（推薦精選）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

1、睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征 Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome1 人類近三分之一的時間是在睡眠中渡過的在美國已注冊的睡眠疾病多達88種我國有2030的人患有不同程度的睡眠疾病 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征就是一種典型的睡眠呼吸疾病 2 背景一睡眠疾病近年來才被醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)和認識的一種嚴重影響人們生活和生命質量的疾病 睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, SAHS) 發(fā)病率高，占總人群的4,睡眠結構的破壞和嚴重的睡眠低血氧癥造成患者身體多個系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并

2、冠心病的患者還可能發(fā)生猝死 3 睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS) 、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS) 等。其中以OSAHS 的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。 對OSAHS 的流行病學調查表明,在我國其發(fā)病率為3 %4 %(可能高達7 %13 %) 約30 %原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS ,45 %48 %OSAHS患者存在高血壓中國人的睡眠問題已經成為醫(yī)院神經科就診人數(shù)第二位的疾病4 相關術語定義睡眠呼吸暫停 睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上睡眠低通氣 睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎水平下降

3、4%或微醒覺5 睡眠呼吸暫停及低通氣綜合 征(SAHS)睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征是指 每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index，AHI）大于或等于5次/h6 睡眠呼吸暫停的幾種類型 低通氣（hypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暫停 (obstructive sleep apnea ,OSA) 中樞性睡眠呼吸暫停 (central sleep apnea,CSA) 混合性睡眠呼吸暫停 (mixed sleep apnea ,MSA) 7 正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸 8 定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度

4、）較基礎水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎水平下降4%。9 阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在10 中樞性睡眠呼吸暫停 (CSA) 由于呼吸中樞病變或周圍神經傳導受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時消失 11 混合性睡眠呼吸暫停 （MSA） 既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時沒有胸腹呼吸運動，隨著體內缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動，此時出現(xiàn)胸腹呼吸活動，但氣道仍處于堵塞狀態(tài) 12

5、13 主要危險因素肥胖 BMI=體重（公斤）/身高2（米）。 BMI在18.5-24.9屬正常范圍， BMI大于25 為超重， BMI大于30為肥胖。頸圍增加（男性43cm; 女性40cm 存在OSA的 風險）14 主要危險因素長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥長期重度吸煙15 主要危險因素家族史16 主要危險因素顱面部畸形、甲狀腺機能減退和肢端肥大癥。 17 臨床癥狀睡眠過程習慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律18 臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或自覺憋氣睡眠不安寧或失眠睡眠姿勢異常夜尿增多19 臨床癥狀白天嗜睡20 臨床癥狀醒來時頭痛注意力不能集中或持久個性和情緒改變、抑郁、焦慮陽痿

6、或性欲減退21 臨床檢查體格檢查： BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部檢查；心、肺、神經系統(tǒng)檢查等血常規(guī)、血氣分析肺功能檢查、心電圖X線頭影測量、胸片甲狀腺功能22 主要實驗室檢測方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導睡眠圖監(jiān)測指標中的部分進行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運動等、主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或導聯(lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測室進行檢查的一些輕癥患者，用來除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者，也可用于治療前后對比及患者的隨訪。23 便攜式睡眠監(jiān)測24 25 26 27 便攜報告28 主要實驗室檢測方法 多導

7、睡眠圖 (PSG)目前是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的“金標準”。 此類儀器在全夜6-7小時睡眠過程中 ，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項指標，次日回放，分析這些生理指標可以明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，病情程度如何，初步估計應用何種方法治療。29 多導睡眠圖（Polysomnography, PSG）適用指征：臨床上懷疑為OSAHS者；夜間哮喘、肺或神經肌肉疾患影響睡眠者；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、心絞痛、清晨高血壓；評價各種治療手段對OSAHS的治療效果；診斷其他睡眠障礙性疾病

8、30 多導睡眠圖（Polysomnography, PSG）午后小睡的PSG監(jiān)測： 適用于白天嗜睡明顯的患者初篩診斷儀檢查： 用于除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者、 治療前后對比及患者的隨訪31 32 電極、傳感器EEG-腦電圖EOG-眼電圖EMG-肌電圖（下頜肌電）ECG-心電圖胸腹運動體位脈搏血氧鼾聲腿肌電口鼻氣流33 腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點位皮膚處理去死皮清潔皮膚放置電極34 如何連接：眼電EOG在右眼角外側向上一厘米，和左眼角外側向下一厘米處放置電極。如果患者一側為義眼，兩電極分別置于正常眼的兩側。35 如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點，在左右兩處相距2厘米

9、，貼上兩個電極。36 如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個電極,左鎖骨中線與肋弓相交處放置一個電極。37 如何連接：胸腹運動，體位胸腹帶，以伸進一指為適宜體位放置在胸帶上38 如何連接 ：血氧脈搏血氧 把探頭放置在不占優(yōu)勢的手上（如左撇子則放在右手）把電纜線放置在手背上在手指末端和手腕上貼2個膠帶39 如何連接 ：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流40 如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處41 可使用頭帽固定頭部電極42 如何連接：腿動小腿脛前肌外側上下放置兩個電極，相隔3CM43 美國睡眠醫(yī)學會建議用多導睡眠圖對睡眠呼吸暫停的嚴重程度和治療效果進行評價，還認可了便攜式監(jiān)測的

10、使用。美國胸科協(xié)會建議用多導睡眠圖來計算正確的持續(xù)氣道正壓水平。44 診斷診斷標準：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測結果。 經PSG監(jiān)測提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h。45 診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS分為輕、中、重度病情分度 AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%) 輕度 520 8589 中度 2140 8084 重度 40 20次/h者 嚴重打鼾 白天嗜睡而診斷不明者可試驗性治療 OSAHS合并COPD者 OSAHS合并夜間哮喘者54 氣道內正壓治療以下情況應慎用 胸片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺

11、大皰 氣胸或縱隔氣腫 血壓明顯降低或休克時 急性心肌梗死血流動力學指標不穩(wěn)定者 腦脊液漏、顱外傷或顱內積氣 急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制55 氣道內正壓治療FIRST PATIENT ON CPAPROYAL PRINCE ALFRED HOSPITALSYDNEY198056 氣道內正壓治療57 氣道內正壓治療是OSAHS治療的金 標準因CPAP機具有無創(chuàng)， 高效，易被病人接受， 可攜機回家長期治療 等優(yōu)點，已成為治療 睡眠呼吸暫停綜合征 的首選措施。58 手術治療氣道造瘺扁桃體切除術懸雍垂腭咽成形術（UPPP）舌骨肌切斷及懸吊術下頜前徙術59 手術治療僅適合于上氣道口咽部阻塞且AHI20次/h者對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAS患者，可考慮應用CPAP治療12月后試行UPPP術手術治療后應嚴密隨訪，一旦失敗應恢復CPAP治療60 患者，35歲，男性。因左側肢體麻木3天，入院診斷為腦梗塞。既往高血壓病史3年，血壓最高達180mmHg，平時未規(guī)律口服降壓藥。睡眠打鼾伴張口呼吸10余年。 體格檢查：體重118Kg，身高162 cm