其他因素24簡(jiǎn)述急性結(jié)石性膽囊炎臨床表現(xiàn)？癥狀；急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為；突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐，厭食常有輕度發(fā)熱，通常無畏寒10%-25%病人輕度黃疸。體檢；Murphy征（+）腫大而有觸痛的膽囊大網(wǎng)膜可粘連包裹膽囊膽囊發(fā)生壞死穿孔。輔助檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞輕度升高血清轉(zhuǎn)氨酶升高，AKP升高常見1/2病人血清膽紅素升高1/3病人血清淀粉酶升高影像學(xué)檢查25簡(jiǎn)述急性梗阻性化膿性膽管炎

9、臨床表現(xiàn)及診斷？病人以往都有膽道疾病(jbng)發(fā)作史Reynolds五連征，Charcot三聯(lián)征（腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸）還出現(xiàn)休克，中樞神經(jīng)受抑制表現(xiàn)；畏寒高熱疼痛大多數(shù)病人出現(xiàn)(chxin)明顯黃疸神經(jīng)系統(tǒng)癥狀合并休克 體檢體溫常升高39-40或更高脈搏快而弱，達(dá)120次/分以上，血壓下降呈急性重病容，甚至改變，可出現(xiàn)皮下瘀斑或全身青紫發(fā)紺(fgn)劍突下及右上腹部有不同范圍和不同程度的壓痛或腹膜刺激征可有肝腫大實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，多26膽石分幾類？A膽固醇結(jié)石B膽色素結(jié)石C混合性結(jié)石27膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)？1膽絞痛2上腹隱痛3膽囊積液4其他5Mrizzi綜合征27無癥狀的膽囊結(jié)石的手術(shù)

10、指正是什么？口服膽囊造影膽囊不顯影結(jié)石直徑超過2-3厘米合并瓷化膽囊合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)有新功能障礙者28肝外膽管結(jié)石和哪些疾病鑒別？A腎絞痛B腸絞痛C壺腹癌和胰頭癌29急性結(jié)石性膽囊炎病理，轉(zhuǎn)歸什么？類型：急性單純性膽囊炎急性化膿性壞疽性。轉(zhuǎn)歸：炎癥可逐漸消退反復(fù)發(fā)作引起膽管炎和胰腺炎膽囊腸道內(nèi)漏30急性結(jié)石性膽囊炎治療原則？最終治療；手術(shù)治療非手術(shù)治療：禁食、輸液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，全身支持療法。選用抗生素，使用維生素K，手術(shù)治療；發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)非手術(shù)治療無效且惡化膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥高危病人。手術(shù)方法；膽囊切除或膽囊造瘺術(shù)31急性梗阻性化膿性膽囊炎臨床表現(xiàn)？有

11、膽道疾病的發(fā)作史，手術(shù)史Reynolds五連征 Charcot三聯(lián)征、休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；畏寒高熱、疼痛、黃疸、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。體征：體溫升高脈搏快而弱血壓下降急性重病面容劍突下或右上腹壓痛或腹膜刺激征肝腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高、血小板減少、腎功能損傷低氧血癥、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)32原發(fā)性腹膜炎的常見致病菌及途徑？致病菌；溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌大腸桿菌 感染途徑；血源性，上行性，直接擴(kuò)散，透壁性33急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)？癥狀腹痛惡心嘔吐體溫脈搏升高加快感染中毒癥狀；高熱，休克、體征腹膜刺激征腹脹加重腹式呼吸減弱消失原發(fā)病帶來體征34急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)適應(yīng)癥？非手術(shù)治療6-8小時(shí)無

