最全面的日常生活活動(dòng)能力評(píng)估ADL

1、日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估、概述自Dearier首先提出米用日常生活活動(dòng)（Activities of Daily Living，簡(jiǎn)稱ADL）對(duì)殘疾者進(jìn)行生活能力評(píng)定以來(lái)，涉及ADL評(píng)定的量表 很多。在此作一個(gè)基本 介紹。（一）定義狹義的ADL是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行的一系列最基本 的、最具有共性的活動(dòng)。包括：進(jìn)食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走，即 衣、食、住、行、個(gè)人衛(wèi)生。它是個(gè)人生活獨(dú)立的基礎(chǔ)，也是一個(gè)人履行角 色任務(wù)最基本的準(zhǔn)備性活動(dòng)。當(dāng)完成這些活動(dòng)的獨(dú)立能力喪失時(shí)，會(huì)對(duì)患者 的自我形象產(chǎn)生巨大影響，還會(huì)影響與患者有關(guān)聯(lián)的人群。廣義的ADL是指 一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及

2、社區(qū)里自己管理自己的能力。除了包括最基本的 生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上 合理安排自己生活方式的能力。廣義的ADL的獨(dú)立應(yīng)包括家居獨(dú)立、工作獨(dú)立和社區(qū)獨(dú)立。（二）評(píng)估基礎(chǔ)ADL可以最基本地反映一個(gè)個(gè)體的綜合運(yùn)動(dòng)能力，通過(guò)觀察其每天基本生 活活動(dòng)完成的情況，客觀地評(píng)價(jià)一個(gè)個(gè)體的精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制能力和感認(rèn)知 功能，作為了解其殘疾狀態(tài)的基本指標(biāo)之一。完成ADL能力是以下面的條件 為基礎(chǔ)：1、身體條件（1）有隨意運(yùn)動(dòng)功能，能按個(gè)體的要求完成各種隨意活動(dòng)。（2）有精細(xì)地協(xié)調(diào)、控制軀體、肢體和手功能的能力，以完成各種復(fù) 雜和高難度的活動(dòng)，如刷牙、騎車等活動(dòng)。（3）有控

3、制身體平衡和穩(wěn)定的功能，才能保證患者完成各種ADL，如坐 位下穿衣、行走、上下樓。（4）具備大腦的高級(jí)功能，包括言語(yǔ)、感知、認(rèn)知功能，以處理交流、對(duì)話、社交等復(fù)雜的日?；顒?dòng)，如打電話、用錢買物等。（5）具備人體解剖學(xué)上的完整性和對(duì)稱性。（6）具有接受外界信息的一般感覺（溫、痛、觸、本體感覺）和特殊感 覺（視、聽、嗅覺）。（7） 保持軀體、四肢肌肉的肌張力和肌力，徒手肌力在3級(jí)以上，才 具備完成ADL能力。（8）保持全身關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍全身各關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)范圍能夠使機(jī)體完 成各種日常功能活動(dòng)。人體肢體完成最基本功能活動(dòng)的關(guān)節(jié)角度，上肢肩關(guān) 節(jié)屈曲45度，外展60度，旋轉(zhuǎn)處于中立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度

4、，前臂旋轉(zhuǎn) 處于中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30-45度并稍內(nèi)收，各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈 曲；下肢髖伸直，旋轉(zhuǎn)處于中立位，膝微屈，踝關(guān)節(jié)位于中立位。以上的關(guān) 節(jié)位置為人體的功能位。（9）具備完成ADL能力的心肺功能對(duì)于心臟、呼吸功能差的患者，ADL 會(huì)不同程度地受到限制；2、環(huán)境條件不同的環(huán)境條件對(duì)患者ADL有很大的影響，例如住在高樓 上的下肢功能障礙的患者，外出活動(dòng)不如住在平房?jī)?nèi)的患者方便，甚至?xí)?成制約患者活動(dòng)的原因；完全下蹲困難的患者，用坐廁可以自己解決大小 便，用蹲廁則無(wú)法自行大小便。所以，適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，就可能改變患者 的ADL能力。在進(jìn)行ADL評(píng)定時(shí)，必需考慮環(huán)境因素。3、補(bǔ)償和替代裝置

