印度醫(yī)療保障制度對(duì)中國(guó)啟示

1、-. z印度的醫(yī)療保障制度及其對(duì)中國(guó)的啟示 摘要：印度的醫(yī)療保障制度-頗具特色，成為開(kāi)展中國(guó)家乃至世界的典。本文在介紹印度醫(yī)療保障制度的根底上，對(duì)其制度特點(diǎn)進(jìn)展分析與歸納，指出印度醫(yī)療保障制度的公平性經(jīng)歷值得我國(guó)借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障制度 印度 中國(guó) 公平性印度與中國(guó)有著太多的相似性：同樣是開(kāi)展中的人口大國(guó)，同樣是金磚四國(guó)成員，同樣有著類(lèi)似的貧困與不幸1雖然在經(jīng)濟(jì)開(kāi)展速度方面中國(guó)領(lǐng)先于印度，但在醫(yī)療保障體系方面，印度在世界上無(wú)疑更具知名度。在經(jīng)濟(jì)并不太興旺的條件下，印度保證了絕大多數(shù)人享受近乎免費(fèi)的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障，對(duì)促進(jìn)印度社會(huì)的整體開(kāi)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。而對(duì)當(dāng)下正進(jìn)展醫(yī)療體制改革的中國(guó)來(lái)說(shuō)，

2、這種印度模式無(wú)疑具有啟發(fā)和借鑒作用。一、印度的醫(yī)療保障制度概況一全民免費(fèi)醫(yī)療制度1949年印度通過(guò)的第一部憲法中明確規(guī)定，所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療。自此印度確立了全民免費(fèi)醫(yī)療制度并以此建立起一套公共醫(yī)療效勞體系。這一體系由國(guó)家級(jí)醫(yī)院、邦(省)級(jí)醫(yī)院、地區(qū)級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院五個(gè)層次構(gòu)成，除此之外還有各級(jí)醫(yī)療中心。免費(fèi)醫(yī)療效勞的圍主要是一些根底的公共衛(wèi)生效勞、衛(wèi)生防疫等，目標(biāo)是滿足大多數(shù)人的根本醫(yī)療需求。各級(jí)政府醫(yī)院數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有私立醫(yī)院多，但是所有的政府醫(yī)院對(duì)人們都是免費(fèi)的，包括掛號(hào)費(fèi)檢查費(fèi)、住院費(fèi)，治療費(fèi)、住院病人的伙食費(fèi)等。提供免費(fèi)醫(yī)療效勞的主要是社區(qū)衛(wèi)生效勞中心初級(jí)衛(wèi)生中心和保健站以及

3、大城市的政府醫(yī)院等。目前，印度全國(guó)共有2.2萬(wàn)個(gè)初級(jí)衛(wèi)生中心，1.1萬(wàn)個(gè)醫(yī)院，2.7萬(wàn)個(gè)診療所和2000多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心所。2這些遍布全國(guó)的政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了大多數(shù)國(guó)民的根本醫(yī)療需求。在政府醫(yī)院就醫(yī)，不管是政府公務(wù)員，還是企事業(yè)單位工作人員甚至無(wú)業(yè)人員；不管是城市居民還是農(nóng)村人口，都享受免費(fèi)醫(yī)療。印度公立醫(yī)院盡管存在資金短缺、條件較差以及管理不善等問(wèn)題，但到政府醫(yī)院就診的太多是低收人群，他們對(duì)醫(yī)療條件要求不高，所以政府醫(yī)院根本滿足了弱勢(shì)群體的根本醫(yī)療需求，從而對(duì)維護(hù)社會(huì)的公平與穩(wěn)定起到重要的作用，因此政府寧愿背著巨額的財(cái)政負(fù)擔(dān)也要維持這些醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。印度政府對(duì)公眾的醫(yī)療衛(wèi)生投資分為中央、邦