12、效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥嚴(yán)重，大量積液，中毒癥狀腹膜炎病因不清，無局限趨勢(shì)35引起繼發(fā)性腹膜炎最常見的原因是什么？舉3例疾病為例？腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔，外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂是最常見的原因如胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性膽囊炎，膽囊壞死穿孔外傷造成腸管破裂36結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)？排便習(xí)慣于糞便性狀的改變腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀(5)全身癥狀37痔的臨床表現(xiàn)？便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢38直腸肛管周圍的間隙有幾種？骨盆直腸間隙直腸后間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙39結(jié)腸癌的大體分型是什么？腫塊型、浸潤(rùn)型、潰瘍型最常見40簡(jiǎn)述結(jié)腸癌Dukes分期？A期：癌僅限于腸壁內(nèi)B期：癌穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：

13、穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期：淋巴轉(zhuǎn)移限于癌腫附近C2期：淋巴轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，41左半及右半結(jié)腸癌臨床特點(diǎn)有何不同？右半：以全身癥狀貧血，腹部包塊為主。左半：以腸梗阻便秘腹瀉便血為主42直腸癌的臨床表現(xiàn)？直腸刺激癥腸腔狹窄癥狀癌腫破潰感染癥狀癌腫侵及癥狀43直腸癌的各種術(shù)式及各適應(yīng)癥？拒不切除術(shù)；適用早期瘤體小，局限于粘膜或粘膜下層，分化程度高的直腸癌經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）；適用于腹膜反折以下的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon術(shù)）適用于距齒狀線5cmm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann術(shù)）適用于

14、因全身一般情況很差不能耐MILES手術(shù)受或急性梗阻不宜行Dixon術(shù)的直腸癌44內(nèi)痔的分度？I度：便時(shí)帶血，滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出II度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納III度：偶有便血，排便或久站，咳嗽勞累，負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納IV度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出45痔的鑒別診斷？直腸癌、直腸息肉、直腸脫垂46肛裂的非手術(shù)治療？1排便后用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴保持局部清潔2口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟，潤(rùn)滑增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通暢3肛裂局部麻醉后，患者側(cè)臥位，先用示指擴(kuò)張肛后，逐漸伸入兩中指，維持?jǐn)U張5分鐘47肛裂

15、手術(shù)方法？肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)48顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征？意識(shí)障礙程度漸加顱內(nèi)壓檢測(cè)壓力在270毫米水柱以上，并成進(jìn)行性升高表現(xiàn)有局灶性腦損害體征尚無明確的顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT現(xiàn)實(shí)血腫較大或血腫不大但中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室，腦池受壓明顯者（5）在非手術(shù)治療過程中，病情惡化者49凹陷性骨折的手術(shù)適應(yīng)癥？合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙如偏癱癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)在非公能部位的小面積凹陷性骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過1厘米者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)未與大靜脈竇

16、處的凹陷骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深也不宜手術(shù)，必須手術(shù)時(shí)術(shù)前和術(shù)中都需要做好處理大出血的準(zhǔn)備開放性骨折的碎骨片易致感染，須全部取除，硬腦膜如果破裂應(yīng)予縫合和修補(bǔ)50顱內(nèi)壓升高的臨床表現(xiàn)？頭痛；以早晨或晚間較重部位多在額部及顳部，性質(zhì)以脹痛和撕裂痛為多見嘔吐呈噴射狀視神經(jīng)乳頭水腫；視乳頭充血邊緣模糊不清，中央凹陷消失，視盤隆起，靜脈怒張意識(shí)障礙及生命體征變化其他癥狀和體征如頭暈，頭皮靜脈怒張51意識(shí)障礙的分類方法？傳統(tǒng)的方法：分意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷52門靜脈高壓癥時(shí)腹水產(chǎn)生的原因？低蛋白血癥漿膠體滲透壓降低門靜脈壓力升高，門脈血液漏出增加(zngji)肝

