國(guó)外基本藥物制度現(xiàn)狀課件

1、基本藥物理念與國(guó)家實(shí)踐主要內(nèi)容基本藥物概念的發(fā)展歷程WHO對(duì)基本藥物概念的定義國(guó)家實(shí)踐-全球概況國(guó)家實(shí)踐-南非經(jīng)驗(yàn): 制定全面的國(guó)家藥物政策; 藥品招標(biāo)制度和基本藥物目錄成為控制藥品費(fèi)用 和限制處方行為的基礎(chǔ)國(guó)家實(shí)踐-泰國(guó)經(jīng)驗(yàn):基本藥物目錄指導(dǎo)公立機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu) 與使用國(guó)家實(shí)踐-印度經(jīng)驗(yàn):平衡國(guó)家藥物政策的健康目標(biāo)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo); 系統(tǒng)解決藥品領(lǐng)域問(wèn)題國(guó)家實(shí)踐-澳大利亞經(jīng)驗(yàn): 制定完善的國(guó)家藥物政策; 將明智用藥戰(zhàn)略上升到國(guó)家層面國(guó)家實(shí)踐-瑞典(北歐)經(jīng)驗(yàn):嚴(yán)格的藥品監(jiān)管體系與政府主導(dǎo)促進(jìn)合理用藥國(guó)家實(shí)踐-美國(guó)經(jīng)驗(yàn):基本藥物理念為各類醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和 高度市場(chǎng)化運(yùn)做的經(jīng)濟(jì)組織所用國(guó)家實(shí)踐

2、-中國(guó):如何在醫(yī)改框架下將基本藥物概念制度化小結(jié) 2基本藥物概念的發(fā)展歷程-1上世紀(jì)70年代以來(lái)藥品領(lǐng)域的主要問(wèn)題:獲得不到基本藥物藥品流通在城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡藥品安全性、有效性與質(zhì)量得不到保證藥品費(fèi)用上升不合理使用藥品醫(yī)藥企業(yè)的市場(chǎng)運(yùn)作與社會(huì)責(zé)任缺失沒(méi)有完善的國(guó)家藥物政策3基本藥物概念的發(fā)展歷程-21975年首次引入基本藥物的概念，該年召開(kāi)的世界衛(wèi)生大會(huì)要求WHO幫助成員國(guó)選擇和獲取基本藥物，確?；舅幬锏陌踩浴⒂行院偷统杀?1977年WHO第一版基本藥物示范目錄誕生(最暢銷書(shū)), 包括186種活性物質(zhì)1978年世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)第31.32號(hào)決議，敦促成員國(guó)遴選國(guó)家基本藥物目錄和建立能滿足需

3、要的藥品采購(gòu)供應(yīng)系統(tǒng)同年，阿拉木圖宣言確定了以基本醫(yī)療衛(wèi)生為核心的衛(wèi)生體系服務(wù)模式?；驹瓌t是公平分配、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)和多部門合作?；舅幬锍蔀榛踞t(yī)療衛(wèi)生8個(gè)組成部分之一1981年，WHO成立了基本藥物行動(dòng)計(jì)劃，支持成員國(guó)保證正常供應(yīng)有質(zhì)量保證的、價(jià)格低廉的藥物4WHO對(duì)基本藥物概念的定義-11975年最初定義：最重要、最基本、不可或缺的, 全部居民衛(wèi)生保健所必需的藥物 l985年，WHO在內(nèi)羅畢會(huì)議上擴(kuò)展了基本藥物的概念: 能夠滿足大多數(shù)人衛(wèi)生保健需要的藥物，國(guó)家應(yīng)保證生產(chǎn)和供應(yīng)，還應(yīng)高度重視合理用藥，基本藥物要與合理用藥相結(jié)合 5WHO對(duì)基本藥物概念的定義-22019年新定

4、義:1. 滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物。其遴選必須基于疾病流行情況，安全性和有效性證據(jù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件，衛(wèi)生人員培訓(xùn)狀況和經(jīng)驗(yàn)，及費(fèi)用效果分析2. 基本藥物在運(yùn)行良好的衛(wèi)生體系內(nèi), 應(yīng)在任何時(shí)候都保證有足夠的數(shù)量，并以適宜的劑型存在，保證質(zhì)量和提供充足的藥品信息，價(jià)格能被個(gè)人和社會(huì)負(fù)擔(dān) 3. 運(yùn)用基本藥物概念應(yīng)具有靈活性以適應(yīng)不同情況，各國(guó)應(yīng)自行決定具體那些藥物是基本藥物 6WHO對(duì)基本藥物概念的定義-3在一定財(cái)力條件下, 精心選擇一定數(shù)量的藥物,以便獲得更好的醫(yī)療保健, 更有效的藥物管理, 和更低的費(fèi)用基本藥物的遴選更系統(tǒng)化，在選擇優(yōu)先疾病和制訂循證的治療指南的基礎(chǔ)上遴選2019年以前，WHO示

