對(duì)護(hù)生膀胱腫瘤

1、膀胱(png gung)腫瘤郭丹紅共三十三頁2描述膀胱腫瘤臨床表現(xiàn)復(fù)述膀胱鏡術(shù)后護(hù)理正確(zhngqu)留取尿脫落細(xì)胞描述膀胱腫瘤部分切除術(shù)術(shù)后護(hù)理掌握TURBT護(hù)理說出膀胱全切術(shù)的并發(fā)癥能演示泌尿造口的更換共三十三頁3病史(bn sh)小結(jié) 沈阿狗，男性，73歲，浙江余杭人，診斷“膀胱癌”。主訴：肉眼血尿15年，膀胱部切2次術(shù)后現(xiàn)病史(bn sh)：15年前無明顯誘因下出現(xiàn)全程肉眼血尿，顏色呈洗肉水樣，夜尿1-2次，2005年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膀胱Ca”，行膀胱部切術(shù)，術(shù)后1年再次出現(xiàn)肉眼血尿，1周前出現(xiàn)排尿困難，來我院就診，予留置導(dǎo)尿，CT示：“膀胱癌復(fù)發(fā)可能”為進(jìn)一步治療，3月29日門診以

2、“膀胱癌復(fù)發(fā)可能”收住入院。 共三十三頁4生命體征：T36.6 P70次/分 R20次/分過敏史：NKA個(gè)人習(xí)慣：無家族史：無過去史：無宗教信仰：無文化程度：文盲付費(fèi)方式：自費(fèi)經(jīng)濟(jì)狀況：差，借錢手術(shù)性格：樂觀，知曉病情，對(duì)治療有信心。家庭關(guān)系(gun x)：育有七子，關(guān)系(gun x)和睦共三十三頁54月1日行膀胱鏡示“膀胱癌”，全膀胱內(nèi)布滿大小不等菜花樣(huyng)腫物，侵及膀胱頸口及后尿道共三十三頁64月8日患者，全麻下行全膀胱切除術(shù)+回腸膀胱術(shù),術(shù)中先切除膀胱和前列腺,分離回腸斷，一端閉合，另一端造口予左下腹皮膚，并將雙側(cè)輸尿管種植于回腸段，帶回造瘺口,內(nèi)置輸尿管支架管2根和導(dǎo)尿管一根

3、,外接造瘺袋，引流出血性尿液，恥骨(chg)上引流管一根，腹引管一根，引流均暢通，造瘺口色澤鮮紅。共三十三頁7 患者(hunzh)術(shù)后第5天進(jìn)食無惡心嘔吐，4月16日拔除盆腔引流管，4月19日拔腹腔引流管及導(dǎo)尿管，造瘺口血運(yùn)正常，接造口袋暢，無漏尿，于4月20日出院。共三十三頁8膀胱有什么(shn me)功能 ？共三十三頁9膀胱(png gung)腫瘤 在泌尿系統(tǒng)，膀胱Ca發(fā)病最高。男女發(fā)病比列3：1。40歲以下發(fā)病少，且預(yù)后好，60歲以后(yhu)發(fā)病率逐漸增高。易發(fā)，多發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移。 共三十三頁10致病的危險(xiǎn)(wixin)因素 遺傳學(xué)因素職業(yè)性暴露(bol)因素 吸煙 飲食 甜味劑，咖啡和

4、茶葉 ， 歐洲蕨藥物 非那西丁 環(huán)磷先胺 利福平尿路感染盆腔放射治療共三十三頁11臨床表現(xiàn)肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。膀胱刺激癥狀晚期(wnq)表現(xiàn)為下腹部恥骨上腫塊，尿儲(chǔ)留，腎功能不全，惡液質(zhì)等 共三十三頁12診斷(zhndun)方法尿常規(guī)檢查尿脫落(tulu)細(xì)胞檢查膀胱鏡檢查B超和CT ，MRIIVP 共三十三頁13尿脫落(tulu)細(xì)胞檢查檢查方法： 收集尿標(biāo)本的原則新鮮，先解掉晨尿，最好收集2小時(shí)(xiosh)以內(nèi)的新鮮尿液100-200ml,連續(xù)3天每天收一次尿標(biāo)本原因 每天晨起的第一次尿盡管細(xì)胞相當(dāng)豐富，但比較濃縮，細(xì)胞受濃縮尿的作用可發(fā)生變形 共三十三頁膀胱(png gun

5、g)鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有重要的地位，可以直接看到腫瘤形態(tài)，腫瘤所在的部位，數(shù)目，大小，并可以直接取活組織進(jìn)行病理檢查護(hù)理(hl)膀胱鏡檢查后常有血尿發(fā)生，為術(shù)中損傷粘膜所致，一般35日后即止。 術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，并給止痛劑，12日后即能轉(zhuǎn)輕。術(shù)后將發(fā)生尿路感染、發(fā)熱及腰痛， 由手術(shù)無菌操作不強(qiáng)所致,應(yīng)用抗生素 控制.14共三十三頁15 膀胱(png gung)腫瘤分期Ta為非浸潤性乳頭狀癌； T1腫瘤侵入上皮下結(jié)締組織； T2為浸潤肌層 T2a腫瘤侵入淺肌層（淺1/2肌層）， T2b腫瘤侵入深肌層（深1/2肌層）； T3腫瘤侵入膀胱周圍組織， T3a為在顯微鏡所見腫瘤浸潤

