SDBXM70-2018《養(yǎng)老服務人員培訓指南》

1、認知障礙癥老人照護服務標準Alzheimersdisease,ADstandardsofcareservices2018年11月6日 目次前言21范圍32指南性引用文件33術語和定義34能力評估45服務內(nèi)容46服務評價77服務改進7附錄A老年人能力評估基本信息表8附錄B老年人能力評估表9附錄C老年人能力評估報告13附錄D日常生活功能指數(shù)評定量表14附錄E簡易智能評定量表15前言本標準按照GB/T29353養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范、MZ/T039老年人能力評估等標準為依據(jù)起草本標準由陜西省民政廳提出并歸口本標準起草單位：西安康橋老年公寓、西安工會護理院、西安惠風社工服務中心本標準主要起草人：芮海榮楊玲肖

2、婷舒會春楊天翼李豐收認知障礙癥老人照護服務標準1范圍本標準規(guī)定了認知障礙癥的能力評估標準，照護服務內(nèi)容、服務質(zhì)量評價體系，服務質(zhì)量改進措施。本標準適用于從事認知癥老人照護服務的全日制機構(gòu)、社區(qū)，非全日制的社區(qū)日間照料或托老服務機構(gòu)，以及依靠社區(qū)或機構(gòu)提供服務支撐的居家照護者。本標準不適用于家庭成員及個人居家照料者，照護服務內(nèi)容可參考本標準。2指南性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T29353-2012養(yǎng)老機構(gòu)基本規(guī)范MZ/T039-2013老年人能力評估養(yǎng)

3、老院服務質(zhì)量大檢查指南中華人民共和國民政部(201751號2017-033術語和定義下列術語和定義適用于本文件。認知障礙Cognitivedisorder認知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程。它包括記憶、注意、語言、視空間、執(zhí)行、推理、計算和理解判斷等多種領域。認知障礙是指上述認知中的一項或多項受損，它可以不同程度影響患者的社會功能和生活質(zhì)量，嚴重時甚至導致患者死亡。老年期癡呆Agingdementia老年期癡呆是以認知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀，導致日常生活能力下降的一組疾病。按病因可分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體

4、癡呆、帕金森病癡呆和其他類型的癡呆。阿爾茨海默病Alzheimersdisease,AD阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)在老年期癡呆中最常見，占所有癡呆類型的60%。是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，指的是一種持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。主要包括(1)感知障礙，如感覺過敏、感覺遲鈍、內(nèi)感不適、感覺變質(zhì)、感覺剝奪、病理性錯覺、幻覺、感知綜合障礙;(2)記憶障礙，如記憶過強、記憶缺損、記憶錯誤;(3)思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯(lián)想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。譫妄癥Deliri

5、um.屬于意識內(nèi)容的改變，其病理基礎是整個大腦皮質(zhì)功能的障礙，譫妄癥是較意識模糊更為嚴重的意識障礙類型。譫妄癥的臨床特征中以注意的缺陷、意識水平低下、知覺紊亂以及睡眠覺醒周期的紊亂為主要癥狀。能力ability個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。3.6生活照料dailycare為老年人提供飲食、排泄、睡眠、清潔、著裝照料等服務。3.7基礎護理fundamentalnursing是指以患者為中心，針對患者的生理、心理、社會、精神及文化等各個層面的健康問題，運用護理學的基本理論、基礎知識和基本技術，采取科學有效的護理對策，滿足患者的需要，使其盡可能恢復到最佳健康狀態(tài)的護理，它是各專科護理的基礎。

6、3.8心理護理mentalnursing以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，運用心理學的方法，通過語言和非語言的溝通，改變老年人不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復或保持健康的護理過程。3.9健康管理olderHealthManagement對老年人健康進行全面評估、分析、干預，預防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展，維持并促進老年人健康的過程。4老年人能力評估為實施對入住老年人的分級護理，針對性地為老年人提供生活照料服務，根據(jù)民政部發(fā)布的民政行業(yè)標準老年人能力評估(MZ/T039)，結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)實際，制定老年人能力評估管理制度。4.2本制度適用于提供養(yǎng)老照護服務及提供服務支撐的機構(gòu)、社區(qū)。4.3老年人

