深靜脈血栓的護(hù)理查房課件

1、2014-01-15深靜脈血栓的護(hù)理查房深靜脈血栓的相關(guān)知識血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥 在小腿稱脛靜脈進(jìn)腘窩稱腘靜脈到大腿稱股靜脈病因長期臥床妊娠和長期服用避孕劑凝血因子異常外科手術(shù)后某些惡性腫瘤解剖因素DVT形成機(jī)制血流緩慢血液的高凝狀態(tài)血管壁損傷中心型（髂股靜脈血栓形成）左側(cè)多見表現(xiàn)：1.臀部以下腫脹2.下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張3.皮膚溫度升高 深靜脈走向壓痛血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。 混合型 即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成 可以由周圍型擴(kuò)展而來表現(xiàn) 開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升

2、直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕臨床表現(xiàn) 小腿疼痛和輕度腫脹活動受限癥狀與血栓形成時間一致。主要體征為足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽性） 下肢DVT多見于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。DVT的常見部位 下肢多見 通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上

3、可以延伸至腘靜脈，股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影治療非手術(shù)療法 介入治療（靜脈球囊擴(kuò)張成型術(shù)及靜脈支架置入術(shù)）藥物治療 溶栓、抗凝、祛聚等病案介紹基本資料：姓名：白獻(xiàn)英床號：35床 民族：漢年齡：50歲 職業(yè)：農(nóng)民發(fā)病節(jié)氣：冬至簡要病史患者于2013-12-31由輪椅送入院，當(dāng)天自訴34天前出現(xiàn)左下肢腫痛、行走困難等不適癥狀，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，經(jīng)系列治療后癥狀緩解。近14天來左下肢腫脹再發(fā)，并逐步加重

4、，遂來我院求治，門診以“左下肢深靜脈血栓形成”收住我科。入院診斷中醫(yī) 骨腫病-血脈瘀阻證西醫(yī) 左下肢深靜脈血栓形成身體評估T36.5 P72次/分 R20次/分 BP105/58mmHg神清 精神一般 輪椅送入病房 望. 面色如常 舌質(zhì)暗紅 苔少聞.無特殊氣味問.左下肢腫脹 局部無壓痛 活動稍不利 飲食及睡眠尚可二便通暢切.脈弦實(shí)驗室檢查PT凝血酶原時間：10.0（9.8-13.5）D二聚體：1953.0（0-550）（26/12） 1065.0（29/12）B超結(jié)果：雙下肢深靜脈彩超室：左下肢深靜脈血栓形成（左側(cè)股總、股深股淺、腘靜脈不完全阻塞）護(hù)理問題有肺栓塞的危險-與栓子脫落引起肺動靜脈

5、栓塞有關(guān)有出血的危險-與使用溶護(hù)理栓治療有關(guān)疼痛-下肢深靜脈血栓形成所致水腫有關(guān)焦慮-與患肢腫脹消退緩慢有關(guān)溝通障礙-與地方方言交流不通有關(guān)健康宣教及出院指導(dǎo)一、有肺栓塞的危險護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞絕對臥床休息，嚴(yán)禁按摩患側(cè)肢體，在患肢抽血及靜脈輸液告知患者床上適當(dāng)活動，經(jīng)常活動腳趾防止下肢靜脈血栓再形成，并禁煙酒嚴(yán)密觀察病情，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯血等應(yīng)引起高度重視，并及時報告醫(yī)生。護(hù)理評價：患者未發(fā)生肺動脈栓塞二、有出血的危險護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血。溶栓治療前檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能，以確定停藥時間。溶栓治療中密切觀察患者有無出血傾向

6、（如穿刺點(diǎn)、皮膚牙齦等部位。增加對穿刺點(diǎn)的按壓時間，使用軟毛牙刷和溫水刷牙，觀察大小便的顏色，如有黑便血尿時應(yīng)及時報告醫(yī)生）二、有出血的危險準(zhǔn)確、及時、嚴(yán)格的執(zhí)行醫(yī)囑，使用抗溶栓治療，每次皮下注射低分子肝素鈣時使用小針頭、按壓時間為10分鐘，以免引起皮下紫斑。使用留置針，以減少反復(fù)穿刺引起的痛苦和留置針的穿刺點(diǎn)?；颊甙Y狀減輕后可適當(dāng)活動，但下床活動時應(yīng)避免碰傷或摔傷，應(yīng)有人在旁看護(hù)及幫助。護(hù)理評價：2/1停用低分子肝素鈣。5/1凝血酶原時間12.10.未出現(xiàn)出血現(xiàn)象。三、疼痛護(hù)理目標(biāo)：緩解疼痛床尾抬高20-30度，但不要過度伸展下或在膝下墊軟枕或其它物體至膝關(guān)節(jié)屈曲遵醫(yī)囑使用止痛劑絕對臥床休息

7、2周，栓塞靜脈周圍的側(cè)枝循環(huán)重建后，遵醫(yī)囑予中藥燙療、外敷、活血化瘀、行氣止痛等對癥治療護(hù)理評價：疼痛日漸緩解四.焦慮 護(hù)理目標(biāo)：消除焦慮使其積極配合治療 護(hù)理措施:主動關(guān)心患者心理變化，講解相關(guān)治療方法，如溶栓藥物的安全性和相關(guān)的注意事項，使患者理解、積極配合，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 每日測量小腿周徑并告知其測量結(jié)果，讓其感受每天的新進(jìn)展。 護(hù)理評價：患者焦慮減輕，并能積極很好的配合治療。五.溝通障礙護(hù)理目標(biāo)：滿足患者的日常生活需求患者入院時，接診護(hù)士應(yīng)始終面帶微笑，態(tài)度誠懇，介紹住院環(huán)境，主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士不能因為語言不通而不予理睬，交流時多給些時間患者，并觀察其反應(yīng)，所要需求。教會患者使用床頭鈴協(xié)助、滿足患者生活所需，提供必要的幫助，生活用品放置能隨手可及之處等。護(hù)理評價：語言雖然存在障礙，患者的生活需求能得到及時的滿足患者對我們的服務(wù)是滿意的。六.知識缺乏：與不了解本病相關(guān)中醫(yī)飲食、患肢功能知識有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能了解，并能很好的執(zhí)行。護(hù)理措施：飲食宜活血化瘀、低脂、粗纖維、清淡易消化之品，如田七瘦肉湯、魚片湯，多吃新鮮蔬菜、水果。多飲水，保持大便通暢，避免因便秘造成腹壓增高影響靜脈回，加重病情。功能鍛煉：急性期絕對臥床期間禁止劇烈運(yùn)動，抬高患肢，但可行足部、腳趾活動。急性期過后可下床活動但仍避免劇烈運(yùn)動。