完全腹腔鏡膀胱根治性切除及原位U形回腸膀胱術

1、完全腹腔鏡膀胱根治性切除及改良(giling)原位U形回腸膀胱術莊志明福建醫(yī)科大學附屬(fsh)漳州市醫(yī)院 共三十頁膀胱癌根治性切除(qich)的手術指征1.浸潤性腫瘤(zhngli) （T2a-T4a, N0-X, M0）2.高危非浸潤腫瘤 （G3、Tis、高復發(fā)）共三十頁金標準根治性膀胱切除術盆腔(pnqing)淋巴結清掃術共三十頁1992 年Parra -首例腹腔鏡膀胱根治性切除(qich)手術2002年Gill -完全腔鏡下膀胱癌根治+回腸膀胱術共三十頁男14例，女5例張大(zhngd)宏教授共三十頁手術(shush)優(yōu)勢1.保留重要解剖結構。2.術中出血較少。3.新膀胱制作可靠、手術

2、時間短。4.可縮短所需腸段的長度。5.腸道恢復快。6.采用單J管減少輸尿管支架(zhji)阻塞的發(fā)生率。7.保留合適的輸尿管長度以及良好的縫合角度的選擇，避免輸尿管扭曲。8.不必切開過多的腸道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合張力低。共三十頁一般(ybn)資料本組2人年齡(ninlng)分別為60歲及67歲術前診斷浸潤性膀胱癌，分期均為T3aN0M0 共三十頁術前準備(zhnbi)術前2天開始流質飲食術前2天開始口服(kuf)抗生素術前1天口服清腸劑及清潔洗腸術前1天輸液補充能量共三十頁手術(shush)方法經腹腔路徑(ljng)頭低腳高30-45度平臥位4-5個套管共三十頁手術(shush)步驟

3、第一部分 盆腔淋巴結清掃(qngso)及膀胱根治切除步驟一：盆腔淋巴結清掃共三十頁第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治(gnzh)切除步驟一：盆腔淋巴結清掃步驟二：膀胱(png gung)入口處切斷雙側輸尿管共三十頁第一部分 盆腔(pnqing)淋巴結清掃及膀胱根治切除步驟一：盆腔淋巴結清掃步驟二：膀胱(png gung)入口處切斷雙側輸尿管步驟三：處理精囊輸精管，打開狄氏筋膜共三十頁第一部分 盆腔淋巴結清掃(qngso)及膀胱根治切除步驟一：盆腔淋巴結清掃步驟二：膀胱入口處切斷雙側輸尿管步驟三：處理精囊輸精管，打開(d ki)狄氏筋膜步驟四：打開盆內筋膜反折，結扎DVC共三十頁第一部分 盆腔(

4、pnqing)淋巴結清掃及膀胱根治切除步驟五：切斷膀胱(png gung)側韌帶及前列腺側韌帶共三十頁第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治(gnzh)切除步驟五：切斷膀胱(png gung)側韌帶及前列腺側韌帶步驟六：切斷尿道并移除膀胱共三十頁手術(shush)步驟 第二部分(b fen) 回腸原位膀胱術步驟一：裁取回腸作新膀胱，近端吻合共三十頁手術(shush)步驟 第二(d r)部分 回腸原位膀胱術步驟二：剖開U形回腸作新膀胱，腸片與尿道吻合，新膀胱后壁縫合共三十頁手術(shush)步驟 第二部分(b fen) 回腸原位膀胱術步驟三：腸片與雙輸尿管吻合共三十頁手術(shush)步驟 第二部分

5、 回腸(huchng)原位膀胱術步驟四：新膀胱前壁與尿道吻合，新膀胱前壁閉合成型共三十頁結 果 手術均獲成功手術時間分別為480min、370min出血(ch xi)分別為450ml、300ml術后肛門排氣時間分別為3天、2天，術后5天拔除盆腔引流管術后21天拔除尿管和輸尿管支架管無大出血、尿瘺、腸瘺等并發(fā)癥，均有輕中度尿失禁，2周后復查有明顯好轉。共三十頁全腹腔鏡優(yōu)勢：1.避免腸道過度暴露，腸道功能恢復(huf)快2.不必切開過多的腸道系膜，充分保證腸道血供3.不必下腹部正中做開放切口，只需原有套管切口擴大到3.0cm就能取出切除的組織，外表美觀，創(chuàng)傷小。共三十頁全腹腔鏡應用腸片先吻合新膀胱

6、(png gung)及尿道后壁，縫合新膀胱(png gung)后壁后吻合雙側輸尿管，最后吻合尿道前壁并閉合新膀胱(png gung)前壁共三十頁改良(giling)比較 1、合并(hbng)腸管上切割器前，腸系膜先游離并穿帶吊起免掏洞共三十頁改良(giling)比較 ） 2、新膀胱制作，應用(yngyng)腸片視野好（免掏洞）共三十頁改良(giling)比較 3、新膀胱(png gung)輸尿管吻合視野好（免掏洞）共三十頁改良(giling)比較 4、新膀胱(png gung)尿道吻合視野好共三十頁手術(shush)優(yōu)勢改良新膀胱制作1.視野好，腸片容易(rngy)與尿道及輸尿管吻合。2.選取

7、最無張力的腸片與尿道吻合，張力低。3.吻合簡單，確切。4.手術速度加快共三十頁手術(shush)錄像共三十頁謝謝(xi xie)Thanks共三十頁內容摘要完全腹腔鏡膀胱根治(gnzh)性切除及改良原位U形回腸膀胱術。完全腹腔鏡膀胱根治(gnzh)性切除及改良原位U形回腸膀胱術。（T2a-T4a, N0-X, M0）。（G3、Tis、高復發(fā)）。1992 年Parra -首例腹腔鏡膀胱根治(gnzh)性切除手術。7.保留合適的輸尿管長度以及良好的縫合角度的選擇，避免輸尿管扭曲。第一部分 盆腔淋巴結清掃及膀胱根治(gnzh)切除。步驟五：切斷膀胱側韌帶及前列腺側韌帶。第二部分 回腸原位膀胱術。步驟二：剖開U