7、接受照護服務前，應由養(yǎng)老機構(gòu)接待部門或社工部門及其醫(yī)療服務機構(gòu)人員組成的評估小組對其進行首次評估。4.4開展老年人能力評估由評估小組組長具體負責組織實施。4.5老年人能力評估為動態(tài)評估，在接受養(yǎng)老服務前進行初始評估；接受養(yǎng)老服務后，若無特殊變化，每6個月定期評估一次；出現(xiàn)特殊情況導致能力發(fā)生變化時，應進行即時評估。4.6如出現(xiàn)老年人親屬對評估產(chǎn)生異議的情況，應委托第三方評估機構(gòu)進行老年人能力評估。4.7評估員應具有醫(yī)學或護理學學歷背景，或獲得社會工作者，或獲得高級養(yǎng)老護理員資格證書，經(jīng)過民政部門或相關專業(yè)社會組織的專門培訓并取得評估員資格認證。4.8評估環(huán)境應保持安靜、整潔、光線明亮、空氣清新

8、、溫度適宜。評估現(xiàn)場要求至少3把椅子和l張診桌、45個臺階，以供評估使用。臺階的踏步寬度不小于0.30m,踏步高度0.13-0.15m,臺階有效寬度不應小于0.9m。評估室應懸掛相關制度和服務標準、操作程序。實施老年人能力評估時，應有2名評估員同時在場進行。評估員依據(jù)老年人能力評估表設定的評估指標，對評估對象或主要照顧者進行詢問，逐項評估后，得出評估對象在日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等四個方面的相應分值，并確定評估對象的能力等級。評估結(jié)果經(jīng)評估員進行確認，并簽名。同時，請信息提供者簽名確認、存檔。老年人能力評估結(jié)果作為提供養(yǎng)老照護服務及提供服務支撐的機構(gòu)、社區(qū)對接受服務老年人

9、提供分級護理的重要依據(jù)。依據(jù)各機構(gòu)、社區(qū)具體情況，選擇使用老年人能力評估表、日常生活功能指數(shù)評定量表、簡易智能評估量表(MMSE)、及相關評估量表對擬接受照護服務老年人和接受服務老年人、老年病人進行評估，亦可將多個評估結(jié)合起來，綜合使用，目的是為了更準確為分級護理工作和老年人醫(yī)療護理服務提供科學依據(jù)。老年人能力評估的操作由具有老年人能力評估資質(zhì)的評估員進行，老年人健康評估的操作由醫(yī)生、護士或具有健康評估資質(zhì)的人員進行。開展老年人能力評估的初始評估、定期評估和即時評估的具體服務程序可參考老年人健康評估制度中的入院評估、即時評估和年度評估程序要求進行。5服務內(nèi)容5.1生活照料5.1.1飲食照料5.

10、1.1.1蔬菜要多:新鮮蔬菜不僅含有豐富的維生素C和礦物質(zhì)，還有較多的纖維素，對保護心血管和防癌、防便秘有重要作用，老年人每天的蔬菜攝入量應不少于250克。5.1.1.2食物要雜:蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素、礦物質(zhì)和水是人體所必需的六大營養(yǎng)素，這些營養(yǎng)素廣泛存在于各種食物中。為平衡吸收營養(yǎng)，保持老年人身體健康，每天的主副食品品種應保持10種左右。5.1.1.3味道要淡:食鹽攝入過多會增加心臟、腎臟的負擔，易引起血壓增高，老年人每天對食鹽的攝入量應以6-8克為宜。護理長期臥床的失智老人，為防止嗆咳盡可能采用坐位，床頭需抬高45角，頸下墊入枕，以便于食物下咽。同時可使用跨床小桌，讓老年人能看到飯菜，

11、以便增進食欲。失智老人常出現(xiàn)忘記吃過飯，不能專心吃飯或者食物含在嘴里久久不能下咽，需安排在較固定區(qū)域定時進餐，就餐期間關閉音響設備，盡量避免打擾老人就餐。每吃一口檢查老人是否已經(jīng)咽下食物，如將食物含在嘴里，可輕觸老人嘴角或下顎，幫助老人咀嚼和吞咽。失智老人會無飽足感，不斷要求進食，應少量多餐，適當添加水果、酸奶、堅果等。當老人拒絕用餐時，應了解原因，不強迫進食并考慮老人用餐習慣，可提供老人喜歡吃的健康食物，替代正餐，以保證身體所需能量。失智老人對冷熱感知不準確，要避免過涼、過燙的食物及飲品。老人用餐時不評價進食情形，不催促用餐，保護老人自尊心。排泄照料護理排便失禁的失智老人時,注意排泄會使營養(yǎng)

