吳紅莉靜脈治療的概述

1、第一篇靜脈治療(zhlio)概述 吳紅莉共五十四頁(yè)大 綱靜脈治療的起源靜脈治療器材及其技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用(yngyng)靜脈治療輔助器材的發(fā)展與應(yīng)用靜脈藥物配置中心護(hù)士在靜脈輸液治療中的作用共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)共五十四頁(yè) 靜脈輸液是我國(guó)目前90%住院病人和絕大數(shù)門(mén)診病人進(jìn)行治療最常用護(hù)理(hl)操作共五十四頁(yè)我國(guó)靜脈輸液(shy)現(xiàn)狀國(guó)家發(fā)改委最新數(shù)據(jù)顯示，2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)(zhn u)人1年里掛8個(gè)吊瓶，遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.53.3瓶的平均水平。 輸液的泛濫不僅增加我們護(hù)士的工作量，更增加我們的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)我們的靜脈輸液護(hù)理提出更高的要求，靜脈輸

2、液健康教育也成了我們必須做好的必不可少的工作流程的一部分。共五十四頁(yè)靜脈(jngmi)輸液治療據(jù)統(tǒng)計(jì)：1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。 今天 超過(guò)90%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且輸液治療往往持續(xù)(chx)到住院結(jié)束。共五十四頁(yè)臨床護(hù)士每天要進(jìn)行大量(dling)的靜脈輸液工作!共五十四頁(yè)靜脈(jngmi)治療靜脈治療是將各種( zhn)藥物（包括血液制品）以及血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。 靜脈注射靜脈輸液靜脈輸血共五十四頁(yè) 靜脈(jngmi)治療在以前, 只是危重疾病的一種額外治療(zhlio)手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理中

3、治療與支持的重要手段。 -它的發(fā)展經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。共五十四頁(yè)靜脈治療(zhlio)的起源1628年 英國(guó)醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識(shí)到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656年 英國(guó)醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為(xngwi)。1662年 德國(guó)一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但患者后來(lái)由于感染而死亡。共五十四頁(yè)靜脈治療(zhlio)發(fā)展歷史1832年歐洲爆發(fā)了一次流行性痢疾，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將把煮沸的鹽水輸入人體。 托馬斯醫(yī)師(ysh)被認(rèn)為是第 一位成功地奠定靜脈輸液 治療模式的醫(yī)師。共五十四頁(yè)靜脈治療(z

4、hlio)發(fā)展歷史19世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科英國(guó)醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無(wú)菌的理論與方法，感染問(wèn)題(wnt)得到了處理，法國(guó)微生物家巴斯特借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛羅倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。共五十四頁(yè)1940年以前(yqin) 靜脈(jngmi)輸液冶療被認(rèn)為是一項(xiàng)醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。 由于該項(xiàng)工作被認(rèn)為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當(dāng)時(shí)僅應(yīng)用于最嚴(yán)重的疾病。共五十四頁(yè)1940年以前(yqin) 此時(shí)科學(xué)在以下幾個(gè)方面得到迅速發(fā)展細(xì)菌學(xué)理論 生理鹽水被用于治療脫水(tu shu) 發(fā)現(xiàn)葡萄糖的供熱價(jià)值 發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源共五十四頁(yè)19401960年代(nindi)1）

5、由于第二次大界大戰(zhàn)爆發(fā)后，護(hù)士被允許進(jìn)行靜脈治療(zhlio)操作，同時(shí)靜脈治療技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，促進(jìn)了靜脈治療技術(shù)的迅速發(fā)展。共五十四頁(yè)19401960年代(nindi) 大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。 靜脈穿刺方法得以(dy)改進(jìn)，包括較軟的外周靜脈穿刺。 導(dǎo)管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。 傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。共五十四頁(yè)19401960年代(nindi)2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科(wik)及脫水治療。 5糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。 少于20的住院病人接受靜脈輸液治療。 共五十四頁(yè)19401960年代(nindi)重復(fù)使用的鋼針頭穿刺前臂是最常

