口部觸覺敏感性障礙課件

1、口部觸覺華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽覺科學(xué)專業(yè)張磊 黃昭鳴教育部2004年哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項(xiàng)目2005年上海市浦江人才計(jì)劃項(xiàng)目資助觸 覺 系 統(tǒng)“觸覺”指來自皮膚或皮膚組織的感覺人類的觸覺較為敏感。觸覺能力：感受觸覺刺激，并組織觸覺體驗(yàn)的多種途徑：觸覺感知：觸摸或被別人觸摸時(shí)，能夠意識(shí)到。觸覺定位：感覺出自己身體的哪一部分被觸摸，或者正在觸摸的是身體的哪部分。觸覺的概念觸覺分辨：分辨出物體的屬性狀態(tài)特征，感覺出被觸摸部位的形變程度，以及刺激部位。觸覺記憶：記住觸摸或被觸摸的方式和部位。觸覺時(shí)序記憶：記住觸摸或被觸摸的時(shí)間順序。觸覺圖形識(shí)別：忽視觸覺產(chǎn)生的直接刺激物，只關(guān)注刺激圖形。觸覺的概念

2、皮膚或粘膜的觸覺與口部運(yùn)動(dòng)“構(gòu)音”(articulation)是聯(lián)合、合作、關(guān)節(jié)或接觸的意思。 皮膚（或粘膜）與皮膚（或粘膜）接觸是構(gòu)音的關(guān)鍵所在。 學(xué)習(xí)說話的過程就是學(xué)習(xí)在呼氣和發(fā)音同時(shí)進(jìn)行的時(shí)候，口咽各部位皮膚（或粘膜）間如何接觸的過程。 口部觸覺敏感性障礙 口部觸覺超敏性口部觸覺弱敏性混合性口部觸覺敏感性1.口部觸覺超敏性對(duì)口部觸覺刺激的過度敏感。觸碰口外、口內(nèi)或口周時(shí)，產(chǎn)生例如躲避、作嘔、回縮嘴唇、緊閉嘴巴、扭頭、拒絕觸碰或近似瘋狂的強(qiáng)烈、迅速反應(yīng)。下頜和雙唇稍內(nèi)收，舌亦后縮并處于高位。舌后縮將導(dǎo)致元音和輔音的歪曲，后位聚焦可能是主要的異常語(yǔ)音模式。 觸碰口或口周時(shí)，表現(xiàn)出對(duì)觸覺刺激的

3、不敏感。喜歡口部觸覺刺激，會(huì)有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的習(xí)慣。舌運(yùn)動(dòng)模式通常是粗大的，精細(xì)分化運(yùn)動(dòng)較少。通常伴有口部肌張力低下、下頜低垂、雙唇分開，以及舌位低下且靠前。2.口部觸覺弱敏性同時(shí)伴有口部觸覺超敏和弱敏。在口部結(jié)構(gòu)中，有些部分觸覺超敏，而有些部分則觸覺弱敏。3.混合性口部觸覺敏感性口部觸覺敏感性隨著情緒等因素的變化而變化。所有人都存在輕微的觸覺敏感性波動(dòng)。 言語(yǔ)障礙和口部運(yùn)動(dòng)不足的兒童，隨著心情和情緒的改變，其對(duì)觸覺刺激反應(yīng)的差異性很大。 口部觸覺敏感性的波動(dòng)性對(duì)觸覺輸入所作出的一種強(qiáng)烈的、消極的情緒和行為方面的反應(yīng)。觸覺防御與觸覺超敏的含義不同。不管是觸覺超敏或觸覺弱敏的患者，還是

4、觸覺敏感性正常的兒童都可以有觸覺防御行為。觸覺防御口部觸覺敏感性檢查 詢問病史刷牙 洗臉吃飯習(xí)慣所吃食物的質(zhì)地和溫度嬰兒期的喂養(yǎng)史口部觸覺問題的診斷全身觸覺問題的診斷感覺統(tǒng)合狀況口部行為史發(fā)聲史口部習(xí)慣史口部外傷史出牙史口部手術(shù)史直接評(píng)估觀察患者口部結(jié)構(gòu)各部分對(duì)觸覺刺激的反應(yīng)。至少應(yīng)對(duì)以下部位的觸覺反應(yīng)進(jìn)行直接評(píng)估：面部和頸部，雙唇，齒齦，臉頰內(nèi)表面，硬腭和口腔后部的口咽區(qū)域。口部觸覺敏感性檢查 1.面部和頸部刺激方法用手、手指或布輕輕地刺激面部和頸部，包括臉頰、鼻子、咀嚼肌、下頜及下頜下區(qū)域。正常反應(yīng)容易耐受這種刺激，甚至?xí)矚g由此而產(chǎn)生的感覺。容易產(chǎn)生癢的感覺。刺激方法用手指或布輕輕地先后

