尿紅細(xì)胞形態(tài)分析

1、 尿紅細(xì)胞形態(tài)分析1 尿中紅細(xì)胞形態(tài)檢查，有助于區(qū)分血尿來源。對鑒別腎性血尿（來源于透過腎小球濾過膜的紅細(xì)胞）與非腎性血尿（來源于腎小球以下部位出血）有重要價值。但是，尿中的紅細(xì)胞形態(tài)和尿的pH、滲透壓、保存條件密切相關(guān)。當(dāng)上述條件改變時，尿中紅細(xì)胞的形態(tài)也會發(fā)生變化。正確區(qū)分尿中紅細(xì)胞的不同形態(tài)，對腎病的診斷非常重要。2圖1 腎單位3 圖2 腎小球腎小球濾過膜分3層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間的間隙（約80nm）；足細(xì)胞間的裂孔（約25nm）；二者之間的基膜。4 正常情況下，腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)中的紅細(xì)胞不能透過腎小球濾過膜。當(dāng)腎小球濾過膜受損傷孔徑變大時，紅細(xì)胞可能透過濾過膜進(jìn)入尿中。紅細(xì)胞穿過濾過

2、膜時會受到損傷，導(dǎo)致形態(tài)改變。這是通過觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)來判斷腎小球是否受損傷的理論基礎(chǔ)。5 如果是泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、結(jié)核以及炎癥時，在尿中也會出現(xiàn)紅細(xì)胞，且形態(tài)隨著尿液的pH、滲透壓、保存條件也會發(fā)生變化，但與腎小球濾過膜損傷所導(dǎo)致的形態(tài)變化不同。為識別腎性血尿和非腎性血尿增加了難度。6 尿中紅細(xì)胞形態(tài)變化主要有4類：1類為大小改變：大紅細(xì)胞。直徑8m，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無顯著不同，見于低滲尿。小紅細(xì)胞。直徑7m，形態(tài)與正常紅細(xì)胞無顯著不同，見于高滲尿。7 2類為外形改變：棘形（G1形）。細(xì)胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花環(huán)形等，并在膜內(nèi)或膜外附有一個或多個芽孢狀突起。鄒縮形（桑

3、葚形、星芒狀）。紅細(xì)胞在高滲尿中因脫水而形成。8 3類為血紅蛋白含量改變：環(huán)形紅細(xì)胞（面包圈樣）。因血紅蛋白丟失，形成面包圈樣空心圓環(huán)。影形紅細(xì)胞。血紅蛋白流失，紅細(xì)胞呈淡影狀態(tài)，低滲尿中常見。9 4類為破碎狀態(tài)：三角形紅細(xì)胞：形似大小不等的三角形。星形紅細(xì)胞：多邊多角小星狀。紅細(xì)胞碎片：形態(tài)不規(guī)則，大小不均。新月形紅細(xì)胞：形如半月狀或半圓形。10 異形紅細(xì)胞的成因腎小球毛細(xì)血管中的紅細(xì)胞通過病變的腎小球濾過膜濾出，受到擠壓和損傷后進(jìn)入腎小管中，并受到腎小管微環(huán)境（pH、滲透壓等）的影響使紅細(xì)胞發(fā)生明顯的變化，形成大小不一、形態(tài)不一、血紅蛋白含量不一的異性紅細(xì)胞，被排出體外。特別是棘形紅細(xì)胞（

4、G1形紅細(xì)胞）、破碎紅細(xì)胞對腎小球濾過膜損傷的診斷有重要價值。11 1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一種有囊狀突起的畸形紅細(xì)胞棘形紅細(xì)胞（G1細(xì)胞，又稱芽孢狀畸形紅細(xì)胞）為腎小球型血尿的典型表現(xiàn)。其形態(tài)特征很少受外界因素影響，僅在腎性血尿中出現(xiàn)。大量的研究報道認(rèn)為，以棘形紅細(xì)胞（G1形紅細(xì)胞）5%為分界限，診斷腎性血尿的敏感性約為75%，特異性100%。12 圖3 腎性血尿的相差顯微鏡觀察13 圖4 G1紅細(xì)胞光鏡觀察14 圖5 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.15 圖6 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志2008，29（10）：868.16 尿紅細(xì)胞形態(tài)鑒別判斷標(biāo)準(zhǔn)正常

5、紅細(xì)胞：圓盤形，中央雙凹。棘形紅細(xì)胞：環(huán)形紅細(xì)胞膜，有向膜內(nèi)或膜外數(shù)量不 等，大小不一的囊狀突起。環(huán)形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜呈致密雙圓形平坦?fàn)睢Ｓ靶渭t細(xì)胞：細(xì)胞膜極薄，整個細(xì)胞呈淡影狀（胞內(nèi) 血紅蛋白丟失）。靶形紅細(xì)胞：鈴狀或靶狀，。變形小紅細(xì)胞：體積小，細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白丟失或部分 丟失，可見多種形態(tài)。17 尿紅細(xì)胞形態(tài)對腎病的診斷價值棘形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞和變形小紅細(xì)胞對腎性血尿具有較高的診斷價值。正常紅細(xì)胞見于腎小球濾過膜損傷以外的疾病，包括結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、炎癥等。鄒縮、影形、環(huán)形紅細(xì)胞在腎性與非腎性血尿中多有交叉重疊難以區(qū)別，臨床診斷價值不高。18 尿液成分綜合分析判斷血尿來源1. 明顯肉眼血尿，以正常紅細(xì)胞為主。見于結(jié)石、腫瘤、急性炎癥、急性腎小球腎炎等。2. 尿液混濁，以