精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔對急性主動脈夾層患者預(yù)后的影響研究

1、精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔對急性主動脈夾層患者預(yù)后的影響研究【摘要】目的：研究精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔對急性主動脈夾層患者預(yù)后的影響。方法：選取2018年9月-2019年8月筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科收治的主動脈夾層患者58例，隨機(jī)分為對照組及研究組，每組29例;對照組給予一般常規(guī)護(hù)理，研究組在一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，同時兩組患者入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，1次/d,2片/次，觀察兩組低氧血癥（指脈氧血氧飽和度低于90%）發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：研究組患者低氧血癥發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合

2、依托考昔可明顯改善急性主動脈夾層患者預(yù)后，可降低患者低氧血癥發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，有極高的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】精細(xì)化護(hù)理依托考昔急性主動脈夾層低氧血癥護(hù)理滿意度doi：10.14033/ki.cfmr.2020.02.038文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805（2020）02-00-03AbstractObjective：TostudytheeffectofrefinednursingcombinedwithEtoricoxibontheprognosisofpatientswithacuteaorticdissection.Method：Atotalof58

3、patientswithaorticdissectionadmittedtoourdepartmentofCardiologyfromSeptember2018toAugust2019wererandomlydividedintothecontrolgroup（n=29）andthestudygroup（n=29）.Thecontrolgroupwasgivengeneralroutinenursing，andthestudygroupwasgivenrefinednursingonthebasisofgeneralroutinenursing.Atthesametime，twogroupso

4、fpatientsweregivenoralEtoricoxibonceadayafteradmission，2tablets/time.Theincidenceofhypoxemia，complicationsandnursingsatisfactionwereobservedinthetwogroups.Result：Theincidenceofhypoxemiaandtheincidenceofcomplicationsinthestudygroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，thenursingsatisfactio

5、nofthestudygroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P0.05）,具有可比性?；颊呒凹覍賹Υ搜芯坷斫獠⒑炇鹬橥鈺７椒▽φ战M給予患者一般常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。患者入院后完善相關(guān)檢查、監(jiān)測四大生命體征、監(jiān)測尿量及四肢血壓、疾病宣教、入院相關(guān)注意事項及并發(fā)癥的護(hù)理。同時入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，2片/次，1次/d。研究組在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，同時入院后即遵醫(yī)囑給予口服依托考昔，2片/次，1次/d。由護(hù)士長牽頭成立急性主

6、動脈夾層精細(xì)化護(hù)理服務(wù)小組，打造專業(yè)的急癥護(hù)理團(tuán)隊，結(jié)合主動脈夾層的疾病特性制定相應(yīng)科學(xué)、高效、細(xì)致的護(hù)理模式，具體如下。成立急性主動脈夾層護(hù)理小組由護(hù)士長牽頭成立急性主動脈夾層精細(xì)化護(hù)理服務(wù)小組，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式打造專業(yè)的急癥護(hù)理團(tuán)隊，使急性主動脈夾層護(hù)理專業(yè)化、科學(xué)化、高效化。心理護(hù)理由于急性主動脈夾層發(fā)病突然，且伴有劇烈疼痛，患者常需入住ICU，且常出現(xiàn)驚恐、焦慮情緒，甚至不能配合治療。同時由于緊張、害怕，患者血壓及心率常難以控制，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。因此，患者入院后，給予患者疾病的宣教、心理的疏導(dǎo)，盡量患者的生活及心理需求等。飲食及生活護(hù)理患者入院后即聯(lián)系營養(yǎng)科協(xié)助定制飲食計劃，以少食

