咯血急救-PPT課件

1、咯血急救與新進展 主要內(nèi)容1.咯血的臨床表現(xiàn)2. 咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)3. 咯血的急救措施4. 咯血的護理要點6.咯血的預(yù)防宣教7.咯血的治療新進展5.肺結(jié)核咯血患者消毒隔離及醫(yī)護人員自我防護臨床表現(xiàn)： 病人再原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的咯血，表現(xiàn)為痰中帶血絲或血性痰，快速出血時，口咯鮮紅血性物，每日咯血量超過500ml，或每次咯血量超過30ml,并出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)弱等應(yīng)視為失血性休克表現(xiàn)，最危重者是咯血窒息。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1病史，有上述體征及臨床表現(xiàn)。1病人咯血、咳嗽、咽部發(fā)癢，隨后血從口中咯出。1輔助檢查：胸部X線檢查，痰液化驗，纖維支氣管鏡檢查，支氣管或肺動脈造影。無痰 常有血痰數(shù)日 出血后痰性狀 有

2、可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日 除非咽下，否則沒有 黑便 酸性 堿性 酸堿度 食物殘渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 咖啡、暗紅、有時鮮紅 鮮紅 顏色 嘔出，可為噴射狀 咯出 出血方式 上腹不適、惡心、嘔吐 喉部癢感胸悶、咳嗽等 出血前癥狀 消化性潰瘍、肝硬化、出血性胃炎、膽道出血等 肺結(jié)核、支擴、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病病因 嘔 血 咯 血 咯血與嘔血的鑒別診斷出血性狀痰中帶血絲 血膿痰相混 粉紅帶泡沫 鮮紅色痰 鐵銹色痰 巧克力色血痰 暗紅色痰 血痰帶藍(lán)綠有關(guān)疾病 外傷、支氣管肺癌、肺結(jié)核 肺炎、肺膿腫急性期。支擴的痰，存放后分層，上為泡沫，中為粘液，下為膿液肺水腫，左心衰竭 呼吸道外

3、傷，肺部炎癥、梗塞、瘀血，血液疾病，支氣管擴張，肺膿腫 大葉性肺炎 阿米巴肝膿腫穿破到肺 塵肺 綠膿桿菌感染小量咯血： 500ml /24小時， 或一次咯血量 30ml一次咯血量達(dá)15002000ml可以導(dǎo)致失血性休克咯血量的確定急 救 措 施：（1）開放靜脈、備血 （2）止血藥的應(yīng)用止血藥物酚 妥 拉 明普 羅 卡 因蛇 凝 血 素 酶（立止血）垂體后葉素魚 精 蛋 白腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素急 救 措 施： （3）其 他 方 法支氣管鏡止血支氣管動脈栓堵術(shù)手術(shù)治療（4）鎮(zhèn) 靜, 止 咳 地西泮、可待因、禁用嗎啡（5）抗休克 輸液、輸血、擴容、升壓、擴血管（6）抗感染 抗生素應(yīng)用（7） 咯

4、血窒息的搶救咯血窒息的急救 咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，應(yīng)注意判斷搶救。 主因 1.短時間內(nèi)不能將血全部咯出。 2.支氣管被堵塞或狹窄。 3.肺部有嚴(yán)重疾患或心肺功能不全。 4.病人精神過度緊張，血塊刺激喉、支氣管引起痙攣。 5.病人過度虛弱或用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳藥過量。 急救原則是保持呼吸道通暢并及時高流量吸氧，氧流量68 L/min。1.讓病人頭低足高位患側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，將舌用紗布包住拉出，在上下牙間放置壓舌板或紗布卷，防止咬破舌。有義齒的取出義齒，清除口腔、喉部血塊，同時拍打胸背部，讓病人將血塊、痰液咯出。不能自行咯出的用吸引器吸出血塊并防止健側(cè)吸入。2.如心跳呼吸驟停的，先給予心肺復(fù)