12、大量流失,水分和電解質(zhì)丟失過多,造成老年人身體虛弱,故應臥床休息,減少活動,減少能量的消耗。通過飲食療法如進食多纖維、低脂肪、流質(zhì)飲食,以刺激胃結(jié)腸反射并使糞便質(zhì)地正?；?。照護者應對失智老人的排便情況進行監(jiān)控，采取排便訓練,建立排便時間,通過生物反饋訓練肛門括約肌活動,以提高病人對直腸擴張的感受性和警覺性。采用“標示”引導，并定時提醒老年人，到指定地點排便，防止老年人隨時隨地大小便。分析老年人失禁的原因，采取應對措施，幫助老年人減輕因二便失禁帶來的羞恥感。失智老人穿簡單、易松解的褲子，觀察老人需要排泄時的反應，如在房門外徘徊、拉扯褲子、坐臥不安等，照護者應引導，協(xié)助如廁。便秘的老人，保證每日水

13、份的攝入，定時陪同老人散步，可促進腸蠕動。必要時在醫(yī)生的指導增加藥物治療。睡眠照料通過對房間色彩、燈光、物品等環(huán)境的合理布置，促進老年人的睡眠。識別老年人睡眠障礙，及時給予心理疏導，或通過藥物調(diào)理，保障睡眠質(zhì)量。確保老年人睡眠過程中的安全，定時查房或調(diào)整老年人睡眠姿勢，防止墜床或壓瘡。睡眠周期較亂，可增加日間活動，曬太陽、散步、涂畫，唱歌等。縮短午休時間，保證夜間的睡眠質(zhì)量。清潔照料定期協(xié)助老年人洗澡，并更換衣物，清洗床品。提醒或協(xié)助老年人，每天洗漱，并注意做好安全防范。老人情緒平靜，愿意配合的情況下安排清潔。清潔前與老人充分溝通，一步步告知老人，注意保護老人隱私。幫助老人試好水溫，動作輕柔，

14、有耐心，清潔過程中及時詢問老人感受。著裝照料定期協(xié)助老人整理衣柜，放置適合季節(jié)的衣服。選擇柔軟舒適、透氣，便于穿、脫的衣服。選擇防滑、合腳的鞋子，避免系帶繁瑣的款式。鼓勵老人自己穿衣，穿著不當時，以溫和的態(tài)度引導老人，給予簡單的提示和鼓勵，保持其自尊心。老人拒絕穿衣時，不強迫老人，可以暫緩，稍后再做嘗試。同時注意環(huán)境溫度，避免著涼?；A護理應急救護海姆利克急救法：緊急應對老年人異物卡喉及異物進入消化道、呼吸道。燙傷現(xiàn)場處理：首先做好預防，老人飲用水溫度需調(diào)節(jié)適宜，開水房的門要上鎖，張貼“小心燙傷”標識。發(fā)生輕度、小面燙傷后要立即降溫，用冷水或冰水浸泡或沖淋患處，這樣可減少皮膚損傷；如果皮膚上的

15、水泡已破或已剝脫，清潔、消毒、涂燙傷膏并包扎傷口。嚴重、大面積燙傷，及時快速去除燙傷皮膚表面的衣服，給予皮膚降溫，覆蓋無菌敷料，及時送醫(yī)。不能包扎的傷口，可采用暴露法，保持創(chuàng)面清潔、干燥。暴力事件應急處理：出現(xiàn)暴力行為，首先思考發(fā)生暴力行為的原因及誘因，照護者可以離老人稍微遠一點，避免受傷，同時可以減輕照料對象的防御反應，利于老人逐漸放松。保持鎮(zhèn)靜，用溫和的語態(tài)安慰老人，轉(zhuǎn)移注意力，平復情緒。出現(xiàn)這樣的行為，是老人感到威脅后自我保護的一種反應，為老人提供服務前，要與之充分溝通，告知老人接下來將要做什么，取得同意后，方可執(zhí)行。自殺及自殘事件的預防和應急處理：日常的相處中，要及時了解老人的心理動態(tài)

