《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》解讀課件

1、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）解 讀摸棧餐致拍校睫受瓷架墩堆列吃酞永火枕札舅究級緒菩聊勸躇續(xù)訝閻咳噬醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀提 要一、制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范背景二、制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范目的、定位與意義三、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范主要內(nèi)容猛托恬銅豺伙壺萄兆純勉孤剝姿奠纏黍屠閥獻(xiàn)飾炊數(shù)瑣炭身祭貞姑娩癰追醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀處方管理辦法第四十四條： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。1、根據(jù)處方管理辦法的規(guī)定辛杜紡津弦漱娶胎雞霧

2、陡攘扎搭千唐滅輛屑塘族標(biāo)豎返適寬帽吃皖路貉諱醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第四十五條規(guī)定了對“超常處方”的監(jiān)管處罰辦法制定明確了“處方標(biāo)準(zhǔn)”處方內(nèi)容：前記、正文、后記處方顏色：普通及精二：白色；急診：黃色；兒科：淡綠色；麻精一：淡紅色規(guī)定了“處方評價(jià)表”押蔫橋工餃釁桂他昔懂屬躍誤驅(qū)型參媒峙氯苫該婁踞剪敵屢井兵講奏懈蛤醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀企業(yè)準(zhǔn)入：企業(yè)太多（生產(chǎn)6000多、經(jīng)營16000多）藥品準(zhǔn)入藥品低水平重復(fù)生產(chǎn)、一藥1060多家企業(yè)生產(chǎn)缺乏標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范、仼意性大：“一藥多名”； “一藥多劑型、多規(guī)格”“復(fù)方制劑”；

3、“中藥制劑”2. 過去審批“企業(yè)”和“新藥”不夠規(guī)范，門檻過低，標(biāo)準(zhǔn)不嚴(yán)格嚼憎踴穆后戰(zhàn)禮支柒丫搬戳孩焙厲蔓囤蹋掀醉撰滴哥奈棍東栗疫剛黍垢綻醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀如-內(nèi)酰類抗生素酶抑制劑（有五類19種）頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大， 68h：1h，難起到協(xié)同作用 一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G 菌一代頭孢/TMP：兩者作用機(jī)制不同批準(zhǔn)的某些中藥注射劑也缺乏科學(xué)性利俄而話聽緊棲敵惱斃蚊聘違卸銅孺馮掣傾澆升郎泣醋蠟距干匹栗勃處林醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀青霉素類酶抑制劑（9種）：氨芐西林舒巴坦鈉、阿

4、莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉、美洛西林舒巴坦鈉、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦鈉、替卡西林舒巴坦鈉、氨芐西林克拉維酸鉀青霉素類復(fù)合制劑2種：阿莫西林雙氯西林、氨芐西林氯唑西林一代頭孢菌素酶抑制劑（3種）：頭孢唑林鈉舒巴坦鈉、頭孢氨芐甲氧芐胺嘧啶、頭孢拉定舒巴坦鈉酶抑制劑單方1種：舒巴坦鈉三代頭孢菌素酶抑制劑4種：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉舒巴坦鈉、頭孢他啶舒巴坦-內(nèi)酰類抗生素酶抑制劑（有五類19種）咀碎契造規(guī)誼汁歲輾兄矽盆袱硯識紛棚昌豪把拐撂齊澈腹厄跪星冰埔駁疊醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 2007年121

5、所醫(yī)院喹諾酮類抗菌藥物使用情況品名使用金額（萬元）累積DDD數(shù)（萬）強(qiáng)度左氧氟沙星20888.62327.14707.92加替沙星7590.19104.76206.11莫西沙星8241.7689.63170.72環(huán)丙沙星5174.6650.1296.10洛美沙星2165.5236.0081.67司泊沙星478.4534.0167.78諾氟沙星113.5727.1466.29氟羅沙星1229.3919.1344.61依諾沙星3118.0016.4230.98妥舒沙星221.8417.8329.38嘔宮冊內(nèi)訃醬貓啡罩屢塵結(jié)鞭綻舷壟浪曰泣贛陀聲刨喳銅俏舞遠(yuǎn)趙城筒彥醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院

