室速心電圖診斷流程

1、關于室速的心電圖診斷流程第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別 寬QRS波心動過速常用指標1、無人區(qū)電軸（-90180 ）及aVR導聯(lián)大R波2、胸前導聯(lián)QRS波同向3、類束支阻滯的圖形（V1、V6導聯(lián)）4、QRS波時間（RBBB0.14s、LBBB 0.16s ）5、房室分離第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月各種室速診斷流程1、Wellens流程（1978年）：左室室速診斷（類RBBB型）2、Kindwall(1988年)：右室室速診斷（類LBBB型）3、Bragada流程（1991年）4、Vereckei原來流程（2007年）5、Vereckei新aVR單一導聯(lián)診斷室

2、速（2008年）第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Brugada四步法診斷標準1、若所有胸前導聯(lián)均無RS波形，診斷為VT2、若任一胸前導聯(lián)RS間期（R波起點至S波波谷）時間 100ms，診斷為VT3、存在房室分離診斷為VT4、V1、V2、V6導聯(lián)類束支阻滯的形態(tài)第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vereckei原來四步法判斷標準1、存在房室分離2、aVR導聯(lián)初始呈大R波3、QRS波是否符合束支（或分支）阻滯圖形，如不符合則 診斷VT4、Vi/Vt1診斷VT，否則診斷SVT第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，

3、PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月aVR導聯(lián)1、aVR正極位于右上方-150，負極位于左下方+30 ，與左室除極的綜合向量幾乎平行，對鑒別WQRST較敏感。2、 aVR 記錄圖形較穩(wěn)定。3、aVR 導聯(lián)QRS波圖形：V6導聯(lián)QRS波形態(tài)與aVR波幾乎平行，極性卻相反。多呈Qr型、QS型或qr型。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AVR導聯(lián)鑒別室速 與室上速 BBB的原理兩者QRS波起始除極的方向不同，aVR正向R波表示其激 動指向無人區(qū)電軸者為室速。兩者QRS波起始 除極的速度不同。VT時起始心肌之間傳 導緩慢，待擴布到希浦系統(tǒng)才加

4、快，先慢后快。 SVT則相反先快后慢。第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AVR導聯(lián)室速圖形與部位關系鄰近心尖部，下壁，側壁VT，在aVR導聯(lián)均有起始R波。 其他部位起源（右室、左室下壁基底部、間隔基底部） 的VT，在aVR導聯(lián)呈負向波，伴心室起始緩慢，增寬或 頓挫。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vereckei的aVR四步法判斷標準1、aVR導聯(lián)QRS波呈R或RS形診斷VT2、QRS波起始r波或q波其寬度40ms診斷VT3、QRS負向波起始有頓挫診斷VT4、測量心室初始激動及終末激動速度之比。Vi/Vt1診 斷VT，否則認SVT第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第一步 ：QRS波起始為R波該型室速激動多起源于心尖部、左室下壁（中部）和基底側壁。心室除極過程中，方向相反的除極向量相互抵消，使起始和主體除極向量面對探查電極而出現(xiàn)起始R波。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二步 ：QRS波起始r波或q波時限40 ms室速：QRS起始r或q波40ms，說明該心室起始除極緩慢，導致起始心室除極速度慢于正常希浦系統(tǒng)，時間延長。室上速：SVT時經(jīng)正常希浦系統(tǒng)，起始除極快（40ms），而中心或終末

6、除極慢。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三步 ：QRS波起始部位有頓挫室速：該型室速aVR導聯(lián)為QS波（負向波），激動起源于右室、左室下壁基底部或間隔基底部等。起始除極緩慢，表現(xiàn)QS波下降支有頓挫或切跡。室上速合并BBB：激動先在希浦系統(tǒng)快速傳導，QS波下降支很快無頓挫。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第四步 ：Vi/Vt值1室速QRS波起始40ms激動速度（Vi值）

7、終末40ms激動速度（Vt）。心室除極模式： 室速：先慢后快 室上速伴BBB：先快后慢測量：QRS波起始及終末40ms振幅絕對值之和（正向+負向）。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Vi與Vt振幅比較 心室初始40ms除極振幅和終末40ms除極振幅比較可鑒別室速和室上速。室速：初始除極為經(jīng)過心室肌之傳導，故除極速度慢，幅度小，即Vi小。室上速：室上性激動之初始除極經(jīng)希氐束下傳，故除極速度快，幅度大，Vt大。Vi/Vt1，支持室速，反之支持室上速。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作

8、于2022年6月第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月aVR導聯(lián)四步新流程診斷準確性為91.5%室速診斷敏感性為96.5%特異性75%均高于Bragada四步法第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月aVR導聯(lián)的Vereckei四步法評價1、簡單且實用診斷WQRST方法2、較Brugada法省時，便捷合理3、更適用于緊急性情況時WQRST的診斷及處理4、無論何種診斷流程，始終有接近10%誤診第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月aVR單導聯(lián)診斷室速存在問題1、AVR導聯(lián)QRS波振幅很低（1%）2、預激逆向型AVR

9、T不能鑒別（5%）3、Vi/Vt局限性前間隔心梗合并室上速r波消失，形成QS波，緩慢 傳導，誤認為室速心室激動較早部位存在瘢痕，緩慢傳導，Vi值較 小，誤診室速鄰近希浦系統(tǒng)室速第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月VT與逆向型AVRT鑒別1、V4-V6QRS波主波呈負向2、V2-V6出現(xiàn)1個或多個QR波3、房室分離以上任一項支持室速，否則為旁道前傳的AAVRT。第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月New algorithm using only lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachycardiaVereckei A, Duray G, Sznsi G, Altemose GT, Miller JM (Heart Rhythm 2008;5:89-98)第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PP