心電圖負(fù)荷試驗

1、心電圖負(fù)荷(fh)試驗運動(yndng)平板試驗共二十一頁一、心電圖負(fù)荷試驗的原理及現(xiàn)狀二、EST的用途三、EST的禁忌癥四、根據(jù)冠狀動脈分布于心肌缺血的部位判斷阻塞血管五、EST在臨床應(yīng)用的價值(jizh)六、評估冠心病的病情目 錄共二十一頁一、 心電圖負(fù)荷(fh)試驗的原理及現(xiàn)狀心電圖負(fù)荷試驗EST 作為冠心病診斷(zhndun)的一種手段是很受重視的。其原理是：通過增加心肌耗氧量揭示冠狀動脈的血供限制。 共二十一頁 研究證實，冠脈血流量在正常人的心肌需氧量的增加是成正比的。心臟負(fù)荷增加時心肌對氧的需要量增多，冠脈血流量也隨之提高。 在冠脈狹窄時，由于冠脈儲備(chbi)已經(jīng)不足在運動導(dǎo)致

2、耗氧時，冠脈血流不能相應(yīng)增加，致狹窄區(qū)缺血。因而通過運動可以揭示心肌缺血的存在。出現(xiàn)什么樣的心律失常等等共二十一頁 國內(nèi)僅限于較大醫(yī)院能行、心臟介入診斷治療的醫(yī)院，而且EST檢查有一定風(fēng)險，專業(yè)(zhuny)人員較少，臨床醫(yī)師顧慮較大，也是主要原因共二十一頁EST在國內(nèi)外應(yīng)用(yngyng)范圍差異應(yīng)用范圍(fnwi)差異國外范圍大，普及到社區(qū)醫(yī)院國內(nèi)范圍小 - 心內(nèi)科-內(nèi)-外-婦-兒 -其他共二十一頁二、 EST的用途(yngt)1、明確診斷冠心病，而且可用于評估冠狀動脈的儲備(chbi)功能2、評估冠心病 病變程度，選 擇病人做冠脈 造影，經(jīng)皮冠 脈成形術(shù)、冠 脈搭橋術(shù)高危人群-三支病變中

3、危人群-二支一支病變低危人群-一支病變或50%的狹窄共二十一頁3、評估搭橋、支架(zhji)、藥物治療后病人預(yù)后效果及心功能估測4、測定病人運動能力，出具運動處方5、對特殊人群的 體檢(tjin)和普通人 群的常規(guī)查體運動員飛行員航天員共二十一頁三、 EST禁忌癥1、絕對禁忌癥 急性心肌梗死（2天內(nèi)） 高危不穩(wěn)定型心絞痛 未控制的、伴有癥狀或有血流動力學(xué)障礙的心率(xn l)失常 有癥狀的嚴(yán)重主動脈狹窄 未控制的有癥狀的心力衰竭 急性肺動脈栓塞或肺梗死 共二十一頁 急性心肌炎 或心包炎 急性主動脈夾層2、相對禁忌癥 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)左主干狹窄 中重度狹窄的瓣膜性心臟病

4、電解質(zhì)異常 嚴(yán)重高血壓200/110mmHg 共二十一頁 肥厚型心肌病 精神(jngshn)或身體異常、不配合病人 高度房室傳導(dǎo)阻滯 共二十一頁四、 根據(jù)冠狀動脈分布與心肌缺血的部位(bwi)判斷阻塞的血管導(dǎo)聯(lián)前間壁前壁前側(cè)壁高側(cè)壁下壁后壁右心室前降支回旋支右冠脈共二十一頁五、 EST在臨床應(yīng)用(yngyng)的價值 心臟是一個不知疲倦，始終堅守崗位的人體重要器官。同時也是一個極易受傷害的器官。尤其是在步入中年(zhngnin)以后，不良飲食習(xí)慣、吸煙、工作及精神壓力過大，加上器官的老化，往往會使為心臟跳動提供血液供應(yīng)的管道冠狀A(yù)發(fā)生硬化、狹窄，甚至閉塞。 而常規(guī)心電圖檢查和心臟彩超有它們的局

5、限性，易造成漏診、誤診，所以需要普及EST檢查尤其重要共二十一頁1、據(jù)一系列綜合(zngh)分析報道運動試驗在診斷冠狀動脈(gunzhung-dngmi)病變的敏感性是冠狀A(yù)單支病變-37%60%雙支病變?yōu)?%左主干或三支病變的敏感性可達(dá)90%以上共二十一頁2、不同冠脈雖然(surn)病變相同，但對運動試驗結(jié)果影響不同。前降支病變陽性率高，而回旋支病變陽性率低3、同一支冠脈病變在近端者陽性率高，遠(yuǎn)端者陽性率低4、冠脈病變伴有較好側(cè)支循環(huán)的陽性率低，無側(cè)支循環(huán)者陽性率高共二十一頁5、年輕女性假陽性(yngxng)很多，但需要排除先天性肌橋，先天性冠脈較細(xì)和心肌炎病人6、中老年男性假陽性較少共二十

6、一頁六、 評估(pn )冠心病的病情1、對穩(wěn)定型心絞痛者，運動(yndng)試驗有助于評估冠心病的病情，為選用保守治療或外科手術(shù)治療提供參考2、一段大運動量才出現(xiàn)缺血反應(yīng)者為低危人群，低運動量（代謝 量5METs）出現(xiàn)嚴(yán)重缺血反應(yīng)為高危人群，提示多支病變或左主干病變共二十一頁3、評定(pngdng)冠心病療效保守治療前后對比(dub)介入支架后對比搭橋后對比共二十一頁4、EST檢查后出具運動(yndng)處方 根據(jù)病人運動級別和運動時間、癥狀表現(xiàn)、心率的高低等指導(dǎo)病人鍛煉身體，提高病人生活質(zhì)量、樂觀對待生活共二十一頁謝 謝！共二十一頁內(nèi)容摘要心電圖負(fù)荷試驗。作為冠心病診斷的一種手段是很受重視的。研究證實，冠脈血流量在正常人的心肌需氧量的增加是成正比的。3、評估搭橋、支架、藥物治療后病人預(yù)后效果及心功能估測。4、測定病人運動能力，出具運動處方。未控制的、伴有癥狀或有血流動力學(xué)障礙的心率失常。未控制的有癥狀的心力衰竭。五、 EST在臨床應(yīng)用的價值。而常規(guī)心電圖檢查和心臟彩超有它們(t men)的局限性，易造成漏診、誤診，所以需要普及EST檢查