腹部體格檢查(雙語)-精品醫(yī)學(xué)課件

1、 腹部體格檢查 Physical examination of abdomen 二 Rebound Tenderness and Tenderness壓痛及反跳痛 1 膽囊點(diǎn) 腹痛單指觸診法腹部疾病常見壓痛點(diǎn) 闌尾點(diǎn)（ McBurney點(diǎn)）反跳痛觸診法 （rebound tenderness）3 反跳痛 rebound tenderness 腹 膜 刺 激 征： （Peritoneal irritation sign）腹壁肌緊張 Rigid of Abdominal Wall腹部壓痛 Tenderness反跳痛 Rebound tenderness4 腹部壓痛鑒別（1）腹壁病變與腹腔 內(nèi)病變（

2、2） 腹部壓痛與放射痛 臟 器 觸 診 Palpation of Viscera1 肝臟觸診 Palpation of Liver （1） 觸診方法 1） 單手觸診法 Sing-handed palpation 雙手觸診法 Bimanual palpation 2） Bimanual palpation 3）鉤指觸診法Hook technique 4）沖擊觸診法 Ballottement 大 小 （Size）質(zhì)地（ Consistency） 1） 質(zhì)軟 2） 質(zhì)韌 3） 質(zhì)硬表面和邊緣（ Surface）壓痛 （ Tenderness）搏動(dòng)Pulsatility肝區(qū)摩擦感 Liver fric

3、tion fremitus 肝震顫（Liver thrill）： 見于肝包蟲?。?） 肝腫大及臨床意義 1） 急性肝炎 2） 肝淤血 3）脂肪肝 4） 肝囊腫 5） 肝膿腫 6） 肝硬化 7） 肝癌 肝頸靜脈回流征陽性（Hepatojugular reflux） ： 當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯。 肝頸回流征（3） 肝腫大而未觸及： 1）病人不配合 2）肝上摸肝 3）右手限制肝下移 脾臟觸診 Palpation of Spleen（1）觸診方法 1） 單手觸診法 2） 沖擊觸診法脾 觸 診3）雙 手觸診法Bimanual palpation （2） 脾腫大測(cè)量法（

4、3） 脾腫大測(cè)量法：輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過 肋下2cm中度腫大：超過2cm至臍水平線以上高度腫大：超過臍水平線或前正中線脾腫大臨床意義脾輕度腫大：急慢性肝炎、傷寒、粟粒 性結(jié)核、急性瘧疾、亞急 性感染性心內(nèi)膜炎、敗血 癥等。 中度腫大：肝硬化、慢性淋巴細(xì)胞白血 病、慢性溶血性黃疸、淋巴 瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。高度腫大：慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧 疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉 瘤、惡性組織細(xì)胞病。（5） 易誤診為腫大脾臟的臟器 1） 腫大的左腎 2） 腫大的肝左葉 3） 胰尾囊腫 4） 第11肋骨 5） 結(jié)腸脾曲病變 膽 囊 觸 診 Palpation of Gallbladder （1） 觸

5、診方法膽囊點(diǎn) Murphy sign 鉤 指 觸 診 法Hook technique （2） Murphy sign（3） 膽囊腫大的臨床意義 Courvoisier sign(庫瓦濟(jì)埃氏)：無痛性膽囊增大征陽性胰頭癌4 腎 臟 觸 診 Palpation of Kidney （1） 觸診方法 1） 臥位雙手觸診法 Bimanual palpation 2） 坐位雙手觸診法3） 反擊觸診法腎坐位檢查法（2） 腎腫大的臨床意義 1）腎盂積水或積膿 2）腎腫瘤 3）多囊腎等 泌尿系壓痛點(diǎn)（腹面）（3） 腎及輸尿管壓痛點(diǎn) 1）季肋點(diǎn)、上、中輸尿管點(diǎn)泌尿系壓痛點(diǎn)（背面） 膀 胱 觸 診 Palpati

6、on of Bladder方法：?jiǎn)问只蟹?特點(diǎn)：膀胱空虛時(shí)不易觸到，排尿或 導(dǎo)尿后縮小或消失。 臨床意義：膀胱脹大見于尿道梗阻、 尿儲(chǔ)留。 胰 腺 觸 診 Palpation of Pancreas 正常腹部可觸及的組織和臟器正常腹部可觸到的包塊：腹直肌肌腹及腱劃腰椎椎體及骶骨岬乙狀結(jié)腸糞塊橫結(jié)腸盲腸右腎下極腹主動(dòng)脈腹部異常包塊 Abdominal masses（1）位置 （Location）（2）大小 （Size）（3）形態(tài) （Shape、Surface）（4）質(zhì)地 （Consistency）（5）壓痛 （Tenderness）（6）搏動(dòng) （Pulsatility）（7）移動(dòng)度 （ Mob

