頭體針結(jié)合治療中風(fēng)常見(jiàn)癥課件-PPT精選

1、頭項(xiàng)體針結(jié)合治療中風(fēng)常見(jiàn)證前言 隨著現(xiàn)代科學(xué)及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)腦的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，現(xiàn)代解剖學(xué)及神經(jīng)生理學(xué)、病理學(xué)的進(jìn)展，讓我們了解到不同部位的腦神經(jīng)細(xì)胞具有不同的功能，不同部位的病變可產(chǎn)生不同的臨床 CT、MRI的問(wèn)世，進(jìn)一步明確了中風(fēng)復(fù)雜臨床癥狀的具體病變位置及范圍 突破傳統(tǒng)取穴方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)成果，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，優(yōu)選中風(fēng)取穴，規(guī)范操作方法，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，具有重要的臨床價(jià)值和意義千百年來(lái)，針刺療法在中風(fēng)病的治療中發(fā)揮了積極的作用中風(fēng)病位 中風(fēng)病位腦 病變部位不同 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣小便障礙視覺(jué)障礙吞咽障礙 認(rèn)知功能障礙（血管性癡呆）語(yǔ)言障礙共濟(jì)失調(diào)中風(fēng)病中風(fēng)病常見(jiàn)臨床癥狀感覺(jué)障

2、礙 運(yùn)動(dòng)障礙中風(fēng)病治療原則 中風(fēng)病性腦血管病變（腦血管梗死或出血）癥狀體征頭面部、五官、肢體、其它等隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，傳統(tǒng)取穴已無(wú)法解決中風(fēng)復(fù)雜的臨床癥狀。 治療結(jié)合病位、病性臨床癥狀與體征采用頭項(xiàng)針結(jié)合體針治療中風(fēng)取得滿意效果頭項(xiàng)針治療中風(fēng)理論基礎(chǔ)頭項(xiàng)針治療中風(fēng)的理論基礎(chǔ)中醫(yī)基礎(chǔ)理論頭部腧穴近治作用、 特殊作用 大腦皮層功能投影區(qū)（針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合）血管循行頭項(xiàng)針治療腦源性疾患(中風(fēng)）具有較好臨床療效（一）運(yùn)動(dòng)障礙 錐體細(xì)胞及其神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。 運(yùn)動(dòng)障礙是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的臨床癥狀，因病變部位不同，臨床表現(xiàn)為偏癱、單癱(單純上肢或下肢癱)、

3、交叉癱(病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體)、四肢癱。運(yùn)動(dòng)障礙的針刺治療8運(yùn)動(dòng)區(qū)臨床定位 調(diào)運(yùn)三針：位于中央前回運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)運(yùn)動(dòng)障礙肩部不能抬舉：加針肩髎、肩貞、肩前上肢不能屈曲：加針尺澤、臂中、內(nèi)關(guān)上肢不能伸展：加天井、灸尺澤、臂中腕下垂: 加針陽(yáng)溪、陽(yáng)池、陽(yáng)谷手指不能握：加針勞宮、內(nèi)關(guān)、臂中手指不能伸：加針八邪、十宣（針刺或放血）注意事項(xiàng)1、針“調(diào)運(yùn)三針”時(shí)注意 “動(dòng)守神”2、肌力開(kāi)始增高或肌張力較高的病人盡量避免針刺三陰交、八風(fēng)、內(nèi)關(guān)等穴，以防引起腳內(nèi)翻、丁字腳、手握固等臨床癥狀，影響患者康復(fù)進(jìn)程腿不能上抬：加針環(huán)跳、四強(qiáng)、梁丘膝軟：加針委中、內(nèi)外膝眼腳內(nèi)翻：加針申脈、昆侖、絕骨（腓骨后緣）足下垂：加條

4、口、絕骨（腓骨前緣）丁字腳：減俠溪、加昆侖、絕骨（腓骨后緣）運(yùn)動(dòng)障礙的針刺治療（二）語(yǔ)言障礙語(yǔ)言障礙臨床類型優(yōu)勢(shì)半球語(yǔ)言中樞病變時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙 Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)命名性失語(yǔ)語(yǔ)言障礙病位及特點(diǎn)語(yǔ)言障礙的針刺治療 主穴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取額下回后部Broca區(qū)配穴感覺(jué)性失語(yǔ)取顳上回后部Wernicke區(qū)聚泉、金津、玉液、廉泉、啞門、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、通里(雙側(cè))命名性失語(yǔ)取頂葉的角回區(qū)語(yǔ)言障礙的針刺治療16不同類型失語(yǔ)患者AQ比較Broca失語(yǔ)Wernicke失語(yǔ)混合性失語(yǔ)n治療前14天28天n治療前14天28天n治療前14天28天頭針組3248.4114.8465.1710.3980.388