5、范目錄里不收錄昂貴的藥品，因?yàn)槟菚r(shí)認(rèn)為，使用昂貴藥品是不切實(shí)際的。在新定義中，單價(jià)高的藥品如果費(fèi)用效果好，仍可被收錄到基本藥物目錄中。2009版示范目錄中有20個(gè)專利藥品（多為治療艾滋病的二線藥物）7國(guó)家實(shí)踐-全球概況-1 在WHO第一版基本藥物示范目錄誕生之前，就有一些國(guó)家已經(jīng)在其藥品供應(yīng)體系使用一個(gè)類似的模式: - 美國(guó), 瑞典、荷蘭和瑞士等發(fā)達(dá)國(guó)家就已遴選出300到500個(gè)藥物用于公立機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和使用 - 莫桑比克、秘魯和坦桑尼亞是第一批制訂基本藥物目錄的發(fā)展中國(guó)家 8國(guó)家實(shí)踐-全球概況-2WHO 的193個(gè)成員國(guó)中已有156個(gè)國(guó)家制訂了正式的國(guó)家基本藥物目錄，其中127個(gè)國(guó)家在最近5

6、至10年內(nèi)更新了目錄。一些國(guó)家還制訂了省級(jí)或地區(qū)目錄基本藥物目錄已廣泛用于公共采購(gòu)體系、報(bào)銷體系、培訓(xùn)、公共教育和其他衛(wèi)生活動(dòng)基本藥物目錄還指導(dǎo)聯(lián)合國(guó)、雙邊合作和非政府組織藥品項(xiàng)目（聯(lián)合國(guó)推薦用于緊急救護(hù)的基本藥物目錄，含85種）9國(guó)家實(shí)踐-不同經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的典型國(guó)家國(guó)家 人均國(guó)民收入 衛(wèi)生總費(fèi)用 出生期望壽命 5歲以下 公/私機(jī)構(gòu)中 公/私機(jī)構(gòu)中 人口 (國(guó)際購(gòu)買力美 占GDP比例/ (男/女)/出生 兒童 選定通用名 選定通用名藥 圓)/人均衛(wèi)生 藥品費(fèi)用占 健康壽命 死亡率 藥可獲得性 消費(fèi)價(jià)格比 費(fèi)用(美圓) 衛(wèi)生總費(fèi)用 2019(男/女) 中位數(shù) 中位數(shù) 比例(2000)南非

7、8900/869 8.6%/12.3% 50/53-43/45 69 /71.7% /6.5 48,282,000泰國(guó) 7440/346 3.5%/29.3% 69/75-53/548 75%/28.6% 2.6/3.3 63,444,000印度 2460/109 4.9%/14.5% 62/64-53/54 76 20.5%/75.4% /1.8 1,151,751,000澳洲 33940/3122 8.7%/13.5% 79/84-71/74 6 20,530,00瑞典 34310/3119 8.9%/13.9% 79/83-72/75 4 9,078,000美國(guó) 44070/6714 1

8、5.3%/11.9% 75/80-67/718 302,841,000 中國(guó) 4660/342 4.5%/45.1% 72/75-63/6524 1,328,474,000中國(guó)山東 5%/5% 0.93/0.51 中國(guó)上海 33.3%/15% 2.03/1.95 南非國(guó)家衛(wèi)生概覽人口:48,282,000人均國(guó)民收入(國(guó)際購(gòu)買力平價(jià)美圓): 8,900出生期望壽命:男/女 50/53出生健康壽命男/女( 2019): 43/455歲以下兒童死亡率: 69/1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 869衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例:8.6%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例(2000): 12.3%私立機(jī)構(gòu)中選定