16、情況，適時給予疏導。多傾聽老人的訴說，及時滿足需求。當老人有自殺傾向時，沒收私藏藥品及銳利危險物品，密切觀察心理及行為動態(tài)，同時查找自殺原因，做好溝通。當發(fā)現(xiàn)自殺或自殘后，注意關注老人情緒變化，撥打急救電話送醫(yī)。藥品中毒急救處理：照顧者需熟悉藥品的作用及不良反應。具備基本處理問題的能力，如頭暈、惡心、腹瀉等。當發(fā)生藥品中毒反應時，要明確導致中毒的根源，盡量弄清是什么藥物引起的，并保留剩余藥品。以催吐、導泄等措施阻止毒素吸收，緊急送醫(yī)救治。5.2.2用藥照料5.2.2.1藥品的妥善管理及藥物副作用的預防：失智老人的藥品由專人保管，定時發(fā)放。定期檢查藥品質(zhì)量、有效期。按照醫(yī)囑確認服藥次數(shù)、服用劑量

17、，準確合理用藥，不擅自停藥，更改用藥劑量。用藥過程中，出現(xiàn)異常癥狀，應及時停藥。5.2.2.2合理安排服藥時間，并做好飲食搭配：照護者要清楚服藥時間的選擇，清楚藥物用法、藥物半衰期，從而控制給藥間隔時間，保證用藥效果。了解藥物與食物搭配禁忌。如抗生素與牛奶沖突。牛奶會降低抗生素活性，使藥物無法發(fā)生作用；鈣片與菠菜沖突。菠菜含大量草酸鉀，進入體內(nèi)后電解質(zhì)的草酸根離子會沉淀鈣離子，妨礙鈣在人體內(nèi)吸收。5.2.2.3積極應對老年人拒服藥的情況，及時調(diào)整用藥方式和護理措施，降低用藥風險。5.2.3臨終關懷5.2.3.1運用肢體語言,為臨終老年人提供慰藉支持及家屬安慰工作。5.2.3.2對安寧療護室進行

18、布置，創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境，緩解臨終老年人及家屬的心理壓力。5.3康復護理5.3.1智力訓練：根據(jù)患者的病情和文化程度，開展數(shù)學運算，由簡單到復雜、反復進行訓練。5.3.2強化記憶：古詩、順口溜等文字的記憶背誦，以幫助失智老年人增強記憶。5.3.3生活訓練：引導并帶領失智老年人，做些力所能及的家務，如掃地、擦桌子、整理床鋪等，訓練生活自理能力。5.3.4思維速度及反應的訓練：以生活化聯(lián)系改善老年人日常生活思維及反應速度，例如：閱讀、書寫、對答、聆聽、計算等。5.3.5定向力訓練：使用紙卡片、寫字板或家用黑板等，記錄和學習當天的信息，用正確的方法反復提示定向信息，使失智老年人的大腦不斷地接受刺激

19、信息，使其定向能力提高。5.4心理護理常用老年人心理護理的方法，主要采取支持性心理治療、認知心理治療、放松訓練、音樂治療等技術。支持性心理治療是指咨詢師通過積極傾聽、啟發(fā)、鼓勵和指導、合理的解釋、積極暗示、提供必要保證、改變生活環(huán)境等方法，幫助老年人表述情緒和情感、認識觀點、內(nèi)心需要和期望及消除內(nèi)心疑慮、緩解情緒、改善人際關系、矯正不良行為、增強生活和戰(zhàn)勝疾病的信心的過程。在進行支持性心理咨詢或治療過程中，心理輔導服務人員始終要保持真誠、無條件的積極關注和共情的態(tài)度非常重要。5.4.2認知心理治療根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知行為技術來改變老年病人不良認知的一類心理治療方法的總

20、稱。認知治療的策略主要有：教育、認知重建、角色轉(zhuǎn)換、向下比較等。認知心理治療的方法以理性情緒療法(rationalemotivetherapy,RET)最為常用。放松訓練是一種通過自我調(diào)整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，以對抗由于心理應激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應，從而達到消除心理緊張和調(diào)節(jié)心理平衡和情緒的目的。放松訓練技術主要有漸進性放松、呼吸放松、相像放松和正念放松等。5.4.4音樂治療是一個系統(tǒng)的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發(fā)展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助老年人達到身心健康的目的。音樂活動形式包括聆聽欣賞、演唱合唱、器樂演奏、音