5、.751431.356.2746.576.3058.064.861020.956.813.644.4130.388.25傳統(tǒng)組2850.8116.4862.3014.6276.119.591529.104.2642.575.1753.633.691121.736.411.644.0233.7310.57P0.5550.3800.0760.2660.0720.0100.7930.2910.432攝食困難中風(fēng)營(yíng)養(yǎng)不良不良結(jié)局嚴(yán)重并發(fā)癥吞咽障礙吞咽障礙是卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素吞咽障礙是中風(fēng)病常見(jiàn)癥22%65%中風(fēng)患者有不同程度的吞咽障礙（三）吞咽障礙吞咽障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)不良 30% 誤吸

6、40%70%吸入性肺炎 7.6倍 吞咽障礙臨床特點(diǎn)themegallery吞咽障礙TextText雙側(cè)大腦病變或延髓病變時(shí)可引起吞咽障礙主要表現(xiàn)為飲水反嗆、吞咽困難、重者不能飲食（胃管）常導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降，增加病人吸入性肺感染的機(jī)會(huì)，影響機(jī)體康復(fù)進(jìn)程。對(duì)于吞咽障礙，中西藥物療效欠佳，而針刺對(duì)吞咽障礙具有特殊療效 手 法進(jìn)針?lè)较蜻x 穴頭部：取Broca區(qū)、 百會(huì)舌部：取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁頸部：取廉泉、夾廉泉(雙側(cè))項(xiàng)部：取風(fēng)池(雙側(cè))、翳風(fēng)(雙側(cè))、啞門采用九六提插補(bǔ)瀉手法： 虛證施緊按慢提手法，據(jù)病情輕重施9 次(初) 、27次(少) 、81 次(老) ；實(shí)證施慢按緊提手法，據(jù)病

7、情輕重施6 次(初) 、18 次(少) 、36 次(老)留針30min ，進(jìn)針后和出針前各行針1 次。舌、頸、項(xiàng)部穴位均針向舌咽部。在行針過(guò)程中要求針感抵達(dá)舌咽部，針廉泉穴以行針可見(jiàn)舌體運(yùn)動(dòng)為度；金津、玉液，以三棱針點(diǎn)刺放血，每周2次；津旁、液旁向舌根部進(jìn)針約1.2 -1.5寸深，亦據(jù)病情輕重虛實(shí)行九六提插補(bǔ)瀉法，不留針。吞咽障礙的針刺治療“調(diào)神益咽”調(diào)神益咽針?lè)ㄖ委熗萄收系K臨床療效組別例數(shù)痊愈(%)顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)愈顯率(%)總有效率治療組3016(53.3)11 (36.7)2 (6.7)1 (3.3)90.096.7對(duì)照組309 (30.0)7 (23.3)10 (33.4

8、)4 (13.3)53.386.7（四）共濟(jì)失調(diào) 隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，特別是MRI在臨床的廣泛應(yīng)用，中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)的發(fā)病率和檢出率明顯增高。小腦梗塞者59%原發(fā)性小腦出血者，共濟(jì)失調(diào)為首發(fā)癥狀50.2%大腦后動(dòng)脈分支梗塞者.32.7% 腦干和小腦血供相同，并通過(guò)三個(gè)腳和小腦密切相連，腦干病變時(shí)常出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀共濟(jì)失調(diào)的臨床特點(diǎn) 病位：中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)，是腦血管病尤其是小腦、 腦干病變后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，部分大腦病變患者亦可見(jiàn)到共濟(jì)失調(diào)。 臨床表現(xiàn)：共濟(jì)失調(diào)病人隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)廣泛的不協(xié)調(diào)，軀干及肢體控制力差，導(dǎo)致持物不準(zhǔn)，步基增寬、站立及行走不穩(wěn)、重者坐/立不能，

9、常伴頭暈或頭昏沉。 治療：1、腦血管病基礎(chǔ)治療2、Frenkel康復(fù)訓(xùn)練法共濟(jì)失調(diào)的針刺治療 頭皮針項(xiàng)針調(diào)衡三針：枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開(kāi)各 1.5cm，向下引3-4cm，共三穴調(diào)運(yùn)三針：運(yùn)動(dòng)區(qū)頂點(diǎn)、中2/5點(diǎn)、下2/5點(diǎn)， 共三穴。調(diào)顫三針：調(diào)運(yùn)三針向前平移1.5cm，共三穴項(xiàng)七針：完骨、風(fēng)池、天柱（均雙側(cè)）、風(fēng)府頸3-6夾脊穴共濟(jì)失調(diào)的針刺治療調(diào)運(yùn)三針調(diào)衡三針風(fēng)池風(fēng)府完骨天柱頸夾脊風(fēng)池向鼻尖方向進(jìn)針1.2-1.5寸風(fēng)府向下頜方向進(jìn)針1-1.2寸調(diào)運(yùn)三針向前平移1.5cm，由后上向前下進(jìn)針自上而下進(jìn)針1.2-1.4寸向前進(jìn)針1-1.2寸調(diào)顫三針操作方法向鼻尖方向進(jìn)針1.2-1.5寸沿上下