6、用的靜脈穿刺方法。 僅有最嚴(yán)重的病人通過(guò)持續(xù)點(diǎn)滴(dind)接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。共五十四頁(yè)19401960年代(nindi)3）1960年代是靜脈治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過(guò)兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。 靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子(dinz)輸注裝置廣泛應(yīng)用。關(guān)于人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)需要的知識(shí)得以發(fā)展，對(duì)氨基酸、糖、脂肪有了進(jìn)一步了解。1968年賓夕法尼亞大學(xué)外科研究所完成了靜脈營(yíng)養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。共五十四頁(yè)19701980年代(nindi)1）完成并發(fā)展(fzhn)了以下技術(shù)：1970年輸注血漿成分1972年可將穿刺器植入皮下1975年發(fā)明遂道導(dǎo)管1976年靜脈輸注脂肪

7、乳1977年腹膜內(nèi)化療70年代未醫(yī)院成立第一個(gè)家庭TPN治療組織1983年家庭輸液進(jìn)一步擴(kuò)展至營(yíng)養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域1986年發(fā)明PICC（通過(guò)外圍置入中心靜脈導(dǎo)管）導(dǎo)管共五十四頁(yè)靜脈(jngmi)治療器材及技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用一次性靜脈輸液(shy)鋼針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 輸液港以及輸液輔助裝置常用器材共五十四頁(yè) 一次性靜脈輸液(shy)鋼針？ 1957年問(wèn)世 目前(mqin)在歐美國(guó)家很少使用， 在我國(guó) 共五十四頁(yè)頭皮(tup)鋼針 適用的范圍 1.單次抽血檢查檢查； 2.單劑量或輸液治療(zhlio)時(shí)間少于4小時(shí)； 3.非刺激性藥物/溶液； 4.合作病人；共五

8、十四頁(yè)頭皮(tup)鋼針優(yōu)點(diǎn)(yudin)價(jià)格低靜脈選擇區(qū)域較廣泛操作簡(jiǎn)單，容易穿刺缺點(diǎn)反復(fù)穿刺的痛苦高滲透率、不能保留活動(dòng)受限針刺傷概率增加共五十四頁(yè)外周靜脈(jngmi)留置針1964年公司(n s)發(fā)明了第一代套管針共五十四頁(yè)外周靜脈(jngmi)留置針 適用的范圍(fnwi) 1.間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療； 2.非刺激性藥物/溶液； 3.老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者； 共五十四頁(yè)外周靜脈(jngmi)留置針優(yōu)點(diǎn)(yudin)保護(hù)血管，藥液不易外滲有的留置針有多個(gè)接頭，可以多條有效治療通道可以較長(zhǎng)時(shí)間留置，7296小時(shí)，減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，減少護(hù)士的工作量缺點(diǎn)藥物可能過(guò)分刺激外

9、周血管堵塞率、脫出率高靜脈炎發(fā)生率高患者最終可能導(dǎo)致沒(méi)有可以穿刺的血管共五十四頁(yè)中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管雙腔中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管是指末端置于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。單腔中心靜脈導(dǎo)管共五十四頁(yè)中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管適用的范圍 1.間歇或聯(lián)系的靜脈輸液； 2.留置管1-4周； 3.刺激性藥物/溶液(rngy)； 4.極端的滲透壓或PH值治療-TPN； 5.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)； 6.需要輸注大量溶液； 7.多樣不相容的治療藥物； 共五十四頁(yè)中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)(yudin)用于所以類(lèi)型的靜脈輸液治療低值器材可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈

10、導(dǎo)管缺點(diǎn)容易引起并發(fā)癥損傷較大操作較復(fù)雜感染率較高需要頻繁更換導(dǎo)管共五十四頁(yè)CVC中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管包分類(lèi)經(jīng)鎖骨(sug)下靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)股靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管置管部位不同導(dǎo)管腔不同單腔中心靜脈導(dǎo)管雙腔中心靜脈導(dǎo)管三腔中心靜脈導(dǎo)管共五十四頁(yè)經(jīng)外周靜脈置入的中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管（）指經(jīng)由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中(zhngzhng)靜脈、頭靜脈）穿刺刺入中心靜脈，將導(dǎo)管置入上腔靜脈導(dǎo)管。共五十四頁(yè)經(jīng)外周靜脈置入的中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管（）適用的范圍 1.短期或長(zhǎng)期、間歇或連續(xù)的靜脈輸液； 2.刺激性藥物/溶液； 3. 輸注高滲性或粘稠

