《內(nèi)經(jīng)知要》病案研究

1、內(nèi)經(jīng)知要病案研究感恩的心擁有一個(gè)值得終身追求的偉大事業(yè)！學(xué)完這門課程重要的不是我們記住了什么，而是我們明白了什么。學(xué)完這門課程重要的不是我們收獲了什么，而是我們改變了什么。病案張玉琴女，80歲（坐輪椅）2010-8-16惡心嘔吐三月余，既往高血壓，糖尿病，腦栓塞病史?；颊呷虑盁o明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，毫無食欲，偶頭暈，大便1/日，質(zhì)干。舌暗紅中小裂紋苔少，脈浮數(shù)。柴胡15黃芩10半夏曲10太子參15炙甘草10麥門冬35炒谷麥芽各30木瓜20草豆蔻5（小柴胡湯+麥門冬湯）2010-8-18嘔吐止，惡心減輕，食欲略佳，納漸增。2010-9-1惡心消失，食欲漸佳。痊愈。病案金某某，男，48歲。201

2、1年9月5日初診患者1個(gè)多月前因氣候環(huán)境（青海?。┕ぷ骶o張等原因?qū)е赂篂a，雖經(jīng)中西醫(yī)藥治療，均乏效。后求治于余。刻診：患者大便稀溏，3-4次/日，腸鳴音明顯，甚者水樣便，稍遇飲食不慎或偶感寒涼則腹瀉益甚便次更多。伴有口干，氣短乏力，食納不香，胃脘痞滿。舌淡胖苔薄黃白相間，脈沉滑無力。辨證：脾陽不足，水氣不化，中焦斡旋失司。處方：茯苓30桂枝15白術(shù)20炙甘草6半夏10黃連5黃芩5干姜10黨參15（苓桂術(shù)甘湯+半夏瀉心湯）1劑而知（當(dāng)日大便1次），7劑未盡大便已轉(zhuǎn)常，食納轉(zhuǎn)佳，它證皆消而愈。短 信2010 Nov. 08 17:48 袁老師，您好！我是您的學(xué)生，前陣子在您那看便秘來著。現(xiàn)在湯劑還

3、有一包，大便基本能保證一天一次了，量什么的都可以，手腳也不怎么冰了，效果很好很好！謝謝您?。ǎㄌ液顺袣鉁?010 Nov. 13 07:39 袁老師，您開的方子真好！我現(xiàn)在的失眠情況已經(jīng)好多了，我已經(jīng)不再害怕睡覺了。我深刻感到古人組方的嚴(yán)謹(jǐn)，還有桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的效果。（黃連阿膠湯+桂枝加龍骨牡蠣湯 ） 中醫(yī)教師臨床素質(zhì)的培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性決定了中醫(yī)教學(xué)必然緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，決定了要想成為一名合格的中醫(yī)教師，必須要先成為一個(gè)合格的臨床醫(yī)生！如果中醫(yī)教師不會(huì)看病，教學(xué)內(nèi)容與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，對(duì)自己所教專業(yè)和課程肯定會(huì)缺乏自信和熱情，那么學(xué)生必然也會(huì)產(chǎn)生厭學(xué)情緒。要提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，要加快中醫(yī)教學(xué)改

4、革，關(guān)鍵是要注重中醫(yī)教師臨床素質(zhì)的培養(yǎng)?。话渤錆M自信） 中醫(yī)的出路在臨床中醫(yī)臨床是其學(xué)術(shù)賴以生存和發(fā)展的土壤，沒有中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)，就談不上中醫(yī)學(xué)術(shù)的振興，而其優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，則取決于中醫(yī)人的素質(zhì)和水平。造就高明的臨床大家則是中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略的當(dāng)務(wù)之急。如何造就高明的中醫(yī)臨床大家？“讀經(jīng)典，做臨床”“讀經(jīng)典，做臨床”，首先要在“讀”上下功夫。清代醫(yī)學(xué)大師徐靈胎在慎疾芻言中說：“一切道術(shù)，必有本源，未有目不見漢唐以前之書，徒記時(shí)尚之藥數(shù)種，而可為醫(yī)者”?？梢姡x經(jīng)典當(dāng)為學(xué)醫(yī)之根本，是步入中醫(yī)神圣殿堂的必由之路。一定要帶著問題讀，帶著思考讀；如果不接觸臨床，往往心中空空，不置可否。讀經(jīng)典，要著重領(lǐng)會(huì)

5、其精神實(shí)質(zhì)，“讀古人之書，不得死于句下”。 “讀經(jīng)典，做臨床”“讀經(jīng)典，做臨床”，關(guān)鍵還在于一個(gè)“做”字。讀書貴在“化”，一是消化，聯(lián)系臨床實(shí)踐進(jìn)行消化；二是化裁，即在自己的臨床實(shí)踐中變化運(yùn)用。學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典一定要理論聯(lián)系實(shí)際，要多走向臨床，向老師學(xué)習(xí)臨證實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，才能更加激起對(duì)中醫(yī)的興趣和信心；而且只有摒虛務(wù)實(shí)，治好病人，才是中醫(yī)發(fā)展的硬道理！ “讀經(jīng)典，做臨床”司馬遷說：“人之所患在病多，醫(yī)之所患在道少”。“臨證如臨陣，用藥如用兵”。不知醫(yī)理，即難辨證辨證不明，無從立法堆砌藥味，雜亂無章療效自然無從談起！“讀經(jīng)典，做臨床”之樂在于：一個(gè)字義弄明白了，一個(gè)問題搞清楚了，一個(gè)久治不愈的患者治好了

6、，“學(xué)以致用”，“其樂融融”，富有成就感，語義實(shí)難描述之。醫(yī)案出處：儒門事親卷七，不寐一百二。 “一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療，其夫求戴人治之。戴人曰兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也，乃與其夫以怒而激之，多取其財(cái)飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者八九日不寤，自是而食進(jìn)，脈得其平?！?內(nèi)經(jīng)知要藏象：“其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在味為甘，在志為思?！薄八紓ⅲ瓌偎?-木勝土也?！?概說內(nèi)經(jīng)知要為明李中梓輯注。全書2卷，上卷有道生、陰陽、色診、脈診、藏象5篇；下卷有經(jīng)絡(luò)、治則、病能3篇?！爸眱勺謥碓从谒貑?至真要大論“知其要者，一言而

7、終，不知其要，流散無窮”，意思是明白了內(nèi)經(jīng)全書的思想體系，一句話就可以說完；如果抓不到中心，那就散漫復(fù)雜，難以理解了。概說本課程主要對(duì)臨床有重要指導(dǎo)意義的“藏象”、“治則”和“病能（態(tài)）”三篇進(jìn)行重點(diǎn)講解。通過學(xué)習(xí)，掌握黃帝內(nèi)經(jīng)的基本思維方法，真正領(lǐng)悟藏象學(xué)說的精髓；體悟中醫(yī)學(xué)治則的思辨性特點(diǎn)、原則性與靈活性的完美結(jié)合；了解疾病的病因、病機(jī)、癥狀等，更加深刻地理解中醫(yī)學(xué)的理論體系。 內(nèi)經(jīng)知要第一篇藏象第二篇治則第三篇 “病機(jī)十九條”辨析第一篇藏象“藏象”一詞，從字面上就反映了黃帝內(nèi)經(jīng)的基本思維方法和認(rèn)知方法。藏是內(nèi)臟，象是形象。正如明.張介賓說：“象，形象也。藏居于內(nèi)，形（象）見于外，故曰藏象