9、通用名藥的可獲得性中位數(shù):71.7% 私立機(jī)構(gòu)中選定通用名藥的消費(fèi)價(jià)格比中位數(shù):6.5*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019年數(shù)據(jù))國(guó)家實(shí)踐-制定全面的國(guó)家藥物政策（南非）“國(guó)家藥物政策”是南非總體衛(wèi)生改革和發(fā)展計(jì)劃的一部分健康目標(biāo):- 確保所有公民獲取基本藥物- 確保安全、有療和優(yōu)質(zhì)的藥品- 確保良好的處方和調(diào)劑規(guī)范并促進(jìn)醫(yī)生、藥劑師和消費(fèi)者合理使用藥品- 促進(jìn)衛(wèi)生、預(yù)防保健和知情決策的個(gè)人責(zé)任的概念經(jīng)濟(jì)目標(biāo):- 降低藥品的成本(無(wú)論是私營(yíng)部門還是公共部門)， 提高成本效益- 在藥品部門的政府機(jī)構(gòu)和私營(yíng)機(jī)構(gòu)之間，建立一個(gè)互補(bǔ)的伙伴關(guān)系- 通過(guò)國(guó)際和區(qū)域機(jī)構(gòu)合作，優(yōu)化稀少資源的利用國(guó)家發(fā)展目標(biāo):- 改

10、善藥劑人員的知識(shí)、效率和管理技能，注重再教育- 支持發(fā)展本地的制藥業(yè)和基本藥品的本地化生產(chǎn)- 通過(guò)藥品部門建立合理用藥、藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)等領(lǐng)域的咨詢小組，促進(jìn)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的獲得、記錄和共享12國(guó)家實(shí)踐-藥品招標(biāo)制度和基本藥物目錄成為控制藥品費(fèi)用和限制處方行為的基礎(chǔ)（南非）基本藥物在公立的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由政府免費(fèi)提供所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都通過(guò)中央公共采購(gòu)系統(tǒng)采購(gòu)基本藥物 使用國(guó)家編碼系統(tǒng), 建立全國(guó)統(tǒng)一的電子化和標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際招標(biāo)采購(gòu)系統(tǒng)，確保藥品采購(gòu)?fù)该?、公平和?kù)存管理控制效率招標(biāo)在中央層面進(jìn)行，配送在省級(jí)進(jìn)行，在可能情況下,鼓勵(lì)利用私營(yíng)配送機(jī)構(gòu)13泰國(guó)國(guó)家衛(wèi)生概覽人口: 63,444,000 人均國(guó)民收入(國(guó)

11、際購(gòu)買力平價(jià)美圓): 7,440 出生期望壽命:男/女 69/75 出生健康壽命男/女( 2019): 53/545歲以下兒童死亡率: 8 /1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 346衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例:3.5%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例(2000): 29.3%公/私立機(jī)構(gòu)中選定通用名藥的可獲得性 中位數(shù):75.0%/ 28.6%公/私立機(jī)構(gòu)中選定通用名藥的消費(fèi)價(jià)格比 中位數(shù):2.6/3.3*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019年數(shù)據(jù))國(guó)家實(shí)踐-基本藥物目錄指導(dǎo)公立機(jī)構(gòu)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)與使用（泰國(guó)）省級(jí)聯(lián)合藥品議價(jià)系統(tǒng)供應(yīng)商資格預(yù)審機(jī)制制定醫(yī)院通用藥品目錄, 包括300多個(gè)藥品, 每年審核 醫(yī)

12、院制定年度藥品需求計(jì)劃, 集中并形成省級(jí)計(jì)劃報(bào)價(jià)最低者被確定為供應(yīng)商, 價(jià)格一年內(nèi)有效醫(yī)院根據(jù)需求直接向中標(biāo)公司提出訂購(gòu)計(jì)劃, 藥品及帳單直接送到醫(yī)院, 國(guó)家不建立中央藥庫(kù) 15印度國(guó)家衛(wèi)生概覽人口: 1,151,751,000 人均國(guó)民收入(國(guó)際購(gòu)買力平價(jià)美圓): 2,460出生期望壽命:男/女 62/64 出生健康壽命男/女( 2019): 53/54 5歲以下兒童死亡率: 76 /1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 109衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例:4.9%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例(2000): 14.5%公/私立機(jī)構(gòu)中選定通用名藥的可獲得性 中位數(shù):20.5%/ 75.4%私立機(jī)構(gòu)中選定