4、和地方政府三級(jí)。其中邦一級(jí)是主要的，約占90，全國(guó)性的方案生育，控制麻風(fēng)、瘧疾，結(jié)核等疾病，免疫接種，營(yíng)養(yǎng)改善，以及一些教育和研究機(jī)構(gòu)由中央政府投資。邦一級(jí)用于預(yù)防和控制疾病的費(fèi)用，中央投資從19841985年的41.15降到19921993年的19.153。中央政府投資減少對(duì)貧困邦的影響最大。2002年印度國(guó)家衛(wèi)生政策制定了加大政府對(duì)公共衛(wèi)生投入的方針，盡量減少對(duì)于社會(huì)弱勢(shì)群體的不公平保證公共衛(wèi)生效勞的可及性和公平性。政府希望在2021年將對(duì)公共衛(wèi)生的投人從現(xiàn)在所占GDP的0.9增加到GDP的2-也希望把中央財(cái)政補(bǔ)助從現(xiàn)在占總醫(yī)療支出的1 5至少增加到25。4二競(jìng)相開(kāi)展的私營(yíng)醫(yī)療效勞由于印度

5、政府每年用于公共衛(wèi)生支出的費(fèi)用有限，現(xiàn)有的公共衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)不能滿足全體居民醫(yī)療效勞需求，于是政府通過(guò)稅收減免、建筑用地低費(fèi)率等優(yōu)惠政策積極鼓勵(lì)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保健效勞，以應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的公共衛(wèi)生支出和不斷分化的居民醫(yī)療效勞需求。這些私營(yíng)部門(mén)形式多樣，包括自愿組織、非營(yíng)利組織、信托公司、獨(dú)立的專(zhuān)家效勞、診斷效勞、醫(yī)療藥品商店等。政府對(duì)私營(yíng)醫(yī)院的管理較為松散，對(duì)其他的類(lèi)似醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒(méi)有嚴(yán)格的管理規(guī)定。雖然專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)制定了相應(yīng)的行業(yè)自律規(guī)定，但對(duì)于相當(dāng)一局部沒(méi)有參加協(xié)會(huì)的醫(yī)生，也就不能形成有效的約束。政府對(duì)私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生的管理和限制也很少。這些自由放任的政策，在一定程度上刺激了醫(yī)生自由選擇醫(yī)院，也帶動(dòng)

6、了私營(yíng)醫(yī)療部門(mén)的開(kāi)展。如今，越來(lái)越多的印度醫(yī)生選擇去私營(yíng)部門(mén)工作。私營(yíng)部門(mén)已經(jīng)占印度衛(wèi)生系統(tǒng)的77.4。2002年有大約70的醫(yī)療支出是在私人醫(yī)院，全國(guó)有60-79的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在私營(yíng)醫(yī)院工作。5各種私營(yíng)醫(yī)院競(jìng)相開(kāi)展為不同層次需求的人群提供相應(yīng)的醫(yī)療效勞。由于政府醫(yī)院提供免費(fèi)醫(yī)療效勞，其條件比私立醫(yī)院差很多，私立醫(yī)院擁有高水平的醫(yī)務(wù)人員，很多醫(yī)生持有英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院等著名醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)的高級(jí)資質(zhì)證書(shū)；再加上私立醫(yī)院有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和管理方式，使得私立醫(yī)院的診療水平和費(fèi)用遠(yuǎn)高于政府醫(yī)院，所以經(jīng)濟(jì)條件好的患者自然分流到私立醫(yī)院。三比擬完善的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系印度的農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘?0%以上，貧困人口大

7、約有2.7億，約占總?cè)丝诘?/4，其局部生活在農(nóng)村。自1947年獨(dú)立以來(lái)，印度政府一直致力于農(nóng)村醫(yī)療體系的建立，提供免費(fèi)醫(yī)療效勞。農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)起源于1951年政府發(fā)起的社區(qū)開(kāi)展規(guī)劃。通過(guò)這一規(guī)劃，印度政府加強(qiáng)了農(nóng)村根底醫(yī)療設(shè)施建立，興建了包括142655個(gè)保健站、23109個(gè)初級(jí)保健中心和3222個(gè)社區(qū)保健中心的龐大農(nóng)村醫(yī)療效勞體系。620世紀(jì)80年代初期，印度政府制定了在全國(guó)農(nóng)村逐步建立三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)體系的宏偉目標(biāo)。這一網(wǎng)絡(luò)體系包括保健站(subcentre)、初級(jí)保健中心(primary health centre)和社區(qū)保健中心(munity health centre)三局部，免

