11.脊髓灰質(zhì)炎課件

1、脊髓灰質(zhì)炎是脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。臨床主要表現(xiàn)是發(fā)熱，咽痛，肢體疼痛，部分病例發(fā)生肢體麻痹，嚴(yán)重者因呼吸麻痹死亡。概念脊髓灰質(zhì)炎簡稱脊灰，俗稱小兒麻痹。是有脊灰病毒引起的急性消化道傳染病。病毒主要侵犯脊髓灰質(zhì)前角的運(yùn)動神經(jīng)元。部分病人留有永久的肢體癱瘓后遺癥，是致殘的主要疾病之一。歷史上最著名的一位脊髓灰質(zhì)炎病人莫過于富蘭克林羅斯福。美國第32屆總統(tǒng)羅斯福因患脊髓灰質(zhì)炎建立小兒麻痹基金會歷 全球脊灰野病毒流行趨勢 1988年125個流行國家 35萬 2003年 6個國家流行 784 2009年 4個國家流行 1604阿富汗 印度 尼日利亞 巴基坦 脊髓灰質(zhì)炎本病在我國發(fā)病率較高，自6

2、0年代大面積應(yīng)用脊髓灰質(zhì)炎的疫苗以來.發(fā)病率大幅度下降，88年41屆世界衛(wèi)生大會提出 在2000年全球消滅由脊髓灰質(zhì)炎病毒野病毒引起的麻痹性病例。是繼消滅天花后消滅的第二個疾病。由于采取有效的措施，全世界病例已減少了80。每年還有10萬病例主要分布在亞洲。流行病學(xué)脊髓灰質(zhì)炎全世界分布，溫帶多見終年散發(fā)，以夏秋季為主，可呈小流行和大流行，在疫苗接種率高的地區(qū)發(fā)病少或無發(fā)病主要是5歲以下發(fā)病。3%的感染者會出現(xiàn)中樞系統(tǒng)的癥狀。病原學(xué)屬微小核糖核酸病毒科的腸道病毒。內(nèi)含單股病毒，無包膜. 脊髓灰質(zhì)炎病毒耐受潮濕和寒冷低溫下活力可保存8年在水，便和牛奶中生存數(shù)月能耐受一般化學(xué)消毒劑 不耐熱，加熱56度

3、30分鐘可使滅活煮沸和紫外線照射可迅速將其殺死。對高錳酸鉀，過氧化氫，漂白粉等敏感，可將其殺死。流行病學(xué)傳染原病人， 病毒攜帶者， 隱型感染者 傳播途徑：糞口傳播.發(fā)病早期咽部排毒可經(jīng)飛沫傳播.潛伏期的末期和癱瘓前期傳染性最強(qiáng)。脊髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn) 潛伏期前驅(qū)期癱瘓前期癱瘓期恢復(fù)期時間3-35天1-3天3-5天或更長5-10天少數(shù)12-16天數(shù)月機(jī)制鼻咽部腸上皮細(xì)胞或淋病細(xì)胞中增值第一次病毒血癥第二次病毒學(xué)證癥狀無癥狀上感的癥狀發(fā)熱咽痛，胃腸道的癥狀惡心嘔吐腹痛，流感樣癥狀頭痛疲倦肌肉酸痛再次發(fā)熱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn).頭痛嘔吐，頸背肌痛，頸強(qiáng)直，嗜睡，皮膚感覺過敏，拒抱，腦膜刺激征。三角架癥

4、發(fā)熱，癱瘓并進(jìn)行性加重，退熱后癱瘓不進(jìn)展癱瘓萎縮表現(xiàn)隱性感染90-95%頓挫型4-8 %非癱瘓性無菌性腦膜炎癱瘓性1-2 %癱瘓前期三角架體征 頭下垂征癱瘓期表現(xiàn)腦干和延髓型受累的肌群：顱神經(jīng)支配的肌肉，咽肌，喉肌，胸鎖乳突肌，斜方肌，舌肌，面肌，眼肌，內(nèi)臟心臟，肺腸等。表現(xiàn)吞咽困難，進(jìn)食嗆咳，發(fā)聲困難，構(gòu)音困難，頸肩無力，咀嚼障礙，表情肌無力，復(fù)視，呼吸節(jié)律異常，呼吸衰竭，肺水腫，休克混合型脊髓和延髓均受累；膈肌麻痹，四肢麻痹，呼吸困難，吞咽困難，心臟受累。腦型罕見。多見于嬰幼兒，高熱，意識障礙，驚厥，痙攣性癱瘓。癱瘓期表現(xiàn)1）脊髓型 ：最常見受累的肌群:四肢肌群， 呼吸肌，頸肌， 腹肌，腰