8、”。所謂“有諸內(nèi)必形諸外”，居于軀體之內(nèi)的臟腑組織是生命活動(dòng)的根本所在，而這些都會(huì)通過體表的各種可見形象表現(xiàn)出來，是謂“藏象”的實(shí)質(zhì)。授課內(nèi)容一、心主神明，主血脈，在竅為舌二、肺藏于右，主氣，通調(diào)水道，主皮毛，開竅于鼻三、肝生于左，主疏泄，藏血，開竅于目四、脾主運(yùn)，主升清，主肌肉四肢，開竅于口五、腎藏精，主水，主骨生髓，開竅于二陰一、心主神明,心主血脈,在竅為舌【原文】“心者，君主之官，神明出焉”；“心者，生之本，神之變也” 。“心主身之血脈”；“心者其充在血脈”?！靶臍馔ㄓ谏啵暮蛣t舌能知五味矣”；“心主舌在藏為心在竅為舌”?！旧砉δ堋?.心主神明，又稱心藏神。神的含義有二：其一，指人體生

9、命活動(dòng)的總稱，為廣義之神；其二，指人們的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，即心所主之神志，為狹義之神。2.心主血脈，指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個(gè)方面。 3.心開竅于舌?！九R證應(yīng)用】 不寐、心悸、胸痹、舌體灼熱病案不寐2009.11.17 失眠心煩，夜寐易醒，夜寐不實(shí)，甚或徹夜難寐手足心熱， 口干欲飲，夜尿頻多，咽干，頭暈頭痛，大便偏干。舌質(zhì)紅胖大有裂紋，苔薄白前部偏少，脈弦細(xì)。（美國、加拿大倒時(shí)差）處方：黃連15黃芩10阿膠珠15芍藥15雞子黃1枚 肉桂3 甘草10生姜3片 大棗5枚（黃連阿膠湯+交泰丸+桂枝加龍骨牡蠣湯） 4付11.21 “昨晚睡了7個(gè)小時(shí)（10點(diǎn)到5點(diǎn)）

10、中間沒醒”。繼服2付。12.13 “睡的不錯(cuò)，無其他任何不適，放心吧”。（香港）按語失眠，內(nèi)經(jīng)謂之“不寐”“不得臥”，成因有心腎水火不交者，有心脾氣血兩虛者，有營衛(wèi)陰陽不調(diào)者。本案徹夜心煩難以入寐，夜寐易醒，乃心火不能下交于腎而獨(dú)炎于上所致?！靶牟厣瘛?，思慮過度，暗耗心陰，心火偏亢，不能下交于腎，腎水難以上濟(jì)于心。舌紅有裂紋少苔，脈細(xì)，辨證為心腎不交之證。選用黃連阿膠湯合交泰丸加味治療。以黃連、黃芩上清心火，阿膠珠、芍藥、雞子黃滋養(yǎng)心陰。諸藥配伍，滋陰降火，引腎水上升，心火歸元，使心腎相交，陰陽和合，心煩失眠得愈。病案心悸【劉渡舟醫(yī)案】宋先生與余同住一院，時(shí)常交談中醫(yī)學(xué)術(shù)。一日，宋忽病心悸，悸

11、甚而神不寧，坐立不安，乃邀余診。其脈弦緩，按之無力，其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致。乃書：桂枝9 炙甘草9 龍骨12 牡蠣12凡3劑而病愈。按語“心藏神”、“心主神明”，神志不但需要陰血滋養(yǎng)，更需要陽氣溫煦，素問.生氣通天論所謂“陽氣者，精則養(yǎng)神”是也。本案患者舌淡苔白，脈弦而緩，按之無力，則陽氣虛象端露。心陽虛衰，神失其煦，則神氣浮越而不潛，故病心悸而神不寧。方以桂枝甘草湯振奮心陽，加龍骨牡蠣潛鎮(zhèn)心神。標(biāo)本同治，三投而愈。病案胸痹【劉渡舟醫(yī)案】楊某某，女，70歲?；颊哂趦稍虑耙蚬谛牟〈竺娣e心肌梗塞入某醫(yī)院搶救。出院后，因天氣突變，寒流來襲，又感胸部悶脹，氣短，心前區(qū)隱

12、痛，左手臂脹麻。伴有咳吐白粘痰，腹脹，大便干結(jié)等癥?；颊呔窬o張，夜寐易發(fā)驚悸。診見舌苔白膩，脈沉弦而滑。四診合參，辨為心陽痹阻，痰濁凝聚，心胸脈絡(luò)不通而心痛。治宜宣通心陽，豁痰通絡(luò)止痛。疏方：瓜蔞30薤白6半夏15桂枝10旋覆花10茜草10紅花10丹參20木香10紫降香10郁金10，水煎服。服5劑后，胸滿胸痛大為緩解，咳痰減少，夜睡已能成寐。又續(xù)服5劑，諸證皆安。按語“胸痹”與“心主血脈”功能關(guān)系密切。金匱要略將其病機(jī)概括為“陽微陰弦”，“陽微”指心胸中陽氣不足，“陰弦”主痰濁凝聚壅盛。胸陽不振，陰邪乘虛犯上，使心脈痹阻，氣血不通，則胸痹心痛。本案治以溫通心陽，化痰宣痹，通脈止痛，用瓜蔞薤白

13、半夏湯為主加減治療，以復(fù)“心主血脈”之功，胸痹得除。教育是救人的工作其實(shí)人活著就很美好！活著，每天就會(huì)看著太陽升起，每天都會(huì)看到太陽落下，你就可以看到朝霞、看到晚霞，看到月亮升起和落下，看到滿天繁星，這就是活著的最美好的意義所在?。?011感動(dòng)中國）成功當(dāng)然并不僅僅是你的成績所決定的，最重要的是與社會(huì)打交道的能力，為人處世的能力。但是，假如，你連大學(xué)本科文憑都拿不到的話，你未來的生命歷程將會(huì)充滿艱難！我們每個(gè)人生都有很多迷茫和痛苦，但只要你堅(jiān)定不移地往前走（“縱然是坎坷，你也要笑著回頭看”）你的生命就會(huì)活得很精彩（因中醫(yī)而精彩）！ 夢(mèng)想與追求責(zé)任與幸福我們每個(gè)人都應(yīng)該像大樹一樣的成長， 即使我

14、們現(xiàn)在什么都不是， 但是只要你有樹的種子（夢(mèng)想、追求）， 即使被人踩到泥土里面， 你依然能夠吸收泥土的養(yǎng)分，自己壯大、成長起來。也許兩年、三年，你長不大，但是八年、十年、二十年，你一定能長成參天大樹！ 你就能給人一片綠色、一片樹蔭，你就能護(hù)佑別人，你就是地平線上的一道美麗的風(fēng)景線！病案舌體灼熱【李天杰醫(yī)案】賴某某，男，72歲。一月來感舌體灼熱如火燎，伴口干口苦，喜含冷水。診見：舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。處方：黃連9生地30當(dāng)歸12生甘草、竹葉心各10朱砂1（沖服）僅服4劑，舌灼熱即消退。半年后復(fù)發(fā)，又服上方2劑告愈，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。按語“心開竅于舌”、舌為心之苗竅?！案[”指五臟顯露于外的孔竅

15、。心血不足則舌；心火上炎則舌；心血瘀阻則舌；痰迷心竅則舌。此例患者心陰不足，心火上炎，灼其苗竅（舌）是為病。朱砂安神丸中朱砂性寒專入心經(jīng)，可清（心）熱安（心）神，黃連清心瀉火，生地滋陰清熱，當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血，共能養(yǎng)心陰、清心火，折其火勢(shì)，其苗竅（舌）不為火所灼，故病愈。 總結(jié)不寐案“心主？”心悸案“心主？”胸痹案“心主？”舌體灼熱案“心主？”如何通過以上病案理解“藏象”的涵義？心系統(tǒng)心與脈、舌、喜、小腸等構(gòu)成心系統(tǒng)，其五行屬性為“火”，與四時(shí)之“夏氣”相通應(yīng)，與南方、暑熱、長、赤色、苦味、徵音（五音之一）相聯(lián)系。如苦味入心，黃連味苦可瀉心火；色赤入心，朱砂色赤可安心神，徵調(diào)音（如荷花映日、雨后彩虹