5、對(duì)肢體功能喪失或肢體殘缺的患者，其局部功能的 重建十分困難，ADL能力會(huì)完全或大部分受限。此時(shí)采用補(bǔ)償或替代方法， 如對(duì)日常所需的生活用具進(jìn)行改造、肢體矯形器、假肢的應(yīng)用、拐杖和輪椅 等輔助具的代償，可以使完全失去生活能力的患者恢復(fù)日?；顒?dòng)自理。（三）ADL的內(nèi)容1、運(yùn)動(dòng)方面（1）床上運(yùn)動(dòng) 床上體位：保持在良好位置下的仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位；床上體位轉(zhuǎn)換：仰臥位與側(cè)臥位或俯臥位之間的相互轉(zhuǎn)換，以 及從臥位坐起和躺下；床上移動(dòng)：上、下、左、右移動(dòng)。輪椅上運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移乘坐輪椅：床與輪椅之間或輪椅與坐椅之間 的相互轉(zhuǎn) 移，以及乘坐輪椅進(jìn)出廁所或浴室；使用輪椅：對(duì)輪椅各部件的 識(shí)別與操縱，輪椅的保養(yǎng)與維

6、修。使用或不使用專門設(shè)備的室內(nèi)、室外行走 室內(nèi)行走：在地板、 地毯或水泥地面上行走；室外行走：在水泥路、碎石路或泥土路面上行 走，上下臺(tái)階和樓梯；借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖，穿戴 支架、矯形器或假肢行走。公共或私人交通工具的使用 騎自行車、摩托車，上下汽車，駕駛汽車 等。2、自理方面更衣包括穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲、套頭衫、開衫、罩褲、鞋襪，穿脫假肢 支具，扣鈕扣，拉拉鏈，系腰帶、鞋帶，打領(lǐng)帶等。進(jìn)食主要包括餐具的使用以及咀嚼、吞咽能力等。如持筷夾取食 物，用調(diào) 羹舀取食物，用刀切開食物，用叉叉取食物，用吸管、杯或碗飲 水、喝湯等。個(gè)人清潔包括洗漱(刷牙、洗臉、漱口、洗發(fā)、洗澡、洗手)和修飾

7、 (梳頭、刮臉、修指甲、化妝等)。上廁所包括使用尿壺、便盆或進(jìn)入廁所大小便及便后會(huì)陰部的清 潔、衣物的整理、排泄物的沖洗等。3、交流方面 包括打電話、閱讀、書寫，使用計(jì)算機(jī)、錄音機(jī)，識(shí)別環(huán)境 標(biāo)記等。4、家務(wù)勞動(dòng)方面包括購(gòu)物、備餐，保管和清洗衣物，清潔家居，照顧孩 子，安全使用生活用品、家用電器及收支預(yù)算等。ADL分類1、基本ADL(Basic ADL, BADL)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定時(shí)，主要是了解患者應(yīng) 用 最基本的、粗大的、無(wú)需利用工具的日常生活動(dòng)作，這些動(dòng)作稱為基本BADL。2、軀體性ADL(physical ADL,PADL)在BADL中，有一些只涉及軀體的功能而 不涉及言語(yǔ)、認(rèn)知等方面功

8、能的活動(dòng)稱PADL,是在每日生活中與穿衣、 進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行走等身體活動(dòng)有關(guān)的基本活 動(dòng)。3、工具性ADL（instrumental ADL,IADL） 是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所 需的關(guān)鍵性的較高技能，如做家務(wù)、采購(gòu)、開車、處理個(gè)人事物等。由于大多需借 助各式各樣的工具，因此稱工具性ADL。4、PADL和IADL的比較見表8-1。、應(yīng)用范圍ADL評(píng)定主要用于了解各種康復(fù)對(duì)象在個(gè)體水平上的功能狀態(tài)，作為判 斷患者殘疾程度的指標(biāo)之一。表8-1 : PADL和IADL的比較項(xiàng)目PADLIADL反映運(yùn)動(dòng)功能粗大的運(yùn)動(dòng)功精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能內(nèi)容能以軀體功能為含軀體功能、言語(yǔ)、認(rèn)知功適用