5、蘇。3.吸氧，必要時行氣管插管：緩解窒息。4.硬質(zhì)氣管鏡輔助通氣。5.控制休克、防止酸中毒、預(yù)防感染等。判斷 1、病者大咯血過程突然停止或終止，隨即出現(xiàn)胸悶，極度煩躁 ，表情恐懼，精神呆滯。2、喉頭作響，隨即出現(xiàn)呼吸淺而快或呼吸驟停；3、面色發(fā)紫，目瞪口呆，大汗淋漓，雙手亂抓，神志不清，大 小便失禁。 只要病人出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)首先考慮窒息。 咯 血 護 理 要 點絕對臥床休息，以患側(cè)臥位為宜，盡量避免血液溢入健側(cè)肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。鼓勵咳出氣管內(nèi)的血，保持呼吸道通暢。密切病情觀察并注意：咯血量、咯血次數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化。大咯血時禁食。并發(fā)癥：失血性休克、繼

6、發(fā)性肺部感染、咯血窒息、 阻塞性肺不張咯血預(yù)防預(yù)防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選?！肮芾砜諝狻狈块g經(jīng)常通風(fēng),保持適宜溫度(一般1825)和濕度(一般40%70%)。鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,咯血預(yù)防6、戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。7、保持大便通暢以免因用力排便誘發(fā)咯血。8、情志調(diào)暢肺結(jié)核咯血患者的隔離呼吸道隔離搶救室處置后特別注意：病人在搶救室的用品、痰液、嘔吐物都要消毒、特別注意病人痰液要吐在紙上或痰盂里，進行焚燒或消毒后倒去?？諝庀?/p>

7、毒主要是應(yīng)用紫外線或電子滅菌燈照射1小時, 照射前要關(guān)閉門窗, 事先應(yīng)做好搶救室的清潔工作。照射紫外線或電子滅菌燈結(jié)束后應(yīng)立即打開門窗通風(fēng)換氣。結(jié)核病人隔離最好方法是去肺結(jié)核?？漆t(yī)院進行隔離治療。醫(yī) 護 人 員 自 我 防 護增強自我保護意識, 預(yù)防感染正確使用個人防護用具口罩：使用要規(guī)范, 必須遮住口鼻, 處理完肺結(jié)核咯血病人后要更換口罩。正確穿著工作服, 要求衣著整潔, 扣好工作服衣領(lǐng)和袖口。戴手套：接觸病人血液、分泌物及排泄物時, 處理污染的敷料、器械及引流袋,都必須戴手套, 一旦手套破損要及時更換。三、嚴(yán)格洗手四、鍛煉操作技能, 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：一方面應(yīng)戴好口罩, 另一方面應(yīng)保持適當(dāng)

8、的距離, 盡量避免直對污染面, 強調(diào)做到操作熟練迅速, 有效地縮短被污染的機會?？┭委熜逻M展 郎松梅.酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血51例臨床分析(西部醫(yī)學(xué)2011年1月第23卷第1期)分析表明，酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血明顯優(yōu)于垂體后葉組，提示酚妥拉明聯(lián)合立止血治療肺結(jié)核咯血具有作用快，療效好，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣和應(yīng)用。立止血只在出血部位起作用，在正常血管內(nèi)不起作用，這樣不會像其他止血藥那樣在大劑量應(yīng)用時有血栓形成的危險。而酚妥拉明為腎上腺素受體阻滯劑，具有擴張周圍血管平滑肌，興奮心臟受體及增加冠狀動脈血流量等藥理作用，用藥后心臟指數(shù)及每搏量增加，左房壓、肺靜脈壓

9、、肺毛細(xì)血管楔壓及肺動脈壓降低，產(chǎn)生止血效應(yīng)。治療方法：立止血1kU靜脈注射，每6 h一次，酚妥拉明20 mg加入5GNS 500ml靜脈滴定，24 h維持，1530滴注min，根據(jù)病情及有無藥物不良反應(yīng)酌情調(diào)整?？┭Ｖ购?，按上述濃度靜脈滴注12次d，1周左右逐漸停藥?？┭委熜逻M展 林富生.立止血霧化吸入并腦垂體后葉素治療咯血37例療效觀察（臨床肺科雜志2010年6月第15卷第6期)觀察表明，立止血霧化吸入聯(lián)合腦垂體后葉素靜脈點滴聯(lián)合治療起效迅速，能明顯縮短止血時間，較單用腦垂體后葉素靜脈點滴聯(lián)合常規(guī)止血藥治療療效顯著。對小、中量咯血效果尤其顯著，且無不良反應(yīng)。另外霧化吸入能濕化氣道，稀釋痰液，利于排痰。對于合并有高血壓，冠心病、心絞痛等疾病不適合應(yīng)用腦垂體后