7、ility） 1 膽囊腫大：梨形 2 脾腫大：脾切跡 3 肝腫大：邊緣銳利 4 腎腫大：下極半圓形 5 腸套疊：香腸形6 形態(tài)不規(guī)則：炎癥、惡性腫 瘤。7 隨呼吸移動(dòng)：肝、膽、脾、 腎或其腫物 可推動(dòng)的腫塊：胃、腸、腸 系膜。液波震顫或波動(dòng)感 Fluid thrill or Fluctuation 液 波 震 顫 Fluid thrill 1 檢查方法六 振水音 Succussion splash 1 檢查方法第四節(jié) 叩診 Percussion腹部叩診 （Percussion of Abdomen）肝叩診 （Liver Percussion）胃泡鼓音區(qū)（Traube）脾叩診 （Spleen P

8、ercussion）移動(dòng)性濁音（Shifting dullness）脊肋角叩痛 膀胱叩診 （Bladder Percussion） 腹部叩診音 Percussion of Abdomen 1 鼓音：大部分區(qū)域 2 高度鼓音：腸麻痹 3 濁音、實(shí)音：積液、 腫瘤。肝及膽囊叩診Liver and Gallbladder Percussion 1 叩診方法（1） 間接叩診法Indirect Percussion肝 區(qū) 叩 診Liver Percussion（2）叩擊痛2 正常范圍3 肝濁音界變化的臨床意義肝叩診臨床意義：肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、 肝淤血和多囊肝等肝濁音界縮小：暴發(fā)性肝炎、急

9、性肝 壞死、肝硬化和胃腸 脹氣等肝濁音界消失：急性胃腸穿孔、人工 氣腹三 脾 臟 叩 診 Spleen Percussion 1 叩診方法2 正常范圍3 脾濁音界變化的臨床意義 胃 泡 鼓 音 區(qū) 叩 診四 移動(dòng)性濁音 Shifting dullness 1 叩診方法移動(dòng)性濁音（二）移動(dòng)性濁音（2） 膝肘位叩診2 腹水與卵巢囊腫鑒別腹水叩診的鑒別診斷1、腸管內(nèi)大量液體潴留，可出現(xiàn) 移動(dòng)性濁音，但常伴有腸梗阻 征象。2、充盈的膀胱。3 巨大卵巢囊腫 巨大卵巢囊腫 腹 水 視診 球形腹 蛙腹 觸診 尺壓試驗(yàn)（+） 尺壓試驗(yàn)（-）叩診 腹兩側(cè)鼓音 腹兩側(cè)濁音 中間濁音（臥位） 中間鼓音 移動(dòng)性濁音（

10、-） 移動(dòng)性濁音（+)聽診 腸鳴在兩側(cè) 腸鳴在中部 尺壓試驗(yàn)：病人仰臥，一硬尺置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。如能觸到與動(dòng)脈一致的搏動(dòng)為陽性。腎區(qū)叩擊痛五 腎臟叩診 腎臟叩診 Kidney Percussion 六 膀 胱 叩 診 Bladder Percussion恥骨聯(lián)合上方叩診臨床意義：膀胱充盈鑒別診斷： 1.妊娠的子宮、子宮肌瘤或卵巢囊腫：排尿后濁音區(qū)不消失 2.腹水：濁音區(qū)的孤形上緣凹向臍部，而脹大膀胱的濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部。第五節(jié) 聽診 Auscultation腸鳴音 （Gurgling sound）血管雜音 （Vascular murmur）摩擦音 （Friction rub

11、s）搔彈音 （Scratch sound）一 腸鳴音 Gurgling sound 1 聽診方法 2 腸鳴音變化的臨床意義 正常：45次/分，音調(diào)不高亢。腸鳴音活躍：腸鳴音10次/分。 腸鳴音次數(shù)多、高亢：機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音減弱/腸鳴音消失：急性腹膜炎、 麻痹性腸梗阻。血管雜音 Vascular murmur動(dòng)脈性雜音：腹主動(dòng)脈瘤、腹主動(dòng) 脈狹窄。靜脈性雜音：三 摩擦音 Friction rubs 脾梗塞、脾周圍炎。四 搔彈音 Scratch sound 測(cè)定肝下緣和微量腹水1 聽診方法第六節(jié) 腹部常見病的 主要癥狀及體征一消化性潰瘍 Peptic ulcer1 臨床特點(diǎn)Clinical p

12、resentation : 慢性過程 Chronic 周期性發(fā)作 Cyclical 節(jié)律性疼痛 Rhythmical 并發(fā)癥 Complicatons 出血（Bleeding） 穿孔（Perforation） 幽門梗阻（Pylorioc obstruction） 癌變（Gastric carcinoma） 胃腸急性穿孔：腹痛劇烈腹壁呈板樣強(qiáng)直明顯壓痛、反跳痛肝濁音界縮小或消失腸鳴音減弱或消失幽門梗阻：上腹飽脹反復(fù)嘔吐、嘔吐宿食脫水、消瘦胃型、蠕動(dòng)波振水音二 急性腹膜炎 Acute peritonitis 1 臨床表現(xiàn):突發(fā)持續(xù)劇烈腹痛，深呼吸、咳嗽和變換體位加劇。 腹膜刺激征： 腹壁肌緊張 腹部壓痛 反跳痛三 肝硬化 Liver cirrhosis 1 臨床表