8、費(fèi)為公眾提供醫(yī)療效勞。免費(fèi)工程包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、治療費(fèi)、急診搶救的一切費(fèi)用，甚至還有住院病人的伙食費(fèi)，但不包括藥費(fèi)。保健站是實(shí)施根本醫(yī)療保健的機(jī)構(gòu)，每個(gè)保健站一般有一名女性保健人員和一名男性保健人員，女性保健人員的工作是負(fù)責(zé)母嬰安康、方案生育、預(yù)防接種和發(fā)放根本藥品。一個(gè)保健站負(fù)責(zé)鄰近村莊3000至5000個(gè)村民的衛(wèi)生保健效勞，它是社區(qū)和傳送醫(yī)療保健效勞之問(wèn)的連接點(diǎn)，其運(yùn)行費(fèi)用由印度的家庭福利部全力支持；初級(jí)保健中心主要提供預(yù)防性、促進(jìn)性和家庭福利性效勞，覆蓋2萬(wàn)至3萬(wàn)農(nóng)村居民，其建立和維持由州(聯(lián)邦)政府負(fù)責(zé)；它是農(nóng)村地區(qū)和地方政府衛(wèi)生官員之間的第一個(gè)連接點(diǎn)是每6個(gè)保健站的轉(zhuǎn)診單元

9、，但是較為嚴(yán)重或者需要住院的病人只能送往社區(qū)保健中心或者地區(qū)醫(yī)院；社區(qū)保健中心也是由州(聯(lián)邦)政府建立和維持，每10萬(wàn)農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)保健中心，中心配備較完善的醫(yī)療設(shè)備和充足的醫(yī)務(wù)人員它是4個(gè)初級(jí)保健中心的上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院社區(qū)保健中心無(wú)法處理的病人再送往地區(qū)醫(yī)院。盡管這套農(nóng)村醫(yī)療體系在實(shí)際運(yùn)行中存在許多缺乏之處，如保健站和保健中心覆蓋面缺乏、根底設(shè)施薄弱、衛(wèi)生人員和醫(yī)療物資缺乏等等，使得依賴這些根本條件的公共醫(yī)療衛(wèi)生效勞無(wú)法充分開(kāi)展定來(lái)，但是，印度農(nóng)村的這種醫(yī)療體系在一定程度上減輕了農(nóng)民家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也保證了社會(huì)公平。2005年，印度政府公布了新的國(guó)家農(nóng)村安康方案，該方案的目標(biāo)在于通過(guò)農(nóng)村三

10、級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，為廣闊農(nóng)村尤其是那些落后地區(qū)的人口提供公平的、負(fù)擔(dān)得起的、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健效勞。該方案的實(shí)施圍面向全國(guó)的農(nóng)村地區(qū)，全國(guó)28個(gè)邦中有18個(gè)被列為重點(diǎn)執(zhí)行的對(duì)象，其效勞對(duì)象主要是一些貧困地區(qū)的窮人、婦女和兒童。7此方案主要通過(guò)對(duì)原有醫(yī)院進(jìn)展現(xiàn)代化改造、對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)展培訓(xùn)以及增加各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)為廣闊農(nóng)村人口提供醫(yī)療效勞。在這些政府醫(yī)院體系中，病人都可以免費(fèi)得到醫(yī)生的診療以及根本的常用藥，即便遇到重大疾病需要輸血或手術(shù)，患者也只需要負(fù)擔(dān)其中的5左右。如果病人生活在規(guī)定的貧困線以下地區(qū)，他還可以動(dòng)用全國(guó)安康優(yōu)惠基金來(lái)得到全免費(fèi)的治療。8該方案的實(shí)施增加了人們尤其是一些貧困地區(qū)的窮人、婦女和兒

