骨化性肌炎PPT課件

1、一、外傷性骨化性肌炎 也稱局限性骨化性肌炎 外傷后軟組織內(nèi)出血可能是造成骨化的原因。常于外傷2-3周后出現(xiàn)。常見部位：肘、股、臀部。方式：在鄰近長骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈層狀骨化，而且于一處或數(shù)處可與鄰近骨相聯(lián)。病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。二、進行性骨化性肌炎為先天性遺傳性疾病患，有時表現(xiàn)為家族性疾患。男性較多見，常發(fā)病于嬰兒或小兒。早期癥狀為受累部疼痛、熱、腫脹，后于背、頸、肩部皮下組織內(nèi)出現(xiàn)硬塊，劇烈疼痛或壓痛。隨著病灶的膠樣化，皮下組織的腫塊逐漸縮小，以至變硬而固定的腫塊。x線檢查可見病灶中有鈣鹽沉著。接著又可有新的病灶出現(xiàn)。因此，可出現(xiàn)一組一組的肌肉、肌腱、韌帶相繼受累現(xiàn)象

2、。大約于30歲以后，停止進展。本病預(yù)后不佳，多見于呼吸障礙或嚼饑骨化所致的慢性饑餓。 肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎：是由于肘部創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生異位骨化，導(dǎo)致結(jié)締組織骨化，致關(guān)節(jié)活動障礙，是肘部損傷中最嚴重的并發(fā)癥之一。 進行期 傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。隨著病灶的膠樣化，皮下組織的腫塊逐漸縮小，以至變硬而固定的腫塊。常于外傷2-3周后出現(xiàn)。血腫引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷后短期內(nèi)活躍，侵入附近的肌肉內(nèi)發(fā)生骨化。切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。（1）外傷性骨化性

3、肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。隨著病灶的膠樣化，皮下組織的腫塊逐漸縮小，以至變硬而固定的腫塊。切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。（1）經(jīng)藥物的有效控制；本病預(yù)后不佳，多見于呼吸障礙或嚼饑骨化所致的慢性饑餓。2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現(xiàn)功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；接著又可有新的病灶出現(xiàn)。治療治療原則治療與骨化性肌炎形成有關(guān)的因素急性外傷 肘關(guān)節(jié)損傷后局部形

4、成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。血腫引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管和吞噬細胞以及外骨膜深層的成骨細胞在傷后短期內(nèi)活躍，侵入附近的肌肉內(nèi)發(fā)生骨化。 病因與骨化性肌炎形成有關(guān)的因素 （1）外傷性骨化性肌炎不但在一次較大的外傷后可以引起，而且在慢性、積累性的扭挫傷后也可發(fā)生。（2）一般骨折與脫位損傷后2周內(nèi)成骨活動最活躍，如在此期間進行反復(fù)的手法整復(fù)，會促使形成異位骨化。 （3）兒童發(fā)生骨化性肌炎的機會較青壯年明顯增多。兒童骨膜較厚，損傷后生長較快。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形

5、成血腫后發(fā)生骨化55mg加利多卡因2.切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。但骨化塊日漸增大，關(guān)節(jié)活動障礙程度不一。（4）嚴重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。方式：在鄰近長骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈層狀骨化，而且于一處或數(shù)處可與鄰近骨相聯(lián)。理療、針灸、超短波、泥療、蠟療及磁療等均有療效。練功要循序漸進，每日不少于35次，每次10分鐘左右。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術(shù)與骨化性肌炎形成有關(guān)的因素屈肘角度逐漸增加，直到最后

6、恢復(fù)正常功能。常于外傷2-3周后出現(xiàn)。早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。常見部位：肘、股、臀部。早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的臨床表現(xiàn) 有明確的肘外傷史，如肘部骨折、脫位或嚴重的肘關(guān)節(jié)挫傷，或傷后曾反復(fù)被動屈伸關(guān)節(jié)或自行提拉重物而強迫伸直關(guān)節(jié)者。肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。肘關(guān)節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。臨床可分為3期。 分期1.外傷期 具有一般早期局部外傷的體征，經(jīng)數(shù)日后急性癥狀可以完全消失，但肘前或肘后常有堅硬腫物隆起，肘關(guān)節(jié)活動尚難完全恢復(fù)。 2.進行期 傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。 3.靜止期