21、樂創(chuàng)作、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈律動、美術等。5.5個案護理5.5.1漫游及護理對策5.5.1.1漫游的定義：是指不停地運動，表現(xiàn)為毫無目的的迷惑狀態(tài)，有時也表現(xiàn)為集中于一特定的目的或特定的目標，多由智力障礙、對環(huán)境不熟悉，疲倦、意識障礙等原因引起，而夜漫游則主要與癡呆老人在黑暗環(huán)境下喪失空間定位能力有關。5.5.1.2護理方法：給老人提供安全、溫馨、舒適的生活環(huán)境，邀請、建議一些社交活動，改善老年人的社交能力，提高老年人的社會融合度。5.5.2譫妄癥的照護5.5.2.1確認并改善會造成譫妄的原因，例如治療感染、調(diào)整藥物、控制疼痛、處理便秘或尿滯留等。5.5.2.2提供足夠的水份及營養(yǎng)，以維持

22、水、電解質(zhì)平衡。評估視覺、聽覺、溝通障礙等問題，使用眼鏡及助聽器，以促進有效溝通。評估照護對象周圍環(huán)境：溫度、光線強度、衣物舒適度、噪音等，站在服務對象角度體會是否舒適。利用時鐘、日歷等物品增加定向感，請在白天開燈。5.5.2.6盡量在走道或窗邊曬太陽，一天至少3次，減少白天臥床時間。5.5.2.7提供夜間適當休息及睡眠，避免過度或不當使用鎮(zhèn)靜安眠藥，維持良好的覺醒睡眠周期。5.5.2.8積極建議每日常規(guī)活動或推薦照護對象喜歡的食物，但不強求她（她）必須接受。5.5.2.9安排熟悉且固定的照顧者，可帶病人熟悉的物品，例如照片。促進安全，但避免約束病人。5.5.2.11利用音樂、娛樂、懷舊、感官

23、訓練等非藥物方法處理失智癥行為精神問題。6服務評價6.1評價原則服務評價遵循客觀、獨立、公正、效率的原則。6.2評價主體6.2.1管理部門對服務人員進行評價;評價主體分為服務人員自我評價、服務對象評價、委托第三方評估。6.3評價指標評價指標從服務對象滿意度、家屬/監(jiān)護人滿意度、服務項目完成率等方式委托第三方進行評估。6.4評價方法評價方法從意見征詢、服務項目開展情況檢查、服務對象滿意度評估、服務項目改進方式進行評價。6.5評價結(jié)果應用服務管理部門根據(jù)定期或不定期的評價結(jié)果，應組織服務人員對不合格項進行分析，結(jié)合老年人及家屬的建議，提出改進和預防措施，并實施。7服務質(zhì)量改進服務質(zhì)量信息反饋服務機

24、構(gòu)也應當提供服務質(zhì)量信息反饋的渠道，主要包括網(wǎng)絡、電話、信函等形式。應做好如下記錄7.1.2.1反饋人的姓名、地址和聯(lián)系方式7.1.2.2反饋的主要內(nèi)容、情況、改進意見和建議。信息處理機構(gòu)應制定信息處理表格，以便對反饋信息進行統(tǒng)計分析。7.2.2應對投訴信息進行分析并按照服務承諾進行處理，投訴處理時限應不超過十個工作日，投訴處理應符合GB/T17242規(guī)定。機構(gòu)管理服務質(zhì)量改進機構(gòu)根據(jù)服務對象的需求和社會經(jīng)濟發(fā)展情況調(diào)整補助標準和服務對象分類標準，分類標準可不斷擴大居家養(yǎng)老服務范圍，逐步提高補助標準。服務管理部門應根據(jù)考評情況、服務對象投訴情況、定期對服務人員及服務項目進行調(diào)整，對服務評價低的

25、服務人員予以淘汰或降級處理。服務人員應根據(jù)評價過程中發(fā)現(xiàn)的問題與建議，及時改進，不斷提高服務質(zhì)量。附錄A老年人能力評估基本信息表A.l評估基本信息A.l.l評估編號A.1.2評估基準日期年月日A.1.3評估原因1接受服務前初評2接受服務后的常規(guī)評估3狀況發(fā)生變化后的即時評估4因評估結(jié)果有疑問進行的復評A.2被評估者的基本信息A.2.1姓名A.2.2性別1男2女A.2.3出生日期年月日A.2.4身份證號A.2.5社?？ㄌ朅.2.6民族l漢族2少數(shù)民族A.2.7文化程度l文盲2小學3初中4高中/技校/中專5大學?？萍耙陨?不詳A.2.8宗教信仰O無1有A.2.9婚姻狀況1未婚2已婚3喪偶4離婚5未