16、、紫竹調(diào)等）加紅茶可以養(yǎng)心等。二、肺主氣,通調(diào)水道,主皮毛,開竅于鼻【原文】“肺者，氣之本”；“肺者，相傅之官，治節(jié)出焉”?！帮嬋胗谖福我缇珰?，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”“肺者其華在毛，其充在皮”。“西方白色，入通于肺，開竅于鼻”；“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”。【生理功能】1.肺主氣：指肺主呼吸之氣和主一身之氣的總稱。（1）肺主呼吸之氣：即肺司呼吸，吸入清氣，呼出濁氣；（2）肺主一身之氣：是指肺有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑之氣的作用。 2.肺通調(diào)水道：是指肺的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用。3.肺主皮毛。4.肺開竅于鼻?！九R證應(yīng)用】燥咳、胸悶、癃

17、閉、水腫、風(fēng)疹、噴嚏、鼻衄病案1燥咳李某，男，56歲，1982年10月6日初診。平素體弱經(jīng)常感冒，嗜煙酒，斷續(xù)咳嗽2月余。近10天咳嗽加劇，心煩口渴，汗出而喘，痰稠帶血絲，胸痛頭疼，體溫39.2，口服消炎鎮(zhèn)咳退熱藥3日無效，高熱反至40不退，大便旬日未解，小便短少，湯飲不下，頭面不汗出如珠，聲音微弱，病勢(shì)垂危。診之舌紅絳，脈細(xì)數(shù)無力。急予：生石膏30g人參9g桑葉9g麥冬15g胡麻仁9g杏仁9g枇杷葉12g地骨皮15g玉竹30g服用2劑后，熱退至39，原方加知母9g川貝9g沙參30g，3劑后體溫正常，咳喘未再發(fā)作。按語“肺主氣（呼吸之氣）”，若肺失宣降，則導(dǎo)致呼吸不利、胸悶胸痛、咳嗽等證。此例

18、患者為熱傷肺陰，津液枯涸，屬燥熱傷肺之重證，肺失宣降，故致咳嗽。其治宜潤肺燥，養(yǎng)肺陰為法，選方清燥救肺湯，使肺氣宣降功能正常 。方中桑葉杏仁宣肺透邪，炙杷葉桑白皮生石膏清降肺氣，以去耗津之熱，胡麻仁麥冬玉竹養(yǎng)肺潤肺。病 案王某某，女，3歲。2天來因感受風(fēng)寒而致咳嗽痰多，鼻流清涕，發(fā)熱38.5，大便2日未行，納食正常。舌紅苔黃略厚，脈滑數(shù)。處方：麻黃5杏仁9生石膏25甘草5蘆根30生薏米20桃仁6冬瓜仁151劑后體溫反升至39.2 ，咳嗽亦甚；2劑后體溫即降至37.5，咳嗽亦明顯減輕，后繼服5劑而病愈。（感謝信任）“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” 咳不離乎肺，然不止于肺。病案曹俊英 女 71歲 2

19、011年8月9日初診頑固性咳嗽5年余，加重3月。既往：冠心病支架術(shù)后、肺心病患者咳嗽反復(fù)發(fā)作年余，此次已遷延3月。咽干咽癢，干癢則嗆咳，無痰，胸悶憋氣，夜間時(shí)喘，端坐呼吸，氣短乏力，心煩，善太息，晚飯后脘脹，喜按，右脅下時(shí)痛，納可，寐差（常因咳而寐醒），二便調(diào)。舌暗紅，胖，小瘀點(diǎn)，邊齒痕，苔薄白，小裂紋，脈弦滑細(xì)。柴胡15 黃芩10 黨參10 半夏5 甘草10 當(dāng)歸20 款冬花15 仙鶴草30 紫苑15 白術(shù)10 茯苓15 白芍15 薄荷6 麥冬35 姜3片 棗5枚（小柴胡湯+逍遙散）8-30 咳嗽基本痊愈。 劑而愈。按語咳嗽一般認(rèn)為是肺系疾病的主要癥侯之一，臨床多從肺論治。但從臨床實(shí)踐來看，

20、咳嗽不僅與肺有關(guān)，實(shí)際與其他臟腑均有關(guān)。所以黃帝內(nèi)經(jīng)日：五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。 從喉源性咳嗽的辨治發(fā)現(xiàn)，其臨床病因有風(fēng)、火、痰、氣虛、陰虛等，表現(xiàn)為寒、熱、虛、實(shí)，與肺、心、脾胃、腎等多臟腑有關(guān)。故而，單純從肺治療往往效果多不理想。 例如，濕邪困脾或脾虛運(yùn)化失職，聚濕生痰上漬于肺，可致濕痰咳嗽；腎陰不足或陰虛火旺，金水不得相生，可致肺腎陰虛咳嗽；肝郁化火，火上刑金，可致肝火犯肺咳嗽；熱結(jié)大腸或大腸津虧，傳導(dǎo)阻滯，腑氣不通，由腑及臟，使肺氣壅塞，也可導(dǎo)致咳嗽的發(fā)生。 按語第96條：“胸協(xié)苦滿心煩喜嘔或咳者，小柴胡湯主之”?；颊叻磸?fù)咳嗽，咽干脅痛，屬小柴胡湯證；氣短心煩善太息，屬肝脾不和，故

21、用逍遙散 。服藥7劑咳嗽即痊愈，驗(yàn)證 “五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也” （素問咳論篇）。此案久咳不愈，觀前醫(yī)清肺止咳等藥皆乏效。反以和解少陽，調(diào)和肝脾之法取得良效，從中得見中醫(yī)“辨證論治，治病求本，整體思維”之深意。病案2胸悶【陳明醫(yī)案】男性患者，中年喪妻，悲哀不止。忽一日，覺胸悶、氣短，病延至深，覺胸中至喉間如物梗阻，胸腹膨脹，甚至倚息不得平臥，來診述近感咽喉發(fā)緊，聲音難出，舌苔薄膩，脈來無力，與半夏厚樸湯3劑未效，更方為桂枝去芍藥湯病情依然。細(xì)察之，脈來無力，右手為甚，此為憂愁不解，耗傷肺氣，氣陷不升之故，張錫純所謂“大氣下陷”證也，與升陷湯：生黃芪30柴胡10升麻6桔梗10知母106劑后，

22、其證大減，胸暢息順，食眠漸佳，繼以此方調(diào)治半月痊愈。按語“肺主氣（一身之氣）”，本病愁悲不解，久則耗傷肺氣，以氣不連續(xù)，脈來無力為辨。乃肺不主氣，大氣下陷不升所致。 素問.通評(píng)虛實(shí)論所謂：“氣虛者，肺虛也”，臨證治療氣虛不足之證，貴在補(bǔ)益肺氣（除補(bǔ)脾充源以外）。張錫純由此發(fā)明“升陷湯”治療“大氣虛陷證”，方中主藥黃芪生用，乃執(zhí)其清純?nèi)敕沃拘?，堪稱補(bǔ)肺益氣之佳品。如此，氣虛得補(bǔ)，氣陷得升，升陷湯正中病情，果獲佳效。病案3癃閉【陳明醫(yī)案】一農(nóng)村九歲幼女，某晚看完電影回家，途中急欲撒尿，解于路旁，未及撒完，突見路人走來，驚嚇之余，小便驟閉，點(diǎn)滴難出。服利尿劑及誘導(dǎo)排尿均無效。次日晨起，患兒小腹脹急