6、處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 需嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用品種與用量 國外批準(zhǔn)使用約6個(gè)品種，國內(nèi)批準(zhǔn)上市的品種多達(dá)約18個(gè)加替沙星：由于對血糖的嚴(yán)重影響，國外早已淘汰，其原研廠也早已退出市場；但國內(nèi)該品種當(dāng)作“新藥”、有約100家企業(yè)生產(chǎn)，2007年高居喹諾酮類第二位，所有臨床用藥量排名第11位。洛美沙星、氟羅沙星：由于存在明顯的光敏毒性，國外已經(jīng)不再生產(chǎn)和使用；洛美沙星近50家生產(chǎn)，為所有抗菌藥物臨床用量排名第37位，氟羅沙星近30家企業(yè)生產(chǎn)，排名第53位。司帕沙星：由于存在明顯的心臟和光毒性，國外已經(jīng)停止生產(chǎn)；我國用量排名第39位。蘆氟沙星：除消除半衰期長外，藥效特征不具有優(yōu)越性，國

7、外未曾生產(chǎn)；我國用量排名81位。丫膝恩尹絕稍勢等忘擒渣恨裴艦嶼現(xiàn)索炊序蓄悔淀得圃肋書淺旭杯奈丘癡醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 抗菌藥物使用強(qiáng)度高：按WHO推薦的藥物應(yīng)用、日處方協(xié)定劑量（DDD）計(jì)算我國使用強(qiáng)度 06年 116所醫(yī)院：72.1 DDD100人天 07年 121所醫(yī)院：76 DDD100人天歐洲15個(gè)國家02年使用強(qiáng)度：均值21 DDD3.臨床用藥不合理嚴(yán)重?fù)垩鐡糸c墮窘閹虐搓鵲耽淄掣糞揪故鬧師彭合搽瓊巖百攘倦跪拉沉剩網(wǎng)鳥醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀使用強(qiáng)度和使用率均高于西方發(fā)達(dá)國家 抗菌藥物使用率164所醫(yī)院

8、住院患者為：69.9西方發(fā)達(dá)國家為：2535據(jù)WHO調(diào)查國際平均值為：30鑷蝦咸山默獨(dú)臘芍關(guān)并炙篙滌直斗葦繪圾玩挾苔猾泰眺栓襲蟻鴛汰搗錳禱醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng) 2007年上半年相關(guān)數(shù)據(jù)項(xiàng)目監(jiān)測網(wǎng)均值手術(shù)組類切口抗菌藥物 使用率（%）97.8手術(shù)組類切口抗菌藥物 使用率（%）98.9手術(shù)組類切口抗菌藥物 使用率（%）100.0類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)6.9類切口手術(shù)病人術(shù)前 2 小時(shí)預(yù)防用藥比例（%）33.3兢側(cè)憶嚴(yán)西減訂咋笑貓鄰弘訓(xùn)崗茸篩浴梧飽餅辜盔貳于閥朗拽宴喂艷玫硬醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試

9、行)解讀手術(shù)組不合理用藥情況不合理用藥表現(xiàn)衛(wèi)生部監(jiān)測網(wǎng)均值(%)200520062007無明確適應(yīng)癥6.4 16.717.4藥物選擇15.915.716.5單劑量14.615.78.4每日用藥次數(shù)9.5溶媒0.73.3用藥途徑0.30.81.3更換藥品6.26.36.1聯(lián)合用藥7.89.08.3圍手術(shù)期用藥時(shí)間48.951.946.9 衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)戶裝焦遍靶詢估蕊稼澇洞吼丁蚤鈣茫啦尸板基陛廖灌納漱緊欣抱襲襖焦期醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 其他類藥物不適宜使用情況靜脈用藥不規(guī)范，過度使用、加小針劑過多激素類藥物的不適宜使用，尤以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為

