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文檔簡(jiǎn)介

1、急危重癥患者質(zhì)量控制急危重癥患者質(zhì)量控制急危重癥患者質(zhì)量控制急危重癥患者質(zhì)量控制2序急診醫(yī)學(xué)專業(yè)屬性3有愛(ài)急危重癥患者質(zhì)量控制2序急診醫(yī)學(xué)專業(yè)屬性3問(wèn)題A模式無(wú)統(tǒng)一!問(wèn)題B發(fā)展不平衡!問(wèn)題C人才欠穩(wěn)定!問(wèn)題D信息成孤島!問(wèn)題E保障明不足!問(wèn)題F管理顯缺位!存在問(wèn)題無(wú) 不 欠 成 明 顯4若干內(nèi)容急診?急救?急癥?EMSS?急診醫(yī)學(xué)?急救醫(yī)學(xué)?急癥醫(yī)學(xué)?獨(dú)立成為一個(gè)學(xué)科?學(xué)科特點(diǎn)及特征?存在和發(fā)展的必要性?能力怎么評(píng)價(jià)?質(zhì)量控制?5急診醫(yī)學(xué)(Emergency Medicine,EM)急救醫(yī)學(xué)(Emergency Medicine,EM)急癥醫(yī)學(xué)(Emergency Medicine,EM) 概

2、念定義6Emergency n.緊急狀態(tài);緊急事件;非常時(shí)刻;緊急情況;突發(fā)事件;意外事件;緊急;應(yīng)急;急診。adj.緊急的;應(yīng)急的;備用的;緊急情況下的;應(yīng)緊急需要的。Emergency Medicine7急診科院前急救學(xué)災(zāi)難醫(yī)學(xué)(緊急救援醫(yī)學(xué))急危重癥急救學(xué)急診癥狀學(xué)急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)復(fù)蘇學(xué)創(chuàng)傷急救學(xué)中毒急救學(xué)急診醫(yī)療服務(wù)體系Emergency Medical Service System急診醫(yī)學(xué)范疇急救護(hù)理學(xué)兒科急救學(xué)范疇定位8專業(yè)挑戰(zhàn) 急診時(shí)間 急診環(huán)境 急診對(duì)象 急診性質(zhì)急診救治能力9專業(yè)含義(1)院前急救(First Aid)(2)急診科急救(Emergency Medicin

3、e Room ,ER)(3)急危重癥急救(Emergency Intensive Care Unit,EICU)EMSS10專業(yè)特征 確定的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域和穩(wěn)定病源 有獨(dú)特急診專業(yè)學(xué)科知識(shí)基礎(chǔ) 具有自身特點(diǎn)急診的臨床思維 具有急診醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)的專業(yè)診療措施 須有自身特點(diǎn)的管理體系和管理結(jié)構(gòu)模式11專業(yè)特點(diǎn)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)院拯救生命和救治危重患者的前哨!危重癥多、病情變化快,隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。體現(xiàn)的是醫(yī)院急危重癥救治能力!急診醫(yī)學(xué)科是醫(yī)院綜合救治水平的縮影!突發(fā)事件、應(yīng)急事件多。反映的是醫(yī)院綜合協(xié)調(diào)與處置能力。展示醫(yī)院形象的第一窗口!優(yōu)質(zhì)服務(wù)、高效服務(wù)、危重患者全程服務(wù)。展示的是醫(yī)院面對(duì)社會(huì)的示

4、范效應(yīng)!12內(nèi)科外科婦科兒科眼科口腔五官皮膚0時(shí)刻工作內(nèi)容13內(nèi)科外科婦科兒科眼科口腔五官皮膚0時(shí)刻0時(shí)刻?發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時(shí)刻急診140時(shí)刻0時(shí)刻?發(fā)病、急性加重、被發(fā)現(xiàn)的時(shí)刻急診First AidER+EICU內(nèi)科外科婦科兒科眼科口腔五官皮膚15最少的數(shù)據(jù)最短的時(shí)間最敏捷的思維最果斷的決策最簡(jiǎn)單的方法最有效的手段展開(kāi)救治16急 診 內(nèi) 涵治 療評(píng) 估處 理預(yù) 防判斷、救治急危重癥、創(chuàng)傷等急診醫(yī)學(xué)核心診 斷17急診應(yīng)急急救示范科研培訓(xùn)工作任務(wù)18急診“救人治病”原則急診理念:搶救生命為第一目標(biāo)病情多變并且復(fù)雜很難明確臨床診斷“治病”意味首先要明確疾病診斷治病病情危急,重點(diǎn)在立即搶救生