9、對(duì)象主較重的殘疾患能較輕殘疾者、老年人應(yīng)用范圍者主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)低用途社區(qū)，常用于調(diào)查敏感性）評(píng)定的高1、確定在ADL方面是否獨(dú)立。2、確定在ADL方面的獨(dú)立程度，分析不能獨(dú)立的原因。3、擬定合適的康復(fù)治療目標(biāo)，確定針對(duì)性康復(fù)治療方案。4、評(píng)價(jià)治療效果，判斷預(yù)后。5、比較治療方案的優(yōu)劣，促進(jìn)學(xué)術(shù)間的交流。6、進(jìn)行投資一效益的分析。（二）評(píng)定中考慮的因素1、患者的年齡、性別、職業(yè)，所處的社會(huì)環(huán)境，所承擔(dān)的社會(huì)角色。2、患者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，對(duì)疾病的態(tài)度，心理狀態(tài)。3、患者殘疾前的功能狀況。4、患者的家庭環(huán)境、家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況。5、患者其它情況病情處于急性期還是慢性期，有無(wú)肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng) 度的異

10、常，有無(wú)感覺、感知及認(rèn)知障礙。（三）評(píng)定方法1、直接評(píng)定要求患者自己逐一完成每項(xiàng)活動(dòng)；詢問(wèn)患者不能完成的 理由；幫助下觀察患者完成活動(dòng)的情況；詢問(wèn)使用輔助器對(duì)活動(dòng)的影 響。2、間接評(píng)定可以從家人和患者周圍的人那獲取患者完成活動(dòng)的信息；通過(guò)電話或書信獲取患者完成活動(dòng)的信息；通過(guò)康復(fù)醫(yī)療小組討論獲取患者完成 活動(dòng)信息。3、評(píng)定中的注意事項(xiàng)（1）根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進(jìn)行評(píng)定，不要強(qiáng)制評(píng) 定。（2）在評(píng)定中注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外。（3）評(píng)定患者的活動(dòng)能力是指其現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力。（4）評(píng)定時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，評(píng)定可以一次性或分幾次完成，在完成第 1次評(píng)定的3天內(nèi)可以進(jìn)

11、行修改；重復(fù)次數(shù)不要過(guò)多，以不引起患者疲勞 為度。（5）盡量采取直接評(píng)定方法，只有在病情不允許（昏迷、出血早期） 或患者能力不具備（理解障礙）時(shí)用間接評(píng)定。（6）患者對(duì)動(dòng)作不理解時(shí)可以由檢查者進(jìn)行示范。（7）尊重患者，注意保護(hù)患者的隱私，不要在詢問(wèn)中譏笑和挖苦患 者。（8）注意調(diào)動(dòng)患者的主觀積極性，取得患者的積極配合。三、國(guó)際常 用評(píng)價(jià)方法(一)PADL 量表1、PULSES評(píng)定PULSES評(píng)定產(chǎn)生于1957年，主要用于慢性疾患、老年人和 住 院患者的ADL評(píng)定。包括六項(xiàng)：身體狀況(physical condition,P)、上肢功能 (upper extremity,U)、 下肢功能 (lo

