第二十四章骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理

1、第二十四章骨與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理本章節(jié)學(xué)習(xí)指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握常見四肢骨折患者、高位截癱患者的護(hù)理要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)和健康教育內(nèi)容，骨折患者的現(xiàn)場急救原那么，骨折早晚期并發(fā)癥。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，骨折的臨床表現(xiàn)，骨盆骨折常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)，關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉及護(hù)理措施。2、熟悉骨折的分類，骨折的處理原那么，常見四肢骨折患者的處理原那么，脊柱骨折、脊髓損傷處理原那么，脊髓損傷臨床表現(xiàn)，骨盆骨折處理原那么，手外傷的處理原那么，關(guān)節(jié)脫位的處理原那么。3、了解骨折原因及愈合過程、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)、影響骨折愈合的因素，骨筋膜室綜合征的病因及病理，常見四肢骨折患者病因及分類，脊柱骨折、脊髓

2、損傷病因病歷及分類，手外傷的損傷原因及檢查考前須知。重點(diǎn)、難點(diǎn)常見四肢骨折患者、高位截癱患者的護(hù)理要點(diǎn)及臨床表現(xiàn)和健康教育內(nèi)容，骨折患者的現(xiàn)場急救原那么，骨折早晚期并發(fā)癥。骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)，骨折的臨床表現(xiàn)，骨盆骨折常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)，關(guān)節(jié)脫位的功能鍛煉及護(hù)理措施。學(xué)習(xí)方法課堂講授第一節(jié)概述1骨與關(guān)節(jié)疾病患者護(hù)理評估1健康史11外傷史112現(xiàn)病史113既往健康史與家族史121病癥和體征1評估的步驟與方法2理學(xué)檢查122社會(huì)心理反響1正常心理狀態(tài)2最常見的異常心理3文化、家庭、環(huán)境13輔助檢查3.1X線平片和X線斷層攝片32計(jì)算機(jī)體層攝影CT33磁共振成像MRI34單光子

3、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描SPECT人體力學(xué)在骨與關(guān)節(jié)疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用1患者的搬運(yùn)11搬運(yùn)患者的力學(xué)要求12搬運(yùn)患者的方法1選擇著力點(diǎn)2采取保護(hù)措施3搬運(yùn)者的姿勢22長期臥床患者的護(hù)理1選擇適宜的臥位2保持脊柱生理曲線3防止局部受壓。4預(yù)防肢體畸形足下垂畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形髖關(guān)節(jié)屈曲畸形肩內(nèi)收畸形第二節(jié)常用外固定患者的護(hù)理小夾板固定小夾板固定是利用具有一定彈性的柳木板、竹板或塑料板制成的長、寬適宜的夾板，在適當(dāng)部位加固定墊綁在骨折部肢體的外面，外扎橫帶，以固定骨折1護(hù)理診斷/問題11有四肢神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)12有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2護(hù)理措施21肢體位置22病情觀察221夾板扎帶的松緊度222

4、患肢血液循環(huán)23健康教育231保持夾板清潔石膏繃帶固定石膏繃帶固定是用熟石膏無水硫酸鈣的細(xì)粉末撒布在特制的稀孔紗布繃帶上做成的石膏繃帶用溫水浸泡后包在患者肢體上，以固定患肢。1護(hù)理診斷/問題11自理能力缺陷12潛在并發(fā)癥2護(hù)理措施21了解石膏繃帶的類型22幫助患者建立自理模式23潛在并發(fā)癥的預(yù)防與處理231骨筋膜室綜合征232石膏綜合征233壓瘡234化膿性皮炎235失用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬24健康教育持續(xù)牽引持續(xù)牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳?，以到達(dá)整復(fù)和維持復(fù)位的目的。21頜枕帶牽引22骨盆牽引23骨盆兜帶懸吊牽引3骨牽引31顱骨牽引32股骨髁上牽引33脛骨結(jié)節(jié)牽引34跟骨牽引4護(hù)

5、理診斷/問題5護(hù)理措施51維持牽引有效效能52預(yù)防皮膚受損53潛在并發(fā)癥的預(yù)防與處理531窒息532神經(jīng)和血管損傷533牽引針眼感染54健康教育第三節(jié)四肢骨折1骨折概論11定義、原因、分類及移位1.1.1定義骨折fracture即骨的完整性和連續(xù)性中斷。1直接暴力2間接暴力3積累性勞損113分類1根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分類2根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分類3根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分類114移位2愈合過程與影響因素21骨折愈合過程1血腫機(jī)化演進(jìn)期2原始骨痂形成期3骨痂改造塑形期122影響骨折愈合的因素1全身因素2局部因素3治療方法的影響13臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥131骨折的臨床表現(xiàn)休克發(fā)熱2局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)