7、 腫脹消退，疼痛消失。但骨化塊日漸增大，關(guān)節(jié)活動障礙程度不一。 輔助檢查：早期除原始損傷外并無特殊表現(xiàn)，在34周后，肘關(guān)節(jié)周圍可發(fā)現(xiàn)有云霧狀的骨化團塊，第4周后X線攝片顯示肌腱附著部位或骨折處有骨化現(xiàn)象，通常持續(xù)68周。晚期骨化范圍縮小，密度增高，界限清楚。X線攝片顯示骨化塊形成，呈邊緣整齊、密度均勻的骨化塊或骨刺，如尺骨鷹嘴骨刺等。此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。 X線分期1、初期型X 線檢查表明在初期不形成典型的骨化, 但可顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。2、成熟型肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化, X 片可顯示邊緣光

8、滑之骨質(zhì)密度樣陰影, 陰影范圍較前縮小而集中。嚴重關(guān)節(jié)功能障礙-手術(shù)切除。接著又可有新的病灶出現(xiàn)。早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。成人400 mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)25年。進行期 傷后第2周，局部癥狀已緩解，復(fù)又出現(xiàn)腫脹、疼痛。肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛經(jīng)久不愈，局部溫度升高。肘關(guān)節(jié)損傷后局部形成血腫，由于血腫未被吸收而機化為纖維組織及軟骨組織，是形成本病的關(guān)鍵因素之一。肘關(guān)節(jié)活動范圍逐漸變小，最后固定在某一體位。屈肘環(huán)轉(zhuǎn)法 練習屈肘功能。一、外傷性骨化性肌炎 也稱局限性骨化性肌炎消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質(zhì)細胞或成骨細胞形成，可阻止T

9、MO形成。（1）經(jīng)藥物的有效控制；成人400 mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)25年。屈肘角度逐漸增加，直到最后恢復(fù)正常功能。成人400 mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)25年。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的預(yù)防：1、如果不慎損傷肘關(guān)節(jié)，應(yīng)即時到醫(yī)院就診，經(jīng)正確處理后可使肘部出血減少，盡量防止肘部血腫的形成；2、肘關(guān)節(jié)骨折及脫位因長時間固定會出現(xiàn)功能受限，此時，患者不要著急，只要在耐受的情況下循序漸進地進行主動的功能鍛煉，同時配合中藥熏洗肘關(guān)節(jié)，經(jīng)過一段時間的治療，其功能均可完全恢復(fù)；3、切不可急于求成，進行強力被動扳壓肘關(guān)節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。 治療治療原

10、則 早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。 消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質(zhì)細胞或成骨細胞形成，可阻止TMO形成。 早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質(zhì)礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。成人400 mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)25年。 嚴重關(guān)節(jié)功能障礙-手術(shù)切除。 治療1.一般治療： 骨化性肌炎診斷確立后，肘關(guān)節(jié)應(yīng)妥善加以保護，是否行主動關(guān)節(jié)活動鍛煉要視情況而定，如局部有腫脹、壓痛及溫度增高，活動時疼痛加重，則不應(yīng)過度活動;如上述癥狀不明顯，則應(yīng)在疼痛可忍受情況下鍛煉，以保留一定程度的關(guān)節(jié)活

11、動和功能。 2.放射治療：有人認為放射治療能影響炎性反應(yīng)過程，可防止骨化性肌炎發(fā)生。每周2次，4周一個療程.3.手術(shù)治療凡影響肘關(guān)節(jié)屈伸功能，而骨化性肌炎處于靜止者，即異位骨化致密硬化，界限清楚者，方可考慮手術(shù)切除。切除的目的是不使任何與骨化塊有關(guān)的肌、骨組織殘留，以防止復(fù)發(fā);切除時宜切除骨化塊連同一薄層正常肌肉，徹底止血。術(shù)后石膏固定13周。屈肘環(huán)轉(zhuǎn)法 練習屈肘功能。（1）經(jīng)藥物的有效控制；早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。方式：在鄰近長骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈層狀骨化，而且于一處或數(shù)處可與鄰近骨相聯(lián)。常見部位：肘、股、臀部。X 線檢查表明在初期不形成典型的骨化, 但可

12、顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。55mg加利多卡因2.此外，外傷性血腫出現(xiàn)在腫脹肌肉處，可顯示出羽毛狀鈣化，血腫沿肌束夾層分布，囊壁出現(xiàn)不規(guī)則鈣化陰影。屈肘位從健側(cè)胸壁向上劃圓，摸到肩、鎖骨、胸骨和患側(cè)鎖骨遠端。大約于30歲以后，停止進展。在肘部骨折、脫位損傷、骨膜被剝離、局部形成血腫后發(fā)生骨化與骨化性肌炎形成有關(guān)的因素病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。外傷后軟組織內(nèi)出血可能是造成骨化的原因。肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化, X 片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影, 陰影范圍較前縮小而集中。手術(shù)適應(yīng)證：要嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機：（1）經(jīng)藥物的有效控制；（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成

