頭體針結(jié)合治療中風常見癥課件-PPT精選

1、頭項體針結(jié)合治療中風常見證前言 隨著現(xiàn)代科學及醫(yī)學的發(fā)展，人們對腦的認識越來越深入，現(xiàn)代解剖學及神經(jīng)生理學、病理學的進展，讓我們了解到不同部位的腦神經(jīng)細胞具有不同的功能，不同部位的病變可產(chǎn)生不同的臨床 CT、MRI的問世，進一步明確了中風復(fù)雜臨床癥狀的具體病變位置及范圍 突破傳統(tǒng)取穴方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學科學成果，在中醫(yī)理論指導下，優(yōu)選中風取穴，規(guī)范操作方法，解決臨床實際問題，具有重要的臨床價值和意義千百年來，針刺療法在中風病的治療中發(fā)揮了積極的作用中風病位 中風病位腦 病變部位不同 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣小便障礙視覺障礙吞咽障礙 認知功能障礙（血管性癡呆）語言障礙共濟失調(diào)中風病中風病常見臨床癥狀感覺障

2、礙 運動障礙中風病治療原則 中風病性腦血管病變（腦血管梗死或出血）癥狀體征頭面部、五官、肢體、其它等隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展，對中風病的認識逐漸深入，傳統(tǒng)取穴已無法解決中風復(fù)雜的臨床癥狀。 治療結(jié)合病位、病性臨床癥狀與體征采用頭項針結(jié)合體針治療中風取得滿意效果頭項針治療中風理論基礎(chǔ)頭項針治療中風的理論基礎(chǔ)中醫(yī)基礎(chǔ)理論頭部腧穴近治作用、 特殊作用 大腦皮層功能投影區(qū)（針刺與現(xiàn)代醫(yī)學有機結(jié)合）血管循行頭項針治療腦源性疾患(中風）具有較好臨床療效（一）運動障礙 錐體細胞及其神經(jīng)傳導通路病變時可出現(xiàn)運動障礙。 運動障礙是中風患者最常見的臨床癥狀，因病變部位不同，臨床表現(xiàn)為偏癱、單癱(單純上肢或下肢癱)、

3、交叉癱(病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體)、四肢癱。運動障礙的針刺治療8運動區(qū)臨床定位 調(diào)運三針：位于中央前回運動皮層區(qū)運動障礙肩部不能抬舉：加針肩髎、肩貞、肩前上肢不能屈曲：加針尺澤、臂中、內(nèi)關(guān)上肢不能伸展：加天井、灸尺澤、臂中腕下垂: 加針陽溪、陽池、陽谷手指不能握：加針勞宮、內(nèi)關(guān)、臂中手指不能伸：加針八邪、十宣（針刺或放血）注意事項1、針“調(diào)運三針”時注意 “動守神”2、肌力開始增高或肌張力較高的病人盡量避免針刺三陰交、八風、內(nèi)關(guān)等穴，以防引起腳內(nèi)翻、丁字腳、手握固等臨床癥狀，影響患者康復(fù)進程腿不能上抬：加針環(huán)跳、四強、梁丘膝軟：加針委中、內(nèi)外膝眼腳內(nèi)翻：加針申脈、昆侖、絕骨（腓骨后緣）足下垂：加條

4、口、絕骨（腓骨前緣）丁字腳：減俠溪、加昆侖、絕骨（腓骨后緣）運動障礙的針刺治療（二）語言障礙語言障礙臨床類型優(yōu)勢半球語言中樞病變時出現(xiàn)語言障礙 Broca失語Wernicke失語命名性失語語言障礙病位及特點語言障礙的針刺治療 主穴運動性失語取額下回后部Broca區(qū)配穴感覺性失語取顳上回后部Wernicke區(qū)聚泉、金津、玉液、廉泉、啞門、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、通里(雙側(cè))命名性失語取頂葉的角回區(qū)語言障礙的針刺治療16不同類型失語患者AQ比較Broca失語Wernicke失語混合性失語n治療前14天28天n治療前14天28天n治療前14天28天頭針組3248.4114.8465.1710.3980.388