6、， T3b為肉眼所見腫瘤浸潤； T4為浸潤臨近器官， T4a為腫瘤侵入前列腺或子宮或陰道， T4b為腫瘤侵入盆腔壁或腹壁。 N13為區(qū)域淋巴結(jié)浸潤。 M1為遠(yuǎn)處(yun ch)轉(zhuǎn)移。共三十三頁16共三十三頁17治療(zhlio)方案 淺表性癌 原位癌（Tis) 浸潤性癌腔內(nèi)手術(shù)，開放手術(shù) 膀胱灌注 經(jīng)尿道膀胱腫瘤 膀胱全切除 切除術(shù)，部分(b fen)膀 尿六改道 胱切除 膀胱灌注 無效，進(jìn)展 反復(fù)復(fù)發(fā)，進(jìn)展 隨訪共三十三頁18經(jīng)尿道膀胱(png gung)腫瘤電切術(shù)TURBT適用于未浸潤的早期癌手術(shù)(shush)時(shí)間短對(duì)病人打擊小，痛苦少?zèng)]有腫瘤腹壁種植的危險(xiǎn) 術(shù)后恢復(fù)快80%復(fù)發(fā)共三十三頁

7、19共三十三頁20 膀胱(png gung)灌注化療 原則是為了淺表膀胱腫瘤術(shù)后預(yù)防或延長腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤進(jìn)展，消除殘余腫瘤或原位癌a 術(shù)后12周開始化療,1周1次，68次后，改為1月1次持續(xù)2年以上b藥物(yow)絲裂霉素或表阿霉素c灌注前盡量少飲水，以減少尿?qū)嘧⑺幬锏南♂宒灌注藥物后拔除導(dǎo)尿管或者導(dǎo)尿管夾緊，藥物保留12小時(shí)排空e教導(dǎo)病人改變體位共三十三頁21膀胱全切，尿道(niodo)改造 適用于浸潤深，范圍大，惡性程度高，反復(fù)復(fù)發(fā)的腫瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回腸膀胱術(shù)，回腸代膀胱術(shù)，輸尿管皮膚造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）異位(y wi)可控（腹壁造

8、口，自家導(dǎo)尿）共三十三頁22膀胱(png gung)全切手術(shù)共三十三頁23共三十三頁24膀胱部切術(shù)護(hù)理(hl)要點(diǎn)保持引流管通暢。避免(bmin)血塊堵塞導(dǎo)尿管 。恥骨上引流管引出的量。觀察腹部體征，發(fā)熱癥狀。防止尿瘺共三十三頁25血塊(xu kui)堵塞導(dǎo)尿管怎么辦？低壓沖洗報(bào)告醫(yī)生更換導(dǎo)尿管 持續(xù)膀胱沖洗共三十三頁26膀胱(png gung)全切后護(hù)理要點(diǎn) 術(shù)前準(zhǔn)備作好結(jié)腸直腸(zhchng)的清潔準(zhǔn)備作好心理護(hù)理共三十三頁27 膀胱全切術(shù)后主要并發(fā)癥 尿瘺 回腸段缺血壞死 尿路感染 切口感染(gnrn) 腸梗阻和腸瘺 輸尿管狹窄共三十三頁28術(shù)后護(hù)理(hl)要點(diǎn)引流(ynli)管保持通暢

9、并觀察引流(ynli)液顏色和量注意術(shù)后腸瘺，腸梗阻等并發(fā)癥注意觀察造瘺口情況防止切口感染觀察尿液的量，顏色，性狀，有無尿路感染共三十三頁29尿量減少原因(yunyn)和處理腸黏液阻塞瘺口 生理鹽水沖洗瘺口腫脹(zhngzhng) 做瘺口擴(kuò)張輸尿管腫脹或狹窄 放置輸尿管支架脫水 補(bǔ)液回腸代膀胱尿瘺 導(dǎo)尿管留置尿量減少共三十三頁30怎樣(znyng)使用造口袋？最好在輸液前采取臥位或立位測量瘺口直徑加上3mm左右修剪底盤的大小清洗造口及其周圍(zhuwi)皮膚用軟毛巾或棉球及溫開水由內(nèi)向外擦 ，再徹底擦干粘貼。5-7天更換一次共三十三頁31怎樣(znyng)做出院宣教？忌煙、酒、咖啡、可可，喝茶

10、，忌霉變、油 煎、肥膩食物，避免含有防腐劑的食物。每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代謝。每天尿量需維持在1600ml指導(dǎo)病人正確使用(shyng)使用(shyng)造口袋 保持樂觀的心態(tài)，適量運(yùn)動(dòng)共三十三頁32 謝謝(xi xie)！共三十三頁內(nèi)容摘要膀胱腫瘤。生命體征：T36.6 P70次/分 R20次/分。性格：樂觀，知曉病情，對(duì)治療有信心。4月1日行膀胱鏡示“膀胱癌”，全膀胱內(nèi)布滿大小不等菜花樣腫物，侵及膀胱頸口及后尿道。40歲以下發(fā)病少，且預(yù)后好，60歲以后發(fā)病率逐漸增高。肉眼血尿（間歇性全程無痛血尿）。收集(shuj)尿標(biāo)本的原則新鮮，先解掉晨尿，最好收集(shuj)2小