17、功能損害醛固酮抗利尿激素在體內(nèi)增加等致使鈉水潴留竇后阻塞，肝內(nèi)淋巴產(chǎn)生增多，輸出不暢導(dǎo)致淋巴自肝包膜漏入腹腔53門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)？脾大脾功能(gngnng)亢進(jìn)上消化道出血，嘔血黑便腹水54門靜脈高壓征的原因？血流阻力增加肝炎后肝硬化血吸蟲病(xu x chn bn)肝外門靜脈血栓，先天畸形縮窄性心包炎嚴(yán)重有心衰55門靜脈高壓癥上消化道出血的保守治療方法？建立有效靜脈通道藥物止血內(nèi)鏡治療三腔管壓迫止血經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)56簡(jiǎn)述門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)的交通支？有四個(gè)交通支胃底食管下端交通支直腸下端肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支57急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥？不能排除其他急腹癥，需要剖腹

18、探查胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染合理支持治療，癥狀繼續(xù)惡化爆發(fā)性胰腺炎經(jīng)過24小時(shí)非手術(shù)治療，多臟器衰竭不能得到糾正膽源性胰腺炎病因的后期合并腸漏或胰腺假性囊腫58急性胰腺炎的病因？梗阻因素酒精性十二指腸液返流創(chuàng)傷因素胰腺血液循環(huán)障礙藥物高脂血癥59急性胰腺炎治病危險(xiǎn)因素？1膽道疾病2過量飲酒3十二指腸液返流4創(chuàng)傷因素5胰腺血循環(huán)障礙6其他因素：飲食感染60急性胰腺炎的并發(fā)癥?胰腺及胰周組織壞死胰腺及胰周膿腫假性胰腺膿腫胃腸道瘺61急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)？腹痛腹脹惡心嘔吐腹膜炎體征其他癥狀：發(fā)熱、黃疸、手足抽搐、多系統(tǒng)病變62胰頭癌的臨床表現(xiàn)？上腹疼痛不適黃疸消化道癥狀；食欲不振消瘦乏力糖尿病腹水

19、陽性63胰頭癌的治療?手術(shù)為主，輔以放療。首選根治術(shù)式切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃十二指腸、上段空腸、膽囊膽總管及相關(guān)淋巴結(jié)64胰頭癌的手術(shù)方式及切除范圍？1胰頭十二指腸切除術(shù)（Whipple手術(shù)）2保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)（PPDD）3姑息性手術(shù)4輔助治療。切除范圍：包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸上段空腸、膽囊和膽總管65脾切除術(shù)后常見并發(fā)癥？1腹腔內(nèi)大出血2隔下感染3血栓-栓塞性并發(fā)癥66胃大部分切除手術(shù)治療潰瘍病的原理是什么？切除整個(gè)胃竇部粘膜，切除了產(chǎn)生胃泌素G細(xì)胞，消除了胃酸產(chǎn)生的體液因素大部分胃體切除，主細(xì)胞，壁細(xì)胞明顯減少，減少了胃酸，胃蛋白酶的分泌切除了胃潰瘍病的好發(fā)部位胃大部切除

20、術(shù)后，神經(jīng)性胃酸分泌減少切除了胃潰瘍病灶67胃潰瘍的臨床特點(diǎn)？40-60歲內(nèi)科治療反應(yīng)差惡變可能餐后半小時(shí)或一小時(shí)疼痛，進(jìn)時(shí)候不緩解壓痛位于上腹劍突與臍連線中點(diǎn)或偏左68胃潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)癥？?jī)?nèi)科治療8-12潰瘍不愈合短期復(fù)發(fā)者發(fā)生出血，幽門梗阻，穿孔出現(xiàn)復(fù)合性潰瘍惡變可能或已惡變69胃十二指腸潰瘍急性穿孔的分類及好發(fā)部位？A游離穿孔B包裹性穿孔。胃潰瘍穿孔：60%發(fā)生在胃小彎。十二直腸穿孔：球部前壁70急性胃十二指腸潰瘍急性穿孔鑒別診斷？急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎71急性胃十二指腸潰瘍穿孔非手術(shù)治療適應(yīng)癥？1一般情況況良好，癥狀體征較輕的空腹穿孔2穿孔超過24h腹膜炎已局限者3經(jīng)水

