門診工作制度

1、第一編門診工作制度質(zhì)量管理制度門診部必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入門診的各項工作中。門診部要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織、配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工 作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施，效果評價及信息反饋等。門診部要加強對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理增長率，組織其參加質(zhì)量管理活動。質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，組織其參加質(zhì)量管理活動。質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)。獎懲相結(jié)合，并納入門診部評審。二、社會監(jiān)督制度門診部要設(shè)立社會監(jiān)督電

2、話和意見箱，有專人負(fù)責(zé)管理。建立門診領(lǐng)導(dǎo)與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。不定期向病人發(fā)放“征求意見卡”，進(jìn)行滿意度調(diào)查。聘請社會義務(wù)監(jiān)督員，定期召開有關(guān)人員座談會，征求意見。門診部須實施下列公開制度；上崗人員必須佩戴附有本人照片、姓名或編職稱或職務(wù)等內(nèi)容的胸卡；號、科室(2)公開張貼衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法；(3)公開主要檢查、治療，手術(shù)、住院的收費項目及標(biāo)準(zhǔn)；公開常用藥品價格和自費藥品品種；對出院病人出具其費用貫徹憑證；公開專家門(4診姓名、職稱、?？?，時間，掛號費標(biāo)準(zhǔn)等；公開重大檢查和) 手術(shù)的時間安排。(5三、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度1、重要 門診部須

3、把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的門診部 內(nèi)容。須認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)2、范及辦渙門診部要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結(jié)合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法，建 立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核，定期考核與隨時考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德考核結(jié)果，要作為聘任，任職、提薪，晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵，對醫(yī)德考核成績差者，應(yīng)進(jìn)行批評教育；對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律 者，應(yīng)給予相應(yīng)的處罰。四、門診感染管理制度門診部要認(rèn)真貫徹執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，中

4、華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則及消毒管理辦法的有關(guān)規(guī) o建立健全門診部感染監(jiān)控組織，配備專(兼)職人員，并認(rèn)真 履行職責(zé)。1、3、門診部要制定門診部感染監(jiān)控方案、對策、措施。效果評價 和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進(jìn)行核 查。對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價。建立門診部感染控制的在職教育制度，定期對門診部職工進(jìn)行預(yù)防門診部感染的宣傳教育。6、門診部須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、治療室）保潔，消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。五、請求報告制度凡有下列情況，必須及時向主任或有關(guān)部門請求報告：1、嚴(yán)重工傷、重大交通

5、事故、大批重毒、甲類傳染病及必須動 員全門診力量搶救的病員時；2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除，截肢，首次開展的新手 術(shù)、 新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時；緊急手術(shù)而病員的單位 領(lǐng)導(dǎo)積家屬不在時；發(fā)生醫(yī)療事故或重大差錯，損壞或丟失貴重器材 和貴事、藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時；收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；重大經(jīng)濟開支報批時；增補、修改門診部規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時；工作人員因公出差、門診外會診、參加會診、接受門診外任務(wù)時；參加門診外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。六、護理工作制度新病員入門診每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天 體溫在37. 5 C以上及危重病員每天測體溫、脈

6、搏，呼吸四次至體溫恢 復(fù)正常后三天。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏，呼吸四次至體 溫恢復(fù)正常后三天。一般病員每天早晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一 次，每天問大小便一次。新入院病員測血壓一次。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí) 行。2、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護理分級，并作出標(biāo)記。特別護理：病情危重，需隨時進(jìn)行搶救的病員。派專人盡夜守護，嚴(yán)密觀察病情 變化；備齊急救器材、藥品，隨時準(zhǔn)備急求；制定護理計劃并預(yù)防并發(fā)癥， 及時準(zhǔn)確地填寫特護記錄。一級護理：重病病員，大手術(shù)后及需嚴(yán)格臥床休息的病員。臥床休息，生活給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做護理記 錄；密切觀察病情變化，每十五-三十分鐘巡視一次；定時測量