6、特有體征132骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征重要內(nèi)臟器官損傷重要周圍組織損傷骨筋膜室綜合征2晚期并發(fā)癥14急救141搶救休克142包扎傷口143妥善固定144迅速運(yùn)送15治療原那么151復(fù)位1解剖復(fù)位2功能復(fù)位152固定2內(nèi)固定153功能鍛煉1早期階段2中期階段3晚期階段常見上肢骨折1疾病概要1肱骨干骨折肱骨干骨折fractureoftheshaftofthehumerus是指肱骨外科頸下12cm至肱骨牌上2cm段內(nèi)的骨折。11病因及發(fā)病機(jī)制112臨床表現(xiàn)113輔助檢查114治療原那么1非手術(shù)治療2手術(shù)治療12肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折supracondylarfractureofthe

7、humerus是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。121病因及發(fā)病機(jī)制122臨床表現(xiàn)123輔助檢查124治療原那么1非手術(shù)治療2手術(shù)治療13前臂雙骨折前臂雙骨折fractureoftheulnaandradius是指發(fā)生在前臂尺、橈骨骨干的骨折，青少年多見。131病因及發(fā)病機(jī)制132臨床表現(xiàn)133輔助檢查134治療原那么1非手術(shù)治療2手術(shù)治療14橈骨下端骨折橈骨下端骨折fractureofthedistalradius是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。141病因及發(fā)病機(jī)制142臨床表現(xiàn)1伸直型骨折Colles骨折2屈曲型骨折Smith骨折3橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位Barton骨折1

8、43輔助檢查144治療原那么2手術(shù)治療2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312體位313飲食314疼痛護(hù)理1評估疼痛程度與原因2去除疼痛刺激，控制疼痛315預(yù)防皮膚損傷316警惕前臂骨筋膜室綜合征32術(shù)后護(hù)理321體位322病情觀察1切口2上肢血液循環(huán)323預(yù)防血管痙攣33健康教育股骨干骨折股骨干骨折fractureoftheshaftofthefemur是指股骨轉(zhuǎn)子下、股骨髁上之間骨干的骨折。11病因及發(fā)病機(jī)制111直接暴力112間接暴力12臨床表現(xiàn)13輔助檢查14治療原那么141非手術(shù)療法142手術(shù)療法2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312患肢護(hù)理31

9、3飲食314維持牽引有效效能315密切觀察病情變化，警惕休克32術(shù)后護(hù)理321體位322飲食323病情觀察脛腓骨干骨折1疾病概要脛腓骨干骨折fractureoftibisandfibula是指自脛骨平臺(tái)以下至踝上的局部的骨折。1病因及發(fā)病機(jī)制11直接暴力12間接暴力12臨床表現(xiàn)13輔助檢查14治療原那么2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312體位313警惕小腿骨筋膜室綜合征314觀察有無腓總神經(jīng)損傷32術(shù)后護(hù)理321小腿骨筋膜室切開術(shù)后322促進(jìn)傷口與骨折愈合股骨頸骨折1疾病概要股骨頸骨折fractureofthefemoralneck是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。

10、1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)13輔助檢查131X線攝片1按骨折線部位分類股骨頭下骨折經(jīng)股骨頸骨折股骨頸基底骨折。2按X線表現(xiàn)分類內(nèi)收骨折外展骨折3按移位程度分類不完全骨折完全骨折132手術(shù)耐受力檢查14治療原那么1皮牽引或穿防旋鞋。2骨牽引逐漸整復(fù)法。142手術(shù)治療1閉合復(fù)位經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)2切開復(fù)位內(nèi)固定加帶血運(yùn)的組織移植術(shù)3人工假體置換術(shù)4截骨術(shù)43兒童股骨頸骨折治療的特殊性1術(shù)前評估11健康史1受傷史2受傷時(shí)的體位和環(huán)境3既往健康狀況212身心狀況1患肢情況2全身情況循環(huán)狀況排泄?fàn)顩r感覺狀況3社會(huì)心理反響3護(hù)理診斷/問題4護(hù)理目標(biāo)5護(hù)理措施51術(shù)前護(hù)理511心理護(hù)理512體位1必須向患者及其家