21、溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉72胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻臨床表現(xiàn)？1腹痛：上腹飽脹，陣發(fā)性2嘔吐：量大，不含膽汁，隔夜或隔日食物3少尿，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，消瘦，脫水等73徹底性潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥？1病人一般情況良好，穿孔8小時(shí)內(nèi)或超過，腹腔污染不嚴(yán)重2慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人曾內(nèi)科治療或治療期間穿孔3十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔有幽門梗阻或出血史者74為十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)？癥狀嘔血柏油樣黑便失血引起的一些基本癥狀。體征腹脹，腹部壓痛75胃十二指腸潰瘍大出血的鑒別疾?。繎?yīng)激性潰瘍出血胃癌出血食管靜脈曲張破裂出血膽道出血食管炎賁門粘膜撕裂綜合征76胃十二指腸潰瘍急性穿孔

22、單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)癥？超過8小時(shí)腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重?zé)o潰瘍病史或未經(jīng)內(nèi)科治療不能耐受急診手術(shù)77胃十二指腸潰瘍穿孔徹底性潰瘍手術(shù)適應(yīng)癥？一般情況良好穿孔小于8小時(shí)，或腹腔污染不重經(jīng)內(nèi)科治療過或治療期間穿孔十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔78胃十二指腸潰瘍大出血手術(shù)指證？短期出現(xiàn)休克大出血年齡大于60歲伴動(dòng)脈硬化者近期曾有大出血或合并穿孔，幽門梗阻藥物治療期間出現(xiàn)大出血胃潰瘍較十二指腸潰瘍出血機(jī)會(huì)高3倍及早手術(shù)動(dòng)脈波動(dòng)性出血或血管暴露后出血危險(xiǎn)大79潰瘍引起幽門梗阻的分類？痙攣性、水腫性、瘢痕性80瘢痕性幽門梗阻需與哪些疾病鑒別？A痙攣水腫型幽門梗阻B十二指部以下的梗阻性病變C胃竇部與幽門的

23、癌腫引起的梗阻81胃十二指腸潰瘍術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？早期并發(fā)癥：術(shù)后胃出血胃排空障礙胃壁缺血壞死十二指腸殘段破裂術(shù)后梗阻。晚期并發(fā)癥：堿性反流性胃炎傾倒綜合征潰瘍復(fù)發(fā)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腹瀉殘胃癌82胃癌的大體分型？Borrmann分型?早期胃癌：I型隆起型、II型淺表型、型凹陷型。進(jìn)展期胃癌：采用Borrmann分型型結(jié)節(jié)型型潰瘍局限型型潰瘍浸潤(rùn)型彌漫浸潤(rùn)型83胃癌的組織學(xué)分型？普通型：1乳頭狀腺癌2管狀腺癌3低分化腺癌4粘液腺癌5印戒細(xì)胞癌。特殊類型：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌、未分化癌等84胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑是什么？直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移85胃癌的臨床(ln chun)病理分期中TN

24、M代表什么？T：原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)胃壁的深度。N局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。M：代表腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況86胃癌(wi i)手術(shù)分A、B、C三級(jí)個(gè)代表什么？（胃癌手術(shù)(shush)根治度分級(jí)）？D：淋巴結(jié)清除范圍、N：胃周圍淋巴結(jié)站別A級(jí)：DN胃術(shù)后標(biāo)本切緣1CM內(nèi)無癌細(xì)胞浸潤(rùn)。B級(jí)：D=N、切緣1CM內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn)。C級(jí)：僅切除病灶及部分轉(zhuǎn)移病灶尚有腫瘤殘余，A、B為根治手術(shù) C級(jí)為姑息性手術(shù)87十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn)？多見中青年男性秋冬季節(jié)周期性節(jié)律性發(fā)作，饑餓痛，夜間痛部位上腹部及劍突下燒灼鈍痛服用抗酸藥物有效，進(jìn)食后緩解右上腹可有壓痛88十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥？嚴(yán)重并發(fā)癥；潰瘍穿孔，出血，幽門