23、，尿意頻頻，但點(diǎn)滴不出，無奈欲行導(dǎo)尿術(shù)，遂邀余診治。舌象正常，脈來浮大。疏麻黃湯原方。麻黃9杏仁12桂枝6炙甘草3，1劑啜盡，小便即通，繼服2劑，小便通暢如常。按語“肺通調(diào)水道”，若肺氣失于宣散，水液不得外達(dá)，可致無汗或皮膚水腫等證；若肺氣失于肅降，水液不能下輸膀胱，可引起小便不利，甚或癃閉不通。病兒緣于驚嚇之余，肺氣郁閉，上竅閉塞而致下竅不通，宜麻黃湯“提壺揭蓋”以開宣肺氣，肺得宣降，啟上閘以開支流，宣肺以利水，水液得以下輸膀胱，小便自通。病案4水腫（風(fēng)水） 陳某，男，30歲，夏季酷暑之令，腠理開泄，汗出如洗，復(fù)受風(fēng)雨侵襲，隨之畏寒發(fā)熱，咳嗽咽痛，面目腫甚，胸悶腹脹，納差便秘，小便短少。遂來

24、診，但見周身浮腫，脈沉細(xì)而數(shù)，舌淡紅，苔黃膩。予以麻黃連翹赤小豆湯加味宣肺利水。麻黃6杏仁10連翹10桑白皮10赤小豆15葛根12澤瀉10生白術(shù)10車前子10地龍6生甘草3碧玉散10（包煎）上方進(jìn)服4劑，周身汗出熱退，小便清長，浮腫消退明顯，脈轉(zhuǎn)弦緩。待肺氣得宣，改以五苓散加味善后。隨訪5年，諸證未再復(fù)發(fā)。 按語“肺通調(diào)水道”，風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，肺失通調(diào)水道，水液泛濫于肌膚，風(fēng)水相激，致頭面、周身浮腫，此風(fēng)水證也。乃以外水道失調(diào)為主，治當(dāng)“開鬼門”而宣肺利水，藥用麻黃連翹赤小豆湯加味，使水從外水道而散；待浮腫消退大半，再以五苓散“潔凈府”，使水從內(nèi)水道盡去。另，葛根一味使用，乃經(jīng)驗(yàn)用藥，

25、本品味辛而散，有通關(guān)開泄利水道之功，于水腫證中應(yīng)用多可獲效。病案5風(fēng)疹瘙癢【劉渡舟醫(yī)案】高某某，男，20歲。周身泛起紅疹，色紅成片，奇癢難忍，以手撓之則畫縷成痕而高出皮膚。微惡風(fēng)寒，小便短赤不利，舌苔白略膩，脈浮弦。辨為風(fēng)濕客表，肺氣不宣。疏方：麻黃9連翹9杏仁9桑白皮9赤小豆30炙甘草3生姜12大棗7枚僅服2劑，微見汗出而瘥。按語“肺合皮毛”，外感風(fēng)濕，肺氣不宣，正邪郁遏，發(fā)于皮膚而成風(fēng)疹瘙癢。故用麻黃連翹赤小豆湯以輕宣肺氣而透疹。皮膚瘙癢之證，凡見脈浮苔白或膩者，皆可考慮使用本方治療。病案6晨間噴嚏（過敏性鼻炎）張某，女，27歲。患者晨間噴嚏已2年余，每天早晨起床即作噴嚏，連連十?dāng)?shù)聲，甚至

26、數(shù)十聲，經(jīng)診斷為“過敏性鼻炎”，患者曾因連續(xù)噴嚏，腹肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)兩次，多方醫(yī)治療效不佳。診見牙齦紫赤，舌尖略紅，苔薄黃，脈象平和。此乃邪熱相爭于肺竅，擬麻黃連翹赤小豆湯加薏苡仁，宣散肺部郁邪。麻黃5連翹15赤小豆10桑白皮6杏仁8甘草6薏苡仁15生姜3大棗5 服藥3劑，晨起噴嚏大減，繼服原方1 周而痊愈。后改用玉屏風(fēng)散鞏固療效，至今隨訪未發(fā)。按語“肺開竅于鼻”，邪熱郁閉肺竅，作嚏不止，麻黃連翹赤小豆湯以辛宣開散為主，能助肺氣宣發(fā)，透竅達(dá)邪，故獲其效。以麻黃連翹赤小豆湯分別治療水腫、風(fēng)疹瘙癢、晨間噴嚏（過敏性鼻炎）等均獲良效，充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“異病同治”之原則。病案7頑固性鼻衄李某某，男，

27、12歲。近半年來經(jīng)常鼻衄。量多如涌，填塞之即從口腔吐出。面色潮紅，頭上冒汗，口渴喜飲，煩躁不安，舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)微洪。辨證屬肺熱衄血，方以瀉白散加味。桑白皮15地骨皮15粳米15甘草6生地20白茅根12藕節(jié)10山藥15 3劑后病愈，隨訪半年未作。按語“肺開竅于鼻”，肺有伏熱，迫血上行，從本竅而出，發(fā)為鼻衄。內(nèi)經(jīng)所謂“諸逆沖上，皆屬于火”也。用瀉白散清瀉肺中伏熱，加以涼血止血之品，則鼻衄自止。驗(yàn)之臨床，每獲良效?？偨Y(jié)燥咳案“肺主？”胸悶案“肺主？”癃閉案“肺主？”水腫（風(fēng)水）案“肺主？”風(fēng)疹瘙癢案“肺主？”晨間噴嚏案“肺主？”頑固性鼻衄案“肺主？”如何通過以上病案理解“藏象”的涵義？病案張某

28、，男，50歲,2006年11月22日來診。咽痛，噴嚏鼻塞，臉面浮腫3天，有黃痰，不多，咽紅（），出汗，喘咳，飲食可，寐可，納差，小便不利，大便可，1次每日。舌尖紅，苔白，脈浮數(shù)弦滑。處方：麻黃湯銀翹散麻黃10桂枝10杏仁10炙甘草6銀花10竹葉10荊芥10豆豉10薄荷6（后下）桔梗3蘆根30連翹10。7劑，水煎服，日1劑，2次分服。2006年11月29日復(fù)診，服上藥3劑后噴嚏，鼻塞消失，喘咳減輕，浮腫明顯減輕，效不更方，繼服7劑，病愈。按語肺主通調(diào)水道，肺主宣發(fā)，肅降按語：患者外感，除衛(wèi)表癥狀外，尚因肺氣失宣，不能“通調(diào)水道，下輸膀骯”，水邪內(nèi)停，泛濫于肌膚而致臉面浮腫。素問經(jīng)脈別論：“飲入于

29、胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈沃餍兴?，通調(diào)水道，推動(dòng)水液的輸布和排泄。治之當(dāng)以宣通肺氣，通調(diào)水道為法。麻黃湯通宣肺氣，發(fā)汗利尿，可堪當(dāng)此任。病案高某，女，41歲，2006年10月12日初診?；颊呱泶┯鸾q服，裹圍巾（時(shí)室外溫度24），氣短聲低，面色晄白，平素自汗，常易感冒，鼻塞，流清涕，納呆，無口苦口干，小便清長，大便可。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈浮緩而弱。處方：玉屏風(fēng)散+桂枝湯桂 枝10白芍10防風(fēng)6炙甘草5生黃芪30炒白術(shù)10生姜3片大棗5枚。5劑，水煎服，日1劑，2次分服。服3劑則感惡風(fēng)寒減輕，5劑后羽絨服得脫，已不甚惡風(fēng)寒。繼服3劑痊愈

30、。按語肺主氣，肺在體合皮毛按語：素問六節(jié)藏象論所說的“肺者，氣之本”。 肺氣不足，會(huì)出現(xiàn)咳喘無力，氣少不足以息，動(dòng)則更甚，聲音低怯，體倦乏力等氣虛的癥狀。肺氣虛損，可致衛(wèi)表不固，亦可出現(xiàn)胸悶、腹脹等氣機(jī)壅滯之癥。“肺主皮毛”是素問痿論“肺主身之皮毛”的簡稱。肺主皮毛的實(shí)質(zhì)應(yīng)是肺的護(hù)衛(wèi)肌表、抗御外邪侵襲功能。玉屏風(fēng)散出自中醫(yī)名著世醫(yī)得效方，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味中藥組成，前兩味藥，以扶正為主，而防風(fēng)則以祛邪為主。黃芪于內(nèi)，可大補(bǔ)脾肺之氣，于外，可固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪加強(qiáng)益氣固表之功；防風(fēng)，解表祛風(fēng)。本方劑正是“標(biāo)本兼治”的巧妙結(jié)合，它可以提升患者的“正氣”以抵御外邪。肺系統(tǒng)肺與皮毛、鼻

