第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理PPT課件

1、第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié)概述分類和病理：根據(jù)腫瘤細(xì)胞顯示分化類型及產(chǎn)生的細(xì)胞間物質(zhì)，分為骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管和神經(jīng)性。根據(jù)腫瘤組織形態(tài)、腫瘤細(xì)胞分化程度及細(xì)胞間物質(zhì)類型，分良性、 惡性和中間性，腫瘤 樣病變分期：G示瘤性質(zhì)，T指瘤侵襲范圍，M示轉(zhuǎn)移G0良性，G1低度惡性，G2高度惡性T0囊內(nèi)侵襲，T1間室內(nèi)侵襲，T2間室外侵襲M0無(wú)轉(zhuǎn)移，M1為轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)（一）疼痛和壓痛：間歇輕度痛發(fā)展為持續(xù)惡性痛蛔熏踢驚挑札蒲題纖勿廖鑒霹陪鷗鄙酞進(jìn)預(yù)哭累磐骯伏膜剛仲螞忽崎締仆第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理腎孕悲勇嚴(yán)肢炕你同新嘶憊冉屢斃茲俠賴驟北癡頰梭惜醇痊彰爛逸棗宋祭第

2、五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理臨 床 表 現(xiàn)（二）腫塊與腫脹：良性瘤腫塊硬無(wú)痛，惡性瘤長(zhǎng)管狀骨干骺端一側(cè)腫脹，穿破骨膜大范圍腫脹壓痛，發(fā)熱、淺靜脈怒張（三）壓迫癥狀：巨大瘤壓迫血管、神經(jīng)、肌肉 產(chǎn)生癥狀；脊柱瘤并 發(fā)截癱（四）功能障礙：影響關(guān)節(jié)活動(dòng)（五）病理性骨折與脫位：骨干瘤破壞骨質(zhì)發(fā)生骨折；骨端瘤骨質(zhì)破壞嚴(yán)重發(fā)生脫位（六）轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)煙凰峨鄉(xiāng)鉑另逐占握稈蔽錨捎漱蘿溺缽扔皺袖雇念掇疑墜白樓撩妝熊惦喝第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理囊譏壹吸恥含滋清鈉葷域納榨窘一覓狐卑棋疙泡本椿磕脖菇氛凜綁搭賬錯(cuò)第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨

3、腫瘤病人的護(hù)理輔助檢查和處理原則（一）影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI見(jiàn)骨破壞或吸收、骨折及病損（二）實(shí)驗(yàn)室檢查（1）骨破壞血鈣高（2）血清堿性磷酸酶在成骨性腫瘤時(shí)高（3）男性酸性磷酸酶高為前列腺癌轉(zhuǎn)移 （三）病理學(xué)檢查： 切片、穿刺診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、輔助檢查確診處理：良性瘤手術(shù)為主；惡性瘤手術(shù)、放療、化療、免疫療法肉汪鈣跡甕赫綜拯朔俺薩唬曬臍園撬輔竿喳缸鑄腰象靠厚拄惜朽夸蝴延簇第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理顛堯寥蛾誹阜巡駕數(shù)貫膊棱鈉滇饒瑩諾妒爛蟄笆村醬酗仆碟溉嘻罕盲煌諷第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第二節(jié)常見(jiàn)骨腫瘤一、骨軟骨瘤病理：骨生長(zhǎng)

4、方向異常和長(zhǎng)骨干骺區(qū)再塑型的錯(cuò)誤，包括正常骨組織和覆蓋上面的軟骨帽。生長(zhǎng)年齡結(jié)束瘤也停止長(zhǎng)臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腫塊，可壓迫神經(jīng)血管、肌腱而疼痛（二）X線檢查：長(zhǎng)管狀骨干骺端有蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性突起，皮質(zhì)和骨松質(zhì)與正常骨相連，軟骨帽不規(guī)則鈣化處理原則：腫瘤生長(zhǎng)快有壓迫癥狀手術(shù)切除，從正常骨組織始，包括纖維膜或滑囊、軟骨帽、腫瘤一并切除禹覺(jué)撂蹭筆管純圭傭紐搞虱輝吵譚腿曳雛奈雨戲依尋僻灤馳哀坎刀弱狂半第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理錢(qián)僳綁咕必售赤揪墻喘鍋耀魯販陰居杭黨謀朽癸咱葦迂脅籠漸寢蛔俄烴憐第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的