10、點(diǎn)連線由后上向前下方向進(jìn)針1.2-1.5寸頭皮針順帽狀腱膜下進(jìn)針，得氣后采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法快速捻針30秒，捻轉(zhuǎn)幅度前后各約180，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/分鐘。頭項(xiàng)針治療共濟(jì)失調(diào)的臨床療效組別例數(shù)痊愈(%)顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)愈顯率(%)總有效率頭項(xiàng)針組298(27.6)14(48.3)6(20.7)1(3.4)75.996.6對(duì)照組282(7.1)7(25)13(46.4)6(21.4)32.178.6經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組間差異顯（P0.05），頭項(xiàng)針組與對(duì)照組愈顯的情況比較（P0.01）,有非常顯著性差異，其結(jié)果顯示：頭項(xiàng)針治療中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)效果優(yōu)于對(duì)照組。治療后國(guó)際共濟(jì)失調(diào)量表積

11、分比較：頭項(xiàng)針組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05），說(shuō)明頭項(xiàng)針在改善患者共濟(jì)失調(diào)癥狀積分方面優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺組。頭項(xiàng)針治療共濟(jì)失調(diào)的積分比較組別治療前治療后頭項(xiàng)針組56.3513.3315.5012.42對(duì)照組53.507.8929.0514.86(五）視覺(jué)障礙 偏盲或全盲：視覺(jué)中樞或視輻射病變時(shí)常出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)視野同向偏盲, 但中心視力不受影響，稱黃斑回避。雙側(cè)視覺(jué)中樞病變產(chǎn)生全盲，又稱皮質(zhì)盲，但光反射存在。 復(fù)視：腦干病變引起眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損，導(dǎo)致眼球活動(dòng)受限可出現(xiàn)復(fù)視。視覺(jué)障礙的針刺治療偏盲及全盲者： 主穴：取視三針(枕骨粗隆上緣正中及左右各1cm處，共三穴）、百會(huì)、風(fēng)池(雙側(cè)) 配穴：取攢竹

12、、睛明、絲竹空、太陽(yáng) 復(fù)視者： 主穴：取視三針、百會(huì)、完骨、風(fēng)池、天柱、頸夾脊穴(均取 雙側(cè)) 配穴：取患眼攢竹、精明、絲竹空、太陽(yáng)視覺(jué)障礙的針刺治療視覺(jué)通路病變療效次于枕葉病變者中腦病變所致復(fù)視者，針刺也有較好臨床療效；而且其遠(yuǎn)期療效可靠。枕葉病變所致偏盲者，針刺即刻效應(yīng)明確，輕者一次顯效，重者短期也可取得滿意療效。對(duì)于視覺(jué)障礙，中西藥物取效較緩，針刺治療療效較佳。（六）感覺(jué)障礙 腦部感覺(jué)傳導(dǎo)通路、丘腦及頂葉皮質(zhì)感覺(jué)中樞病變時(shí)均可出現(xiàn)感覺(jué)障礙。 臨床以肢體麻木、感覺(jué)減退甚或消失、疼痛等較為多見(jiàn)。感覺(jué)障礙BBDA麻木者：采用十宣及趾端放血治療疼痛者：在刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上加拔罐，同時(shí)配合溫經(jīng)通絡(luò)止

13、痛之中藥上肢：取肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、八邪等穴；下肢：取風(fēng)市、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、絕骨、解溪、太沖、俠溪等穴感覺(jué)減退或消失者：取肢體部腧穴，運(yùn)用簇針療法(根據(jù)病情輕重每穴進(jìn)針23棵)，治療時(shí)行針至出現(xiàn)針感為度感覺(jué)障礙的針刺治療頭部：取百會(huì)、調(diào)感三針（調(diào)運(yùn)三針向后平移1.5cm)32兩組治療前后肢體感覺(jué)障礙分類積分比較組別淺感覺(jué)積分皮層覺(jué)積分本體覺(jué)積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后刺絡(luò)組5.41.0816.71.872.10.724.60.944.51.047.51.12對(duì)照組5.21.0510.41.762.20.853.70.824.61.026.21.10經(jīng)t檢