26、說明的婚姻狀況A.2.10居住情況1獨居2與配偶/伴侶居住3與子女居住4與父母居住5與兄弟姐妹居住6與其他親屬居住7與非親屬關系的入居住8養(yǎng)老機構(gòu)A.2.11醫(yī)療費支付方式1城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3新型農(nóng)村合作醫(yī)療4貧困救助5商業(yè)醫(yī)療保險6全公費7全自費8其他A.2.12經(jīng)濟來源1退休金/養(yǎng)老金2子女補貼3親友資助4其他補貼A.2.13疾病診斷A.2.13.1癡呆O無1輕度2中度3重度A.2.13.2精神疾病0無1精神分裂癥2雙相情感障礙3偏執(zhí)性精神障礙4分裂情感性障礙5癲癇所致精神障礙6精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙A.2.13.3慢性疾病A.2.14.1跌倒0無1發(fā)生過1次2

27、發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上A.2.14A.2.14.2走失O無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上A.2.14.3噎食0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上近30天內(nèi)意外事件A.2.14.4自殺0無1發(fā)生過1次2發(fā)生過2次3發(fā)生過3次及以上A.2.14.5其他A.3信息提供者及聯(lián)系人信息A.3.1信息提供者的姓名A.3.2信息提供者與老年人的關系1配偶2子女3其他親屬4雇傭照顧者5其他A.3.3聯(lián)系人姓名A.3.4聯(lián)系人電話附錄B老年人能力評估表B.1日常生活活動評估表B.1.1進食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程分10分，可獨立講食（在合理的時間內(nèi)獨立講食準備

28、好的食物）5分，需部分幫助（講食過程中需要一定幫助，如協(xié)助把持餐具）0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養(yǎng)管B.1.2洗澡分5分，準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助B.1.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等分5分，可自己獨立完成0分，需他人幫助B.1.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶分10分，可獨立完成5分，需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分，需極大幫助或完全依賴他人B.1.5大便控制分10分，可控制大便5分，偶爾失控（每周1次），或需要他人提示0分，完全失控B.1.6小便控制分10分，可控制小便5分，

29、偶爾失控（每天1次，但每周1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置導尿管B.1.7如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水分10分，可獨立完成5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分，需極大幫助或完全依賴他人B.1.8床椅轉(zhuǎn)移分15分，可獨立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分，需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分，完全依賴他人B.1.9平地行走分15分，可獨立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡

30、能力差、過度衰弱、視力等問題，在較大程度上衣賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動）0分，完全依賴他人B.1.10上下樓梯分10分，可獨立上下樓梯（連續(xù)上下10-15個臺階）5分，需部分幫助（需他人攙扶，或扶著樓梯、使用拐杖等）0分，需極大幫助或完全依賴他人B.1.11日常生活活動總分分上述10個項目得分之和B.1日常生活活動分級級0能力完好：總分100分輕度受損：總分65-95分中度受損：總分45-60分重度受損：總分三40分B.2精神狀態(tài)評估表B.2.1認知功能測驗“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”：蘋果、手表、國旗（1）畫鐘測驗：“請您在這兒畫一個圓形的時鐘，在時鐘上標出10點

31、45分”（2）回憶詞語：“現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？”答：、（不必按順序）分0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆B.2.2攻擊行為分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為B.2.3抑郁癥狀分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為B.2.4精神狀

32、態(tài)總分分上述3個項目得分之和B.2精神狀態(tài)分級級0能力完好：總分為0分輕度受損：總分為1分中度受損：總分2-3分重度受損：總分4-6分B.3感知覺與溝通評估表B.3.1意識水平分0分，神志清醒，對周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當呼喚或推動其肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短冋答提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不講行以下項目的評估）B.3.2視力

33、：若平日帶老花鏡或近視鏡，應在佩戴眼鏡的情況下評估分0分，能看清書報上的標準字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動B.3.3聽力：若平時佩戴助聽器，應在佩戴助聽器的情況下評估分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見B.3.4溝通交流：包括非語言溝通分0分，無困難，能與他人正