5、.751431.356.2746.576.3058.064.861020.956.813.644.4130.388.25傳統(tǒng)組2850.8116.4862.3014.6276.119.591529.104.2642.575.1753.633.691121.736.411.644.0233.7310.57P0.5550.3800.0760.2660.0720.0100.7930.2910.432攝食困難中風營養(yǎng)不良不良結(jié)局嚴重并發(fā)癥吞咽障礙吞咽障礙是卒中患者死亡的獨立危險因素吞咽障礙是中風病常見癥22%65%中風患者有不同程度的吞咽障礙（三）吞咽障礙吞咽障礙的常見并發(fā)癥:營養(yǎng)不良 30% 誤吸

6、40%70%吸入性肺炎 7.6倍 吞咽障礙臨床特點themegallery吞咽障礙TextText雙側(cè)大腦病變或延髓病變時可引起吞咽障礙主要表現(xiàn)為飲水反嗆、吞咽困難、重者不能飲食（胃管）常導致患者營養(yǎng)狀況下降，增加病人吸入性肺感染的機會，影響機體康復(fù)進程。對于吞咽障礙，中西藥物療效欠佳，而針刺對吞咽障礙具有特殊療效 手 法進針方向選 穴頭部：取Broca區(qū)、 百會舌部：取聚泉、金津、玉液、津旁、液旁頸部：取廉泉、夾廉泉(雙側(cè))項部：取風池(雙側(cè))、翳風(雙側(cè))、啞門采用九六提插補瀉手法： 虛證施緊按慢提手法，據(jù)病情輕重施9 次(初) 、27次(少) 、81 次(老) ；實證施慢按緊提手法，據(jù)病

7、情輕重施6 次(初) 、18 次(少) 、36 次(老)留針30min ，進針后和出針前各行針1 次。舌、頸、項部穴位均針向舌咽部。在行針過程中要求針感抵達舌咽部，針廉泉穴以行針可見舌體運動為度；金津、玉液，以三棱針點刺放血，每周2次；津旁、液旁向舌根部進針約1.2 -1.5寸深，亦據(jù)病情輕重虛實行九六提插補瀉法，不留針。吞咽障礙的針刺治療“調(diào)神益咽”調(diào)神益咽針法治療吞咽障礙臨床療效組別例數(shù)痊愈(%)顯效(%)有效(%)無效(%)愈顯率(%)總有效率治療組3016(53.3)11 (36.7)2 (6.7)1 (3.3)90.096.7對照組309 (30.0)7 (23.3)10 (33.4

8、)4 (13.3)53.386.7（四）共濟失調(diào) 隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及醫(yī)學科學的發(fā)展，特別是MRI在臨床的廣泛應(yīng)用，中風后共濟失調(diào)的發(fā)病率和檢出率明顯增高。小腦梗塞者59%原發(fā)性小腦出血者，共濟失調(diào)為首發(fā)癥狀50.2%大腦后動脈分支梗塞者.32.7% 腦干和小腦血供相同，并通過三個腳和小腦密切相連，腦干病變時常出現(xiàn)共濟失調(diào)癥狀共濟失調(diào)的臨床特點 病位：中風后共濟失調(diào)，是腦血管病尤其是小腦、 腦干病變后常見的臨床表現(xiàn)，部分大腦病變患者亦可見到共濟失調(diào)。 臨床表現(xiàn)：共濟失調(diào)病人隨意運動出現(xiàn)廣泛的不協(xié)調(diào)，軀干及肢體控制力差，導致持物不準，步基增寬、站立及行走不穩(wěn)、重者坐/立不能，

9、常伴頭暈或頭昏沉。 治療：1、腦血管病基礎(chǔ)治療2、Frenkel康復(fù)訓練法共濟失調(diào)的針刺治療 頭皮針項針調(diào)衡三針：枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開各 1.5cm，向下引3-4cm，共三穴調(diào)運三針：運動區(qū)頂點、中2/5點、下2/5點， 共三穴。調(diào)顫三針：調(diào)運三針向前平移1.5cm，共三穴項七針：完骨、風池、天柱（均雙側(cè)）、風府頸3-6夾脊穴共濟失調(diào)的針刺治療調(diào)運三針調(diào)衡三針風池風府完骨天柱頸夾脊風池向鼻尖方向進針1.2-1.5寸風府向下頜方向進針1-1.2寸調(diào)運三針向前平移1.5cm，由后上向前下進針自上而下進針1.2-1.4寸向前進針1-1.2寸調(diào)顫三針操作方法向鼻尖方向進針1.2-1.5寸沿上下