11、童獲得有質(zhì)量、有效率的醫(yī)療保健效勞；減少了嬰兒死亡率和生育死亡率；建立起整合的全面的初級(jí)保健系統(tǒng)；提高人們獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生的可能性和途徑。印度政府在十一五方案中特別強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)社會(huì)公平正義。方案中規(guī)定將公共醫(yī)療支出從占印度國(guó)生產(chǎn)總值的09提高到2一3，各省和邦對(duì)公共醫(yī)療的預(yù)算投入至少每年要提高10，用以支持農(nóng)村衛(wèi)生保健的各項(xiàng)支出。中央政府的資金直接下發(fā)到各邦(州)政府，政策還向一些重點(diǎn)扶持的落后省份傾斜。9四形式多樣的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工程印度的醫(yī)療保險(xiǎn)制度十分注重覆蓋弱勢(shì)群體，為了能將絕大多數(shù)人都納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中，近年來(lái)，政府積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)新，形成了一系列由基金會(huì)、聯(lián)合體、互助組織等非

12、正規(guī)部門(mén)提供的非正式醫(yī)療保險(xiǎn)方案。在印度，除了兩個(gè)政府性社會(huì)保險(xiǎn)方案分別是為正規(guī)組織部門(mén)員工提供保險(xiǎn)的國(guó)家雇員醫(yī)療保險(xiǎn)方案和為中央政府雇員提供保險(xiǎn)的中央政府醫(yī)療保險(xiǎn)方案之外，有代表性的非正式醫(yī)療保險(xiǎn)方案有以下三種形式:1、農(nóng)產(chǎn)品加工企業(yè)組織合同農(nóng)戶向保險(xiǎn)公司集體投保。該工程由1975年成立的特里布萬(wàn)達(dá)基金會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助克拉拉邦馬拉伯地區(qū)奶牛養(yǎng)殖戶投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。每戶每年保費(fèi)為130盧比(50盧比約等于1美元)，全部由農(nóng)戶繳納，保險(xiǎn)限額為15000盧比。對(duì)最窮的村民免除保費(fèi)，對(duì)不能全額負(fù)擔(dān)的家庭酌情減少保費(fèi)?；鸬臅?huì)員在定點(diǎn)醫(yī)療站及醫(yī)院就診可以獲得免費(fèi)的初級(jí)衛(wèi)生效勞和門(mén)診醫(yī)療效勞，符合轉(zhuǎn)院條件的在

13、非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)賠付比例為20100。目前參加這項(xiàng)方案的農(nóng)戶約占該企業(yè)合同農(nóng)戶的2/3。2、非政府組織為成員設(shè)計(jì)保險(xiǎn)工程集體向保險(xiǎn)公司投保。例如，古吉拉特邦非正規(guī)產(chǎn)業(yè)婦女聯(lián)合會(huì)與印度聯(lián)合保險(xiǎn)公司簽約，提供三個(gè)檔次的住院保險(xiǎn)產(chǎn)品：個(gè)人繳納年度保費(fèi)分別為：85、200、400盧比，對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)限額分別為2000，5500和10000盧比。不過(guò)，該工程不覆蓋乙型肝炎和肺結(jié)核之類(lèi)的慢性傳染病。目前，該聯(lián)合會(huì)共有9200人參保，約占該組織成員總數(shù)的1/3。3、非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)的安康福利工程。非正規(guī)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)工會(huì)是1972年在艾哈邁達(dá)巴德注冊(cè)成立的一個(gè)在政府工會(huì)組織旨在為印度的個(gè)體經(jīng)營(yíng)婦女醫(yī)療保和一般婦女

14、工人提高經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治地位的非行業(yè)性組織10。這些工會(huì)各自設(shè)有福利基金，每年按照雇員工資的固定百分比從每個(gè)會(huì)員及其雇主那里收費(fèi)。根據(jù)各工會(huì)的福利章程，會(huì)員在滿足規(guī)定的基金繳納年限或繳納金額后，有權(quán)利享受醫(yī)療、養(yǎng)老、傷殘、生育、喪葬、嫁娶、房屋和失業(yè)補(bǔ)助，或是其中的單項(xiàng)福利?？死罟灿?9個(gè)非正規(guī)產(chǎn)業(yè)工會(huì)，其中有9個(gè)工會(huì)提供大病醫(yī)療補(bǔ)助，例如棕櫚酒業(yè)工會(huì)設(shè)有金額為3000盧比的癌癥醫(yī)療補(bǔ)助金11。這些保險(xiǎn)工程主要針對(duì)的是發(fā)病率較低但醫(yī)療費(fèi)用較高的大病風(fēng)險(xiǎn)。社區(qū)和社團(tuán)集體投保一方面降低了保險(xiǎn)公司的交易本錢(qián)使得非正規(guī)就業(yè)者獲得正規(guī)保險(xiǎn)效勞，另一方面由于和保險(xiǎn)公司掛鉤從而強(qiáng)化了單個(gè)社區(qū)和社團(tuán)的風(fēng)險(xiǎn)

