心臟康復(fù)的進(jìn)展課件

1、心臟康復(fù)的進(jìn)展與實(shí)踐提 綱康復(fù)醫(yī)學(xué)概念心臟康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)心臟康復(fù)的進(jìn)展中國心臟康復(fù)的實(shí)踐與探索康 復(fù) 醫(yī) 學(xué)Rehabilitation Medicine 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)組成臨床醫(yī)學(xué)：醫(yī)療救治、發(fā)展較快預(yù)防醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué) 目的：恢復(fù)功能 宗旨：提高生活質(zhì)量發(fā)達(dá)國家已成熟康復(fù)費(fèi)用急性救治我國相對遲緩康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成部分完整醫(yī)療服務(wù)鏈的一部分 全 面 醫(yī) 學(xué)Comprehensive medicine美國康復(fù)理念普及 入院康復(fù)醫(yī)師參與會診 出院康復(fù)醫(yī)師決定去向（回家或轉(zhuǎn)院）病人有被告知康復(fù)的權(quán)利康復(fù)醫(yī)師為專科醫(yī)師治療師必須有資格證康復(fù)費(fèi)用保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)，醫(yī)院收入高德 國 康 復(fù)法律

2、上的強(qiáng)制性所有患者原則上都必須在醫(yī)院內(nèi)康復(fù)已康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是：重新上班患者的選擇：醫(yī)院內(nèi)康復(fù)或上班不上班也不醫(yī)院內(nèi)康復(fù) 如果再次發(fā)病，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)一部分心臟康復(fù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)601,099名住院患者 冠心病心絞痛，心肌梗死，血管成形術(shù)，冠脈搭橋術(shù)觀察5年（1997-2002）比較：運(yùn)動康復(fù)組(25次及1-24次)和非運(yùn)動康復(fù)組運(yùn)動康復(fù)延長了老年冠心病患者的生命心臟康復(fù)延長老年冠心病患者壽命（1）研究對象：老年住院的冠心病患者（ACS、PCI或CABG）N=60多萬隨訪時(shí)間：5年（1997-2002）分組：非康復(fù)組（常規(guī)藥物）康復(fù)組（高康復(fù)次數(shù)25次；低康復(fù)1-24次）心臟康復(fù)延長老年冠心病患者壽命

3、（2）研究結(jié)果：康復(fù)組5年死亡率減少21%-34%高康復(fù)次數(shù)組（25次以上）降低34%低康復(fù)次數(shù)組（1-24次）降低21%心臟康復(fù)效果與心血管病的預(yù)防用藥相當(dāng)如：他汀類藥物和受體阻滯劑費(fèi)用卻顯著低于預(yù)防用藥運(yùn)動康復(fù)組與非運(yùn)動康復(fù)組死亡率的比較5年死亡率降低34%5年死亡率降低21%Suaya, J. A. et al. J Am Coll Cardiol 2009;54:25-335年生存率提高21-34%效果與預(yù)防用藥相當(dāng)（降膽固醇及-受體阻滯劑）J Am Coll Cardiol 2009;54:2533 1次運(yùn)動康復(fù)也有效？25次以上效果更好！One session有氧運(yùn)動（含熱身）45

4、-60分鐘 阻抗訓(xùn)練（全身大肌群）柔韌性訓(xùn)練 降低受傷風(fēng)險(xiǎn) 保持關(guān)節(jié)活動度平衡訓(xùn)練 一次運(yùn)動康復(fù)總時(shí)間：60-120分鐘標(biāo)準(zhǔn)療程：36次（每周3次12周，健康教育/周 心肌梗死患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練心肌梗死患者在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練 心肌梗死患者進(jìn)行阻抗運(yùn)動訓(xùn)練心肌梗死患者進(jìn)行阻抗運(yùn)動訓(xùn)練柔韌性運(yùn)動訓(xùn)練平衡訓(xùn)練心臟康復(fù)的進(jìn)展 從心臟病患者的早期活動 到有氧運(yùn)動為基礎(chǔ)的多種運(yùn)動形式（1）心臟病應(yīng)當(dāng)靜養(yǎng)已經(jīng)成為歷史心臟病患者早期活動已成共識單純的有氧運(yùn)動是不夠的阻抗運(yùn)動是必要的補(bǔ)充其它：柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練有氧運(yùn)動為基礎(chǔ)的多種運(yùn)動形式 有氧運(yùn)動與阻抗運(yùn)動 有氧運(yùn)動：主要

5、鍛煉心臟功能，基礎(chǔ) 阻抗運(yùn)動：鍛煉肌力、肌耐力 肌力是維持人體基本功能的基礎(chǔ) 增加心肌灌注，改善心肌供氧 提高基礎(chǔ)代謝率 肌力與壽命呈正相關(guān) 肌肉隨年齡增長逐步萎縮，肌力減退 不論青年、中年、老年均需要肌力訓(xùn)練肌力與死亡率研究證據(jù)European journal of preventive cardiology, 2014, 21(7): 892-8. 原地坐下站立試驗(yàn) 預(yù)測全因死亡率 原地坐下站立試驗(yàn)（sitting-rising test, SRT）用最少的支撐完成原地坐于地板上 再站立評估骨骼肌適能評分方法滿分10分，坐下和站立各5分每多用一個支撐扣1分如用手、前臂、膝或大腿的側(cè)面作支撐

