手足口病危重患者的早期識別與處理

1、手足口?。‥V71感染）危重癥病例識別和處理 手足口病/咽峽炎病毒侵襲腦脊髓炎：出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)性源性反應(yīng)肺、心損害 死亡或后遺癥康復(fù)危重癥病例早期發(fā)現(xiàn)1）年齡150mg/dl)重癥病例中肺水腫的危險因子年齡小于3歲 高血糖(150mg/dl) 肢體無力白血球升高神經(jīng)原性肺水腫早期表現(xiàn)（非特異性）心率增快血壓升高呼吸急促胸部X 線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊晚期表現(xiàn)（可診斷）皮膚蒼白、濕冷瀕死感雙肺濕羅音、粉紅色泡沫痰嚴(yán)重低氧血癥胸部X 線片見雙肺大片浸潤影此期：病死率呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變；口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰

2、鳴音或濕羅音。X線胸片：雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)尤其右側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)期（自主神經(jīng)失調(diào)期）：心率增快；四肢發(fā)涼，大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血管再充盈時間明顯延長；面色蒼白，口唇發(fā)紺；血壓升高 循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)3B期（心臟衰竭期）：血壓下降；嚴(yán)重心律失常；心率緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失住院病例具備以下之一者應(yīng)住院：1精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安。2肢體抖動或無力、癱瘓。3面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良。4呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。凡符合住院病例條件者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)院。病重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)高熱精神差、嘔吐、易驚、肢體無力

3、等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血常規(guī)WBC計數(shù)增高或明顯減低血糖輕度升高肢體循環(huán)不良病危標(biāo)準(zhǔn)生命體征不穩(wěn)定或至少出現(xiàn)以下臟器功能障礙之一者：神經(jīng)系統(tǒng)：肢體癱瘓、頻繁抽搐、意識模糊或昏迷、腦水腫、腦疝，并伴有腦脊液、腦電圖或核磁共振呈異常表現(xiàn)；循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，脈搏淺速、減弱甚至消失，皮膚發(fā)化，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降，尿量減少，毛細血管再充盈時間2秒，血壓升高或降低需要應(yīng)用血管活性藥物者；病危標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、淺促，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，肺部聽到痰鳴音或濕羅音、口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰），胸片表現(xiàn)為點片狀陰影，需要氧療和正壓通氣者；消化系統(tǒng)：腹脹、應(yīng)急性

4、潰瘍、出血；病危標(biāo)準(zhǔn)血液系統(tǒng)：有高凝或出血傾向，符合DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)（血小板計數(shù)100,000/mm3、APTT正常值2倍）；嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂：PH7.2，血鈉125mmol/L，動脈血二氧化碳分壓明顯升高或降低，嚴(yán)重高血糖或低血糖。凡符合病危標(biāo)準(zhǔn)者均需入住ICU。重癥病例EV71所致腦干腦炎（以2歲以內(nèi)多見）級：肌痙攣、共濟失調(diào)級：肌痙攣和顱神經(jīng)受損級：短暫肌痙攣后呼吸衰竭、周圍循環(huán)衰竭、休克、昏迷、瞳孔對光反射消失、呼吸停止，多在入院12h內(nèi)死亡 腦干受損所致中樞性循環(huán)衰竭四肢冷、皮膚花紋等微循環(huán)障礙表現(xiàn),同時可有高熱、血壓升高心肌炎引起的周圍性循環(huán)衰竭血壓低、體溫低處 理早發(fā)現(xiàn)、早治療是危重

5、病例轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵對癥處理維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，營養(yǎng)支持治療降低顱內(nèi)壓：有腦疝跡象者加大甘露醇用量，速尿，激素呼吸支持較早期進行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，強調(diào)正壓通氣(CPAP).循環(huán)支持（建立兩條靜脈通路）低右、654-2、米力農(nóng)等酌情應(yīng)用丙球：免疫支持激素：抑制過度嚴(yán)重反應(yīng)和炎性脫髓鞘病變病例介紹患兒，男，1歲，阜南縣城郊鄉(xiāng)腰莊人，因發(fā)熱精神差伴嘔吐3天于3月29日上午8:30收入市人民醫(yī)院。入院查體：T:39.0, 心率190次/分，呼吸45次/分，血壓90/50mmHg。神清，精神差，發(fā)育營養(yǎng)可，口唇不紺，頸部可觸及34枚黃豆大小淋巴結(jié)，雙下肢、手掌、足底、有少量淡紅色小皰疹，雙肺呼吸音粗，

6、未聞及啰音。心音有力，律齊，腹軟，肝肋下1.5cm，四肢冰涼，頸軟，克布氏癥（）。輔助檢查：外周血白細胞計數(shù)18.2109/L，中性粒細胞61%，淋巴細胞23%，血紅蛋白115g/L，紅細胞4.161012/L。凝血三項正常，腎功能正常，心肌酶正常。胸片：兩肺紋理增多模糊、右肺野見大片狀高密度影、密度不均勻，邊緣模糊。住院治療經(jīng)過：入院診斷為“重癥肺炎（病毒感染可能）、呼吸衰竭、急性心功能不全”。給予吸氧脫水降顱壓，抗感染治療，上午10:10出現(xiàn)氣促，中午12時氣促加重，出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，予CPAP給氧，血管活性藥物及地塞米松應(yīng)用，16:30兩肺出現(xiàn)濕啰音，17時出現(xiàn)口吐白色泡沫液，18

7、:25口吐血性泡沫液，行胸外按壓，繼而呼吸心跳停止，搶救無效死亡。死亡原因為“呼吸衰竭”。病例介紹患兒，男，2歲9月，住院號 221328，因發(fā)熱3天，伴惡心嘔吐2天，氣喘6小時于5月1日11pm入院，患兒精神差、食欲差，雙下肢無力。T:38.9，呼吸55次/分，嗜睡?？诖桨l(fā)紺，雙下肢、手掌、足底臀部可見少量淡紅色小皰疹，雙肺呼吸音粗，右肺廣泛濕啰音，左肺散在濕啰音。心率230 次/分，律齊，腹軟，雙下肢肌力4級，四肢涼，毛細血管再充盈時間3-4秒，頸抵抗（+），克、布氏癥（）。白細胞計數(shù)20.4109/L,中性粒細胞55.0%，淋巴細胞5.8%，胸片：兩肺紋理增多、紊亂、右肺野見大片狀高密度模糊影。入院后