15、分散能力。興辦這些保險(xiǎn)工程不僅有利于成員的安康平安和收入平安，而且有助于加強(qiáng)社區(qū)和社團(tuán)的凝聚力。二、印度醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)及其對(duì)我國(guó)的啟示印度的醫(yī)療保障制度，核心思想就是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政等各種杠桿，制定一系列行之有效的公共政策，既要使富人享受室外綠草如茵、屋環(huán)境優(yōu)雅、各種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全的高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞，同時(shí)也要使普通百姓享受根本的醫(yī)療保障。一注重公平分配，積極推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度印度式醫(yī)療保障制度的最大特點(diǎn)，在于其維護(hù)衛(wèi)生資源分配的公平性和合理性，確保盡量多的社會(huì)公民被納入到社會(huì)醫(yī)療體系的圍之中，這在開(kāi)展中國(guó)家中難能可貴。2000年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的世界衛(wèi)生報(bào)告曾經(jīng)對(duì)其成員國(guó)衛(wèi)生狀況評(píng)估

16、結(jié)果進(jìn)展排位，就衛(wèi)生籌資與分配的公平性而言，印度居第43位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)的第188位。堅(jiān)持并保證全體國(guó)民享有根本醫(yī)療效勞，是印度獨(dú)立以來(lái)歷屆政府的職責(zé)，與此同時(shí)，政府把有限的投入公平地配置到最需要醫(yī)療效勞的地方。在印度，貧困人群和弱勢(shì)群體是政府衛(wèi)生補(bǔ)貼與社會(huì)保障的主要受益者，這也是表達(dá)印度醫(yī)療體制公平性的本質(zhì)所在。印度在大力鼓勵(lì)私立醫(yī)院開(kāi)展的同時(shí)，要求公立醫(yī)院、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)和國(guó)民安康方案等，必須對(duì)國(guó)民尤其是弱勢(shì)人群的醫(yī)療保障負(fù)責(zé)。盡管它們?cè)趯?shí)際運(yùn)行中存在著種種缺乏，但這套醫(yī)療體系在一定程度上減輕了貧困人群和弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在更大程度上保證了醫(yī)療體制的公平性。二重視對(duì)農(nóng)村居民和弱勢(shì)群體的覆

17、蓋印度醫(yī)療保障制度的一個(gè)鮮明特色是目標(biāo)定位的準(zhǔn)確性。雖然是覆蓋全民，但重點(diǎn)突出了對(duì)弱勢(shì)群體的保護(hù)，尤其是強(qiáng)調(diào)確保讓貧困人口和弱勢(shì)群體獲得最根本的衛(wèi)生效勞，通過(guò)這種準(zhǔn)確集中的目標(biāo)群體定位方式來(lái)保證窮人在醫(yī)療方面所獲的福利。印度政府自獨(dú)立以來(lái)，一直致力于構(gòu)建免費(fèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，確立了免費(fèi)向廣闊窮人提供醫(yī)療效勞的根本原則，并通過(guò)建立全民免費(fèi)免疫方案和公立醫(yī)院免費(fèi)治療工程等公共衛(wèi)生制度，使弱勢(shì)群體、特別是廣闊農(nóng)民能夠享受根本的醫(yī)療保障。三非正式醫(yī)療保障機(jī)制的建立這是印度政府面向非正規(guī)產(chǎn)業(yè)和非正規(guī)就業(yè)者設(shè)立的醫(yī)療保障制度，旨在緩解以往大型保險(xiǎn)公司因農(nóng)戶居住分散、收入不確定、投保數(shù)額較小而不接納農(nóng)村居