31、、悲、大腸等構(gòu)成肺系統(tǒng)，其五行屬性為“金”，與四時(shí)之“秋”相通應(yīng)，與西方、燥、收、白色、辛味、商音相聯(lián)系。如辛味入肺，麻黃桂枝等味辛可辛散解表；色白入肺，梨色白可潤肺止咳，商調(diào)音（如晚霞鐘鼓、秋月清露、陽春白雪等）加白茶可以養(yǎng)肺等。三、肝主疏泄,藏血,主筋,開竅于目【原文】“肝者，將軍之官，謀慮出焉”?！澳驹环蠛汀?；“其性隨，其用曲直”；“土得木而達(dá)”?！案握撸曛幰?。其華在爪，其充在筋，以生血?dú)狻薄！案伍_竅于目”；“肝主目”；“肝氣通于目，肝和則能辨五色矣”。【生理功能】1.肝主疏泄：是指肝具有疏通、舒暢、條達(dá)以保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯、散而不郁的作用。可以調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)節(jié)精神情志，促

32、進(jìn)消化吸收，維持氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)水液代謝，調(diào)節(jié)沖任二脈。2.肝主藏血生血 （1）肝主藏血：是指肝臟具有貯藏血液、防止出血和調(diào)節(jié)血量的功能。 （2）肝主生血：是指肝參與血液生成的作用。3.肝主筋其華在爪 4.肝開竅于目【生理特性】體陰而用陽：“體”、“用”是中國古代哲學(xué)范疇，“體”是指肝的本體，“用”是指肝臟的功能活動(dòng)。 （1）“體陰”：肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰；肝藏陰血，血屬陰，肝臟必須依賴陰血的滋養(yǎng)才能發(fā)揮其正常生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和。 （2）“用陽”：從肝的生理機(jī)能來看，肝主疏泄，性喜條達(dá)，內(nèi)寄相火，主動(dòng)主升，屬于陽；從肝的病理變化來看，易于陽亢，易于動(dòng)風(fēng)。肝病常表現(xiàn)為肝陽上

33、亢和肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫等癥狀?！九R證應(yīng)用】脘脅脹滿、失眠、氣郁發(fā)熱、胎漏、閉經(jīng)、小腿轉(zhuǎn)筋、飛蚊癥個(gè)性簽名中醫(yī)哲學(xué)談?wù)撊海骸翱戳藥醉撍貑枺l(fā)現(xiàn)里面果然是別有洞天。包含了先哲們的思考，時(shí)代雖有發(fā)展，但萬變不離其宗，跳不出一本書”。 病案1脘脅脹滿楊某，女，57歲，2008年2月20日初診。一周前因生氣致胃脘及兩脅脹滿，納少惡心，口干口苦，噯氣不暢，寐差多夢(mèng)，大便不成形，一日一次。舌尖紅，苔后黃膩，脈弦滑。處方：柴胡15白芍15川芎10枳殼10陳皮6炙甘草10 香附6 當(dāng)歸10茯苓15白術(shù)15 薄荷6 菖蒲10遠(yuǎn)志10生姜3片 大棗5枚。7劑。2008年2月27日復(fù)診，胃脘及兩脅脹

34、滿基本消失，仍口干口苦，大便基本成形，余可，加小柴胡湯，繼服7劑，病愈。按語“肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)”，若肝氣郁滯則氣機(jī)不暢，氣滯于肝經(jīng)，故見胸脅脹滿；肝氣郁結(jié)不能條達(dá)脾胃，反致克犯脾土，脾胃為氣機(jī)升降之樞機(jī)，肝氣郁結(jié)則致脾胃升降失調(diào)，故見胃脘脹滿、惡心納少等“肝氣犯胃”、“肝胃不和”的一系列證候。因此治療必須求本，標(biāo)本結(jié)合，故疏肝理氣，暢通氣機(jī)，調(diào)理脾胃使之脾胃功能恢復(fù)。以柴胡舒肝散合逍遙散加味而愈。病案失眠、低熱英格爾，女，32歲，2008年1月16日來診?；颊叩蜔呙虏?，難以入睡，咽干口燥，口唇皰疹，頭目眩暈，心煩善太息，納差 。舌紅，小裂紋，邊齒痕，苔薄白，脈細(xì)弦。處方：炒棗仁30知母

35、10川芎12當(dāng)歸15白芍15 柴胡10 茯 苓15生白術(shù)15 炙甘草6薄荷6生姜3片7劑。2008年1月23日復(fù)診，患者低燒消失，口唇皰疹消退，唯睡眠改善不明顯，原方基礎(chǔ)加一貫煎，繼服7劑，睡眠轉(zhuǎn)佳，諸癥基本消失。改服丸劑2月，痊愈，至今未復(fù)發(fā)。按語“肝藏血，肝藏魂”，內(nèi)寄相火，肝血虛則魂不安，虛火擾心則神不寧，故出現(xiàn)虛煩不得眠、心悸；虛陽上擾，故頭目眩暈；咽干口燥，脈細(xì)弦，為陰虛內(nèi)熱之象。酸棗仁湯方中酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯神寧心安神；知母滋陰清熱；川芎調(diào)氣疏肝；生甘草清熱和中。二診時(shí)加一貫煎增強(qiáng)滋養(yǎng)肝陰肝血之功能，故取效。病案氣郁發(fā)熱陳某，女，36歲，1993年6月2日初診。患者1年前

36、因高熱，全身不適，眼瞼皮疹，下肢肌肉劇痛無力，某醫(yī)院診斷為“急性皮肌炎”，收入住院，經(jīng)治療肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低燒不止，體溫在37-38之間波動(dòng)，胸脅滿悶，心煩口苦，夜寐不安，身體虛羸，頻頻外感。舌邊尖紅，苔白，脈弦。證屬少陽氣郁發(fā)熱之證，治當(dāng)疏肝解郁。 柴胡16g 黃芩10g 半夏12g 生姜10g黨參10g 炙甘草10g 當(dāng)歸15g 白芍15g 大棗7枚共服7劑，熱退身爽，諸癥亦安。按語“肝主疏泄”，肝氣郁滯，則氣機(jī)不暢，郁結(jié)化熱。治療這種發(fā)熱，既不能滋陰壯水以治陽光，也不能苦寒直折以瀉壯火，唯宗內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”、“木郁達(dá)之”之旨，以疏達(dá)發(fā)散郁火為法，投小柴胡湯治療。本方為治療

37、氣郁發(fā)熱之代表方劑，因久病之后，發(fā)熱不止，必傷陰血，故加當(dāng)歸、白芍以養(yǎng)血滋陰，兼柔肝氣。病案胎漏陳某某，女，27歲?；颊咄＝?jīng)2個(gè)月，妊娠試驗(yàn)呈陽性。近2天來，陰道少量出血，色鮮紅，伴小腹墜脹隱痛，乳房脹痛，心煩易怒，納呆泛嘔，口干口苦，尿赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。處方：龍膽草10黑梔子10黃芩8柴胡6生地10當(dāng)歸6木通6車前子10旱蓮草15側(cè)柏15生甘草4。服藥3劑血即止，余證減輕，繼服4劑告愈。按語“女子以肝為先天”，“肝藏血”，“體陰而用陽”。由于受孕后陰血聚于沖任以養(yǎng)胎，致使孕婦機(jī)體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的生理狀態(tài)。此時(shí)若肝氣郁結(jié)，或復(fù)感邪熱，熱擾血海，傷及胎氣，則致胎漏。治以龍膽瀉肝