12、wer extremity,L)、感覺功能(sensory component,、)、排泄功能(excretory,E)、精神和情感狀況(psychosocial,S )。每項(xiàng)分4個(gè)等級(jí)：1級(jí)一正常，無(wú)功能障礙；2級(jí)一輕度功能障礙；3級(jí)一中度功能障 礙；4級(jí)一重度功能障礙?？?分6分(功能最佳)，24分為功能最差(見表8-2)。表8-2 PULSES 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：P: 身體狀況包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及 腦部疾病1正常，或與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2輕度異常，偶爾需要就醫(yī)3中度異常，經(jīng)常需要就醫(yī)，但活動(dòng)不受限制4重度異常，需要住院或?qū)Ｈ俗o(hù)理，活動(dòng)明顯受限U：上肢

13、功能包括頸部、肩胛帶和上背部1正常，或與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2輕度異常，活動(dòng)不受限，功能良好3中度異常，在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng)4重度異常，功能嚴(yán)重受限，生活需要護(hù)理L：下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部1正常，或與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2輕度異常，活動(dòng)不受限，功能良好3中度異常，在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng)4重度異常，功能嚴(yán)重受限，只能臥床或坐輪椅S：感覺功能包括語(yǔ)言、聽覺和視覺1正常，或與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2輕度異常，無(wú)明顯功能障礙3中度異常，有明顯功能障礙4重度異常，語(yǔ)言、聽覺和視覺完全喪失 E：排泄功能：即大小便控制1正常，能完全控制2輕度異常，偶爾發(fā)生大小便失禁或夜尿3中度

14、異常，周期性的大小便失禁或潴留交替出現(xiàn)4重度異常，大小便完全失禁S：精神和心理狀況：包括心理、情感、家庭、社會(huì)等1正常，或與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2輕度異常，表現(xiàn)在情緒、脾氣和個(gè)性方面，但個(gè)人精神調(diào)節(jié)能力良好， 對(duì)他人或周圍環(huán)境無(wú)傷害3中度異常，需要一定的監(jiān)護(hù)4重度異常，需要完全監(jiān)護(hù)2、Barthel指數(shù) 該評(píng)價(jià)方法產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代中期，是由美國(guó) Florence Mahoney和Dorothy Barthel設(shè)計(jì)并應(yīng)用于臨床，當(dāng)時(shí)稱為 Maryland殘疾指數(shù)。Barthel指數(shù)評(píng)定簡(jiǎn)單，可信度高，靈敏度也高，是目 前臨床應(yīng)用最廣、研究最多 的一種ADL能力的評(píng)定方法，1987年

15、進(jìn)行了修 訂。它不僅可以用來(lái)評(píng)定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測(cè)治療效果、住 院時(shí)間及預(yù)后。Barthel指數(shù)評(píng)定包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、 進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個(gè)等級(jí)，總分 為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。若達(dá)到100分，這并不意 味著患者能獨(dú)立生活，他可能不能烹飪、料理家務(wù)和與他人接觸，但他不需 要照顧，日常生活可以自理。評(píng)分結(jié)果：20分：生活完全需要依賴；20- 40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；60分：生活基本自 理（見表8-2）。Barthel指數(shù)得分40分

16、以上者康復(fù)治療的效益最大。表8-3改良Barthel氏指數(shù)項(xiàng)目分類和評(píng)分* r 士士 e1大便0=失禁或昏迷、5=偶爾控制（每周1次）10=能控制2小便0=失禁或昏迷或需由他人導(dǎo)尿、5=偶爾控制（每24h1次，每周1次）10=能控制3修飾0=需幫助、5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4用廁0=依賴別人、5=需部分幫助10=自理（能去廁所，無(wú)他人輔助能解衣或完成便后5吃飯0=衍昭處理）依賴、5=需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯10=6、轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)換）0=5=10=7、活動(dòng)15=（步行）0=5=10=15=8、穿衣0=5=10=9、上樓梯0=10=10、洗澡0=全面自理（能進(jìn)各種食物，但不包括