11、屬說明2指導(dǎo)與協(xié)助維持患肢于外展中立位3預(yù)防搬動(dòng)時(shí)移位513飲食514維持牽引有效效能515密切觀察病情變化，警惕意外情況發(fā)生516預(yù)防并發(fā)癥52術(shù)后護(hù)理521體位1三翼釘內(nèi)固定術(shù)2移植骨瓣和血管束術(shù)3粗隆間或粗隆下截骨術(shù)4人工假體置換術(shù)522疼痛護(hù)理1出血2感染3血栓形成53健康教育531休息與活動(dòng)1皮牽引或防旋鞋制動(dòng)者2骨牽引者。3骨折復(fù)位后者32提高自護(hù)能力33復(fù)查34髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后特殊指導(dǎo)1飲食2活動(dòng)3日常生活4警惕感染的發(fā)生6護(hù)理評價(jià)第四節(jié)脊柱骨折與脊髓損傷1疾病概要1脊柱骨折11病因及發(fā)病機(jī)制1根據(jù)損傷程度和部位分類：胸、腰椎骨折與脫位頸椎骨折與脫位附件骨折。2根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分

12、類穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折112臨床表現(xiàn)1局部2合并傷病癥113輔助檢查1X線攝片2CT3MRI114治療原那么1胸腰椎骨折2頸椎骨折頸椎半脫位穩(wěn)定型頸椎骨折爆破型骨折12脊髓損傷121病因與病理1脊髓震蕩2脊髓挫傷與出血3脊髓斷裂4脊髓受壓5馬尾神經(jīng)損傷122臨床表現(xiàn)(1脊髓損傷(2)脊髓圓錐損傷(3)馬尾神經(jīng)損傷23輔助檢查24治療原那么2護(hù)理評估1術(shù)前評估11健康史12身心狀況13輔助檢查2術(shù)后評估3護(hù)理診斷/問題4護(hù)理目標(biāo)5護(hù)理措施51術(shù)前護(hù)理511心理護(hù)理512體位1急救搬運(yùn)2臥床514病癥護(hù)理1體溫失調(diào)2呼吸道分泌物排出受阻3腹脹4便秘515并發(fā)癥的預(yù)防與處理1壓瘡：2泌尿生殖道感染

13、和結(jié)石52術(shù)后護(hù)理53健康教育6護(hù)理評價(jià)第五節(jié)關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位dislocation是指骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。1分類及發(fā)病機(jī)制1發(fā)生脫位的原因分為11損傷性脫位112先天性脫位113病理性脫位14習(xí)慣性脫性2按脫位后的時(shí)間分為2臨床表現(xiàn)1病癥2體征21畸形22彈性固定23關(guān)節(jié)盂空虛3輔助檢查3治療原那么31復(fù)位2固定3功能鍛煉常見關(guān)節(jié)脫位1疾病概要1肩關(guān)節(jié)脫位11病因及發(fā)病機(jī)制112臨床表現(xiàn)1病癥2體征12肘關(guān)節(jié)脫位121病因及發(fā)病機(jī)制122臨床表現(xiàn)1病癥2體征123輔助檢查124治療原那么13先天性髖關(guān)節(jié)脫位131病因及發(fā)病機(jī)制132臨床表現(xiàn)1站立前期2脫位期133輔助檢查1B型超聲

14、2X線攝片134治療原那么1非手術(shù)治療2手術(shù)治療2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施312飲食313腫脹護(hù)理314維持牽引有效效能315警惕前臂缺血性壞死32術(shù)后護(hù)理321體位322病情觀察1全身情況2傷口局部323并發(fā)癥的觀察與處理1患肢血液循環(huán)障礙2石膏綜合征33健康教育1肩關(guān)節(jié)脫位2肘關(guān)節(jié)脫位3先天性髖關(guān)節(jié)脫位第六節(jié)斷肢指再植1概述斷肢再植replantationoflimb是對完全離斷或不完全離斷的肢指體，采用顯微外科技術(shù)對其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將斷肢指體重新縫合到原位，使其完全存活并恢復(fù)大局部功能。11斷肢分類111完全性斷肢12斷肢再植的適應(yīng)證121全身情況122

15、肢體條件1受傷的性質(zhì)2離斷肢指體的保存123離斷平面124再植時(shí)限125年齡1261個(gè)以上肢體離斷13輔助檢查131X線攝片132手術(shù)耐受力檢查2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312體位313妥善保存離斷肢（指）體32術(shù)后護(hù)理324潛在并發(fā)癥的觀察與處理1休克、腎衰2再植肢指體血液循環(huán)障礙33健康教育第七節(jié)腰椎間盤突出癥1疾病概要腰椎間盤突出癥herniaofintervertebraldiscs是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。1病因及發(fā)病機(jī)制11椎間盤退行性變12損傷13遺傳14妊娠12臨床表現(xiàn)121病癥1腰痛2坐骨神經(jīng)痛