38、湯清瀉肝火（瀉用陽），則血海清凈（養(yǎng)體陰），加以旱蓮草、側(cè)柏葉以涼血安胎。妊娠期間，切記中病即止！病案閉經(jīng)丁某某，女，28歲。一年前開始經(jīng)汛延期、量少，經(jīng)行腹痛而喜按。自3月上旬行經(jīng)后，至今已4個(gè)月未潮。自覺頭暈?zāi)垦！⒖诟裳试?、腰酸膝軟、兩脅脹痛、心煩易怒、少寐多夢(mèng)，舌紅苔薄黃而燥，中有裂紋，脈弦細(xì)略數(shù)。處方：生熟地各9北沙參9麥冬9當(dāng)歸9枸杞子9川楝子9丹參9白芍9龜板15。服7劑經(jīng)行，唯量少。原方略事加減，共服27劑，經(jīng)汛應(yīng)期而下。按語“肝藏血”，本例患者肝腎陰虧，血海不充，則經(jīng)血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一貫煎加減，滋腎涵肝，養(yǎng)血通經(jīng)，則經(jīng)期正常而至。病案小腿轉(zhuǎn)筋王某某，男，28歲。

39、自訴：3個(gè)月來小腿轉(zhuǎn)筋經(jīng)常發(fā)作，輕工作輕發(fā)，重工作重發(fā)，休息后則不發(fā)。發(fā)作后小腿酸痛數(shù)天不退。近4個(gè)夜晚連續(xù)小腿抽筋，頭昏少力，面色萎黃。舌淡苔滑，脈細(xì)。處方：芍藥甘草湯。服藥1劑，小腿抽筋減輕，2劑后即停。3個(gè)月后隨訪，未再復(fù)發(fā)。按語“肝藏血，肝主筋”，本例病案小腿轉(zhuǎn)筋，乃肝血虧虛，筋失濡養(yǎng)，筋脈拘攣所致，為芍藥甘草湯之主證。芍藥甘草湯酸甘化陰，柔肝緩急，正切病本。有是證用是方，用是方即獲是效。誠信仲景之方，用之不殆，歷驗(yàn)不爽。病案飛蚊癥（右眼玻璃體病變）白某某，女，18歲。患者右眼前經(jīng)常有藍(lán)光閃動(dòng)，目瞬動(dòng)時(shí)藍(lán)光亦隨之閃動(dòng)，伴見頭暈?zāi)棵?，兩脅脹滿，心煩少寐，大便干結(jié)不暢。情志不暢，總疑心遭人

40、誹謗。舌邊紅，苔膩，脈弦。證屬肝火上亢，治以清瀉肝火。龍膽草10柴胡10黃芩10丹皮10梔子10通草6澤瀉20車前子12當(dāng)歸12赤芍15草決明12白蒺藜10。服7劑，頭暈?zāi)棵洔p輕，右眼前藍(lán)光有時(shí)出現(xiàn)，精神狀況好轉(zhuǎn)。原方加菊花益母草又服10劑，眼前藍(lán)光消失，頭暈消失，睡眠正常。按語“肝開竅于目”，患者長期情志不遂，肝氣郁結(jié)不行，郁久化火，乘克脾土，土虛不運(yùn)，則濕邪內(nèi)生。濕熱隨肝火上注于目，發(fā)為本證。故治以龍膽瀉肝湯清瀉肝火，方用龍膽草清利肝經(jīng)濕熱，丹皮、夏枯草、草決明、白蒺藜清肝火、潛肝陽，服之則使目無邪擾，則其目疾自愈。附：“肝生于左，肺藏于右”所謂“肝生于左”并不是講肝的解剖位置，而講的是剛

41、肝的功能特性，“左”代表東方，肝應(yīng)東方，故肝主升?！邦B固性肝區(qū)疼痛（右脅痛）”，發(fā)病已一年有余，經(jīng)檢查排除肝炎。前醫(yī)以疏肝理氣法雖小驗(yàn)，但更醫(yī)數(shù)次皆如此。基于前醫(yī)之鑒，石師（河南中醫(yī)學(xué)院石冠卿教授）處以“四逆散加杏仁瓜蔞皮旋復(fù)花茜草”，服藥六劑，其痛徹去。病案8右側(cè)面頰紅疹夏某，女，26歲（宋書記同學(xué)的女兒）09-2-2患者數(shù)年來，每于經(jīng)前右側(cè)面部紅疹明顯增加，經(jīng)后自然減少，月經(jīng)正常，納多寐多，嘴唇干，手腳涼，易急，大便2天一次，成形。舌淡紅邊有瘀點(diǎn)，舌苔薄黃前部少，脈弦細(xì)。（曾予疏肝健脾養(yǎng)血清熱，乏效）逍遙散+犀角地黃丸+養(yǎng)陰清肺+麻杏石甘湯柴胡10 當(dāng)歸20 白芍10 生白術(shù)30 茯苓10

42、 薄荷6 炙草6 丹皮10 水牛角粉（沖）10 生地20 赤芍10 炙麻黃6 杏仁15 生石膏（先）30 玄參30 麥冬20 大貝10 梔子1009-2-18右面部經(jīng)前已無新起紅疹。改作丸劑善后。效果很明顯，半個(gè)月就根除了。（送喜糖）按 語“肝生于左，肺藏于右”，即肝氣從左升，肺氣從右降。該右脅疼痛患者，脈來弦象，乃肝氣雖能左升，而肺氣不能右降，壅滯于內(nèi)，故而右脅疼痛，治則于疏肝理氣中加入肅降肺氣之杏仁瓜蔞皮旋復(fù)花；該右側(cè)面頰紅疹患者，雖以逍遙散疏肝，肝氣得升，但治療效果仍不佳，后考慮其單單右側(cè)面頰為患，乃肺氣不降，故于原方中加入養(yǎng)陰清肺及通宣肺氣之藥，如此則肝升肺降，氣血通暢，其病乃愈。四、

43、脾主運(yùn),升清,主統(tǒng)血，主肌肉四肢,開竅于口【原文】“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。能化糟粕、轉(zhuǎn)味而入出者也。”“其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，通于土氣。”【生理功能】1脾主運(yùn)化：指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的功能。（脾主運(yùn)化包括運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液兩個(gè)方面）。 2脾主生血統(tǒng)血：脾主生血，指脾有生血的功能；脾主統(tǒng)血，指脾具有統(tǒng)攝血液，使之在經(jīng)脈中運(yùn)行而不溢于脈外的功能。 3.脾主升清：指脾具有將水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)，吸收并上輸于心、肺、頭目，再通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的作用?！旧硖匦浴?脾宜升則健：

44、脾胃居中，脾升胃降，為人體氣機(jī)上下升降之樞紐。 2.脾喜燥惡濕：脾為太陰濕土之臟，胃為陽明燥土之腑?！疤帩裢粒藐柺歼\(yùn)；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥胃喜柔潤也”（臨證指南醫(yī)案）?！九R證應(yīng)用】腹?jié)M、水腫、沉睡、痿躄、口干病案1腹?jié)M【汪石山醫(yī)案】一人，年逾三十，病中滿，朝寬暮急，屢醫(yī)不效。汪診脈浮小而弦，按之無力。曰：此病宜補(bǔ)。人參二錢，白術(shù)、茯苓各一錢，黃芩、木通、歸尾、川芎各八分，梔子、陳皮各七分，厚樸五分。煎服。且喻之曰：初服略脹，久則寬矣。彼疑氣（脹）無補(bǔ)法，汪曰：此俗論也，氣虛不補(bǔ)，則失其健順之常，痞滿無從消矣。經(jīng)曰：塞因塞用，正治此病之法也。服之果愈。按語腹?jié)M，乃中氣結(jié)聚所為。然引