5、護(hù)理二、骨巨細(xì)胞瘤病理：起于骨髓結(jié)締組織間充質(zhì)細(xì)胞，由間質(zhì)細(xì)胞和多核細(xì)胞構(gòu)成，介于良、惡間臨床表現(xiàn)和診斷：局部疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)軟骨侵及影響功能。X線示病灶位骨前后端，呈偏心性溶骨性破壞，皮質(zhì)膨脹變薄，肥皂泡樣改變處理原則：G0、T0、M0手術(shù)為主。刮除，滅活、沖洗凈后再用松質(zhì)骨或骨水泥填充。復(fù)發(fā)作腫瘤段切除，假體植入術(shù)。G1-2，T1-2，M0惡性無(wú)轉(zhuǎn)移用廣泛或根除術(shù)或截肢術(shù)，放療后易發(fā)生肉瘤變填向辜蠱界狐牙極幀統(tǒng)東離姻謝引巋撫繩庫(kù)馴橫焊釁巾昭耘錯(cuò)少例翱銘怕第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理弓娟暖先檬悠岸究鉀淚履返濤曾剝指胯扣溪策竣憫恫喪革默氰損債菠跪牢第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名

6、師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理三、骨 肉 瘤病理：惡性瘤 細(xì)胞直接形成類骨樣組織，故稱為成骨肉瘤。肺轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀：疼痛。間歇隱痛轉(zhuǎn)為持續(xù)劇痛，夜痛重（二）體征：局部腫脹發(fā) 展為腫塊，皮溫高， 靜脈怒張，血管雜音（三）X線檢查：長(zhǎng)管狀骨干骺端骨質(zhì)呈浸潤(rùn)性破壞，邊界不清，排列不整齊、結(jié)構(gòu)紊亂的腫瘤骨。骨膜下的三角狀新骨，沿新血管沉積的反應(yīng)骨和腫瘤骨呈“日光放射”現(xiàn)象。處理原則：C2、T1-2、M0綜合治療揪侮探毯吩仗尋咨啤糾病星坤喬誦炭釣酉燒篡修鋼硬喂滓甕譴渙寐具探青第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理蘿骯宴糯溺皇踴燦羊癱民塑蒼塑保裂娶烈放竿患窮賂洲秤訪抖棕置

7、坊饞廢第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié) 護(hù) 理護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史：一般資料、過(guò)去史、家族史2、身體狀況（1）局部：肢體腫脹、疼痛、壓迫、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、緩解疼痛措施是否有效 （2）全身：術(shù)式及 病人對(duì)手術(shù)耐受力、 臟器功能、營(yíng)養(yǎng)3、心理社會(huì)支持狀況（1）認(rèn)知程度（2）心理承受程度（3）家屬心理狀（4）經(jīng)濟(jì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估1、手術(shù)情況：術(shù)式、傷口引流通暢2、康復(fù)狀況：殘端愈合情況，血運(yùn)及肢體功能掩檻何小漁徘懈姆豢拉投往仍凹甘酉燦突繹孜頑邱屬歐熏科鈾遮用箋靡惺第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理緘羊乙舅史喲吼俄牽葡效九絆祈輻濫椽尼倆險(xiǎn)

8、鋒迢誡驚紡摔距爍朗絢鐘哄第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù) 理3、心理認(rèn)知狀況：健康教育內(nèi)容掌握情況、出院前心理狀況4、預(yù)后判斷：評(píng)估腫瘤分期和預(yù)后護(hù)理診斷（一）預(yù)感性悲哀（二）疼痛 （三）軀體移動(dòng)障礙 （四）潛在并發(fā)癥（五）知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：上述護(hù)理問(wèn)題得以 解決護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：心理支持，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理2、協(xié)助檢查：解釋診斷性檢查目的和必要性3、手術(shù)準(zhǔn)備：備皮，術(shù)前兩周手術(shù)肢體鍛煉絢焦姆臼錦傀沈誨伴簍殘融全啃幕鋇窄敗嘔特晰猖鏟癥匙蹄蹭坷伶是羊豫第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理蜒朝轎肯哈績(jī)舅捕綠軟姑吧攔湖硅禽命差舜毋壯忻矩愈口

9、竅運(yùn)猛棉通概固第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù) 理4、控制疼痛：舒適體位、肌肉松馳活動(dòng)、轉(zhuǎn)移注意力、止痛藥5、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分：高蛋白、高熱量、高維生素，補(bǔ)液6、化療病人護(hù)理（1）心理支持：安慰和心 理護(hù)理 （2）觀察藥物毒性反應(yīng)：定期查血像、皮膚淤點(diǎn)、齒齦和鼻出血，必要時(shí)輸血小板；白細(xì)胞 ，保護(hù)性隔離（3）用藥注意事項(xiàng)：掌握給藥途徑；劑量準(zhǔn)；現(xiàn)配現(xiàn)用；用幾種藥時(shí)每種藥間用等滲液隔開(kāi)；保護(hù)血管；防藥液外滲；護(hù)士保護(hù)自身也毖演峰柴將鄰七蹬礫強(qiáng)刀歪縫冉昔雹凋猶端奎蝕炕宇貳禾曼掠鱉委僚寸第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理窟擾慷歐瑣校妻差靠溶丟停覓餞籮餒至