5、命穩(wěn)定病情救人工作原則19急診“救人治病”原則病因治療確定診斷搶 救黃金時(shí)間繁雜的檢查和診斷過(guò)程是時(shí)間的浪費(fèi),要在醫(yī)療制度和搶救流程規(guī)定救人優(yōu)先原則20急救應(yīng)急全天候質(zhì)量控制全過(guò)程急診服務(wù)全內(nèi)容工作性質(zhì)搶救治療全方位21急診科建設(shè)與管理指南(試行)的通知中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號(hào)第二條 二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。遵循法規(guī)指南第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所,也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放,承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù),為患者及時(shí)獲得后續(xù)的??圃\療服務(wù)提供支持和保障。指南指南第一條 為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理,

6、促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展,提高急診醫(yī)療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī),制定本指南。22急診科建設(shè)與管理指南(試行)的通知中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)200950號(hào)第二條 二級(jí)以上綜合醫(yī)院急診科按照本指南建設(shè)和管理。指南第三條急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所,也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放,承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù),為患者及時(shí)獲得后續(xù)的??圃\療服務(wù)提供支持和保障。指南23第七條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)。醫(yī)療區(qū)包括分診處、就診室、治療室、處置室、搶救室和觀察室,三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)急診手術(shù)室和

7、急診重癥監(jiān)護(hù)室;支持區(qū)包括掛號(hào)、各類輔助檢查部門(mén)、藥房、收費(fèi)等部門(mén)。醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)當(dāng)合理布局,有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑。指南第八條 急診科應(yīng)當(dāng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí),以方便和引導(dǎo)患者就診,與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等相連接的院內(nèi)緊急救治綠色通道標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)清楚明顯。在醫(yī)院掛號(hào)、化驗(yàn)、藥房、收費(fèi)等窗口應(yīng)當(dāng)有搶救患者優(yōu)先的措施。指南24第十三條 急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置(電話、傳呼、對(duì)講機(jī))。有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng),為醫(yī)療、護(hù)理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門(mén)及時(shí)提供信息,并逐步實(shí)現(xiàn)與衛(wèi)生行政部門(mén)和院前急救信息系統(tǒng)的對(duì)接。第三十條 急診科在實(shí)施重大搶救時(shí),特別是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或

8、群體災(zāi)害事件時(shí),應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門(mén),醫(yī)院根據(jù)情況啟動(dòng)相應(yīng)的處置程序。指南指南25第三十二條 醫(yī)院及醫(yī)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)急診科管理,幫助協(xié)調(diào)緊急情況下各科室、部門(mén)的協(xié)作,指揮與協(xié)調(diào)重大搶救和急診患者分流問(wèn)題。第四十一條 承擔(dān)核輻射及化學(xué)中毒等患者救治任務(wù)的急診科,應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定配備相應(yīng)防護(hù)設(shè)備和物品。指南指南26第四十二條 納入院前急救網(wǎng)絡(luò)并承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科,還應(yīng)按規(guī)定配備相應(yīng)的人員、車輛、設(shè)備和裝置,按院前急救有關(guān)規(guī)定管理。指南27急救中心(站)管理辦法第一章第一條 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)是城市公共安全和公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系的重要組成部分。為了加強(qiáng)急救中心(站)

9、的科學(xué)管理,規(guī)范院前醫(yī)療急救服務(wù)工作,提升應(yīng)急醫(yī)療救援能力和水平,促進(jìn)院前醫(yī)療急救事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展,保障、維護(hù)公民健康權(quán)益,根據(jù)國(guó)家有關(guān)的法律、法規(guī),制定急救中心(站)管理辦法 第二條本辦法所稱急救中心(站)是指由通信、醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)等要素構(gòu)成,對(duì)傷病員提供醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運(yùn)、護(hù)送服務(wù)的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章第八條 院前醫(yī)療急救系統(tǒng)的機(jī)構(gòu)設(shè)置分為急救中心、急救站二級(jí)。 28急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所,也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。還應(yīng)該是公共衛(wèi)生服務(wù)保障體系的重要組成部分。也就是急救醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的具體體現(xiàn)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè) 包括:院前急救(First Aid)、醫(yī)院急診