45、發(fā)氣結(jié)之原因則不一，痰、濕、食、氣等邪氣阻滯有之，脾虛不運(yùn)亦有之。本案痞滿朝寬暮急，脈來浮小無力，是脾虛也。“脾主運(yùn)化（水谷）”，脾失健運(yùn)，則脾轉(zhuǎn)運(yùn)氣機(jī)失調(diào)，水谷不化，出現(xiàn)腹?jié)M之證。辨證準(zhǔn)確，則徑用補(bǔ)脾消脹之劑，正合內(nèi)經(jīng)“塞因塞用”大法也。然畢竟補(bǔ)藥治脹，難免藥后脹增，故又佐以陳皮、厚樸、川芎等行氣消脹之品，以補(bǔ)中寓消，扶脾氣而不留邪也。病案水腫黃某，男，67歲,2006年11月22日來診。雙下肢浮腫1月余。患者下肢浮腫，胃脘脹滿，咽部有痰，色白質(zhì)粘，納差，口淡不渴，大便先干后稀，34日一行。舌淡暗胖，苔薄白膩，脈沉弦細(xì)。處方：實(shí)脾飲加減附子6（先煎）干姜6茯苓15白術(shù)15炙甘草6大腹皮6木瓜

46、10草蔻6木香6厚樸10生姜3片大棗5枚7劑。2006年11月29日復(fù)診，雙下肢浮腫基本消失，胃脘脹滿大減，大便成形，質(zhì)可，1次/日。原方基礎(chǔ)加減7劑，藥后病愈，隨訪未復(fù)發(fā)。病案水腫李某某，男，50歲。 12:4212.20 發(fā)熱5天，加重1天。中午熱甚，最高達(dá)39，其余為38。面部及雙腳水腫，胸悶憋氣，心悸，口苦口干喜熱飲，食欲差，腰酸腰痛怕涼，小便數(shù)帶泡沫。舌暗紅苔中白厚膩。（糖尿病10年，并發(fā)腎病3年，左肺大面積感染）處方：柴胡30黃芩15半夏30黨參15炙甘草10炒白術(shù)15澤瀉25豬苓15茯苓15桂枝10生姜5片大棗4枚（小柴胡湯+五苓散） 二診：面部已無浮腫，僅右腳踝稍腫，僅下午發(fā)熱

47、最高37 ，口苦緩，口干甚，仍胸悶。舌質(zhì)紅燥刺，苔薄白偏少，脈弦滑。處方：柴胡15黃芩10半夏10太子參15炙甘草10生白術(shù)30澤瀉15豬苓25茯苓15桂枝10竹葉10生石膏30(先煎)麥冬35山藥15生姜3片大棗4枚（小柴胡湯+五苓散+竹葉石膏湯）12.26 三診：發(fā)熱浮腫皆已退。按語“脾主運(yùn)化（水液）”，脾胃虛則土不能制水，水妄行肌表，故雙下肢浮腫。用白朮、茯苓、甘草、生姜、大棗以實(shí)脾胃之虛也；脾胃虛寒則中寒不能化水，水停腸胃，故口淡不渴，用姜、附、草果、以溫脾胃之寒；更佐大腹皮、厚樸、木香、木瓜者，以利氣化濕導(dǎo)水。蓋氣者水之母也，土者水之防也，氣行則水行，脾（土）實(shí)則水治。病案沉睡劉某某

48、，女，歲，吉林省人。因女兒婚事不遂而心生郁怒，送走女兒后，便一睡不起，至來診時(shí)已一個(gè)半月。此間，除大小便外，一直沉睡不醒。吃飯時(shí)須他人喚醒，不過片刻，碗筷便脫手落下而又睡去。雖經(jīng)醫(yī)治，舉家驚慌。診見患者睡眼難睜，睡意未消。曰全身無力，疲倦異常，不饑不渴，其他無不適。話猶未盡，即已睡去。查其舌質(zhì)淡潤，脈弱無力。乃脾氣虛弱，當(dāng)以補(bǔ)益為法。用補(bǔ)中益氣湯加減。黨參15黃芪20白術(shù)15升麻10柴胡10當(dāng)歸15甘草10陳皮15石菖蒲15生麥芽15 劑。二診：已能堅(jiān)持個(gè)小時(shí)不睡。效不更方，續(xù)服劑。三診：已能每日小時(shí)不睡。繼服補(bǔ)中益氣丸、人參健脾丸善后。個(gè)月后已能料理家務(wù)，如常人。按語此病雖初期生于郁怒，然既

49、病日久，木郁必克脾土，致使脾氣虛弱?！捌⒅魃濉保饧忍?，脾氣下陷，清陽不升，則腦竅失其所養(yǎng)，而發(fā)嗜睡。故治療應(yīng)以健脾升提為法，用補(bǔ)中益氣湯加減治療，亦反映了“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之法。方中重用黃芪、升麻、柴胡等補(bǔ)氣升提之品，非此則不足以將下陷之脾氣升提至頭竅矣。病案便血（直腸癌）胡德云，女，69歲。初診主訴：便血半年余。 半年前無明顯誘因出現(xiàn)便血，大便前臍周及左下腹隱痛，夜間甚，大便不成形，一日2-3次，時(shí)便血，色暗紅，小腹畏涼，手足寒涼，便后肛門灼熱，頭暈，氣短乏力。舌暗紅胖，苔白滿，黃燥，脈沉弦數(shù)無力，尺脈沉。直腸鏡及病理顯示：直腸癌?；颊呔芙^手術(shù)，自愿中藥治療。 處方：伏龍

50、肝30附子10（先）焦白術(shù)15生地10 黃芩炭10炙草10當(dāng)歸10川芎6白芍10熟地10阿膠珠15艾炭10生薏米30敗醬草20仙鶴草30地榆炭20茜草炭15 (黃土湯+膠艾四物湯+薏苡附子敗醬散)2011.12.28 諸癥明顯緩解，大便1-2日一行，成形，無便血無腹痛，納寐可。原方加減丸藥善后。黃土湯主要用于脾陽不足所致的大便下血或婦女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脈細(xì)無力為證治要點(diǎn)。方中灶心黃土溫中止血為君；白術(shù)、附子溫脾陽而補(bǔ)中氣，助君藥以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)為臣；出血量多，陰血虧耗，而辛溫之術(shù)、附又易耗血?jiǎng)友?，故用生地，阿膠滋陰養(yǎng)血，黃芩清熱止血為佐；甘草調(diào)藥和中為使。諸藥配合，寒熱并用，標(biāo)本兼治，

51、剛?cè)嵯酀?jì)，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。 病案痿躄【吉益東洞醫(yī)案】一女子，患痿躄（肢體筋脈弛緩，軟弱無力，且因日久不能隨意運(yùn)動(dòng)而致肌肉萎縮的一種病證） ，諸治無效，先生診之，體肉瞤動(dòng)，上氣殊甚，作苓桂術(shù)甘湯使飲之，須臾，坐尿二十四次，忽然起居如常。按語“脾主肌肉，脾主四肢”，脾虛不能運(yùn)化水濕，則水飲內(nèi)停，浸漬四肢肌肉，筋脈失養(yǎng)，久痿不愈。其辨證要點(diǎn)為“肌肉瞤動(dòng)，水氣上沖”。故以苓桂術(shù)甘湯健脾化飲，令肌肉中之水飲從尿中排出，而四肢痿躄得愈。病案下利辛某，男，37歲，2011年10月18日初診。主訴：泄瀉一年余。一年前因飲冰鎮(zhèn)冷飲誘發(fā)大便9次/日，服抗菌藥緩解。現(xiàn)癥見：大便2次/日，不成形，呈豆腐渣