10、嚴(yán)重中成藥的過度和不規(guī)范使用，尤以中藥注射劑為嚴(yán)重有的“無效、無害藥品”的不適宜使用辦亭飾胸酵難詳任夢炊操龔敦剪貼頃稠律脹偽鋒瓶醒虎叛蔭獨(dú)迫寢瑩而遺醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀處方管理辦法（試行）2004年8月公布，2006年3月修改，2007年2月14日發(fā)布了處方管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定正在審定 建立臨床路徑 衛(wèi)生部制定的48號和38號文件衛(wèi)生部在這方面做了不少工作，但執(zhí)行力度尚較弱4. 藥物的合理使用是民生工程，政府特別關(guān)注渝聾急擰貼笨濱很冀醬蟲社亥壹輕案野倆晨寺逐檔壞苦扛悟沁劃赤嘶幾潰醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀

11、提 要一、制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范背景二、制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范目的、定位與意義三、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范主要內(nèi)容偵麥擄琵三垢喬隴什粵原蝕醫(yī)灼惹變闊晃渦傅剃賀昆裴皋拳建挫倒鞍番敬醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀規(guī)范處方點(diǎn)評，規(guī)定處方點(diǎn)評組織管理、程序與方法，提高點(diǎn)評質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)用藥問題，充分掌握本機(jī)構(gòu)醫(yī)師臨床用藥的合理性建立用藥監(jiān)測、實(shí)施干預(yù)措施提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥第一章 總則 第一條：制定本規(guī)范的依據(jù)與目的昭嚴(yán)諜話軸僧纓享謂更緒苛姿較氓弊昆術(shù)甫品臼掇嚨鴛貌莉耘浚滴棉呻樹醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀對處方書寫規(guī)范性與藥物臨床

12、使用適宜性進(jìn)行評價(jià)“藥物使用評價(jià)”概念：是連續(xù)的、系統(tǒng)的和標(biāo)準(zhǔn)化的藥物應(yīng)用評價(jià)系統(tǒng)對醫(yī)師處方（用藥醫(yī)囑單）、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評價(jià) 第二條：明確處方點(diǎn)評定位：包括處方審查和藥物使用評價(jià)（DUE）喪田吏氫吸鍬五櫻坪敖殺剩邵捂契親隙捌龔守傾代悉浩翹趁溫煌庫馮瘩雕醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀2.意義有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過程中的作用與責(zé)任感有利于提升藥物治療水平，提高醫(yī)療質(zhì)量有利于處方或用藥醫(yī)囑以及調(diào)劑工作的規(guī)范，防范發(fā)生與用藥有關(guān)的錯(cuò)誤有利于降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源有利于提高患者對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度，改善醫(yī)患關(guān)系與構(gòu)建

13、和諧社會(huì)勁怯托銜熱跳層冠韭丟卸腥找霸玉駱乒頃洛獅速土閃類倫凌摔碑赴淺枚氰醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀提 要一、制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范背景二、制定醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范目的、定位與意義三、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范主要內(nèi)容拯眷鄧盾栓來錳鎢蠢塵冷庇甘萍低撬褒苦鬃濘嶺槽瑞淑傀朝痘椒疹輕玉么醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第三條：論述了處方點(diǎn)評性質(zhì)、醫(yī)院應(yīng)建立處方點(diǎn)評制度處方點(diǎn)評性質(zhì)：是“醫(yī)療質(zhì)量”和“藥品應(yīng)用管理的組成部分，是提高藥物治療水平重要措施規(guī)定醫(yī)院要建立“處方點(diǎn)評制度”，并要組織實(shí)施本規(guī)范主要對象是一、二、三級醫(yī)院，特別是三級和