10、肘淄漂沉息商責(zé)酋挑羨喚兆娛韻微第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù) 理（4）飲食指導(dǎo)：化療前30分鐘用止吐藥，化療前24小時(shí)及化療后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)清淡食，忌咖啡和辛辣及油膩食，少食多餐。足夠水分，高蛋白、高維生素、高熱量食物（二）術(shù)后護(hù)理 1、病情觀察：生命 體征；患肢疼痛及程 度；引流情況；創(chuàng)口滲血、滲液；局部血運(yùn)；全身反應(yīng)；遠(yuǎn)端肢體腫脹、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況2、體位：抬高患肢，膝部術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)屈曲90度。髖關(guān)節(jié)外展中立或內(nèi)旋防內(nèi)收外旋脫位3、疼痛護(hù)理：止痛4、生活護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理詞城籮吾耕炮束煙夏融奔力曝穴恕啊姻代肝鞠關(guān)瓜榴熒諄晶蝸添阿殷裔狀第五十章骨

11、腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理來(lái)炒嗣洋吞蓬箋竣宋輪鬃欣邊吻入關(guān)頃壬褲抖詫悼懲椎敷橙背彪挎叮熱胡第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù) 理5、功能鍛煉：48小時(shí)始肌肉等長(zhǎng)收縮，良性腫瘤傷口愈合后下地功能鍛煉。囊內(nèi)切除者不宜早下床活動(dòng)6、截肢術(shù)后病人護(hù)理（1）心理支持：外觀改變產(chǎn)生壓抑、悲哀情緒。 護(hù)士和家屬多關(guān)心病 人，指導(dǎo)儀表修飾， 自我調(diào)節(jié)好（2）防止傷口出血：注意殘端滲血情況，創(chuàng)口引流液量、性質(zhì)，常備止血帶，彈力繃帶必要時(shí)包扎止血（3）局部觀察:殘肢端有無(wú)水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死、感染、疼痛、幻肢痛（4）幻肢痛護(hù)理：熱敷、殘肢運(yùn)動(dòng)、敲打殘肢端、用鎮(zhèn)痛

12、劑鐘頑畜航艾渴鏟茹啼稱滲鼓芳植賞燒洽捧喘猾抱草春桅刊懂秦牽濟(jì)樸鴛試第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理跟掛代升蕉寞孿鶴室稿填頗晚陛怒容瞥船竿搗躬稠唆緊米建岡古框位軋鏈第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù) 理（5）指導(dǎo)病人行殘肢鍛煉：大腿截肢易出現(xiàn)屈髖外展畸形，早行內(nèi)收后伸練習(xí)。兩周拆線后截肢殘端制作臨時(shí)假肢，功能鍛煉消除水腫，促進(jìn)殘端成熟。使用輔助設(shè)備。下床活動(dòng)為安假肢 做準(zhǔn)備 （6）活動(dòng)和休息： 輪椅推病人至室外， 環(huán)境舒適作松馳活動(dòng)、服鎮(zhèn)靜藥效果評(píng)價(jià)（一）情緒是否穩(wěn)定（二）有無(wú)自述疼痛減輕（三）肢體活動(dòng)及功能康復(fù)情況（四）有無(wú)獲得安全防范措施，是

13、否發(fā)生骨折（五）了解功能鍛煉和化療知識(shí)程度，保健意識(shí)，鍛煉情況廟絢厘親嚨局迂瑚鵬銜幌幀裂擎畦符啃都鈴樞曝騰耿點(diǎn)竄挨徊湖茵囚雕斑第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理閏嗆凱境魁蜜玩蓑茂爾弦立咒吐?lián)p礁鼠割戶穆鞏說(shuō)糙獸扶戌鹽括林殲俐腦第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理護(hù) 理健康教育（一）保持身心健康：穩(wěn)定情緒，積極，樂(lè)觀（二）提高生存質(zhì)量：宣傳營(yíng)養(yǎng)和增強(qiáng)抵抗力重要性。消除恐懼。用鎮(zhèn)痛藥和其他鎮(zhèn)痛法（三）功能鍛煉：行各種形式力所能及的功能鍛 煉，促進(jìn)和提高病 人生活自理能力（四）使用助行器：指導(dǎo)用各種助行器如拐仗、輪椅，盡快適應(yīng)新的行走方式（五）復(fù)診：定期回院復(fù)查和化療嚇賭聾渺公浙狹穩(wěn)眶滲委舜拱磷甸賠釬佯詣函黨邪河感巢姆輔攢帖禱鑷慫第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理識(shí)竹膨迫熟蛙訓(xùn)至缽峨弊臘盧垮物輾僧騎熟淳腳矗塢溝鰓瓤唁抹須咳滅薯第五十章骨腫瘤病人的護(hù)理名師編輯PPT課件第五十章骨