17、取飯、做 飯完全依賴他人，不能坐需大量幫助（2人），能坐需少量幫助（1人）或指導(dǎo)自理不能動(dòng)在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)45米以上，能拐彎需1人幫助步行（體力和語(yǔ)言指導(dǎo)獨(dú)自步行（可用輔助器，在家及其附近走45 米依賴需一半幫助自理（自己系開鈕扣，關(guān)、開拉鎖和穿鞋）不能自理（用手杖等輔助具為能獨(dú)立）依賴5=自理（無(wú)指導(dǎo)能進(jìn)出浴池并自理洗澡）Barthel指數(shù)總分100分，ADL損害嚴(yán)重程度：020=極嚴(yán)重功能缺陷； 2545=嚴(yán)重功能缺陷；5070=中度功能缺陷；7595=輕度功能缺陷；100 為ADL完全自理。3、兒童ADL評(píng)定兒童日?；顒?dòng)情況與成年人有別，國(guó)外采用兒童功能獨(dú) 立性 評(píng)定量表（WeeFIM量

18、表），Barthel指數(shù)和WeeFIM對(duì)國(guó)內(nèi)兒童不適 宜，目前國(guó)內(nèi)主 要采用中國(guó)康復(fù)研究中心制訂的腦癱患兒ADL能力（ADL） 評(píng)定表（表8-3 ）。表8-3腦癱患兒ADL能力（ADL）評(píng)定表（中國(guó)康復(fù) 研究中心）得分（七歲后）1書寫2與人交談得分個(gè)人衛(wèi)生動(dòng)作洗臉、洗手刷牙梳頭3使用手絹4翻書頁(yè)注意力集中5洗腳二、進(jìn)食動(dòng)作奶瓶吸吮用手進(jìn)食用吸管吸引用勺叉進(jìn)食端碗用茶杯飲水水果剝皮二更衣動(dòng)作、脫上衣脫褲子穿上衣穿褲子穿脫襪子穿脫鞋系鞋帶扣子拉 鏈四、排便動(dòng)作1能控制大小便2小便自我處理3大便自我處理五、器具使用電器插銷使用電器開關(guān)使用開、關(guān)水龍頭剪刀的使用六、認(rèn)識(shí)交流動(dòng)作（七歲前）1大小便會(huì)示意

19、2會(huì)招手打招呼3能簡(jiǎn)單回答問(wèn)題4能表達(dá)意愿七、床上運(yùn)動(dòng)1翻身2仰臥位=坐位3坐位=膝立位4獨(dú)立坐位5爬6物品料理八、轉(zhuǎn)移動(dòng)作1床=輪椅或步行器2輪椅=椅子或便器3操作手閘4乘輪椅開關(guān)門5 移動(dòng)前進(jìn)輪椅6移動(dòng)后退輪椅九、步行動(dòng)作（包括輔助器）1扶站2扶物或步行器行走獨(dú)站4單腳站5獨(dú)行5 m6蹲起7能上下臺(tái)階8獨(dú)行5 m以上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：能獨(dú)立完成每項(xiàng)2分，能獨(dú)立完成、但時(shí)間長(zhǎng)每項(xiàng)1.5分，能 完成，但 需輔助每項(xiàng)1分，兩項(xiàng)中完成一項(xiàng)或即便輔助，也困難每項(xiàng)1 分，不能完成每項(xiàng)0分?？偣?0項(xiàng)，滿分100分。輕度障礙75-100分，中度障 礙50-74分，重度障礙0-49分。（二）IADL 量表1、功能

20、活動(dòng)問(wèn)卷功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional activities questionnaire,FAQ,）是 Pfeffer 于 1982 年提出，84 年進(jìn)彳丁 了修訂。表8-4原用于研究老年人的獨(dú)立性和輕癥老年性癡呆。從評(píng)分可 知，分?jǐn)?shù)越高障礙越重，正常 標(biāo)準(zhǔn)為低于5分；N 5分為異常，說(shuō)明患者 在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立。表8-4社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ）（問(wèn)患者家屬）內(nèi)容0分1分2分3分每月平衡收支、算帳能力工作能力到商店買衣服、雜貨和家庭用品的能力娛樂(lè)愛好（下棋和打牌等）能否做簡(jiǎn)單的事（點(diǎn)爐子、泡茶等）準(zhǔn)備飯菜能力對(duì)最近發(fā)生事件（時(shí)事）的了解參加討論和知道電視、書和雜志的內(nèi)容9能否記住約