10、點連線由后上向前下方向進針1.2-1.5寸頭皮針順帽狀腱膜下進針，得氣后采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)手法快速捻針30秒，捻轉(zhuǎn)幅度前后各約180，捻轉(zhuǎn)頻率約200次/分鐘。頭項針治療共濟失調(diào)的臨床療效組別例數(shù)痊愈(%)顯效(%)有效(%)無效(%)愈顯率(%)總有效率頭項針組298(27.6)14(48.3)6(20.7)1(3.4)75.996.6對照組282(7.1)7(25)13(46.4)6(21.4)32.178.6經(jīng)X2檢驗，兩組間差異顯（P0.05），頭項針組與對照組愈顯的情況比較（P0.01）,有非常顯著性差異，其結(jié)果顯示：頭項針治療中風后共濟失調(diào)效果優(yōu)于對照組。治療后國際共濟失調(diào)量表積

11、分比較：頭項針組明顯優(yōu)于對照組（P0.05），說明頭項針在改善患者共濟失調(diào)癥狀積分方面優(yōu)于傳統(tǒng)取穴針刺組。頭項針治療共濟失調(diào)的積分比較組別治療前治療后頭項針組56.3513.3315.5012.42對照組53.507.8929.0514.86(五）視覺障礙 偏盲或全盲：視覺中樞或視輻射病變時常出現(xiàn)病變對側(cè)視野同向偏盲, 但中心視力不受影響，稱黃斑回避。雙側(cè)視覺中樞病變產(chǎn)生全盲，又稱皮質(zhì)盲，但光反射存在。 復(fù)視：腦干病變引起眼球運動神經(jīng)核受損，導致眼球活動受限可出現(xiàn)復(fù)視。視覺障礙的針刺治療偏盲及全盲者： 主穴：取視三針(枕骨粗隆上緣正中及左右各1cm處，共三穴）、百會、風池(雙側(cè)) 配穴：取攢竹

12、、睛明、絲竹空、太陽 復(fù)視者： 主穴：取視三針、百會、完骨、風池、天柱、頸夾脊穴(均取 雙側(cè)) 配穴：取患眼攢竹、精明、絲竹空、太陽視覺障礙的針刺治療視覺通路病變療效次于枕葉病變者中腦病變所致復(fù)視者，針刺也有較好臨床療效；而且其遠期療效可靠。枕葉病變所致偏盲者，針刺即刻效應(yīng)明確，輕者一次顯效，重者短期也可取得滿意療效。對于視覺障礙，中西藥物取效較緩，針刺治療療效較佳。（六）感覺障礙 腦部感覺傳導通路、丘腦及頂葉皮質(zhì)感覺中樞病變時均可出現(xiàn)感覺障礙。 臨床以肢體麻木、感覺減退甚或消失、疼痛等較為多見。感覺障礙BBDA麻木者：采用十宣及趾端放血治療疼痛者：在刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上加拔罐，同時配合溫經(jīng)通絡(luò)止

13、痛之中藥上肢：取肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、八邪等穴；下肢：取風市、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、絕骨、解溪、太沖、俠溪等穴感覺減退或消失者：取肢體部腧穴，運用簇針療法(根據(jù)病情輕重每穴進針23棵)，治療時行針至出現(xiàn)針感為度感覺障礙的針刺治療頭部：取百會、調(diào)感三針（調(diào)運三針向后平移1.5cm)32兩組治療前后肢體感覺障礙分類積分比較組別淺感覺積分皮層覺積分本體覺積分治療前治療后治療前治療后治療前治療后刺絡(luò)組5.41.0816.71.872.10.724.60.944.51.047.51.12對照組5.21.0510.41.762.20.853.70.824.61.026.21.10經(jīng)t檢