10、急救(ER)、急危重癥急救(EICU)需要醫(yī)院多個(gè)部門(mén)的支持和協(xié)調(diào)。急診醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的亞專業(yè)學(xué)形成:(1)院前急救,(2)復(fù)蘇學(xué),(3)中毒急救學(xué),(4)創(chuàng)傷急救學(xué),(5)急危重癥急救學(xué),(6)兒科急救學(xué),(7)災(zāi)難緊急救援醫(yī)學(xué),(8)急救醫(yī)療報(bào)務(wù)體系管理學(xué),(9)急診癥狀學(xué)。學(xué)科屬性29組織形式治療區(qū)支持區(qū) 急診手術(shù)室 急診I CU急診內(nèi)科病房急診外科病房急診綜合病房急診中毒治療中心創(chuàng)傷外科治療中心急診燒傷外科病房急診心腦血管中心分診處診斷室 觀察室搶救室處置室治療室掛號(hào)收費(fèi)檢驗(yàn)藥房放射心電 CT超聲基本模式 重癥模式 專業(yè)模式 拓展模式院前急救30基本模式 重癥模式 專業(yè)模式 拓展模式組織

11、模式31學(xué)科含義(1)院前急救First Aid(2)急診科急救Emergency Room ER(4)專業(yè)學(xué)科救治Professional Disciplines of Emergency(3)急危重癥急救Emergency Intensive Care UnitEICU32質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量策劃質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、質(zhì)量改進(jìn) 33質(zhì)量管理(quality management) 質(zhì)量管理是指為了實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo),而進(jìn)行的所有管理性質(zhì)的活動(dòng)。 在質(zhì)量方面的指揮和控制活動(dòng),通常包括制定質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)以及質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)。 34質(zhì)量控制(quality control)

12、 為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)稱為質(zhì)量控制。這就是說(shuō),質(zhì)量控制是為了通過(guò)監(jiān)視質(zhì)量形成過(guò)程,消除質(zhì)量環(huán)上所有階段印起不合格或不滿意效果的因素。以達(dá)到質(zhì)量要求,獲取效益,而采用的各種質(zhì)量作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。為使人們確信某一物項(xiàng)或服務(wù)的質(zhì)量滿足規(guī)定要求而必須進(jìn)行的有計(jì)劃的系統(tǒng)化的活動(dòng)。為達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)而相應(yīng)采取的一系列方法與措施。 35一、急診急救醫(yī)療質(zhì)量控制的目的1以病人為中心。2規(guī)范急診急救工作流程。3制定急診急救醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。4完善急診急救規(guī)章制度和崗位職責(zé)。5保障急危重癥病人安全。6急診急救醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科可持續(xù)的發(fā)展。36流程質(zhì)量決定結(jié)果!初始流程可重復(fù)流程已定義流程優(yōu)化流程精細(xì)管理流程

13、有紀(jì)律的過(guò)程統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程可預(yù)測(cè)結(jié)果的過(guò)程持續(xù)不斷改進(jìn)的過(guò)程(1)初始級(jí)(2)可重復(fù)級(jí)(3)已定義級(jí)(4)管理級(jí)(5)優(yōu)化級(jí)37二、急診急救專業(yè)醫(yī)療 質(zhì)量控制目標(biāo)1推進(jìn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診專業(yè)的規(guī)范化建設(shè)。主要包括在院前急救、醫(yī)院急診科、急診ICU、急救中心的設(shè)置、急診專業(yè)人員的配備和準(zhǔn)入要求和科室管理等方面,統(tǒng)一全省急診急救醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。2制訂出全省急診專業(yè)質(zhì)量控制方案。其中包括組織制訂嚴(yán)格的各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療技術(shù)、操作規(guī)程、急診急救病歷書(shū)寫(xiě)要求、急診急救醫(yī)療流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,組織急診專業(yè)培訓(xùn)和考核,急診醫(yī)療質(zhì)量控制檢查、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。3提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的院前急救能

14、力,院內(nèi)急診救治水平,保障醫(yī)療安全。38內(nèi)部質(zhì)量保證流程質(zhì)量控制外部質(zhì)量保證質(zhì)量管理工作方針取得領(lǐng)導(dǎo)信任取得患者信任質(zhì)量管理組織架構(gòu)全 面 質(zhì) 量 管 理質(zhì)量控制體系專業(yè)技術(shù)醫(yī)療活動(dòng)全面質(zhì)量管理因素圖解39三、急診急救專業(yè)醫(yī)療 質(zhì)量控制內(nèi)容(一) 急診急救專業(yè)管理的組織建制 1.醫(yī)院急診科(室)的建筑要求 2.急救中心、急救分中心、急救站的建筑要求 3.急診科室的設(shè)置和管理 4.急救中心(急診科)設(shè)置及人員配備 5.急救中心、急救分中心、急救站的設(shè)置與配備 6.急診科搶救室、救護(hù)車的裝備40(二) 急診急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1. 急診專業(yè)醫(yī)師的準(zhǔn)入要求 急診科醫(yī)生的基本專業(yè)要求 急診科專業(yè)醫(yī)