5、背肌肉，膀胱等。 表現(xiàn)：單肢或多肢癱瘓，下肢多見，偏癱少見。不對稱性遲緩性麻痹，近端重于遠(yuǎn)端。無感覺障礙，不能豎頭腹肌麻痹。呼吸機(jī)麻痹，呼吸困難，哭聲沙啞無力，不能豎頭后遺癥期發(fā)病后2年以上，癱瘓肌肉仍不能恢復(fù)即進(jìn)入后遺癥期。表現(xiàn)；肌肉攣縮，各部位畸形，足下垂和足內(nèi)翻，足外翻畸形等。嚴(yán)重影響日常生活。肌肉萎縮，神經(jīng)功能不能回復(fù)脊髓灰質(zhì)炎是一種古老的疾病，早在3500多年前古埃及的石刻上就有記載。脊髓灰質(zhì)炎神經(jīng)系統(tǒng)檢查要點(diǎn)運(yùn)動檢查；神經(jīng)系統(tǒng)疾病常出現(xiàn)運(yùn)動障礙。 運(yùn)動檢查是重要項(xiàng)目之一。脊灰患兒重點(diǎn)查以下項(xiàng)目。肌力，肌張力，肌萎縮感覺檢查；比較困難，需要高度配合。反射檢查；另一重要項(xiàng)目。腦膜刺激征

6、病理征實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：多正常。急性期血沉可增快。2.腦脊液檢查：發(fā)病后的一周出現(xiàn)異常。變化與病毒性腦膜炎相似3.病毒分離：起病一周內(nèi)從患者鼻煙部.血腦脊液及糞便中分理出病毒。糞便中病毒存在時間長，從潛伏期到發(fā)病后三周。脊髓灰質(zhì)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史；有與確診病例接觸史臨床癥狀體征；符合AFP實(shí)驗(yàn)室檢查；糞便分離出病毒隨訪結(jié)果；麻痹60天后有后遺癥。進(jìn)行綜合分析；脊髓灰質(zhì)炎的處理原則急性期治療支持，對癥，治療并發(fā)癥首先密切觀察生命體征，呼吸，血壓，意識等。臥床休息，對癥處理。降溫，止痛，水電平衡，降顱壓，鎮(zhèn)靜，癱瘓肢體的處理；保護(hù)癱瘓肢體受壓及外傷，并置于功能位。如何預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎 1、 我

7、國目前正在使用的脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，也就是大家熟悉的“糖丸” 。脊髓灰質(zhì)炎疫苗(糖丸)是預(yù)防和消滅脊髓灰質(zhì)炎的有效控制手段。 2、一旦發(fā)現(xiàn)病人，應(yīng)自起病日起至少隔離40天患者衣物用具應(yīng)煮沸或日光下曝曬2小時消毒。 3、做好日常衛(wèi)生經(jīng)常搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。本病流行期間，兒童應(yīng)少去人群眾多場所，避免過分疲勞和受涼。 AFP檢測的目的最大限度的發(fā)現(xiàn)真正的脊灰野病毒引起的病例。盡快的控制疫情的蔓延。為再次通過無脊灰提供充足的證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員的意識是加強(qiáng)AFP檢測工作的關(guān)鍵。評價脊灰檢測系統(tǒng)敏感和特性?？偨Y(jié)脊灰病毒的主要感染類型是隱性感染脊灰病毒排出體外的主要通道是-糞便脊灰

8、多見于-兒童AFP病例的定義-所有15歲以下出現(xiàn)急性遲緩性麻痹癥狀的病例和任何年齡，臨床診斷為脊髓灰質(zhì)炎病例AFP病例的診斷要點(diǎn)。急性起病，遲緩性麻痹（肌張力減弱，肌力降低，腱反射減弱和消失）.目前巴州報(bào)告要求是；任何年齡的AFP病例。1. 為什么實(shí)現(xiàn)無脊灰這么多年，還會出現(xiàn)脊灰疫情？自1988年世界衛(wèi)生組織在全球啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動以來，越來越多的國家和區(qū)域?qū)崿F(xiàn)了阻斷脊髓灰質(zhì)炎野病毒傳播即“無脊灰狀態(tài)”的目標(biāo)。我國自1995年起即阻斷了脊髓灰質(zhì)炎野病毒的循環(huán)，2000年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，包括我國在內(nèi)的西太平洋地區(qū)實(shí)現(xiàn)了無脊灰目標(biāo)。 加強(qiáng)急性弛緩性麻痹（AFP）病例監(jiān)測 我國1991年開

9、始建立AFP病例監(jiān)測系統(tǒng)，對具有急性弛緩性麻痹癥狀的14種（類）疾病進(jìn)行監(jiān)測，對發(fā)現(xiàn)的病例采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測，以明確是否為脊灰病毒感染所致。全球消滅脊灰行動的目標(biāo)是什么？盡快阻斷野生脊灰病毒傳播；實(shí)現(xiàn)全球消滅脊灰認(rèn)證；促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展，加強(qiáng)常規(guī)免疫接種和系統(tǒng)監(jiān)測傳染病 脊髓灰質(zhì)炎檢測的目的1.最大限度的發(fā)現(xiàn)真正的有脊髓灰質(zhì)炎野病毒的病例。2.盡快控制疫情蔓延3.為再次通過無脊髓灰質(zhì)炎提供充足的依據(jù).4.醫(yī)務(wù)人員的意識是加強(qiáng)AFP檢測工作的關(guān)鍵。5.評價脊灰質(zhì)監(jiān)測系統(tǒng)的敏感和特性。復(fù)習(xí)題5，脊髓灰質(zhì)炎患兒出現(xiàn)三角架征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，軀干及四肢強(qiáng)直，全身肌肉疼痛，感覺過敏等表現(xiàn)常見于A、前驅(qū)期B、癱瘓前期C、癱瘓期D、恢復(fù)期E、后遺癥期常見AF