7、多餐、容易消化、清淡飲食為主，同時由小組護(hù)士協(xié)助進(jìn)食，防止嗆咳，保持大小便通暢。疼痛及血壓護(hù)理急性主動脈夾層患者常有劇烈胸痛，并向背部放射，患者常煩躁不安，影響入睡，可給予安定10mg肌肉注射鎮(zhèn)靜，同時輔助舒適體位，播放促進(jìn)睡眠的輕音樂促進(jìn)睡眠。劇烈的胸痛常導(dǎo)致血壓升高，血壓升高后增加了主動脈破裂的風(fēng)險，因此積極建立靜脈通道輸入降壓藥物，保障血壓得到及時有效的控制，病情穩(wěn)定后改為指導(dǎo)患者口服降壓藥物，血壓控制在110/70mmHg以內(nèi)，心率控制在70次/min以內(nèi)。觀察指標(biāo)記錄統(tǒng)計兩組低氧血癥發(fā)生率，以心臟壓塞、夾層破裂、急性腎衰竭及猝死等并發(fā)癥的發(fā)生率，通過護(hù)理滿意度調(diào)查了解兩組護(hù)理滿意度情

8、況，滿意度評分n85分為滿意，85分為不滿意。統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（xs）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果兩組低氧血癥發(fā)生率比較研究組低氧血癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,見表1。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。兩組護(hù)理滿意度比較研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表3。討論隨著高血壓患病率的增加及吸煙、肥胖、高脂血癥等心血管疾病危險因素的增加，罹患急性主動脈夾層的患者將越來越多7。低氧血癥

9、是急性主動脈夾層一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，連續(xù)的低氧血癥會導(dǎo)致肺和其他器官嚴(yán)重的功能失調(diào)。有研究報道主動脈夾層術(shù)后發(fā)生低氧血癥死亡率高達(dá)51.06%8-9。但目前針對主動脈夾層并發(fā)低氧血癥，尚無有效的防治方法。目前研究發(fā)現(xiàn)急性主動脈夾層患者發(fā)生低氧血癥與炎癥反應(yīng)關(guān)系密切10。炎癥反應(yīng)會促使機(jī)體釋放促炎癥細(xì)胞因子，損傷肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和增加毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致肺泡炎癥和呼吸衰竭，出現(xiàn)低氧血癥11-12。有研究應(yīng)用高劑量的中性粒細(xì)胞抑制劑，能減少低氧血癥的發(fā)生。但尚未見非甾體抗炎藥依托考昔用于防治急性主動脈夾層低氧血癥的發(fā)生。本研究項目主要是收集心血管內(nèi)科收治的急性主動脈夾層為入組對象，實行專人負(fù)責(zé)。在

10、項目實施過程中，由專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，也將由專人給予處方藥物、記錄患者臨床表現(xiàn)及治療反應(yīng)。通過研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)精細(xì)的護(hù)理服務(wù)干預(yù)聯(lián)合依托考昔，不僅降低了急性主動脈夾層低氧血癥的發(fā)生率，而且能降低主動脈夾層圍手術(shù)期致殘率及死亡率，改善主動脈夾層患者預(yù)后，同時優(yōu)質(zhì)精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)給患者留下了深刻印象，提高了患者的護(hù)理滿意度。綜上所述，本研究結(jié)果證實精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合依托考昔在主動脈夾層患者中有極高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步在臨床推廣。參考文獻(xiàn)江濤，韓童利，曹小蘭.主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：523-524.童琴，周敏紅，項曉萍.循證護(hù)理在覆膜支

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12、術(shù)學(xué)院學(xué)報，2019，18（2）：76-77.江濤，韓童利，曹小蘭.主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（6）：523-524.劉曉明，劉季春，周學(xué)亮，等.腔內(nèi)隔絕術(shù)治療StanfordB型主動脈夾層動脈瘤J.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（2）：154-156.宋先榮，程兆云，劉富榮，等.急性A型主動脈夾層術(shù)后低氧血癥的相關(guān)因素分析J.中華胸心血管外科雜志，2015，31（5）：286-289.KordonowyLL，BurgE，LenoxCC，etal.ObesityisassociatedwithneutrophildysfunctionandattenuationofmurineacutelunginjuryJ.AmJRespi