15、師應(yīng)掌握的急救技術(shù) .急診科專業(yè)醫(yī)師應(yīng)熟練掌握的技能: 2.到急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)生的基本專業(yè)要求和具備的基本知識(shí)和技能 3.急診科主任的基本要求 4.急診護(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 急診科護(hù)士基本專業(yè)要求 急診護(hù)士應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能 5.急診科護(hù)士長(zhǎng)的基本要求 6.院前急救人員的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 院前急救醫(yī)生基本專業(yè)要求 要求到院前急救部輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)要求 院前急救專業(yè)人員的準(zhǔn)入要求41(三) 急診急救專業(yè)人員的培訓(xùn)與繼續(xù)教育 1.培訓(xùn)目的 2.培訓(xùn)內(nèi)容 3.培訓(xùn)要求 4.培訓(xùn)方式 5.培訓(xùn)的具體范圍 6.培訓(xùn)考核42(四)、建立健全急救綠色生命通道 1.急診綠色通道:急診綠色通道是指院內(nèi)為 急危重病患者快速高

16、效的服務(wù)系統(tǒng)。 2.急診綠色通道的運(yùn)作 3.急診綠色通道工作人員要求 4.進(jìn)入急診綠色通道疾病范圍 5.患者進(jìn)入急診綠色通道的基 本要求 6.急危重傷病員搶救綠色通道43(五) 衛(wèi)生應(yīng)急救治隊(duì)伍的建設(shè) 1.醫(yī)療應(yīng)急救治隊(duì)伍素質(zhì)要求 2.醫(yī)療應(yīng)急救治隊(duì)伍裝備 3.醫(yī)療應(yīng)急救治隊(duì)伍運(yùn)作 4.醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn) 5.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍演練 6.急救物資的儲(chǔ)備 7.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急管理制度 8.衛(wèi)生應(yīng)急工作制度44(六)急診急救 管理規(guī)章制度(七)急診急救 工作人員職責(zé)45四、急診醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量控制的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.急診科醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)(參考三級(jí)甲等醫(yī)院作為標(biāo)準(zhǔn)) 危重患者搶救脫險(xiǎn)率85。 急診住院留觀患者

17、診斷符合率90。 急診接診臨床診斷符合率90。 醫(yī)生技術(shù)操作合格率95。 急診病歷合格率90。 急診處方合格率100。 護(hù)士預(yù)檢分診準(zhǔn)確率90。 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑及時(shí)、符合要求、護(hù)理技術(shù)操作總合格率95。 基礎(chǔ)護(hù)理合格率90。 危重患者護(hù)理合格率95。 昏迷患者和癱瘓患者褥瘡發(fā)生率0。 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)合格率95。 傳染病漏報(bào)率0。 科室管理合格率95。 醫(yī)療工作制度落實(shí)合格率100。 教學(xué)任務(wù)完成良好率100。 護(hù)理單位管理合格率90。 常規(guī)物品消毒滅菌合格率100。 急診科各部分設(shè)置布局合理,減少交叉穿行,有利于就診和搶救。清潔和污染區(qū)分開(kāi),環(huán)境整潔、肅靜,工作有序。 急診用運(yùn)輸工具、急救醫(yī)療設(shè)備

18、及急救藥品等做到定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理,并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,保持性能良好齊全。醫(yī)療器械、設(shè)備、物品完好率要求達(dá)到100。(21)有平時(shí)呼救和大規(guī)模災(zāi)害事故以及常見(jiàn)危重病的急救預(yù)案。接到呼救后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)出動(dòng)并到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)。(22)醫(yī)療事故率0。(一) 急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)462.院前急救醫(yī)療質(zhì)量控制的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)調(diào)度員工作流程統(tǒng)計(jì)指標(biāo): 呼救電話接通率:99.9%。 席位設(shè)置:900次/日/席位。 摘機(jī)應(yīng)答速度:兩次鈴聲響起之內(nèi)接通電話(平均10s左右)。 平均受理時(shí)間:平均90s以內(nèi)(在沒(méi)有三字段信息情況下)。 派車準(zhǔn)確率:100%。 空車率:5%。 回車率: 0。 全方位錄音系統(tǒng)(120受理錄音,派車調(diào)度錄音和無(wú)線系統(tǒng)):100%。車輛運(yùn)輸工作流程統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

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