14、驗(yàn)，與治療前比較，P0.05，兩組差異有顯著性；與對(duì)照組比較，P0.05，兩組差異有顯著性。刺血療法治療卒中后偏身感覺(jué)障礙為旁中央小葉和扣帶回等排尿中樞病變所致，排尿反射弧失去皮層反射中樞的抑制，導(dǎo)致膀胱逼尿肌張力增高，容量減少，稍有尿液即排出，故尿急尿頻而失禁，但無(wú)殘尿?；杳曰颊呋虿l(fā)糖尿病性神經(jīng)損害者，排尿反射弧受到抑制或受累，膀胱逼尿肌張力降低，收縮無(wú)力而致尿潴留，膀胱容量增大，導(dǎo)致尿液外溢而呈外溢性尿失禁。 小便障礙（尿失禁）高漲力性膀胱尿失禁（七）小便障礙低漲力性膀胱尿失禁小便障礙的針刺治療“調(diào)神固約”主穴：頭部取：頂三針（百會(huì)及其左 右1cm處各一穴） 腹部?。? 關(guān)元、水道(雙側(cè)

15、) 2 中級(jí) 、歸來(lái) （注意：針前需排空小便， 深刺約2.5-3寸，針刺時(shí)針感 需傳至?xí)幉浚┡溲ǎ簝?nèi)關(guān)、神門、尿點(diǎn)（小指末端 指橫紋中點(diǎn)）、三陰交 (均取雙側(cè)) 責(zé)任病灶旁中央小葉35排尿中樞 尿 點(diǎn) 頂三針絡(luò)屬三陰 交補(bǔ)腎固元 關(guān)元水道近治作用 內(nèi)關(guān)、神門調(diào)理神機(jī)“調(diào)神固約”選穴思路36“調(diào)神固約”治療中風(fēng)后尿失禁臨床療效組別例數(shù)有效（例）無(wú)效（例）有效率（%）“調(diào)神固約”針刺組3029196.7傳統(tǒng)針刺組3015155037尿失禁程度比較 兩組治療后比較，P0.01，具有顯著性差異。組別例數(shù)療前療后“調(diào)神固約”針刺組30001416171210傳統(tǒng)針刺組3005111421013538兩

16、組治療前后最大排尿量比較 兩組治療前后比較，P0.01，具有顯著性差異；治療后“調(diào)神固約”針刺組與對(duì)照組比較，具有顯著性差異， P0.01 。 組別例數(shù)療前（ml）療后（ml）t值P值“調(diào)神固約”針刺組30166.0057.59313.1744.0714.710.000傳統(tǒng)針刺組30175.752.60218.8363.303.670.001(八）血管性癡呆（認(rèn)知功能障礙） 血管性癡呆（VD）是由腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙綜合征 。在我國(guó)，VD患病率為324/10萬(wàn)，AD為238/10萬(wàn)，而且城市高于農(nóng)村。同時(shí)，隨著社會(huì)老齡化和疾病譜的變化，中風(fēng)病發(fā)病率逐漸增高，VD的發(fā)病率亦隨之呈現(xiàn)

17、逐年上升的趨勢(shì)。 VD主要由于大腦特定部位如額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)的血管原性損害所致。themegallery血管性癡呆的針刺治療“調(diào)神益智”頭 針體 針額三針（神庭、頭維雙） -安神定智顳三針（率谷三向刺） -醒神益智頂三針（百會(huì)及左右各1 cm處共三穴） -調(diào)神健腦內(nèi)關(guān)-醒神開(kāi)竅神門-調(diào)神定智三陰交-健脾益腎、 填陰精、調(diào)氣血豐隆-化痰通絡(luò) 從調(diào)理神機(jī)出發(fā)，補(bǔ)虛瀉實(shí)，從整體上起到調(diào)神通絡(luò)、益智健腦的作用血管性癡呆病機(jī)本虛標(biāo)實(shí)本為肝腎陰虛，標(biāo)為痰濁瘀血阻滯于腦“調(diào)神益智”針?lè)ㄖ委熝苄园V呆臨床療效組別例數(shù)顯效(%)有效(%)無(wú)效(%)惡化(%)總有效率(%)治療組269(34.62)13(50.00）4(15.38)0（0.00）84.62對(duì)照組266(23.08)12(48.15）7(26.92)1（3.85）69.23治療前后MMSE量表積分變化情況組別例數(shù)治療前治療4周治療8周治療12周治療組2614.09士3.6417.18士3.1819.63士3.2