25、梗阻內(nèi)科治療無效病程長(zhǎng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥危象89肝外傷脾外傷在病理類型與臨床表現(xiàn)上有何相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？相同點(diǎn)；有外傷史在肝脾有慢性疾病時(shí)發(fā)病率高病理類型都分中央型，被膜下和真性破裂兩者均為實(shí)質(zhì)性臟器破裂，主要表現(xiàn)胃內(nèi)出血均可繼發(fā)膿腫感染 不同點(diǎn)；受傷部位不同，肝外傷破裂可能有膽汁溢入腹腔，腹膜刺激征明顯，血液可經(jīng)膽管流入十二指腸出現(xiàn)黑便，嘔血90干脾破裂的病理解剖分型？中央型、被摸下、真性破裂91簡(jiǎn)述細(xì)菌性肝膿腫的病因？全身性細(xì)菌感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌入侵肝，若病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。細(xì)菌入侵干的途徑有膽道肝動(dòng)脈門靜脈肝毗鄰感染病灶的細(xì)菌可循淋巴系統(tǒng)侵入92簡(jiǎn)述肝膿腫并發(fā)癥？隔下膿腫心

26、包積膿急性腹膜炎膽道出血上消化道出血93細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)？癥狀：寒戰(zhàn)高熱惡心嘔吐，食欲不振肝區(qū)鈍痛或脹痛。體征：望；巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫觸；右上腹肌緊張和局部明顯觸痛叩；肺肝界上移，肝區(qū)叩痛。輔助檢查：白細(xì)胞升高X線；B超CT94細(xì)菌性肝膿腫與哪些疾病鑒別？阿米巴性肝膿腫右隔下膿腫肝癌膽道感染95細(xì)菌性肝膿腫切開引流的指正和途徑？適用：A較大膿腫有穿破可能B已穿破胸腔或腹腔C膽源性肝膿腫D位于肝左外葉膿腫常用手術(shù)途徑；A經(jīng)腹腔切開引流B經(jīng)腹膜外引流96經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)的適應(yīng)癥及拔管指證是什么？適用于單個(gè)較大的膿腫。在B超

27、引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起即用等滲鹽水緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到?jīng)_洗出的液體變清澈，B超檢查膿腫直徑小于2cm，即可拔管97簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的病理分型？大體分型：結(jié)節(jié)型；巨塊型；彌漫型。病理組織分型：干細(xì)胞型；管細(xì)胞型；混合型98原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？肝性昏迷；上消化道出血；癌腫破裂出血；激發(fā)感染9原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？干區(qū)疼痛；全身癥狀；膽道癥狀；肝腫大00原發(fā)性手術(shù)根治性肝切除的手術(shù)指正是什么？單發(fā)的微小肝癌單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長(zhǎng)的大肝癌或巨大肝癌多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個(gè)01簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的手術(shù)切除的適應(yīng)癥是什么？病人一般情況較好無明顯心肺腎等器官器質(zhì)性病變肝

28、功能正?；蛴休p度損害，按肝功能分級(jí)屬于I級(jí)或II級(jí)無廣泛的肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤02腹內(nèi)臟器損傷的診斷依據(jù)？早期休克持續(xù)性腹部劇痛，惡心腹膜刺激征移動(dòng)性濁音便血，嘔血?dú)飧拱Y狀者03腹內(nèi)臟器損傷診斷步驟？詳細(xì)了解受傷史、重視全身情況的觀察、全面而有重點(diǎn)的體格檢查、進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查04診斷性腹腔灌洗術(shù)檢查結(jié)果屬陽性的條件？符合以下任何一項(xiàng)者：1灌洗液含有肉眼可見的血液，膽汁胃腸內(nèi)容物或證明是尿液2顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10010的9次方或白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過0.510的9次方/L，3淀粉酶超過100Smogyi單位4灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌05明確有無內(nèi)臟損傷的觀察內(nèi)容？1每15-30min測(cè)定一次脈率呼吸和血壓2