11、性液體，如胃腸外 營(yíng)養(yǎng)、脂肪乳等； 4.缺乏血管通路傾向(qngxing)（外周和中心）的 患者； 5.免疫力低下的患者：早產(chǎn)兒、艾滋??； 6.家庭病床病人； 共五十四頁(yè)經(jīng)外周靜脈(jngmi)置入的中心靜脈(jngmi)導(dǎo)管（）優(yōu)點(diǎn)(yudin)適應(yīng)廣泛、使用方便操作方便，可進(jìn)行床旁操作（病房、社區(qū)、家里）提供安全有效的靜脈通路缺點(diǎn)攜管期間生活稍受限必須要有維護(hù)網(wǎng)點(diǎn)必須有可穿刺靜脈并發(fā)癥少，感染率較低留置時(shí)間長(zhǎng)共五十四頁(yè)植入式靜脈(jngmi)輸液港（）即完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端(jindun)位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。共五十四頁(yè)植入式靜脈(jngmi)輸液港

12、（）適用的范圍 1. 間歇性、持續(xù)性治療； 2. 長(zhǎng)期治療； 3. 發(fā)泡性和刺激性藥液溶液間歇或連續(xù)滴注； 4. 需要極限(jxin)的滲透壓酸堿度（藥物）治療； 5. 10%葡萄糖溶液； 共五十四頁(yè)植入式靜脈(jngmi)輸液港（）優(yōu)點(diǎn)(yudin)減少反復(fù) 穿刺的痛苦和難度防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷將藥物直接送到中心靜脈缺點(diǎn)費(fèi)用高需要手術(shù)放置卸除維護(hù)頻率減少提高了生活質(zhì)量共五十四頁(yè)靜脈治療輔助器材(qci)的發(fā)展與應(yīng)用1.輸液器 5.過(guò)濾設(shè)備 2.輸血器 6.流速控制設(shè)備3.無(wú)針接頭(ji tu) 7.加溫設(shè)備4.三通器 8.止血帶 共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)9

13、.清潔(qngji)層流工作臺(tái)共五十四頁(yè)10.生物(shngw)安全柜共五十四頁(yè)靜脈(jngmi)藥物配置中心 1.優(yōu)化了配置環(huán)境，減少微粒污染， 保證了藥品配置質(zhì)量； 2.優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)療成本； 3.推廣合理用藥，保證靜脈用藥安 全； 4.加強(qiáng)醫(yī)院(yyun)管理，提高用藥安全；優(yōu)點(diǎn)共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)護(hù)士在靜脈輸液治療(zhlio)中的作用一、主動(dòng)治療(zhlio)與被動(dòng)治療 全面系統(tǒng)評(píng)估評(píng)估結(jié)果建議醫(yī)生共五十四頁(yè)護(hù)士在靜脈輸液(shy)治療中的作用二、血管(xugun)通路器材的選擇選擇原則性治療全程中最為有效的輸注通路滿(mǎn)足所有治療方案的需求最少的侵入性治療保護(hù)外周靜脈最小的風(fēng)險(xiǎn)/最節(jié)省的費(fèi)用共五十四頁(yè)一次性靜脈(jngmi)輸液鋼針共五十四頁(yè)外周靜脈(jngmi)導(dǎo)管共五十四頁(yè)共五十四頁(yè)可置入式輸液(shy)港共五十四頁(yè)內(nèi)容摘要第一篇。104億瓶，平均到13億人口，相當(dāng)于每個(gè)中國(guó)人1年里。的要求，靜脈輸液健康教育也成了我們(w men)必須做好的必。1990年81%的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天75%的工作時(shí)間。靜脈治療是將