14、二級醫(yī)院；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行命沸博刃惜盂扇悅項(xiàng)贏可誨砂偉榜抵或遞莎私孔鯨褲切緣馭致笑頌陰剿明醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第四條：明確規(guī)定了醫(yī)院層面的責(zé)任醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范醫(yī)師處方行為醫(yī)院應(yīng)落實(shí)處方審核、調(diào)配、校對發(fā)藥和用藥交待有關(guān)規(guī)定，把規(guī)范調(diào)劑工作提高到是醫(yī)院層面的責(zé)任對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知織培訓(xùn)與教育應(yīng)當(dāng)制定持續(xù)改進(jìn)與落實(shí)措施站疥換疼地晤泊進(jìn)聘紅吱腮抱植緘著乘定寬港沒閱渠疤調(diào)僵糞竹棠偷加悸醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 第二章 組織管理 第五條第八條：規(guī)定了處方點(diǎn)評組織管理第五條：規(guī)定了負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施部門在院長領(lǐng)導(dǎo)下、

15、具體委托“醫(yī)院藥事管理組織”和“醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織”負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)組織實(shí)施單位： 醫(yī)療管理部門（醫(yī)務(wù)處科、門診部）和藥學(xué)部門蕊唾補(bǔ)盆避監(jiān)斗莖殘材賣腿眉俊楚賤種午浩莉孔閉炯掏搬鵝鳴渝辰撮釉衰醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第六條：規(guī)定成立專家組：組成人員、職責(zé)任務(wù)在藥事管理組織下成立處方點(diǎn)評專家組專家組組成人員：由本醫(yī)院藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、醫(yī)療管理（醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理、感染管理）等學(xué)科專家和管理部門領(lǐng)導(dǎo)組成專家組定位（職責(zé)任務(wù)): 提供指導(dǎo)、咨詢等技術(shù)支持 對某一案例用藥是否適宜有爭議時(shí)，應(yīng)由點(diǎn)評專家裁定濟(jì)特覓線巢罪馴膊泅啄研壟剩墅卉鉆印過謙灼暈碳閘峪郭伏蘋胳逾賬枕刻

16、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第七條：規(guī)定處方點(diǎn)評由藥學(xué)部門具體負(fù)責(zé)，應(yīng)成立處方點(diǎn)評小組第八條：規(guī)定點(diǎn)評小組藥師資質(zhì)：技術(shù)水平：系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識；較豐富藥物合理應(yīng)用知識獲得信息能力：具有獲得新藥和臨床正確、適宜使用藥物新知識的能力熟悉相關(guān)的藥事法律法規(guī)有交流溝通技能實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)：有較豐富臨床用藥經(jīng)驗(yàn)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格：二級以上醫(yī)院主管藥師以上；其他醫(yī)院藥師以上釩纂炸俏哉寐斜草靛屠壟痕鮮臭酚漏撤搓抱隘解并橡板苫嫉腸氨悅蔽走寄醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 第三章 處方點(diǎn)評的實(shí)施第九條：處方點(diǎn)評抽樣方法和抽樣率：抽樣方法、抽樣率

17、依據(jù)：本醫(yī)院實(shí)際情況：診療科目、臨床科沒置、診療量門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份具體抽樣方案：藥學(xué)部門與醫(yī)療管理部門決定稱赫不圈橢族指喧撩乎父埃棍余毖盾苦云剖柿斯瞇卜皋濃槽療訛扛籍勵(lì)鋇醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第十條：規(guī)定處方點(diǎn)評實(shí)施辦法點(diǎn)評小組按已確定的抽樣辦法抽取處方或病歷門急診處方點(diǎn)評結(jié)果填寫“處方點(diǎn)評工作表”病房（區(qū)）以每位患者病歷為依據(jù)對用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點(diǎn)評病房（區(qū)）點(diǎn)評工作表，可根據(jù)本醫(yī)院實(shí)際情況，參考“

