（推薦精選）小兒心肺復(fù)蘇

1、兒童心肺復(fù)蘇1234心肺復(fù)蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 內(nèi)容2 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇定義】(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學(xué)手段恢復(fù)已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。 3 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心跳呼吸驟停的原因】 突發(fā)意外事件：溺水 電擊傷 自縊 嚴(yán)重創(chuàng)傷等 嚴(yán)重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其它系統(tǒng) 4 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心搏呼吸驟停的原因】3. 各種原因引起的休克、嚴(yán)重的酸中毒、 電解質(zhì)紊亂等4. 各種原因引起的中毒。5.

2、手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外 事件，如心包或胸腔穿刺、心導(dǎo)管檢查、 心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見(jiàn) 于胸內(nèi)手術(shù)過(guò)程中。麻醉意外。5 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇15秒鐘 意識(shí)喪失30秒鐘 呼吸停止30-60秒 瞳孔散大4 分鐘 糖無(wú)氧代謝停止5 分鐘 腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘 腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機(jī)體變化】6 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】突然意識(shí)喪失、昏迷，可有一過(guò)性抽搐2.雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大3. 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4. 心音消失及心動(dòng)過(guò)緩（年長(zhǎng)兒30次/分，新生兒80次/分）5. 呼吸停止紫紺6. 心電圖見(jiàn)等電位線、室顫、心電機(jī)械分離7 兒

3、 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇技術(shù)】基礎(chǔ)生命支持（basic life support, BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動(dòng)。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。 高級(jí)生命支持（advanced life support, ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動(dòng)，使用藥物和電技術(shù)，爭(zhēng)取恢復(fù)自主呼吸和心律，為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。 持續(xù)生命支持（persistent life support, PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進(jìn)腦復(fù)蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。8 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）確定病人是否呼吸、心跳驟停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通暢

4、（五）人工呼吸 （六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】9 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 （一）開(kāi)放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護(hù)（四）電除顫與電復(fù)律（五）藥物治療【高級(jí)生命支持】 10 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【持續(xù)生命支持】 （一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復(fù)蘇11 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【心肺復(fù)蘇程序】A. 保持呼吸道通暢 (Airway,A)B. 建立人工呼吸 (Breathing,B)C. 建立人工循環(huán) (Circulation,C)D. 藥物治療 (Drugs,D)E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity,E)12 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【

5、心肺復(fù)蘇程序】2010年指南13 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 2010年指南：從胸外按壓而不是人工呼吸開(kāi)始心肺復(fù)蘇（C-A-B 而不是 A-B-C）；通過(guò)從按壓而不是通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約 4 厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約 5 厘米。 已從程序中去掉“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”改程序?yàn)镃-A-B，判斷是否心跳驟停時(shí)簡(jiǎn)易判斷呼吸。14 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 指征部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項(xiàng)有效指針C. 建立人工循環(huán) (Circulation)

6、胸外心臟按壓15 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 心跳停止 新生兒：脈搏60次分 嬰兒或兒童：脈搏60次分，伴灌注不良 【胸外心臟按壓：指征】16 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法 1-8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】17 【胸外心臟按壓:部位】 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下一指18 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙指按壓法：適用于新生兒，小嬰兒，復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線下一水平，向后背按壓。注意消除死腔 。19 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇單掌按壓法（適用于1-8歲）：一手固定頭

7、部，一手掌根部置于乳頭連線中點(diǎn)胸骨上?！拘赝庑呐K按壓:手法】 20 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:手法】 雙掌按壓法：適用于8歲以上，將一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按壓胸骨下半部。21 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇按壓部位：胸骨中下1/3交界處 【胸外心臟按壓:部位】 22 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇保證每次按壓后胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 23 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤手法】 24 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:正確與錯(cuò)誤姿勢(shì)】 25 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:幅度】 2005年指南： 大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一 2010年指南：

8、 至少為胸部前后徑的三分之一， 嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。26 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:速率】 2005年指南： 不分年齡，約為每分鐘100次 2010年指南： 不分年齡，每分鐘至少100次 27 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】 2010年指南： 置入高級(jí)氣道前，單人30:2，雙人15:228 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓：注意事項(xiàng)】 患兒身下是硬質(zhì)材料 動(dòng)作不能用力過(guò)猛，以防肋骨骨折， 心包出血、氣胸、肝臟破裂。 心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動(dòng)脈或 股動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓達(dá)60mmHg為度。 心臟按壓同時(shí)做有效的人工呼吸。29 兒 童 心 肺 復(fù)