7、體溫、脈 搏，血壓、呼吸等，并觀察用藥后的反應(yīng)。做好飲食管理和生活護理。認(rèn)真 做好晨、晚間護理；根據(jù)病情更換體位，擦澡、洗頭，預(yù)防并發(fā)癥。二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。根據(jù)病情可適當(dāng)?shù)?做床上或室內(nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助；注意觀察病情變化和特殊用藥 或治療后的反應(yīng)。每一至兩小時巡視一次。三級護理：一般病員。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：每日測體溫、脈 搏、呼吸二次；注意觀察病情和思想情況。根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活 動。七、查對制度一、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。2、執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查十對”。三查是：擺藥時查；服藥、注

8、射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年 齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。3、清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如 不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反 復(fù)核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要 注意配伍禁忌。5、輸血前，需經(jīng)2人查對，無誤后方可輸入，輸血時須注意觀 察， 保證安全。二、手術(shù)室1、接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù) 前用藥。2、手術(shù)前，必須查對科別、床號、姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法 及麻醉用藥。3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手

9、術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器 械數(shù)。三、藥房1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對 標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期； 查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。八、門診消毒隔離制度1、門診候診室必須保持清潔，地面每日循環(huán)濕式清潔；門窗、室內(nèi) 墻壁每日進(jìn)行濕式清擦一至二次，走廊痰盂內(nèi)存放1:200的有效氯消毒 溶液，每日更換兩次。2、門診每天進(jìn)行空氣消毒兩次。3、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進(jìn) 行消 毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人

10、 離開后要進(jìn)行徹底消毒。4、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進(jìn)行兩次消毒，廁所地面 及便池內(nèi)外，不留污染痕跡，如有病人排泄物等，應(yīng)即消除和消毒。5、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中存放，每日由本 科人員，送到高爐焚化處理，絕不準(zhǔn)亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處 理。6、每日進(jìn)行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四 壁，應(yīng)經(jīng)常用1:200的有效氯消毒液噴霧或浸泡拭布進(jìn)行清擦。室內(nèi)不 準(zhǔn)放食品和就餐。九、治療室制度.經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一 次，除工作人員及治療患者外，不許在室內(nèi)逗留。.器械物品放在固定位置，定期擦洗，并保持干凈整潔。.各種藥品

11、分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，及時請領(lǐng)，嚴(yán)格交接手 續(xù)。4,毒、麻、限、劇和貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿戴工作衣帽及口罩。.無菌持物鉗浸泡液每天更換一次（器械消毒液），頭皮針、靜脈 導(dǎo)管酒精浸泡液經(jīng)常保持75度。.已用過的注射用具要隨手清理、清點，每日同供應(yīng)室對的。.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。、藥劑科工作制度1、負(fù)責(zé)供應(yīng)、管理全門診藥品調(diào)配制劑，并經(jīng)常檢查了解各科室藥品 管理、使用、供應(yīng)、周轉(zhuǎn)情況。2、積極做好藥品的預(yù)算、采購，供應(yīng)，保定報銷工作，并負(fù)責(zé)了解檢 查，監(jiān)督各有關(guān)科室的藥品使用及保管情況。3、處方調(diào)配要按處方制度和查對制度

12、執(zhí)行，毒、麻、限、劇藥品 的管理、使用、調(diào)配要按照毒、麻限制藥品管理制度及管理麻醉藥品暫行條例執(zhí)行；對自費藥品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4、經(jīng)常與各科室聯(lián)系，介紹藥品供應(yīng)情況。對新藥應(yīng)及時將性能含 量、用法通知有關(guān)科室。如遇新進(jìn)或調(diào)價藥品要及時通知收費處。5、對急救藥品、供應(yīng)藥品要設(shè)專櫥加鎖，并設(shè)交接班以應(yīng)急需，對急 救暫時缺的藥品或特供藥品，藥劑科負(fù)責(zé)人積極向醫(yī)藥公司或兄弟單位聯(lián) 系，必要時報告主任。6、對奇缺或限制性藥品的使用范圍、處方、權(quán)限，由藥劑科會同有關(guān) 科室商定“暫時辦法”，報請主任批準(zhǔn)后執(zhí)行，任何科學(xué)不得自行擬定章 法，以免貽誤病人治療。7、藥劑科設(shè)專職藥品會計，在財會室指導(dǎo)下建立