16、3馬尾神經(jīng)受壓122體征13輔助檢查131X線平片133肌電圖14治療原那么141非手術(shù)治療142手術(shù)治療2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312體位313飲食314骨盆牽引護(hù)理32術(shù)后護(hù)理321體位322潛在并發(fā)癥的觀察與處理1血管或神經(jīng)根損傷2神經(jīng)根粘連3椎間盤感染33健康教育331增加脊柱穩(wěn)定性1適時(shí)佩戴腰圍2加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練1防止彎腰過度2防止腰背肌疲勞3運(yùn)動(dòng)保健第八節(jié)頸椎病1疾病概要頸椎病cervicalspondylosis是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)的相應(yīng)病癥和體征。1病因及發(fā)病機(jī)制11頸椎間盤退行性變112損傷113

17、頸椎先天性椎管狹窄12臨床表現(xiàn)121神經(jīng)根型頸椎病1病癥2體征122脊髓型頸椎病1病癥2體征123交感神經(jīng)型頸椎病1交感神經(jīng)興奮2交感神經(jīng)抑制124椎動(dòng)脈型頸椎病2頭痛3視覺障礙4猝倒5其它13輔助檢查131X線攝片3.2CT或MRI4治療原那么141非手術(shù)治療142手術(shù)治療2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312飲食313疼痛護(hù)理1頜枕帶牽引2推拿按摩3理療4遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥、肌松馳劑及鎮(zhèn)靜劑。314預(yù)防燙傷、跌傷、猝倒1氣管、食管推移訓(xùn)練2俯臥位訓(xùn)練32術(shù)后護(hù)理321臥位1頸部制動(dòng)2臥床時(shí)限322潛在并發(fā)癥的觀察與處理1窒息2肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙3機(jī)體嚴(yán)重的應(yīng)激反

18、響與原有內(nèi)臟疾病的惡化323幫助、鼓勵(lì)患者生活自理33健康教育331選擇正確的睡眠體位和適宜的枕頭332防止頸部損傷333堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉第九節(jié)骨與關(guān)節(jié)感染急性血源性骨髓炎1疾病概要急性血源性骨髓炎acutehematogenousosteomyelitis是指身體其它部位的化膿性病灶中的細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼而引起的化膿性細(xì)菌感染。11病因及發(fā)病機(jī)制12臨床表現(xiàn)122全身3輔助檢查31實(shí)驗(yàn)室檢查1血常規(guī)2血培養(yǎng)3局部膿腫分層穿刺132影像學(xué)檢查1X線攝片2CT3核素骨顯像14治療原那么141非手術(shù)治療142手術(shù)治療2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312體位313飲食3

19、14病癥護(hù)理1高熱：315盡早明確診斷，合理使用抗生素316警惕并發(fā)癥的發(fā)生32術(shù)后護(hù)理321確保傷口閉式灌洗引流通暢1向患者及其家屬說明2觀察傷口引流情況3預(yù)防引流管堵塞4灌洗液的配制和滴入速度322重視皮膚護(hù)理33健康教育331體位332加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。333改善衛(wèi)生條件。334藥物335復(fù)診慢性血源性骨髓炎1疾病概要慢性血源性骨髓炎chronichematogenousosteomyelitis系指急性血源性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作演變而成；或系低毒性感染，在發(fā)病時(shí)即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。11病因及發(fā)病機(jī)制1病變不活動(dòng)時(shí)2急性發(fā)作時(shí)122全身13輔助檢查14治療原那么2護(hù)理診斷

20、/問題3護(hù)理措施31心理支持。32預(yù)防肢體畸形33健康教育化膿性關(guān)節(jié)炎1疾病概要化膿性關(guān)節(jié)炎suppurativearthritis是指關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。1病因及發(fā)病機(jī)制11漿液性滲出期112漿液纖維素性滲出期113膿性滲出期12臨床表現(xiàn)122全身13輔助檢查131實(shí)驗(yàn)室檢查1血液2關(guān)節(jié)液132X線攝片14治療原那么141非手術(shù)治療142手術(shù)治療2護(hù)理診斷/問題3護(hù)理措施31參見“本節(jié)急性血源性骨髓炎相關(guān)內(nèi)容32預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮骨與關(guān)節(jié)結(jié)核1疾病概要1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)121病變局部1大多為單發(fā)性，少數(shù)為多發(fā)性4可見病理性脫位與病理性骨折5病變靜止后可后遺關(guān)節(jié)功能障礙122冷膿腫123全身結(jié)核中毒病癥13輔助檢查131實(shí)驗(yàn)室檢查1紅細(xì)胞沉降率2血常規(guī)3結(jié)核桿菌培養(yǎng)132影像學(xué)檢查1X線檢查2核素骨顯像3CT4MRI5B型超聲檢查14治療原那么141非手術(shù)治療1全身治療2局部治療142手術(shù)治療31術(shù)前護(hù)理311心理護(hù)理312臥位1脊柱結(jié)核2髖與膝關(guān)節(jié)結(jié)核皮膚牽引石膏固定313營養(yǎng)314皮膚護(hù)理315遵醫(yī)囑使