13、通用名藥的消費(fèi)價(jià)格比中位數(shù):1.8*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019年數(shù)據(jù))國(guó)家實(shí)踐-國(guó)家藥物政策的健康目標(biāo)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)嚴(yán)重不平衡（印度國(guó)家層面-1）1978年開(kāi)始，最早一批制定國(guó)家藥物政策的國(guó)家之一，初衷是為了促進(jìn)本土醫(yī)藥制造技術(shù)發(fā)展，控制基本藥物價(jià)格，和確保民眾獲得經(jīng)濟(jì)可負(fù)擔(dān)的、質(zhì)量有保證的基本藥物1990年以來(lái)，健康目標(biāo)被持續(xù)弱化，基本藥物理念、質(zhì)量保證和公共籌資未得到重視2019年國(guó)家衛(wèi)生政策首次將確保公平性作為評(píng)價(jià)衛(wèi)生產(chǎn)出的獨(dú)立指標(biāo)，但同年出臺(tái)的2019年國(guó)家藥物政策卻片面強(qiáng)調(diào)放松控制藥品價(jià)格以保持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)活力17國(guó)家實(shí)踐-國(guó)家藥物政策的健康目標(biāo)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)嚴(yán)重不平衡（印度國(guó)家層面-

14、2）直到2019年還沒(méi)有國(guó)家基本藥物目錄，不合理用藥現(xiàn)象十分嚴(yán)重2019年成立專門的藥物政策部門以前，國(guó)家藥物政策都是化學(xué)和肥料部下屬的化學(xué)和石化部門與制藥企業(yè)界商榷制定的65% 以上的印度民眾不能經(jīng)常獲得基本藥物；80%的衛(wèi)生支出是病人和家庭自付的；藥品支出占門診費(fèi)用的2/3，占衛(wèi)生總費(fèi)用的70-80%18國(guó)家實(shí)踐-系統(tǒng)解決藥品領(lǐng)域問(wèn)題（印度德里邦） 德里模式: 制定全面的地區(qū)藥物政策，在其框架下通過(guò)采取多方面措施，系統(tǒng)地解決藥品領(lǐng)域存在的問(wèn)題 1. 建立地區(qū)藥品集中采購(gòu)、儲(chǔ)存、配送中心，只允許采購(gòu)地區(qū)基本藥物目錄上的藥品（10%的預(yù)算用于采購(gòu)其他藥品）; 2.制定地區(qū)藥品處方集，提供基本藥

15、物目錄上藥品的最新信息，并免費(fèi)發(fā)放給醫(yī)生、藥師和所有醫(yī)務(wù)人員; 3. 加強(qiáng)地區(qū)藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu); 4. 開(kāi)展促進(jìn)合理用藥的活動(dòng); 5. 為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院門診所用的藥物制定標(biāo)準(zhǔn)治療指南; 6. 控制藥品促銷和廣告; 7. 藥品形勢(shì)分析, 提出干預(yù)措施，干預(yù)效果正式記錄在案; 8. 監(jiān)測(cè)和評(píng)估19澳大利亞國(guó)家衛(wèi)生概覽人口: 20,530,000 人均國(guó)民收入(國(guó)際購(gòu)買力平價(jià)美圓):33,940出生期望壽命:男/女 79/84 出生健康壽命男/女( 2019): 71/74 5歲以下兒童死亡率: 6 /1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 3,122衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例:8.7%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生

16、總費(fèi)用比例(2000): 13.5%*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019年數(shù)據(jù))21國(guó)家實(shí)踐- 制定完善的國(guó)家藥物政策（澳大利亞）藥品報(bào)銷計(jì)劃(PBS)制藥工業(yè)(Industry)國(guó)家處方服務(wù)(NPS)治療藥品管理（TGA）在完善的國(guó)家藥物政策框架下協(xié)調(diào)各方利益和目標(biāo), 確保所有利益相關(guān)方（政府、衛(wèi)生專業(yè)人員、制藥工業(yè)、消費(fèi)者和媒體）都能接受并共同合作 21國(guó)家實(shí)踐-將明智用藥戰(zhàn)略上升到國(guó)家層面( 澳大利亞)-1國(guó)家藥品報(bào)銷計(jì)劃（PBS）與藥品報(bào)銷咨詢委員會(huì) （PBAC） - 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（成本效果分析）成為藥品上市批準(zhǔn)除質(zhì)量、安全性、有效性以外的第四個(gè)條件（the Fourth Hurdle) -