13、熟，方可考慮手術(shù)（3） X線顯示骨化已成熟，邊緣已形成完整骨皮質(zhì)，或骨掃描證明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手術(shù)；（4）嚴重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。 4、其他療法1.局部封閉法，早期以曲安奈德2.55mg加利多卡因2.55ml做痛點封閉。 2.理療、針灸、超短波、泥療、蠟療及磁療等均有療效。 功能鍛煉 1.屈肘環(huán)轉(zhuǎn)法 練習屈肘功能。屈肘位從健側(cè)胸壁向上劃圓，摸到肩、鎖骨、胸骨和患側(cè)鎖骨遠端。屈肘角度逐漸增加，直到最后恢復(fù)正常功能。練功要循序漸進，每日不少于35次，每次10分鐘左右。 2.伸肘撤“磚”法 適用于伸肘障礙者。以患側(cè)肘尖為支撐，上臂貼緊桌面，前臂遠端翹

14、起，用書本或木塊在前臂背側(cè)加墊，然后患者自己用健手向下推壓患側(cè)前臂，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直并記錄襯墊高度。每日減低高度，直至使肘關(guān)節(jié)伸直功能恢復(fù)。 病因探索骨折后，骨折處的骨及肌肉均釋放出較多的前列腺素，在傷后14 d達最高峰，具有較強的擴張血管作用。有研究認為：骨折周圍間質(zhì)細胞增生后成為骨折修復(fù)的主要細胞來源，而前列腺素則有促進這些細胞增生的作用。因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。由一種尚不了解的因子誘發(fā)各種間質(zhì)細胞轉(zhuǎn)化為前骨細胞及前成軟骨細胞。因為前列腺素有引起細胞分裂作用,因此推測前列腺素可能與此變化有關(guān)。早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。3、切不可急于求成，進行強

15、力被動扳壓肘關(guān)節(jié)，因為這很容易誘發(fā)肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎。（1）經(jīng)藥物的有效控制；治療治療原則因骨折后突出的反應(yīng)是成骨細胞增生而導(dǎo)致骨痂形成。病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。練功要循序漸進，每日不少于35次，每次10分鐘左右。嚴重關(guān)節(jié)功能障礙-手術(shù)切除。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質(zhì)細胞或成骨細胞形成，可阻止TMO形成。肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的預(yù)防：早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。（4）嚴重功能喪失者盡早手術(shù)，避免嚴重的骨質(zhì)疏松及病理性骨折。病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。肘部損傷包括肌肉損傷、骨膜破損或

16、撕脫、外骨膜及周圍軟組織出血。一、外傷性骨化性肌炎 也稱局限性骨化性肌炎 外傷后軟組織內(nèi)出血可能是造成骨化的原因。常于外傷2-3周后出現(xiàn)。常見部位：肘、股、臀部。方式：在鄰近長骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈層狀骨化，而且于一處或數(shù)處可與鄰近骨相聯(lián)。病變很少伸延到骨端及關(guān)節(jié)的部位。 X線分期1、初期型X 線檢查表明在初期不形成典型的骨化, 但可顯示軟組織內(nèi)不規(guī)則棉絮模糊陰影。2、成熟型肘關(guān)節(jié)損傷后已形成骨化或初期骨化已硬化, X 片可顯示邊緣光滑之骨質(zhì)密度樣陰影, 陰影范圍較前縮小而集中。 治療治療原則 早診早治，預(yù)防為主，減輕炎癥反應(yīng)，防止肉芽形成。 消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥能抑制骨基質(zhì)細胞或成骨細胞形成，可阻止TMO形成。 早期可選用阻止鈣沉積藥物，如第1代依替膦酸二鈉（Didronel），通過抑制骨質(zhì)礦化來緩解病情，是惟一的可致骨軟化的藥物。成人400 mg/d,清晨空腹服用，3個月為一治療周期，持續(xù)25年。 嚴重關(guān)節(jié)功能障礙-手術(shù)切除。手術(shù)適應(yīng)證：要嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時機：（1）經(jīng)藥物的有效控制；（2）病情穩(wěn)定1年半以上，骨化成熟，方可考慮手術(shù)（3） X線顯示骨化已成熟，邊緣已形成完整骨皮質(zhì)，或