13、藥品出入庫帳目、統(tǒng) 計等手續(xù)，必須保證規(guī)定的藥品、流動資金額。藥品庫設(shè)專人管理，不兼管 采購和調(diào)劑工作。藥品采購專設(shè)或兼管由藥劑科酌情商定并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān) 規(guī)章制度。8、藥劑科根據(jù)藥品統(tǒng)計范圍，做到日清月結(jié)，帳物相符。每季清點一 次庫存，做出消耗及庫存報表報財務(wù)科。9、藥劑人員不能自開處方，自行取藥。H一、注射室工作制度.凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物，必須按規(guī)定做好 注射前的過敏試驗。.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對病員熱情、體貼。.密切觀察注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時進(jìn)行處置， 并報告醫(yī)師。.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，操作時應(yīng)戴口罩、帽子。器械要定期消毒 和更換。保證消毒液的有效濃

14、度。注射應(yīng)做到每人一針一管。.準(zhǔn)備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換。.室內(nèi)每天要消毒，定期采樣培養(yǎng)。.嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染。第二編門診工作人員職責(zé)一、主任職責(zé)在上級領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)黨的方針政策全面領(lǐng)導(dǎo)該門診的工作， 包括醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財務(wù)和總務(wù)等工作。領(lǐng)導(dǎo)制訂本院工作計劃，按期布置、檢查、總結(jié)工作。（三）負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護理工作，定期深入門診、病房，并采取 積極有效措施，保證不斷地提高醫(yī)療質(zhì)量。（四）負(fù)責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、培養(yǎng)干部和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。（五）負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、檢查該門診醫(yī)學(xué)科學(xué)研究工作計劃的擬訂和貫徹 執(zhí)行情況，采取措施，促進(jìn)研究工作的開展。（

15、六）教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改 進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。督促檢查以崗位責(zé)任制為中 心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。（七）根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導(dǎo)該門診工作人員的任免招聘， 獎懲、調(diào)動及提升等工作。（A）加強對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，審查物質(zhì)供應(yīng)計劃，檢查督促財務(wù) 收支開支，審查預(yù)決算，關(guān)心職工生活。（九）及時研究處理人民群眾對門診部工作的意見。（十）主動向黨委、職代會，上級匯報工作。二、注治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教 學(xué)、科研、預(yù)防工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度，認(rèn)真完成病歷等各項醫(yī)療記 錄。2、按時查

16、房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診療操作。3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其 它重要 問題時，應(yīng)及時處理，并向科室匯報。4、參加值班、門診、會診、出診工作。5、主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療 文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護 理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、 新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。&擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師工作。三、門診醫(yī)師職責(zé)1、認(rèn)真接待每一位就診患

17、者，平等待人認(rèn)真檢查，正確診斷，妥善處 理，并認(rèn)真填寫有關(guān)醫(yī)療文件。2、對危重病人全力以赴積極搶救或轉(zhuǎn)診。3、及時掌握病情，對傳染病人要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離，填寫 傳染病卡，不漏報，不錯報，不誤報。4、做好防病治病。愛國衛(wèi)生和計劃生育等咨詢宣傳工作。四、門診護士職責(zé)1、在門診部護士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)器械消毒及開診前的準(zhǔn)備工作。3、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢診，按醫(yī)囑給病員進(jìn)行處置。4、經(jīng)常觀察候診病員的病情變化，對較重的病員應(yīng)提前診治或 送急診室處理。5、負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜，維持就診，做好衛(wèi)生防病、計劃生育宣傳工作。6、做好隔離消毒工作，防止交叉感染。7、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格查對制度，做好交接班， 嚴(yán)防差錯事故。&按照分工，負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管藥品、器材和其它物品。五、護理員職責(zé)1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和上級護理人員指導(dǎo)下進(jìn)行