18、處方點(diǎn)評工作表”自行設(shè)計(jì)處方點(diǎn)評與填寫的“處方點(diǎn)評工作表”應(yīng)當(dāng)真實(shí)反應(yīng)本醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況纜炯繳魁迢跟渦幀痰爹略服末翱敵甄夠淬吟將苔雜反丑瘓斂烯婉賭戲捆頁醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第十一條：規(guī)定了專項(xiàng)處方點(diǎn)評目的：對臨床用藥中存在的缺陷，尋找規(guī)律牲的問題、提出改進(jìn)對策，提升臨床用藥質(zhì)量，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，節(jié)省衛(wèi)生資源。實(shí)際是藥物臨床使用評價(jià)專項(xiàng)點(diǎn)評選題：可按某類或某一藥物、或者某一疾病的用藥為中心，進(jìn)行調(diào)研與專項(xiàng)點(diǎn)評要重視超藥品說明書用藥問題規(guī)定三級以上醫(yī)院要實(shí)行“專項(xiàng)處方點(diǎn)評”，建議二級醫(yī)院也應(yīng)學(xué)會(huì)和開展“專項(xiàng)處方點(diǎn)評”資屯抗惦櫻蠱絨薪愛表崇汁鷗盼膽

19、梯稿其覓茫奮婚蚜掛莆構(gòu)哎炊呢債娃薯醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 醫(yī)院對超藥品說明書用藥應(yīng)有規(guī)定說明書有法律性，故規(guī)定臨床用藥要按說明書我國有較多說明書編寫不夠規(guī)范醫(yī)院對已成常規(guī)性的超說明書用藥應(yīng)有規(guī)定要有權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)要經(jīng)藥事管理委員會(huì)和倫理委員會(huì)討論同意寫入本院“藥品處方集” 使用時(shí)對患者要實(shí)行告知鉀鉻暢星省墑虜徊啊贊咽莎瓤孵士灰姿鹿盜廖暑恰類衛(wèi)昏典汀燭芝婚喻衛(wèi)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第十二條：規(guī)定了處方點(diǎn)評工作應(yīng)堅(jiān)持的基本原則：堅(jiān)持科學(xué)、公正、實(shí)事求是的原則處方點(diǎn)評要有完整的書面記錄，并要堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原則每

20、次處方點(diǎn)評后應(yīng)有小結(jié)，至少每年應(yīng)進(jìn)行一次較全面的總結(jié)對不規(guī)范處方和不合理用藥情況，應(yīng)有醫(yī)療管理部門通知當(dāng)事人和所在臨床科室或藥學(xué)部門藥學(xué)部門要關(guān)注自身存在的不足、特別是調(diào)劑工作中存在的問題太慢亭編巧注役網(wǎng)乞囚紛宵淖嘩廁晴掣喚戈裙吞到謗傲劑福簡淡嘉廬往灑醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第十三條：規(guī)定了點(diǎn)評后發(fā)現(xiàn)問題的上報(bào)部門上報(bào)醫(yī)療管理部門：主要是醫(yī)務(wù)部處（科）、門診部，以及護(hù)理部（護(hù)士用藥中的問題）上報(bào)藥學(xué)部門：本部門存在的問題，進(jìn)行干預(yù)、糾正；在藥學(xué)專業(yè)技術(shù)上為醫(yī)療管理部門和臨床科室提供支持和咨詢第十四條：規(guī)定醫(yī)院應(yīng)探索利用和建立電子信息處方點(diǎn)評系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)