14、驗，與治療前比較，P0.05，兩組差異有顯著性；與對照組比較，P0.05，兩組差異有顯著性。刺血療法治療卒中后偏身感覺障礙為旁中央小葉和扣帶回等排尿中樞病變所致，排尿反射弧失去皮層反射中樞的抑制，導致膀胱逼尿肌張力增高，容量減少，稍有尿液即排出，故尿急尿頻而失禁，但無殘尿。昏迷患者或并發(fā)糖尿病性神經(jīng)損害者，排尿反射弧受到抑制或受累，膀胱逼尿肌張力降低，收縮無力而致尿潴留，膀胱容量增大，導致尿液外溢而呈外溢性尿失禁。 小便障礙（尿失禁）高漲力性膀胱尿失禁（七）小便障礙低漲力性膀胱尿失禁小便障礙的針刺治療“調(diào)神固約”主穴：頭部取：頂三針（百會及其左 右1cm處各一穴） 腹部?。? 關(guān)元、水道(雙側(cè)

15、) 2 中級 、歸來 （注意：針前需排空小便， 深刺約2.5-3寸，針刺時針感 需傳至會陰部）配穴：內(nèi)關(guān)、神門、尿點（小指末端 指橫紋中點）、三陰交 (均取雙側(cè)) 責任病灶旁中央小葉35排尿中樞 尿 點 頂三針絡(luò)屬三陰 交補腎固元 關(guān)元水道近治作用 內(nèi)關(guān)、神門調(diào)理神機“調(diào)神固約”選穴思路36“調(diào)神固約”治療中風后尿失禁臨床療效組別例數(shù)有效（例）無效（例）有效率（%）“調(diào)神固約”針刺組3029196.7傳統(tǒng)針刺組3015155037尿失禁程度比較 兩組治療后比較，P0.01，具有顯著性差異。組別例數(shù)療前療后“調(diào)神固約”針刺組30001416171210傳統(tǒng)針刺組3005111421013538兩

16、組治療前后最大排尿量比較 兩組治療前后比較，P0.01，具有顯著性差異；治療后“調(diào)神固約”針刺組與對照組比較，具有顯著性差異， P0.01 。 組別例數(shù)療前（ml）療后（ml）t值P值“調(diào)神固約”針刺組30166.0057.59313.1744.0714.710.000傳統(tǒng)針刺組30175.752.60218.8363.303.670.001(八）血管性癡呆（認知功能障礙） 血管性癡呆（VD）是由腦血管疾病所致的智能及認知功能障礙綜合征 。在我國，VD患病率為324/10萬，AD為238/10萬，而且城市高于農(nóng)村。同時，隨著社會老齡化和疾病譜的變化，中風病發(fā)病率逐漸增高，VD的發(fā)病率亦隨之呈現(xiàn)

17、逐年上升的趨勢。 VD主要由于大腦特定部位如額葉、顳葉及邊緣系統(tǒng)的血管原性損害所致。themegallery血管性癡呆的針刺治療“調(diào)神益智”頭 針體 針額三針（神庭、頭維雙） -安神定智顳三針（率谷三向刺） -醒神益智頂三針（百會及左右各1 cm處共三穴） -調(diào)神健腦內(nèi)關(guān)-醒神開竅神門-調(diào)神定智三陰交-健脾益腎、 填陰精、調(diào)氣血豐隆-化痰通絡(luò) 從調(diào)理神機出發(fā)，補虛瀉實，從整體上起到調(diào)神通絡(luò)、益智健腦的作用血管性癡呆病機本虛標實本為肝腎陰虛，標為痰濁瘀血阻滯于腦“調(diào)神益智”針法治療血管性癡呆臨床療效組別例數(shù)顯效(%)有效(%)無效(%)惡化(%)總有效率(%)治療組269(34.62)13(50.00）4(15.38)0（0.00）84.62對照組266(23.08)12(48.15）7(26.92)1（3.85）69.23治療前后MMSE量表積分變化情況組別例數(shù)治療前治療4周治療8周治療12周治療組2614.09士3.6417.18士3.1819.63士3.2