6、原地坐下站立試驗(yàn)原地坐下站立試驗(yàn)圖示方 法對象：51-80歲中老年人 N=2002評估方法：坐下站立試驗(yàn)（SRT）,10分標(biāo)準(zhǔn)觀察時(shí)間：14年（中位數(shù)6.3年） 終點(diǎn)：死 亡分組 0-3分； 3.5-5.5分 6-7.5分； 8-10分低運(yùn)動能力的死亡率是高運(yùn)動能力的56倍European journal of preventive cardiology, 2014, 21(7): 892-8. SRT每上一個臺階，全因死亡率下降21% 共死亡：總死亡率7.9% 年 齡 較 大 S R T 得 分 較 低 運(yùn) 動 能 力 低與有無心臟病無關(guān)！健康人運(yùn)動能力低同樣壽命短！結(jié) 果握力對疾病的預(yù)后價(jià)

7、值前瞻性城鄉(xiāng)流行病學(xué)調(diào)查（PURE研究）對象：17個國家；N=15萬，年齡=35-70歲 1/4來自中國（12個省市）方法：測量受試者握力大小（握力計(jì)）隨訪：4年觀察全因死亡率不同疾病病死率：心梗、中風(fēng)、糖尿病、癌癥等住院率：肺炎、COPD、骨折等不同握力組不同疾病死亡率比較心梗 中風(fēng) 腫瘤 呼吸疾病 肺炎 跌倒 骨折研究結(jié)果（1）研究結(jié)果（2）握力與全因死亡率、心血管死亡率呈負(fù)相關(guān)握力每減少5kg，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加 心血管死亡 增加17% 心梗死亡 增加7% 中風(fēng)死亡 增加9% 糖尿病死亡 增加3%阻抗訓(xùn)練阻抗運(yùn)動的方式自身重量作阻力杠鈴/啞鈴 健身器械彈力帶、彈力管半俯臥撐與俯臥撐健身器械練習(xí)

8、冠心病患者阻抗訓(xùn)練心肌梗死患者進(jìn)行阻抗運(yùn)動訓(xùn)練啞鈴彈力管訓(xùn)練彈力帶訓(xùn)練彈力帶肘外推 彈力帶肘伸展 彈力帶單腿單臂肘屈曲彈力帶背后肘伸展彈力帶頸后肘伸展彈力帶坐姿劃船彈力帶坐姿單臂反向飛鳥+轉(zhuǎn)身彈力帶肩外旋彈力帶站姿踢腿彈力帶仰臥提臀彈力帶側(cè)臥曲腿髖打開 心臟康復(fù)與二級預(yù)防（2）不局限于器質(zhì)性心臟病的康復(fù)急性心梗、急性冠脈綜合征冠心病術(shù)后（支架、搭橋）穩(wěn)定性心絞痛心臟瓣膜置換術(shù)后慢性心力衰竭心臟或心肺移植外周血管病代謝綜合征、糖尿?。W洲）冠心病高危人群的管理有心腦血管病家族史高 血 壓吸 煙高脂血癥血糖高（IGT、DM）肥 胖冠心病的二級預(yù)防個人與醫(yī)療體系防治兼顧的醫(yī)療服務(wù)一級預(yù)防 非藥物和藥

9、物二級預(yù)防 慢病管理 康復(fù)管理防發(fā)病 防事件防復(fù)發(fā) 防心力衰竭個人健康管理個人與康復(fù)體系高危人群的管理體檢中心與心臟康復(fù)的融合0級預(yù)防 健康促進(jìn)防危險(xiǎn)因素 全面心臟康復(fù)手段（3）心臟康復(fù)的“五大處方”藥物處方：科學(xué)合理用藥、不斷調(diào)整處方營 養(yǎng) 處 方：食藥同源運(yùn) 動 處 方心 理 處 方：被忽略戒 煙 處 方：缺乏指導(dǎo)、隨訪缺一不可，市場潛力巨大 全程康復(fù)、全程關(guān)愛（4）第期(院內(nèi)康復(fù)期)：急性期的康復(fù) 三級醫(yī)院第期(門診康復(fù)期)：基礎(chǔ)、橋梁 出院后16個月 康復(fù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)第期(院外長期康復(fù))：社區(qū)或家庭康復(fù)期 IT技術(shù)，互聯(lián)網(wǎng)+ H2H（從醫(yī)院到家庭）三級康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)趨勢：“大數(shù)據(jù)時(shí)

10、代”的“健康物聯(lián)網(wǎng)”技術(shù)將推動生活、工作與思維的巨大變革 中國心臟康復(fù)的實(shí)踐 -多種心臟康復(fù)模式綜合性醫(yī)院 (主要模式) 心血管內(nèi)科心血管病研究所老年醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科(心臟康復(fù)中心)心血管病?？漆t(yī)院其他 中醫(yī)院 療養(yǎng)院各種模式各具優(yōu)勢心臟康復(fù)在中國快速起步2012年全國10家醫(yī)院開展2015年200家醫(yī)院發(fā)展速度超出預(yù)期Distribution of CR Programs In ChinaThe red dots stands for the numbers of CR programs北京上海長沙廣州中國心臟康復(fù)開展區(qū)域分布The red dots stands for the numbers of CR programs58 用于心臟康復(fù)的心肺運(yùn)動測試儀的添置59心臟康復(fù)的實(shí)踐與探索起步階段積累經(jīng)驗(yàn)、逐步完善不斷創(chuàng)新與探索同行交流與學(xué)術(shù)推廣醫(yī)院的心臟康復(fù)的起步2000年開始籌建 教授實(shí)施）2001年正式對外（最初成立于心內(nèi)科）2002年與康復(fù)科合并設(shè)備：心肺運(yùn)動儀、1臺跑步機(jī)、1臺踏車 1