17、定價(jià)與經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，參考價(jià)格即報(bào)銷價(jià)格 - 報(bào)銷比例與限制使用群體22國(guó)家實(shí)踐-將明智用藥戰(zhàn)略上升到國(guó)家層面( 澳大利亞)-2明智用藥國(guó)家戰(zhàn)略（QUM）與國(guó)家處方服務(wù)公司（NPS）: - 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及改善這些問(wèn)題需要做出的改變 - 促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展 - 在可靠的理論基礎(chǔ)上使用多種干預(yù)措施(處方反饋, 處方軟件,與全科醫(yī)生一對(duì)一交流, 個(gè)案研究和同行會(huì)議,在線學(xué)習(xí),互動(dòng),出版物) - 跨學(xué)科與多部門合作的全國(guó)性戰(zhàn)略與服務(wù) - 服務(wù)于社區(qū)和消費(fèi)者（媒體訪談與新聞發(fā)布,電視廣告,廣播,電話熱線,網(wǎng)絡(luò)） - 監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)：依據(jù)數(shù)據(jù)決策和評(píng)價(jià)影響23瑞典國(guó)家衛(wèi)生概覽人口: 9,078,000 人均國(guó)民收入

18、(國(guó)際購(gòu)買力平價(jià)美圓): 34,310 出生期望壽命:男/女 79/83 出生健康壽命男/女( 2019): 72/755歲以下兒童死亡率: 4 /1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 3,119 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例: 8.9%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例(2000): 13.9%*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019年數(shù)據(jù))國(guó)家實(shí)踐-嚴(yán)格的藥品監(jiān)管體系與政府主導(dǎo)促進(jìn)合理用藥（瑞典為代表的北歐國(guó)家）嚴(yán)格控制上市藥品，數(shù)量有限(2019年有8,504個(gè)批準(zhǔn)上市藥品,其中處方藥7,844個(gè),可報(bào)銷藥品 5,126個(gè), 包括不同劑型,不包括不同劑量和包裝規(guī)格)稹密的藥品監(jiān)管制度和現(xiàn)代藥品立法體系監(jiān)管覆蓋藥品

19、生產(chǎn)、銷售和使用的全過(guò)程制訂和實(shí)施國(guó)家藥物政策藥物與治療學(xué)委員會(huì)（Drug and Therapeutics Committee, DTC）得到大力發(fā)展，促進(jìn)合理使用藥品政府在促進(jìn)藥物合理使用上發(fā)揮重要作用（Strama ）25美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生概覽人口: 302,841,000 人均國(guó)民收入(國(guó)際購(gòu)買力平價(jià)美圓): 44,070 出生期望壽命:男/女 75/80 出生健康壽命男/女( 2019): 67/715歲以下兒童死亡率: 8 /1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 6,714 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例:15.3%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例(2000): 11.9%*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019

20、年數(shù)據(jù))國(guó)家實(shí)踐-基本藥物理念為各類醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和高度市場(chǎng)化運(yùn)做的經(jīng)濟(jì)組織所用(美國(guó))-1政府醫(yī)療保險(xiǎn): - 退伍軍人醫(yī)療保險(xiǎn)制定處方集(Formulary) - 老年人醫(yī)療保險(xiǎn)成立藥物目錄顧問(wèn)委員會(huì)(National/Medicare Coverage Advisory Committee) ，制定藥物報(bào)銷目錄(Preferred Drug List) - 醫(yī)療救助計(jì)劃通過(guò)各地衛(wèi)生當(dāng)局向藥物與治療學(xué)委員會(huì)(Pharmacy and Therapeutics Committee, P&TC)咨詢, 制定藥物報(bào)銷目錄(Preferred Drug List)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn): - 成立藥物與治療學(xué)委

21、員會(huì)(Pharmacy and Therapeutics Committee, P&TC)確定藥品報(bào)銷目錄(Preferred Drug List)和報(bào)銷比例27國(guó)家實(shí)踐-基本藥物理念為各類醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃和高度市場(chǎng)化運(yùn)做的經(jīng)濟(jì)組織所用(美國(guó))-2 藥品福利管理公司（Pharmaceutical Benefit Managers，PBMs): - 在控制衛(wèi)生費(fèi)用的深刻社會(huì)背景下產(chǎn)生的市場(chǎng)化運(yùn)做經(jīng)濟(jì)組織, 是各類藥品費(fèi)用支付方(雇主/商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)/政府提供的醫(yī)療保險(xiǎn))的代理 - 參與報(bào)銷目錄制定 - 與制藥企業(yè)和批發(fā)商及零售商協(xié)議藥品價(jià)格折扣, 并通過(guò)郵購(gòu)、電子商務(wù)等途徑服務(wù)降低采購(gòu)成本 - 利用先