21、會(huì)、吃藥時(shí)間、家務(wù)內(nèi)容10.能否走親訪友、乘車能力注：0分一正?；驈奈醋鲞^(guò)，但能做；1分一困難，但能單獨(dú)完成或從未做 過(guò)；2分一需要幫助；3分一完全依賴他人。（2）我國(guó)的IADL量表1992年我國(guó)陶壽熙等報(bào)導(dǎo)了他們自己擬定的一種可供評(píng)定腦卒中患者ADL能力的量表，經(jīng)在59例卒中患者身上試用，并在信度、效度等方面以PULSES 和Barthel指數(shù)為標(biāo)椎進(jìn)行了相關(guān)的分析，證明有良好的相關(guān)，與PULSES的相關(guān)系數(shù)達(dá)0.8813,P0.01,重復(fù)評(píng)定相關(guān)系數(shù)為0.9936, P0.01,前11項(xiàng)與后9項(xiàng)的 “分半”效度相關(guān)系數(shù)=0.8972, P0.01,表內(nèi)各項(xiàng)之間的相關(guān)系數(shù)亦達(dá)到P0.01的水

22、平，值得應(yīng)用（表8-5 ）。該表具有反映認(rèn)知功能和生活質(zhì)量方面的內(nèi)容，較全面表8-5我國(guó)IADL評(píng)定量表（陶壽熙）床上活動(dòng)（指翻身活動(dòng)，從臥位到床上坐起，床邊坐）床椅轉(zhuǎn)移（從床上到坐在椅子上，從椅子到床上）吃喝（包括進(jìn)食、端茶杯喝水）整潔修飾（洗臉、刷牙、漱口、梳理后部頭發(fā)、剃胡子）穿脫衣服（穿脫上下身衣褲，脫穿襪子，系鞋帶）大小便控制上廁所（去廁所大小便后擦凈，穿好衣褲返回）洗澡（指進(jìn)出浴盆或淋浴器，自己洗全身各部位）會(huì)陰護(hù)理（較年青女病人）上、下一段樓梯（指78個(gè)臺(tái)階）行走10cm（20s內(nèi)完成）開小藥瓶蓋，取藥后旋緊一般家務(wù)（指室內(nèi)一般清潔，鋪床折被，做簡(jiǎn)單的飯菜或熱飯，燒 開水，洗碗筷

23、）開關(guān)照明燈（室內(nèi)照明燈或床頭燈）鎖門、開門（指進(jìn)出家門時(shí)鎖門、開門）大電話（指使用電話與上班家人、朋友或單位領(lǐng)導(dǎo)商談簡(jiǎn)單緊急事件）接通電源，調(diào)電視頻道交談閱讀與書寫（交談一些自己病情、閱讀報(bào)刊標(biāo)題或短文、書寫自己姓名或簡(jiǎn)單家信）點(diǎn)算鈔票（限數(shù)量在100以內(nèi)）戶外活動(dòng)（指自己一個(gè)人能到住家附近公園散步或不太遠(yuǎn)的地方活動(dòng)）評(píng)定分級(jí)：1分一完成規(guī)定動(dòng)作無(wú)困難。2分一完成規(guī)定動(dòng)作有輕度困難，需少量幫助或完成的速度較慢。3分一完成規(guī)定動(dòng)作有很大困難，需較大量幫助，完成 時(shí)間顯著慢，或僅能完成一部分。4分一根本不能完成。由于總評(píng)分由2080分不等，為評(píng)定ADL能力障礙程度，建議仍按評(píng)分級(jí)別分為4級(jí)；W 20分一基本正常；2159分一輕度障礙；6079分一 重度障礙；80分一能力喪失。（三）功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（Functional Independence Measure，簡(jiǎn)寫 FIM）是 1