18、民投保的問(wèn)題。其根本做法是在建立微型保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村安康保障組織，并以此為單位購(gòu)置正規(guī)保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)。這既降低了保險(xiǎn)公司的交易本錢(qián)，又確保農(nóng)戶能獲得正規(guī)的醫(yī)保效勞，既有利于農(nóng)民這個(gè)弱勢(shì)群體的維護(hù)自身安康平安，又增強(qiáng)了行會(huì)凝聚力。四私立醫(yī)療體系與公共醫(yī)療體系的共同開(kāi)展在印度政府看來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生體制如果完全實(shí)施商業(yè)化、市場(chǎng)化運(yùn)作，會(huì)違背醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本規(guī)律，破壞社會(huì)公平，不利于社會(huì)安定。因此，印度醫(yī)療保障制度堅(jiān)持兩手抓，既扶持政府醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，又鼓勵(lì)私立醫(yī)院安康開(kāi)展。這種公立、私立醫(yī)院并存的現(xiàn)象使得印度的富人和窮人患者各有所醫(yī)。12印度的實(shí)踐說(shuō)明，政府支持和鼓勵(lì)私人醫(yī)院的做法。對(duì)于公共衛(wèi)生醫(yī)療資源

19、有限的開(kāi)展中國(guó)家而言，也具有重要意義。這一方面能夠在保證公平的根底上，滿足公共衛(wèi)生醫(yī)療所不能滿足的社會(huì)不同層次的醫(yī)療需求，從不堪人口重負(fù)的公共醫(yī)療體系中分流出一批患者，從而減輕政府財(cái)政壓力。另一方面，對(duì)于經(jīng)濟(jì)尚欠興旺的開(kāi)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，也是將市場(chǎng)機(jī)制引入醫(yī)療領(lǐng)域、促進(jìn)醫(yī)療資源高效配置的有益措施。三、結(jié)語(yǔ)印度和中國(guó)不同的醫(yī)療保障模式，是在各自不同文化背景之下歷史地形成的。但我們也應(yīng)該看到，兩國(guó)面對(duì)的問(wèn)題也極具相似性，同為開(kāi)展中國(guó)家，同樣人口眾多，同樣是農(nóng)村人口所占比例高、規(guī)模大。在改革醫(yī)療保障體系的過(guò)程中，兩國(guó)都注意探索如何將龐大的人口規(guī)模納入醫(yī)療保障體系的問(wèn)題，也注意到醫(yī)療效勞公平性的問(wèn)題。和中

20、國(guó)相比，印度醫(yī)療保障制度中最引人注目的成就在于實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療下的公平性，而這正是中國(guó)醫(yī)保制度中非常薄弱的環(huán)節(jié)。當(dāng)然，這個(gè)問(wèn)題有其客觀歷史原因。1980年代以前，我國(guó)的醫(yī)療保障制度借助強(qiáng)制參與和集體經(jīng)濟(jì)力量，來(lái)保證居民享有醫(yī)療保障的公平性，曾經(jīng)在國(guó)際上非常具有影響力。后來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)改革的開(kāi)展、深入，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、各階層之間收入差距明顯加大，這種收入上的差距直接導(dǎo)致了低收入者、尤其是農(nóng)村居民在獲得醫(yī)療效勞方面處于明顯劣勢(shì)，造成了他們獲得醫(yī)療效勞的不公平性。其次，長(zhǎng)期以來(lái)的二元經(jīng)濟(jì)特征，也導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)效勞的巨大城鄉(xiāng)差異，使醫(yī)療資源的配置極不均衡。此外，1990年代以來(lái)，政府在公共決策上更強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展，對(duì)社會(huì)公平重視不夠，即政府在經(jīng)濟(jì)開(kāi)展與社會(huì)公平兩大政策目標(biāo)之間呈現(xiàn)不平衡狀態(tài)，公共政策向社會(huì)上層傾斜，不太重視社會(huì)中下層民眾的利益與需要。為了整個(gè)社會(huì)的和諧開(kāi)展，確保經(jīng)濟(jì)開(kāi)展的成果被更廣闊的民眾所享有，我們的醫(yī)療保障體系改革的立足點(diǎn)與改革目標(biāo)，正應(yīng)該在醫(yī)療資源的合理分配和醫(yī)療效勞的公平性方面。而印度政府在提供根本醫(yī)療效勞方面力求兼顧公平與利益平衡的政策主及其做法，確實(shí)值得我們學(xué)習(xí)與借鑒