孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估與分類分級管理

1、關(guān)于孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評估和分類分級管理第一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評估與管理是指各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。 第二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月工 作 內(nèi) 容（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級 （三）妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理第三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表見附件2）。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項(xiàng)及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性。第四張，PPT共三十七

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表一. 基本情況 1. 周歲35或18歲 2 .身高145cm，或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾 3 .體重指數(shù)（BMI）25 或18.5。4 .RH血型陰性第五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表二 、異常妊娠及分娩史 1 、生育間隔5年 2 、剖宮產(chǎn)史 3、 不孕史 4 、不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并癥史）5 、本次妊娠異常情況（如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等）第六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表3. 婦產(chǎn)科疾病及手術(shù)史 3

3、.1 生殖道畸形 3.2 子宮肌瘤或卵巢囊腫5cm 3.3 陰道及宮頸錐切手術(shù)史 3.4 宮/腹腔鏡手術(shù)史 3.5 瘢痕子宮（如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子宮整形術(shù)后、宮角妊娠后、子宮穿孔史等） 3.6 附件惡性腫瘤手術(shù)史第七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表4. 家族史 4.1 高血壓家族史且孕婦目前血壓140/90mmHg 4.2 糖尿?。ㄖ毕涤H屬） 4.3 凝血因子缺乏4.4 嚴(yán)重的遺傳性疾病（如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧血 等）第八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表5. 既往疾病及手術(shù)史 5.1 各種重要臟器疾病

4、史 5.2 惡性腫瘤病史 5.3 其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史第九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查表6. 輔助檢查 6.1 血紅蛋白110g/L 6.2 血小板計(jì)數(shù) 100109/L 6.3 梅毒篩查陽性 6.4 HIV篩查陽性 6.5 清潔中段尿常規(guī)異常（如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞）持續(xù)兩次以上。 6.6 尿糖陽性且空腹血糖異常（妊娠24周前7.0mmol/L；妊娠24周起5.1mmol/L） 6.7 血清鐵蛋白20g/L第十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征 7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背

5、部牽涉痛、氣促、夜間不能平臥 7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 7.1.3 長期低熱、消瘦、盜汗 7.1.4 心肺聽診異常； 7.1.5 高血壓BP140/90mmHg 7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7 胸廓畸形第十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征 7.5 提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾?。?7.5.1 多飲、多尿、多食 7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗 7.5.3 明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱 7.5.4 口干(無唾液)、眼干(眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚)等 第十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征7

6、.6 提示性傳播疾?。?7.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡。 7.6.2 陰道或尿道流膿 7.6.3 性病史第十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月需要關(guān)注的表現(xiàn)及特征7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?7.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂 7.7.2 反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3 癲癇史 7.7.4 不明原因暈厥史7.8 其他 7.8.1 吸毒史第十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.篩查內(nèi)容。篩查項(xiàng)目分為“必選”和“建議”兩類項(xiàng)目。必選項(xiàng)目為對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項(xiàng)目，建議項(xiàng)目由篩查機(jī)構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。衛(wèi)生計(jì)生行政部門在制定實(shí)施方案

7、時可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查項(xiàng)目。第十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）必選項(xiàng)目確定孕周；詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等；體格檢查：測量身高、體重、血壓，進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等； 化驗(yàn)項(xiàng)目：婦科彩超、血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功、腎功、血型全套（ABO血型、RH血型） 、HBsAg、梅毒、HIV篩查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（一年內(nèi)未檢查者）5.注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特征及病史。第十六張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）建議項(xiàng)目TORCH篩查、陰道分泌物檢查、心電圖，血脂、甲狀腺功能、ECG。第十七張，P

8、PT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.篩查結(jié)果處置。（1）對于篩查未見異常的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊上標(biāo)注綠色標(biāo)識，按照要求進(jìn)行管理。（2）對于篩查結(jié)果陽性的孕婦，應(yīng)當(dāng)在其母子健康手冊上標(biāo)注篩查陽性。篩查機(jī)構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)填寫妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單（附件3），并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估，由接診機(jī)構(gòu)完成風(fēng)險(xiǎn)評估并填寫轉(zhuǎn)診單后，反饋篩查機(jī)構(gòu)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，落實(shí)后續(xù)隨訪。 第十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級。妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。第

9、十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.首次評估。對妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估表（附件4），進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估。按照風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險(xiǎn)）、黃（一般風(fēng)險(xiǎn)）、橙（較高風(fēng)險(xiǎn)）、紅（高風(fēng)險(xiǎn)）、紫（傳染?。?種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識。第二十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)識的意義（1）綠色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。（2）黃色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)一般。孕婦基本情況存在一定危險(xiǎn)因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。第二十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)識的意義（3）橙色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高

10、。孕婦年齡40歲或BMI28，或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。（4）紅色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。（5）紫色標(biāo)識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標(biāo)識孕婦可同時伴有其他顏色的風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識。第二十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月評估結(jié)果的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，在母子健康手冊上標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。對于風(fēng)險(xiǎn)評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級報(bào)告單（附件5），在3日內(nèi)將報(bào)告單報(bào)送轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)分類為紅色，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報(bào)送。第二十三張，P

11、PT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.動態(tài)評估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級和相應(yīng)管理措施，并在母子健康手冊上順序標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期。第二十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）妊娠風(fēng)險(xiǎn)管理。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估分級情況，對其進(jìn)行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護(hù)。第二十五張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類管理1.對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范以及相關(guān)診療指南、技術(shù)規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)。第二十六張，PPT共三十七頁，

12、創(chuàng)作于2022年6月分類管理2.對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二十七張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類管理3.對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急

13、預(yù)案。第二十八張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類管理（1）對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。第二十九張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類管理（2）對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。第三十張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月分類管理對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職

14、資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。第三十一張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）對妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。第三十二張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)評估與管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應(yīng)當(dāng)落實(shí)孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行干預(yù)。第三十三張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、質(zhì)量控制（一）國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作質(zhì)量控制，定期檢查、督導(dǎo)和評價，并進(jìn)行通報(bào)。（二）地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，結(jié)合工作實(shí)際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作質(zhì)量控制方案并組織實(shí)施。每年至少進(jìn)行1次工作督查。第三十四張，PPT共三十七頁，創(chuàng)作于2022年6