29、每30分中檢查一次腹部體征注意腹膜刺激征程度和范圍改變3每30-60分鐘測(cè)定一次紅細(xì)胞數(shù)，血紅蛋白和血細(xì)胞比容4必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)06觀察期間應(yīng)做到？不隨便搬動(dòng)傷者、不注射止痛劑，以免掩蓋傷情、不給飲食，以免萬一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染07腹腔空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)？以腹膜炎為重、可出現(xiàn)感染性休克、少數(shù)病人可出現(xiàn)嘔血或便血08腹穿部位及禁忌癥？臍與髂前上棘中外1/3交界處臍水平線與腋前線交界處禁忌癥：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、中晚期妊娠、腹部手術(shù)史或炎癥史、不合作者09腹部損傷剖腹探查指證是什么？腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重腸蠕動(dòng)減弱、消失全身情況惡化紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓下降胃腸出

30、血積極搶救休克無效且惡化I0絞窄性腸梗阻如何治療？禁食，胃腸減壓糾正水電解質(zhì)平衡紊亂補(bǔ)充血容量，積極抗休克加強(qiáng)抗感染治療，減輕中毒癥狀積極做好手術(shù)前準(zhǔn)備，行剖腹探查術(shù)，解除梗阻I1簡(jiǎn)述絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)？腹痛發(fā)作急驟起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)，有時(shí)出現(xiàn)腰背部疼痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著有明顯的腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高腹脹不對(duì)稱腹部有明顯隆起或觸及有壓痛的腫塊嘔吐物，胃腸抽出液，肛門排出物為血性，或腹腔抽出血性液體經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善腹部X線檢查見孤立，突出脹大

31、的腸，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔有積液I2腸梗阻按病因分幾類？機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性I3腸梗阻的全身性病理生理的改變是什么?體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸拘菘撕粑h(huán)功能障礙I4腸梗阻的臨床表現(xiàn)是什么？腹痛、嘔吐、停止肛門排氣排便、腹脹I5單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻如何鑒別？腹痛發(fā)作急疼痛發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克抗休克治療效果不明顯明顯腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱腹穿抽出血性液體非手術(shù)治療效果不明顯X線腹部見孤立膨大腸絆I6腸梗阻手術(shù)(shush)治療及非手術(shù)治療適應(yīng)癥？手術(shù)適應(yīng)癥：A絞窄性腸梗阻B麻痹性或痙攣性腸梗阻C非手術(shù)治療無效病人(bngrn)。非手術(shù)適應(yīng)癥：A單純性粘連

32、性腸梗阻B麻痹性或痙攣性腸梗阻C蛔蟲或糞塊填塞引起的梗阻I7腹外疝的臨床類型(lixng)？難復(fù)性疝；易復(fù)性疝；滑動(dòng)疝；嵌頓性疝；絞窄性疝I8腹股溝疝分幾類？腹股溝斜疝；腹股溝直疝I9簡(jiǎn)述腹股溝斜疝其他鑒別診斷？睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻20腹股溝疝的手術(shù)方法？1傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁（加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管前壁的方法：Ferguson法、加強(qiáng)后修補(bǔ)腹股溝管后壁的方法：Bassini 法Halsted法 Mavay法 Shouldice法）2無張力疝修補(bǔ)術(shù)3經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)21嵌頓疝的手術(shù)處理的注意事項(xiàng)？1嵌頓的腸絆較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能2切勿把活力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸3少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用疝內(nèi)容物自行回納腹內(nèi)，以致手術(shù)中切開疝囊時(shí)腸絆可見，遇此情況必須仔細(xì)探查腸管，以免漏壞死腸絆于腹腔內(nèi)4凡實(shí)施腸切除吻合術(shù)的病人因手術(shù)區(qū)