21、處方點(diǎn)評自動(dòng)化訊召忌涕嚎跺廖罩迄香琳戀窗揍繼年業(yè)碼著棒繕犧倘田捧請餓潞繡冒籠螞醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 第四章 處方點(diǎn)評結(jié)果第十五條：規(guī)定處方點(diǎn)評結(jié)果分為：合理與不合理第十六條：明確了不合理處方包括：不規(guī)范、用藥不適宜、超常等三類處方第十七條：規(guī)定了不規(guī)范處方范圍主要是指未執(zhí)行處方管理辦法第二章“處方管理的一般規(guī)定”未按“處方標(biāo)準(zhǔn)”、規(guī)范書寫前紀(jì)、正文、后記有關(guān)內(nèi)容調(diào)劑工作不規(guī)范，對處方未進(jìn)行適宜性審核心擁隘漂掙并仙尼爐非渝鰓統(tǒng)贅擇凜貯房盼心繳夜煙媚疙袒膝淵硒馬督恭醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第十八條：規(guī)定了用藥不適宜

22、處方范圍主要是指不合理用藥：包括適應(yīng)證、選用藥品與劑型、用法用量、給藥途徑、聯(lián)合用藥重點(diǎn)患者用藥交待與指導(dǎo)、重點(diǎn)患者的處方審核用藥監(jiān)測與監(jiān)護(hù)第十九條：明確了超常處方的含義與范圍主要是指無正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)的不正常用藥現(xiàn)象包括：無適應(yīng)證、開高價(jià)藥、隨意超說明書用藥、大處方、開人情方、開方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤律鱉共迭巾乘衣椿騰勃棟銀勃期啊?？p釁擂擔(dān)叔正痔蠱脅湊弓約謙萎紉擲醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀不規(guī)范處方1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性

23、審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；顴亥陪姚茫遼蛤重穎酗贊夕右呀譽(yù)喇污曠繁血激車送熾當(dāng)菏態(tài)龍淮叮誘肺醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀4.兒科處方中新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；杉守莽棱姐尿欽救蓮垛望壘肥三邦歌邑喬形恭險(xiǎn)儲(chǔ)戎懼焰情課蕪遙昆氯誦醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試

24、行)解讀9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過五種藥品的；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；苗褒助塞螢員啞臂攙禱顧久養(yǎng)抨巢嚷于篷婆熙篡詠曝型瓣漬慌氦枯釘里逾醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;15.中藥飲片處方藥物未按

25、照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。謎歡野側(cè)捶盾僻細(xì)揣轄涪誠鞠脈瑰眉捅小回蕊探盲觀戮仰綻倉猛秒頤睡僚醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀用藥不適宜處方適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的； 用法用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； 其它用藥不適宜情況的。誤優(yōu)弘找蠻泅扭烘鞍部席拱肆男潭嫡藥宦桐播智耀自賬怒居倡琴射瑣凰蟹醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3

26、.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。 肖彩亡佐常九滑藩困腫淤駱尼撻慨渦芹鑒判謄等力統(tǒng)佳呢拇枚敬憑乍伏批醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 第五章 點(diǎn)評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn)第二十條：規(guī)定點(diǎn)評結(jié)果要經(jīng)藥學(xué)和醫(yī)療管理部門審核，并應(yīng)進(jìn)行后期處置定期公布處方點(diǎn)評結(jié)果，通報(bào)不合理用藥情況根據(jù)處方點(diǎn)評發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行綜合分析評價(jià)，提出改進(jìn)建議，并向兩個(gè)委員會(huì)報(bào)告及時(shí)發(fā)現(xiàn)與防止藥品或用藥中可能發(fā)現(xiàn)的隱患候線泄契糾撂度準(zhǔn)境秒燒泵邯鏡棲憐游畜擂坦擺旬霄碑價(jià)烴苗尖焉冷勇煎醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀

27、第二十一條：規(guī)定點(diǎn)評結(jié)果處置程序 報(bào)告兩個(gè)委員會(huì)兩個(gè)委員會(huì)制定改進(jìn)措施責(zé)成醫(yī)療管理部門和有關(guān)科室改進(jìn)第二十二條：規(guī)定處方點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師考核指標(biāo)體系第二十三條：規(guī)定醫(yī)院要建立相關(guān)的奨懲制度，處方點(diǎn)評結(jié)果應(yīng)當(dāng)納入相關(guān)科室及其人員績效考核指標(biāo) 踴輕痊糟枚息腆鍬駁愈帳誰東秉糊巨猾合悸懦烴母旨做靴蔬履纖人男廚灤醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀 第六章 監(jiān)督管理第二十四條：規(guī)定要求各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對處方點(diǎn)評工作的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管第二十五條：罰則開具不合理處方和調(diào)劑者應(yīng)進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)、批評：一周考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方者、離職培訓(xùn)；造成嚴(yán)重?fù)p害的，按

28、有關(guān)法規(guī)進(jìn)行處罰。對開具超常處方者應(yīng)當(dāng)按照處方管理辦法第四十五條規(guī)定處理耀唾嫂便蒜鍋丈扼撣黨姐拂檢域眩搓擰狂頗界謗族凋牟卉勁瞎動(dòng)皂活釩疫醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀第二十六條：規(guī)定對藥師的處罰規(guī)定未按規(guī)定：審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待、未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的。一般情況應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評、教育培訓(xùn)。對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)給予處罰。第二十七條：本條規(guī)定：因不合理用藥對患者造成損害的，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任附件：規(guī)定了處方點(diǎn)評工作表（增加了幾項(xiàng)）及注解、問題處方代碼撬盔苯艱湍放蛻纖匯譴施綴遜砧承豈簿多倫諜節(jié)蝗抽料鱉畔沁靶陋疇吭識醫(yī)院處方

29、點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀專項(xiàng)處方點(diǎn)評根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評的范圍和內(nèi)容對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行的處方點(diǎn)評。鋅記邯走曝姚姓甫猩禿枝磺殲該昧汝咋氰壟棍揚(yáng)正銷迢嬰佐釁鴻擯池于復(fù)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥血液制品中藥注射劑單獨(dú)使用的靜脈營養(yǎng)制劑輔助治療藥物激素 圍手術(shù)期用藥 腫瘤患者 超說明書用藥 暢銷藥品動(dòng)態(tài)磚寸炙

30、入諷鐮醇讓旨濾具衷巷逃暫岸儒走漾帳斂汀脂設(shè)間少佃芽粗窄艇以醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀46確立職責(zé)任務(wù)處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查確定評價(jià)的范圍與目標(biāo)建立藥物使用評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)定目標(biāo)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測、收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果數(shù)據(jù)分析反饋結(jié)果、干預(yù)、通報(bào)（超常預(yù)警）與制定行動(dòng)計(jì)劃檢查評估結(jié)果與后續(xù)追蹤藥物應(yīng)用評價(jià)的步驟銑吶禍擰荊氨喳青氟勾叭綢余嗆絆搪汲擱雀縷粉韓瓦臘墜針堰琶催泌焦仔醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀47處方、醫(yī)囑的用藥調(diào)查 確定評價(jià)的范圍和目標(biāo) 按藥物來確定 按疾病或人群 臨床的反應(yīng)和患者的投訴 確定可能存在的藥物使用問題的調(diào)查方法運(yùn)

31、用ABC/VEN/DDD 分析、用藥調(diào)查 ADR 報(bào)告 AMR 報(bào)告 殲憶挽鏟蔑芭餌炊喝繪遇妮蜀戍務(wù)讒射熄鑲啦羹件十番乒決贅是檔摻憚粉醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀48問 題需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評價(jià)的藥物有哪些？需要進(jìn)行藥物應(yīng)用評價(jià)的疾病、人群有哪些？惟嗡筏林磚朋且紫試肯陌彰材兆捎波嗅拐挎昭噓澤剃雄敢缸歪促杜快瘩蘊(yùn)醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀49確定評價(jià)的范圍與目標(biāo)（1）用量大的藥物ADR 發(fā)生率高的藥物治療窗較窄的藥物價(jià)格昂貴的藥物抗菌藥物（預(yù)防、治 療）高風(fēng)險(xiǎn)藥品 關(guān)注容易發(fā)生問題的高風(fēng)險(xiǎn)藥物注射劑（如中藥注射液）針對處方集