34、常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話B.3感知覺與溝通分級級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1,溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2,或溝通評為12中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3,或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷B.4社會參與評估表B.4.1生活能力分0分，除個人?；钭岳硗猓ㄈ顼嬍?、洗漱、穿戴、二便）能料

35、理家務（如做飯、洗衣）或當家管理事務1分，除個人牛活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理2分，個人生活能自理：只有在他人幫助下才能做些家務，但質(zhì)量不好3分，個人基本?；钍聞漳茏岳恚ㄈ顼嬍?、二便），在督促下可洗漱4分，個人基本?；钍聞眨ㄈ顼嬍?、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助B.4.2工作能力分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅B.4.3時間/空間定向分0分，時間觀念（年、月、日

36、、時）清楚：可單獨出遠門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時間觀念：不能單獨外出B.4.4人物定向分0分，知道周圍人們的關系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼1分，只知家中親密近親的關系，不矣分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2

37、分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關系，不辨輩份3分，只認識常同住的親人，可稱呼子女或?qū)O子女，可辨熟人和生人4分，只認識保護人，不辨熟人和生人B.4.5社會交往能力分0分，參與社會，在社會環(huán)境有一定的適應能力，待人接物恰當1分，能適應單純環(huán)境，主動接觸人，初見面時難讓人發(fā)現(xiàn)智力問題，不能理解隱喻語2分，脫離社會，可被動接觸，不會主動待人，談話中很多不適詞句，容易上當受騙3分，勉強可與人交往，談葉內(nèi)容不清楚，表情不恰當4分，難以與人接觸B.4.6社會參與總分分上述5個項目得分之和B.4社會參與分級級0能力完好：總分0-2分1輕度受損：總分3-7分2中度受損：總分8-13分3重度受損：總分

38、14-20分附錄c老年人能力評估報告C.1一級指標分級C.1.1日常?；罨顒樱杭塁.1.2精神狀態(tài)：級C.1.3感知覺與溝通：級C.1.4社會參與：級C.2老年人能力初步等級0能力完好1輕度失能2中度失能3重度失能C.3等級變更條款1有認知障礙/癡呆、精神疾病者，在原有能力級別上提高一個等級；2近30天內(nèi)發(fā)生過2次及以上跌倒、噎食、自殺、走失者，在原有能力級別上提咼一個等級；3處于昏迷狀態(tài)者，直接評定為重度失能；4若初步等級確定為“3重度失能”，則不考慮上述1-3中各情況對最終等級的影響，等級不再提咼C.4老年人能力最終等級0能力完好1輕度失能2中度失能3重度失能口評估員簽名、日期年月日信息提

39、供者簽名日期年月日注：老年人能力初步等級劃分標準0能力完好：日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通分級均為0,社會參與分級為0或11輕度失能：日常生活活動分級為0,但精神狀態(tài)、感知覺與溝通中至少一項分級為1及以上，或社會參與的分級為2；或日常生活活動分級為1,精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項的分級為0或12中度失能：日常生活活動分級為1,但精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與均為2,或有一項為3；或日常生活活動分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中有1-2項的分級為1或23重度失能：日常生活活動的分級為3；或日常生活活動、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與分級均為2；或日常生活活動

40、分級為2,且精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與中至少有一項分級為3 附錄D日常生活功能指數(shù)評定量表一artheI指數(shù)（Bl）序號項目評估說明評分方法得分1大便指1周內(nèi)情況偶爾=1周1次0=失禁5=偶爾10=能控制2小便指24-48小時情況偶爾指1次/天插尿管的病人能獨立管理尿管也給10分0=失禁5=偶爾失禁10=能控制3修飾指24-48小時情況由看護者提供工具也給5分：如擠好牙膏，準備水等0=需幫助5=獨立洗臉、刷牙、剃須4如廁病人應能自己到廁所級離開，5分指能做某些事0=依賴別人5=需部分幫助10=自理5吃飯能吃任何正常飲食（不僅是軟食）食物可由其他人做或端來，5分指別人加好菜后病人自己吃0=依賴別人5=需部分幫助（夾飯、盛飯、切面包）10=全面自理6轉(zhuǎn)移指從床到椅子然后回來，0分=坐不穩(wěn)，須兩人攙扶5分=1個強壯的人/熟練的人/2人幫助，能站立0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助（2人）