肺隱球菌病CT診斷

1、肺隱球菌病CT診斷概述肺部新型隱球菌感染多為亞急性或慢性多數(shù)為機會性感染發(fā)病率呈上升趨勢常易誤診感染途徑及臨床癥狀呼吸系統(tǒng)是感染的主要門戶對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的親和力高常見癥狀 ： 咳嗽、發(fā)熱、胸痛、氣急無特異性 頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染45的患者影像學異常但無癥狀診斷方法 血清學（或者痰液、胸腔積液、支氣管肺泡灌洗液 ） 對HIV感染者有意義病原學和組織學檢查確診腰穿排除隱球菌腦膜炎 CT檢查技術常規(guī)螺旋CT掃描興趣區(qū)薄層掃描,HRCT常規(guī)增強掃描病理類型 孤立性肉芽腫型 免疫力正常 粟粒性肉芽腫型 免疫力低下 肺炎型 CT表現(xiàn)免疫正常者肺單發(fā)結節(jié)或腫塊，實變少見免疫低下者結節(jié)、實變、粟粒性病變、空洞

2、、胸腔積液及淋巴結腫大 結節(jié)或腫塊 浸潤實變型 小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型 病例1男，35Y，發(fā)現(xiàn)右肺陰影15天無咳嗽咳痰，無發(fā)熱盜汗，無胸痛氣促 鏡下：肺組織內(nèi)肉芽腫形成，纖維組織增生， 并在肺泡及肺間質(zhì)內(nèi)查見真菌孢子，另見小 灶性膿腫，符合肺部隱球菌病病例2男，46Y，皮疹一年半，發(fā)熱三十余天抗HIV確診試驗(+) 查腦脊液提示“隱球菌腦炎” 病例3男，38Y，發(fā)現(xiàn)肝功能異常2周，HIV抗體（+）2周 入院胸部CT示“右肺腫塊”肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母結節(jié)或腫塊 浸潤實變型 小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型 病例4男，40Y，氣急2月，HAART3周，發(fā)熱2天 入院胸部CT（）示兩肺上中葉可

3、見彌漫分布毛玻璃樣改變，考慮PJP可能，予SMZ-Co治療后緩解胸部CT復查（）示兩肺磨玻璃樣改變，新發(fā)散在斑片、條索狀高密度影血培養(yǎng)：新生隱球菌 07.08.02 PJP07.08.02 PJP07.09.11 PJP合并隱球菌感染07.09.11 PJP合并隱球菌感染結節(jié)或腫塊 浸潤實變型 小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型 病例5男，44Y，HARRT治療3月余，咳嗽6天，發(fā)熱3天血培養(yǎng)：新生隱球菌Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput As

4、sist Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗體（+），兩肺粟粒樣病變結節(jié)或腫塊 浸潤實變型 小結節(jié)或網(wǎng)織結節(jié)型混合型 病例6男，33Y，納差乏力20余天伴惡心嘔吐周查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液體真菌培養(yǎng)：新生隱球酵母其他相關征象：空洞病例7女，42Y，頭痛伴發(fā)熱10天 抗HIV確診試驗（+） 肺穿病理報告：隱球菌肺炎 其他相關征象：少量胸腔積液 病例4其他相關征象：少量胸腔積液 Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT fin

5、dings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔積液其他相關征象：淋巴結腫大 Fox DL, Mller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626. 直箭頭代表肺結節(jié)；彎箭頭代表腫大淋巴結鑒別診斷孤立結節(jié)、團塊影 VS 周圍型肺癌肺隱球菌多無明顯強化，邊緣可見“暈征” 肺癌分葉、毛刺、棘狀突起、增強后強化等 鑒別診斷多發(fā)結節(jié) VS 多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤 肺隱球菌病灶形態(tài)多種多樣，大小不一，邊緣多不清晰轉(zhuǎn)移瘤結節(jié)大小差別不大，邊緣光滑，密度均勻 鑒別診斷斑片狀影 VS 肺炎 肺隱球菌肺部影像學表現(xiàn)明顯而臨床癥狀相對較輕，實 變分散肺炎多急性起病，臨床癥狀較明顯，有發(fā)熱，與肺部改 變一致 鑒別診斷混合型 VS 肺結核肺隱球菌以結節(jié)、腫塊為主 肺結核斑片、斑點、條索為主，多位于兩上肺及下葉背 段，同時可伴有支氣管播散 鑒別診斷彌漫粟粒影 VS