9、蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】 按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷， 中斷時(shí)間控制在10秒內(nèi)。避免過(guò)度通氣。30 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【胸外心臟按壓：有效指征】 按壓時(shí)可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)擴(kuò)大的瞳孔縮小，光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強(qiáng)或有不自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸31 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇A.保持呼吸道通暢(Airway) 清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物 無(wú)頸椎外傷：仰頭提頦法 有頸椎外傷：托頜法 放置口咽導(dǎo)管開(kāi)放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容32 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：仰頭提頦法】2 f

10、ingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.33 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：仰頭提頦法】34 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時(shí)用35 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【開(kāi)放氣道：口咽導(dǎo)管】36 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇B. 建立人工呼吸 (Breathing) 口對(duì)口（鼻）人工呼吸 復(fù)蘇氣囊 機(jī)械通氣指針：無(wú)自主呼吸或?yàn)闊o(wú)效喘息、有自主呼吸但心率100次/分，在80%濃度的氧吸入后仍有中心性發(fā)紺。37 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 方法：嬰兒（口對(duì)口鼻） 兒童（口對(duì)口） 頻率：?jiǎn)稳?0:2

11、雙人15:2 有效：患兒胸廓抬起 缺點(diǎn)：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場(chǎng)急救38 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【口對(duì)口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場(chǎng)急救口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口鼻人工呼吸39 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【復(fù)蘇氣囊】 自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣 無(wú)儲(chǔ)氧裝置：提供30-40%氧濃度 有儲(chǔ)氧裝置：提供60-95%氧濃度40 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇41 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【復(fù)蘇氣囊】 按壓/通氣比例： 單人（30:2） 雙人（15:2） 擠壓氣囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓 呼吸囊的1/31/2為宜。42 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【復(fù)蘇氣囊】注意: 選擇大小合適的氣囊和面罩43

12、 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【機(jī)械通氣】什么時(shí)候需要?dú)夤懿骞?，機(jī)械通氣？ 當(dāng)需要持久通氣時(shí) 當(dāng)面罩吸氧不能提供足夠通氣時(shí)44 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇藥物治療 (Drugs)腎上腺素阿托品碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物其他藥物45 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 腎上腺素 適應(yīng)癥：心跳驟停、心動(dòng)過(guò)緩首選 用法： 首劑：0.01mg/kg,iv（1:10000溶液0.1ml/kg），靜脈或骨髓腔給予，-分鐘后可重復(fù)給原劑量，或1:1000溶液、劑量0.1-0.2mg/kg。氣管內(nèi)給藥：0.1mg/kg，3-5分鐘重復(fù)。46 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇 適應(yīng)癥：低灌注和低血壓性心動(dòng)過(guò)緩 用法：每次0.01-0.02m

13、g/kg 靜脈、氣管內(nèi)、骨髓腔 5分鐘后可重復(fù)使用， 兒童最大不超過(guò)1mg，青少年不超過(guò)2mg 阿托品47 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇碳酸氫鈉適應(yīng)癥： 較長(zhǎng)時(shí)間心跳停搏患兒 高鉀血癥所致心臟停搏 重度酸中毒用法： 根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果而定48 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇利多卡因 適應(yīng)癥：室顫、室速 用法：1mg/kg 靜推， 維持量20-50g/ ( kg.min) 速度靜脈滴注維持。49 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇血管活性藥物 藥物：多巴胺，多巴酚丁胺 適應(yīng)癥：復(fù)蘇后心功能不全者 用法： 5ug/kg/min 靜脈維持50 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇其它藥物納洛酮：用于阿片類藥物中毒，正壓通氣后心率膚色正常而患兒仍有呼吸抑制 0.1mg/kg葡萄糖：根據(jù)床邊血糖結(jié)果 0.5-1.0mg/kg鈣劑： 不建議使用，僅用于確診的低鈣血癥、 高鉀、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過(guò)量。51 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇E. 電除顫與電復(fù)律 (Electricity)有除顫心律表現(xiàn)者（ 如室顫、室速）應(yīng)首選除顫。 適應(yīng)癥：復(fù)蘇過(guò)程中出現(xiàn)室顫、室速、室上速 劑量： 第一次除顫：Jkg 第二次除顫：J/kg52 兒 童 心 肺 復(fù) 蘇【停止心肺復(fù)蘇的指征】 經(jīng)過(guò)30分鐘的CPR，無(wú)任何反應(yīng)，可考慮終止復(fù)蘇。臨床上凡證實(shí)為腦死亡者應(yīng)停止搶救。 須注意某些藥物可能影響患兒意識(shí)狀態(tài)使患兒瞳孔擴(kuò)大；而過(guò)度換氣又可抑制患兒自主呼吸