腦卒中早期識別及處理-PPT課件

1、腦卒中的早期識別和處理腦卒中？屬于急性腦血管病，缺血性腦卒中（腦梗死） 出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）每12秒有一人發(fā)生卒中每21秒有一人死于卒中2008年調查：卒中已成為中國第一位的死因2017年1月4日，心血管領域權威期刊Circulation 在線刊登了由Ness-China研究協(xié)作組完成的中國腦卒中流行病學調查研究。 （我國首次有全國代表性的腦卒中現(xiàn)況調查）每年約有240萬人新發(fā)腦卒中每年110萬人死于腦卒中現(xiàn)存腦卒中患者1100多萬按地理分布，發(fā)病率和死亡率東北地區(qū)（365.2/10萬人；158.5/10萬人）華中地區(qū)（326.1/10萬人；153.7/10萬人）西南地區(qū)（1

2、53.7/10萬人）華南地區(qū)（65.0/10萬人）平均發(fā)病年齡66.4，40歲及以上男性的年齡別腦卒中患病率顯著高于女性7D間環(huán)環(huán)相扣是患者生存鏈怎樣發(fā)現(xiàn)腦卒中病人？腦卒中及時診治的前提是及時識別腦卒中公眾應了解腦卒中的常見表現(xiàn)，需要廣泛的宣教，提高公眾意識。急性腦卒中評估要點癥狀突然發(fā)生一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難雙眼向一側凝視一側或雙側視力喪失或模糊視物旋轉或平衡障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐動一動、笑一笑講一講、看一看轉一轉、痛、嘔、昏、抽 笑一笑，動一動，說一說 快速識別腦卒中美國心臟學會、卒中學會制定

3、的早期識別腦中風的“辛辛那提院前卒中量表”中三個簡單的測試辛辛那提院前卒中量表（CPSS）評估項目 正常 不正常面部 雙側面部運動對稱 一側口角歪斜或下垂上肢 平舉雙上肢動作一致 一側上肢無力或下垂語言 用詞正確，發(fā)音清晰 用詞錯誤，發(fā)音含糊或 語言不能 怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？一側面癱怎樣發(fā)現(xiàn)卒中病人？ 一側或雙側 上肢下肢的麻木、無力、癱瘓。院前急救應收集的信息神經(jīng)癥狀出現(xiàn)的時間確定神經(jīng)癥狀的性質 肢體或面部無力；言語不清或語言異常有意識障礙格拉斯哥（Glasgow）評分 語言、眼運動、運動反應近期患病、手術或外傷史近期用藥史急救處理氣道-保持氣道通暢呼吸-氧飽和度（不足90%考慮機械通氣支持）

4、循環(huán)-開放靜脈通道，避免含糖液體 -心電圖 -BP查血糖除外低血糖避免過度降壓及大量輸液 首診醫(yī)生是否是卒中缺血性、出血性、其他疾??？缺血性-需要緊急溶栓治療？出血性-血腫擴大？再出血？是否存在急性的內科或神經(jīng)科并發(fā)癥可能的病因和病理生理嚴重性？危及生命？預后初步判斷起病時間判定(缺血/出血)對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發(fā)開始算如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應從新癥狀出來時開始算起病時間應以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時 處置流

5、程 疑似腦卒中 生命體征評估 生命體征不穩(wěn) 生命體征平穩(wěn) 搶救 腦CT或MRI 確診腦卒中 卒中單元或病房有指征者采用手術或介入治療無溶栓禁忌者考慮溶栓治療靜脈輸液 避免含糖液體和輸液過快血糖 立即檢測控制體溫 大于38.5度氣道和通氣 血氧飽和度檢測 SO2低于90% 給氧生命體征 頻繁檢查生命體征（T、P、R、BP）以發(fā)現(xiàn)異常和變化急性腦血管病的一般處理急性腦血管病的一般處理維持水及電解質平衡：以防血液濃縮、紅細胞比容升高及血液動力學特性改變。通過血氣分析糾正酸堿平衡的失調。其它藥物治療措施（鎮(zhèn)靜、止痛、止吐）腦卒中分型病因與發(fā)病機制：TOAST分型臨床表現(xiàn)和血管部位：OCSP分型OCSP

6、分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型，提示受累血管及梗塞灶的大小和部位完全前循環(huán)梗塞（TACI）：表現(xiàn)為三聯(lián)征,即全大腦中動脈綜合征的 表現(xiàn)-較高級神經(jīng)活動障礙 同向偏盲 對側偏身的運動和/或感覺障礙部分前循環(huán)梗塞（PACI）：有以上三聯(lián)征兩個，或只有高級活動障礙或感覺運動缺損，較TACI局限后循環(huán)梗塞（POCI）：表現(xiàn)為各種程度的椎基動脈綜合征腔隙性梗塞（LACI）：表現(xiàn)為腔隙綜合征TOAST分型（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment）: 大動脈粥樣硬化型（LAA） 心源性栓塞型（CE） 小動脈閉塞型（SAO） 其他明確病因型（OC） 不明原因型（UN

7、D）不同時期的主要病變缺血3小時：線粒體腫脹、星形細胞足突水腫缺血612小時：細胞結構的破壞缺血12日：局部水腫缺血3日：點狀出血缺血1周：中心壞死缺血3周：中央液化主要影響因素：缺血速度、耐受性目 標減輕 消除梗塞灶，恢復正常功能主要方向改善腦循環(huán)：去除病因或主要病理環(huán)節(jié) 恢復血流 正常代謝減輕病理損害：腦保護（微循環(huán)、腦細胞） 急性期（1個月） 主要按分型原則治療，具體實施上基本可分為三個階段。第一階段（發(fā)病24小時或48小時內） 3 小時內符合條件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。 不適于溶栓治療者，依病情病因可酌情應用降纖（巴曲酶、降纖酶）、抗血小板制劑等治療。 未行或不溶栓者，應依臨床病

8、理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和的改善腦血循環(huán)的治療，丁苯酞、人尿激肽原酶等。神經(jīng)保護：依達拉奉，胞二磷膽堿 抗腦水腫降低顱內壓，重癥患者可提早（24小時）應用甘露醇、速尿、甘油果糖等，伴腦疝危象，宜手術減壓。第二階段（3 14天）主要是抗腦水腫降低顱內壓、改善腦血循環(huán)及營養(yǎng)代謝的治療，基本上是第一階段的降纖、改善腦血循環(huán)、改善腦營養(yǎng)的藥物或腦保護劑及抗腦水腫降低顱內壓等的措施。生命體征穩(wěn)定者，應早期行康復治療。 第三階段（15 30天）以改善腦血循環(huán)及營養(yǎng)代謝為主，若無顱內高壓者可停用脫水劑。余同第二階段的方法，可酌情加用中藥、針灸的治療。 恢復期（2 6月） 繼續(xù)及酌情調整改善腦血循環(huán)和腦保護劑的措施，注意適當選用中藥、針灸等，進行規(guī)范化的康復治療，包括認知、言語及肢體運動等功能的康復。同