抑郁癥的識(shí)別1課件

1、抑郁癥的識(shí)別2022/7/271參考資料DSM-V沈漁邨精神病學(xué)第五版 許又新精神病理學(xué)2022/7/272抑郁障礙在DSM-V的位置神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂譜系障礙雙相障礙抑郁障礙焦慮障礙強(qiáng)迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷和應(yīng)激相關(guān)障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙2022/7/273抑郁障礙在DSM-V的位置進(jìn)食障礙排泄障礙睡眠覺(jué)醒障礙性功能障礙性別焦慮破壞、沖動(dòng)控制及行為障礙物質(zhì)相關(guān)和濫用障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙2022/7/274抑郁障礙在DSM-V的位置人格障礙性欲倒錯(cuò)其他精神障礙藥物性運(yùn)動(dòng)障礙和其他藥物副反應(yīng)臨床需要關(guān)注的其他情況2022/7/2752022/7/276抑郁障礙破壞性心境失調(diào)障礙重度抑郁障礙（發(fā)作）持久抑

2、郁障礙經(jīng)前期煩躁障礙物質(zhì)或藥物相關(guān)抑郁其他2022/7/277抑郁心境興趣快感減少體重減少失眠或睡眠過(guò)多激越或遲滯體重減少疲勞或精力減退無(wú)價(jià)值或自罪思考注意困難或猶豫自殺抑郁的核心癥狀抑郁心境情緒與情感：對(duì)客觀事物的態(tài)度的一種反映是否滿足需要與情感體驗(yàn)情緒與認(rèn)知（態(tài)度）心境：（情緒狀態(tài)之一）長(zhǎng)久、穩(wěn)定、廣泛影響體驗(yàn)與活動(dòng)的情緒狀態(tài)?？捎杀容^重要意義的不同情況引起抑郁：情緒低落=高興不起來(lái)，本來(lái)是高興的；沮喪=喪失東西的感覺(jué)、空虛體驗(yàn)；負(fù)性的體驗(yàn)一天的大部分時(shí)間，幾乎每天，主動(dòng)報(bào)告或被觀察到2022/7/278顯著的興趣或快感缺失既往感興趣的事情不再感興趣感興趣=事后的愉快感，個(gè)體生存的動(dòng)力完全

3、地或幾乎完全地、一天的大部活動(dòng)、幾乎每天、主動(dòng)陳述或被觀察到2022/7/279顯著地體重減少(或增加)1月內(nèi)變化超過(guò)5%非源于節(jié)食或幾乎每天食欲減少（或增加）在兒童，不能獲得預(yù)期的體重增加2022/7/2710失眠或睡眠過(guò)多大多數(shù)主動(dòng)描述或被觀察到的（睡眠過(guò)多）主觀描述的癥狀也要認(rèn)同早醒多見于內(nèi)源性抑郁入睡困難多見于反應(yīng)性抑郁、焦慮幾乎每天出現(xiàn)2022/7/2711精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯（緩）遲滯：思維發(fā)動(dòng)的延遲、流動(dòng)的緩慢，表述“象沒(méi)有潤(rùn)滑油的機(jī)器轉(zhuǎn)不動(dòng)、轉(zhuǎn)不快”，常伴有注意力不集中（表征，許多癥狀可引起），還表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率低激越：（奔逸、興奮）與遲滯相反，但思維的內(nèi)容無(wú)目的、無(wú)條理

4、，感覺(jué)大腦象開動(dòng)的機(jī)器剎不了車，不能集中注意思考核一個(gè)中心議題。行為上可能沖動(dòng)、激動(dòng)，易怒（反向抑郁）2022/7/2712疲乏或精力減退略“神經(jīng)衰弱”最常見癥狀2022/7/2713無(wú)價(jià)值感或過(guò)分、不適當(dāng)自罪可達(dá)妄想的程度（自我卷入、與事實(shí)不相符、不能被事實(shí)所改變）幾乎每天不僅僅是因?yàn)樯《载?zé)，言下之意，其自我負(fù)性評(píng)價(jià)是泛化的，涉入各個(gè)方面2022/7/2714思考、注意困難或猶豫注意：心理活動(dòng)指向與集中意志與動(dòng)機(jī)2022/7/2715自殺反復(fù)想到死亡（不僅僅是對(duì)死亡的恐懼），考慮死亡本身及其意義反復(fù)的自殺意念而無(wú)計(jì)劃自殺企圖有特定自殺計(jì)劃并實(shí)施2022/7/2716重癥抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀

5、標(biāo)準(zhǔn)：5個(gè)9大癥狀病程標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)2周、癥狀在幾乎每天出現(xiàn)、每天的大部分時(shí)間均是嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)致臨床明顯的危機(jī)或社交、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能缺損排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性、藥物性、精神病性障礙、雙相等鑒別：重大喪失的反應(yīng)（喪親、投資失敗、自然災(zāi)害）2022/7/2717持久的抑郁障礙（惡劣心境）A抑郁心境大多數(shù)時(shí)間，比非抑郁日子多，持續(xù)至少2年，可主訴或他人觀察（青少年為1年）B以下至少2項(xiàng)（食欲不振或吃得過(guò)多；失眠或多睡；精力低或疲勞；自我評(píng)價(jià)低；注意困難或難于作決定；感覺(jué)無(wú)助）C在困擾的2年內(nèi)，個(gè)體沒(méi)有A和B癥狀不超過(guò)2個(gè)月D重度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出現(xiàn)2年E從無(wú)躁狂或輕躁狂或循形性障礙F癥狀不能被

6、其他精神病性障礙更好解釋G不有歸于生理反應(yīng)或物質(zhì)或其他醫(yī)學(xué)狀況H導(dǎo)致臨床的顯著應(yīng)激或社會(huì)、職業(yè)等功能缺陷2022/7/2718綜合科抑郁癥的識(shí)別反復(fù)就醫(yī)，或由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來(lái)全身不適，多系統(tǒng)主訴癥狀與體征不符，檢查結(jié)果大多陰性或較輕常規(guī)治療效果不佳各種神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)功能紊亂官能癥、綜合征等拿著許多報(bào)告來(lái)的律師一樣的病人“別人解決不了的，我也很可能解決不了“2022/7/2719Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.多軀體化癥狀預(yù)示抑郁0 to 1(n=215)2 to 3(n=225)4 to 5(n=191)6 to 8(n=2

7、30)9(n=139)*軀體癥狀包括:頭暈頭痛疲勞背痛腹痛胸痛關(guān)節(jié)淋巴結(jié)痛睡眠障礙月經(jīng)問(wèn)題消化道不適性功能障礙 和性趣缺失其他 軀 體 癥 狀 的 數(shù) 量(1)消化科(2)心血管(3)神經(jīng)內(nèi)科(4)婦科(5)骨科(6)風(fēng)濕科(7)五官科(8)泌尿科(9)外科噯氣腹痛、腹脹、反酸、惡心、納差；腹瀉或便秘、排便不盡感、粘液便、肛門口不適B超：肝彌漫回聲改變或慢性膽囊炎胃鏡：慢性胃炎或HP（+）（-）腸鏡：慢性結(jié)腸炎全消化道造影（-）心慌、心跳、胸悶、心前區(qū)悶痛、頭暈、頻死感、多汗ECG：缺血型改變； 早搏冠心病頭暈、頭痛、失眠、肢體麻木等腦電圖 腦血流圖 頭顱CT腦血管痙攣 腦萎縮 腔隙性腦梗婦科

8、相關(guān)檢查盆腔炎頸項(xiàng)痛、腰背痛脊柱X光 CT頸椎、腰椎骨質(zhì)增生椎間盤突出全身不定位不定時(shí)疼痛相關(guān)檢查ASO、ESR等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎咽部異物感 咽部不適相關(guān)檢查喉鏡等慢性咽炎小便不適、尿痛、尿頻尿常規(guī) B超 前列腺檢查慢性前列腺炎前列腺肥大等腹痛、腹脹、腰背疼相關(guān)檢查闌尾炎、膽囊炎等腹痛、下腹痛、月經(jīng)不調(diào)綜合科室醫(yī)師診療PSD疾患的捷徑如何理解抑郁癥軀體癥狀述情障礙：表現(xiàn)的是軀體癥狀，表達(dá)的是情緒中國(guó)人常有男尊女卑、等級(jí)制、特權(quán)制含蓄是美德，說(shuō)話留三分，否則無(wú)涵養(yǎng)、懦弱人與人之間交心顯著少于西方人，防人之心不可無(wú)表現(xiàn)方式：“這件事很頭痛“、”這個(gè)事情很煩”軀體癥狀的功能：緩解矛盾與沖突的利器2022/7/2722鑒 別軀體疾?。簩W(xué)會(huì)從生物-心理-社會(huì)的角度去看待軀體疾病（如高血壓-老年）軀體疾病伴隨的情緒問(wèn)題、睡眠問(wèn)題：癥狀隨軀體癥狀而波動(dòng)，不需要單獨(dú)診斷，除非精神問(wèn)題為臨床主要關(guān)注和處理目標(biāo)，如譫妄、幻覺(jué)軀體疾病與抑郁癥的共病（較常見）：如癌癥患者的C型人格，心血管疾病與A型人格，軀體疾病和抑郁有共同的風(fēng)險(xiǎn)因素精神科和老年科常診斷軀體疾病所