22、進(jìn)的自動(dòng)化程序和信息技術(shù)開(kāi)展藥物利用監(jiān)測(cè), 監(jiān)督處方行為(限制每處方藥品數(shù)量和劑量)，促進(jìn)使用目錄藥品, 鼓勵(lì)通用名藥品替代和藥物替換 - 對(duì)高費(fèi)用疾病實(shí)行疾病管理28中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生概覽人口: 1,328,474,000 人均國(guó)民收入(國(guó)際購(gòu)買力平價(jià)美圓): 4,660出生期望壽命:男/女 72/75 出生健康壽命男/女( 2019): 63/655歲以下兒童死亡率: 24 /1000新生兒人均衛(wèi)生費(fèi)用(美圓): 342 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比例: 4.5%藥品費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例:公/私立機(jī)構(gòu)中選定通用名藥的可獲得性 中位數(shù):5%/5 %(山東);33.3%/15%(上海)公/私立機(jī)構(gòu)中選定通用

23、名藥的消費(fèi)價(jià)格比 中位數(shù):0.93/0.51(山東); 2.03/1.95(上海)*源自：世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)(2019年數(shù)據(jù))國(guó)家實(shí)踐-如何在醫(yī)改框架下將基本藥物概念制度化 (中國(guó)-1)合理遴選和使用 可負(fù)擔(dān)的價(jià)格可持續(xù)的籌資可靠的衛(wèi)生系統(tǒng)和供應(yīng)體系保證獲得基本藥物30國(guó)家實(shí)踐-如何在醫(yī)改框架下將基本藥物概念制度化 (中國(guó)-2) 合理遴選和使用 - 以專家意見(jiàn)為主要依據(jù)的遴選制度(最低證據(jù)級(jí)別):可信度和接受程度? - 已有45個(gè)臨床診療指南:標(biāo)準(zhǔn)化的指南,循證醫(yī)學(xué)中心提供高級(jí)別證據(jù)? - 基本藥物納入報(bào)銷目錄并給予更高報(bào)銷比例:報(bào)銷政策對(duì)經(jīng)濟(jì)、有效使用藥物的激勵(lì)?保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)政/醫(yī)管部門合作, 建

24、立藥物使用的日常監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)和反饋制度，利用強(qiáng)有力的付費(fèi)方角色促進(jìn)合理使用? - 不同機(jī)構(gòu)制定個(gè)別干預(yù)措施促進(jìn)合理用藥：國(guó)家層面跨部門整體戰(zhàn)略, 涉及醫(yī)療衛(wèi)生體系各層面的全面的綜合干預(yù)措施？31國(guó)家實(shí)踐-如何在醫(yī)改框架下將基本藥物概念制度化 (中國(guó)-3) 可負(fù)擔(dān)的價(jià)格 - 成本加成法+國(guó)內(nèi)國(guó)際參考價(jià)格為通用名藥定價(jià):成本調(diào)查的復(fù)雜性?獲得適宜參考價(jià)格?用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)法為新藥定價(jià)? - 單獨(dú)定價(jià)與統(tǒng)一最高零售價(jià)(通用名藥,有品牌通用名藥,原研藥):綜合的通用名藥政策(加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管,替代政策,對(duì)消費(fèi)者和醫(yī)務(wù)人員教育與倡導(dǎo),建立對(duì)通用名藥科學(xué)的認(rèn)知) 32國(guó)家實(shí)踐-如何在醫(yī)改框架下將基本藥物概念制度化 (中國(guó)-4) 可持續(xù)的籌資 - 去除負(fù)面激勵(lì)機(jī)制,減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品收入的依賴:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品0差率?醫(yī)院怎么辦? 改變支付方式(后付費(fèi)轉(zhuǎn)為預(yù)付費(fèi), 按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)為按病種/按人頭/總額控制等混合型付費(fèi),醫(yī)療質(zhì)量的保證)? - 增強(qiáng)其他籌資渠道: 增加政府投入(地方政府的承諾與財(cái)力)? 提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格, 降低高新技術(shù)檢查診斷價(jià)格(調(diào)整價(jià)格的難度)? 收取