52、樣，便中有大量泡沫，每于飲涼則胃腸漉漉，時(shí)便前腹痛，之后即有便意，平素易急，寐難入睡。舌淡暗邊齒痕苔薄白，脈沉弦滑。有腸易激綜合癥史。腸鏡檢查示：結(jié)腸炎？潰瘍性直腸炎？處方：茯苓20桂枝10白術(shù)15炙甘草10干姜10黨參10陳皮6白芍10防風(fēng)6 （苓桂術(shù)甘湯+理中湯+痛瀉藥方 ）：藥后癥緩，大便1次/日，稍不成形，胃腸偶夜間有水聲，納可寐安。茯苓30桂枝15白術(shù)30炙甘草10干姜10黨參20陳皮6白芍10防風(fēng)6生姜5片復(fù)診：大便已成形，每日1次，便中已無泡沫。2011 Dec. 16 08:58老師，早上好！下面是我給您發(fā)的那個(gè)病人的現(xiàn)況：肚子很少有咕嚕，次數(shù)很少幾乎沒有，大便成形，無泡沫無便

53、溏，每天一次，在早上6-8點(diǎn)之間，很有規(guī)律。心里也舒服，胃口也可以。但是再吃夜宵肚子還會(huì)咕嚕，涼飯涼菜和辣椒等仍不敢吃。呵呵效果真的很好，謝謝老師！按語以下利為特征的疾病，方用苓桂術(shù)甘湯、五苓散、七味白術(shù)散。白術(shù)所治的腹瀉，大多為水樣，或稀溏如鴨糞，便溏而不臭。苓桂術(shù)甘湯所治腹瀉，多為水樣或有泡沫，伴有明顯的胃腸水鳴音。曹穎甫先生常用五苓散原方治療水瀉（“洞泄”），非常有效。五苓散常用于下利腹瀉、頭暈、口渴、小便不利、浮腫、舌胖大有齒痕而舌苔白滑者?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，五苓散能調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)代謝紊亂。慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、腫瘤患者等見大便稀溏下肢浮腫口渴者，應(yīng)用本方確有療效。七味白術(shù)散用于小兒

54、脾虛腹瀉最靈。病案口干王某，年逾花甲，教師?；颊邤?shù)年來口中經(jīng)常干燥，時(shí)輕時(shí)重，飲食索然無味。近日口干加甚，但不欲飲水，全身乏力。四處迎醫(yī)，屢不見效。診之但見患者口中流涎不止，不時(shí)以紙擦抹口角。觀其形體肥胖，舌苔白中略膩，邊稍干，脈浮細(xì)無力。觀所服處方，皆滋陰增液一轍。此脾胃有濕，津不升發(fā)之證，用滋陰增液之法治之，猶如撥雨助濕，焉能獲效？當(dāng)溫陽健脾化濕為法。茯苓15桂枝10白術(shù)10澤瀉12豬苓9益智仁15黨參10甘草6姜棗為引。囑宜溫服。6劑啜盡，患者喜顏相告，口干徹愈。按語本例為濕阻脾胃，津遏不升所致。辨證要點(diǎn)為口中流涎，此脾胃濕盛之象。因“脾開竅于口”，其經(jīng)“連舌本，散舌下”，脾胃有濕，津不

55、升發(fā)，故口干；濕邪反而循經(jīng)上泛，溢盈于口，則流涎不止。舌脈亦具濕象。前醫(yī)不識(shí)，一聞口干便妄自滋陰，與病相反，故屢治不效。用五苓散加味，意在溫陽祛濕，令濕邪從氣而化。加黨參甘草增健脾之力，益智仁止涎，姜棗健脾引經(jīng)。如此，使脾胃健，陽氣振，濕邪化，經(jīng)脈達(dá)。則流涎自止，口干自除。五、腎藏精,主水,主骨生髓,開竅于二陰【原文】“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”“其華在發(fā)，其充在骨。”“為陰中之少陰，通于冬氣。” 【生理功能】腎藏精：腎藏精是指腎具有貯存、封藏人身精氣的作用。精的生理功能促進(jìn)生殖繁衍；促進(jìn)生長發(fā)育；參與血液生成；抵御外邪侵襲。 腎主水液：指腎主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。人體的水液代謝

56、包括兩個(gè)方面：一是將水谷精微中具有濡養(yǎng)滋潤臟腑組織作用的津液輸布周身；二是將各臟腑組織代謝利用后的濁液排出體外。這兩方面，均賴腎的氣化作用才能完成。腎主納氣：指腎有攝納肺吸入之氣而調(diào)節(jié)呼吸的作用。腎主骨生髓。 【生理特性】腎主一身之陰陽（1）腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系：五臟皆有陰陽，就物質(zhì)與功能言，則物質(zhì)屬陰，功能屬陽；（2）腎陰腎陽為臟腑陰陽之本 ?！九R證應(yīng)用】不育癥、腰痛、水腫、齒痛、癃閉 病案不育癥蘇某，男，歲。干部，已婚?；颊呋楹蠖嗄瓴挥^昏耳鳴、神倦自汗，食少納呆，面色無華，夜臥少眠，性欲減退，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力，以兩尺脈尤甚。平素體弱易感。治以溫腎補(bǔ)火，使陽生則陰長，金匱腎

57、氣丸加味治之。附片肉桂熟地山藥丹皮澤瀉茯苓鎖陽巴戟淫羊藿杜仲劑后自覺感冒較前減少，飲食睡眠均有好轉(zhuǎn)。繼續(xù)以本方加減治療一段時(shí)間，精力漸充沛。繼用中成藥調(diào)理。不久女方受孕，生一子，身體健康。按語“腎藏精”，精能促進(jìn)生殖繁衍；“腎主命火”，命火是生命的原始動(dòng)力。男性以“二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。本例患者屬腎陽不足，命門火衰，從而影響腎精的化生，不但全身抗病機(jī)能明顯下降，其生殖功能亦下降，故不育。治療以金匱腎氣丸水火并補(bǔ)，以充養(yǎng)精氣，從本而治，故獲良效。病案腰痛張某，男，86歲，患者腰背酸痛，足冷，口干口苦，飲水不解，小便短頻不利，大便難，舌淡少津無苔，脈右洪大無力，左沉細(xì)無

58、力。辨屬陰陽兩虛，水火皆不足，治以溫腎陽滋腎陰，以八味地黃丸加減。熟地9g 茯苓6g 山藥6g 杜仲9g 澤瀉4.5g 附子4.5g 肉桂1.5g 牛膝6g 破故紙9g 服6劑后，腰背酸痛，口干口苦均減，足冷轉(zhuǎn)溫，大便溏，小便如前，舌無變化，原方再服3劑，再診腰仍痛，小便仍頻，其余無不適，宜繼續(xù)健補(bǔ)腎氣，以丸劑緩服。連服8劑恢復(fù)健康，至今2年未再復(fù)發(fā)。按語“腎藏精”，“腰為腎之府”，腎陰虛失于滋養(yǎng)，腎陽虛失于溫煦，可致腰部酸痛不適。腎氣丸并補(bǔ)腎中陰陽，為治腎虛腰痛之良方。病案水腫申某，女，40歲，患者頭面四肢水腫，惡寒發(fā)熱，服西藥治療1周余，未見療效，后用中藥治療3周，仍未見效，病日加重，來診。察面色蒼白，面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，胸悶氣短，腰冷痛酸重，四肢不溫，畏寒神疲，小便清白而少，口渴不欲飲。舌質(zhì)淡胖，苔薄白而滑潤，脈沉細(xì)無力。辨屬真陽衰極，土不制水。處方：附子25（先煎）白術(shù)25茯苓25白芍10干姜15上方連服3劑，浮腫消退大半，查其舌體漸小，四肢微溫，尿量增多，脈雖沉但較前有力。此乃正氣漸復(fù)之佳象。按上方加減再服6劑而愈。按語“腎主水”，是指腎中精氣對(duì)水液的氣化代謝起著關(guān)鍵性調(diào)節(jié)作用。本案病久不愈，又見畏寒神疲，四肢不溫，舌胖苔滑，脈沉無力等陰盛陽