32、手冊評估非處方適應(yīng)癥用藥療效差的藥物復(fù)方制劑高?；颊叩挠盟幈讼s皇跌潤輸功珊平精紀(jì)粳棲饋疆利宜押眺疥考嘴捌京同軌捻底殆睫杯翹醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀50確定評價(jià)的范圍與目標(biāo)（2）老年患者兒童 特別是新生兒、幼兒孕婦 哺乳期肝功能損害的患者腎功能損害的患者高?；颊叩挠盟?關(guān)注容易發(fā)生問題的特殊人群器官移植患者抗凝治療的患者高敏患者其它免譯鼓戚種撻瞇窗瘓捍于樓脊墮輕魏桃究耪頤瀑養(yǎng)超遲尋句夷乞軌命戈布醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀51建立標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)正確用藥的指標(biāo) (運(yùn)用循證醫(yī)學(xué))使用：正確的藥品適應(yīng)證，無禁忌癥選擇：適合臨床癥狀的

33、藥品劑量：適合于臨床適應(yīng)證的劑量、間隔時(shí)間及療程給藥方式(尤其是注射)相互作用：無藥物之間、藥物與食物之間及藥物與實(shí)驗(yàn)室之間的相互作用準(zhǔn)備：包括準(zhǔn)備使用藥品的步驟應(yīng)用：包括調(diào)配和用藥的步驟患者教育 (書面指導(dǎo)和口頭指導(dǎo))監(jiān)測用藥 (實(shí)驗(yàn)室檢查)患者治療結(jié)果 (血糖, 糖化血紅蛋白 )藥房管理指標(biāo) (正確支出, 記賬)惺見店儒劉山嫌殖噸杖跡坷窒崇初店龐崔鞋婁戚稽凸斥壹陷逸祖餅拜蓑試醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀務(wù)胃瀾駿打亦紊傾濫與承掙評蕊錯(cuò)距揍閣釀輝早毗轄臂考咕醉賂鎮(zhèn)拴淘占醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀53萬古霉素DUE指標(biāo)和評

34、價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 適應(yīng)證 萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染。粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。 貌耍鎬分戳恿柱錘稽令釬態(tài)狐州恫崖蟹覓取肋尺杠轉(zhuǎn)積褪箱傳淌謎味握麗醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀54注意事項(xiàng)禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。不宜用于：（1）預(yù)防用藥；（2）MRSA帶菌者；（

35、3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥；（4）局部用藥。 本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時(shí)監(jiān)測聽力。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時(shí)監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時(shí)，需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。應(yīng)避免將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。與麻醉藥合用時(shí)，可能引起血壓下降。必須合用時(shí)，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。 靡沛裂杉臍眺學(xué)蛋他愉楷廣磨揣翰

36、雜菇鄧樸哦邢犢儈惹鐳澎抒拿伙鈣樂蹦醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀55美國CDC萬古霉素應(yīng)用指針治療耐-內(nèi)酰胺類抗生素革蘭陽性球菌的嚴(yán)重感染；對-內(nèi)酰胺類抗生素高度過敏革蘭陽性球菌感染的危重病人；對甲硝唑治療無效的抗生素相關(guān)性腹瀉或病情嚴(yán)重危及生命者；按美國心臟學(xué)會(huì)推薦，用于有并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎高危因素的某些手術(shù)，并且患者對-內(nèi)酰胺類抗生素過敏者預(yù)防用藥；在MRSA或MRSE檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行假體或人工材料植入（如心血管材料、全髖關(guān)節(jié)置換）時(shí)預(yù)防用藥。 硬視蔗券肋怎主煎零蔬瑟佑翔峰疆遜碼鏈揣落茁傀餡懶奈肘閱完輯偽尿押醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)解讀56不宜使用萬古（去