5、或同時(shí)刺激上下唇。正常反應(yīng)容易耐受這種刺激，甚至?xí)矚g由此而產(chǎn)生的感覺。容易產(chǎn)生癢的感覺。2.唇刺激方法把牙具或口腔專用用棉簽置于上門牙上方的牙齦處，并從中間位置開始向左右兩側(cè)摩擦齒齦。然后，以同樣的方法摩擦下齒齦。正常反應(yīng)容易耐受這種刺激，沒有不適感，當(dāng)檢查者把檢查用具放進(jìn)他嘴里時(shí)，他可能會(huì)表現(xiàn)得較配合。3.齒齦刺激方法在刺激牙齦時(shí)就可以連帶刺激臉頰內(nèi)表面。當(dāng)牙具到達(dá)一側(cè)后方的臼齒部位時(shí)，摩擦臉頰內(nèi)表面。兩側(cè)臉頰內(nèi)表面都要刺激。正常反應(yīng)容易耐受這種刺激，沒有不適感，當(dāng)檢查者把檢查用具放進(jìn)他嘴里時(shí)，他可能會(huì)表現(xiàn)得較配合。4.臉頰內(nèi)表面刺激方法用牙具或棉簽?zāi)Σ劣搽瘛Ｕ７磻?yīng)兒童幾乎不能耐受這種刺

6、激，表現(xiàn)出諸如推開等厭惡的反應(yīng)，呈現(xiàn)瘙癢的反應(yīng)，甚至試圖用舌舔上腭來減少這種感覺。5.硬腭超敏反應(yīng)拒絕觸碰或允許觸碰但表現(xiàn)出不適、推開、害怕、面部扭曲或唇部收縮的狀態(tài)。甚至出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象。弱敏反應(yīng)根本沒意識(shí)到自己被觸摸了，忽視了觸摸，或者根本不作任何反應(yīng)，或者還渴望接受更多的觸覺刺激。非正常反應(yīng)評(píng)估嘔吐反射刺激哪里可以引起嘔吐反射？什么條件下可引起嘔吐反射？評(píng)價(jià)在進(jìn)行言語(yǔ)、進(jìn)食和口部運(yùn)動(dòng)的過程中，患者應(yīng)付由構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的觸覺刺激的能力。6.口咽部刺激方法將壓舌板、醫(yī)用棉簽或牙具放在舌尖，然后沿著舌正中線由舌尖向舌根部滑行，當(dāng)?shù)竭_(dá)約舌中、后1/3交界處時(shí)，嘔吐反射就應(yīng)當(dāng)能誘導(dǎo)出來。刺激懸雍

7、垂、軟腭或前部。在這些點(diǎn)的任何地方進(jìn)行刺激都會(huì)誘發(fā)嘔吐反射。事先不要告訴患者言語(yǔ)治療師的目的。6.口咽部正常反應(yīng)下頜向前下方運(yùn)動(dòng)； 舌向前下方運(yùn)動(dòng)；舌骨和喉上抬；喉咽的前部和后部沿中線運(yùn)動(dòng)；懸雍垂抬高保護(hù)鼻腔；舌呈現(xiàn)槽狀，其中間形成深溝，兩側(cè)緣抬高。 超敏反應(yīng)弱敏反應(yīng)6.口咽部超敏反應(yīng)：如果患者對(duì)嘔吐刺激較敏感，那么刺激其舌前部就能誘導(dǎo)出該反射。對(duì)于過度敏感的患者，只要刺激其舌前1/2處、臉頰、雙唇或齒齦前部，就可以誘導(dǎo)出嘔吐反射。有些患者只要一張嘴或其上肢被觸碰，嘔吐反射就誘導(dǎo)出來了。過度的嘔吐反射將會(huì)阻礙舌和其他口部器官獲得必要的觸覺經(jīng)驗(yàn)。口部觸覺超敏很容易使患者在進(jìn)行口部運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食和說話

8、時(shí)也發(fā)生嘔吐，結(jié)果患者就會(huì)逃避這些活動(dòng)。因此，兒童失去了從探索性的口部活動(dòng)中獲得正常的反應(yīng)的機(jī)會(huì)，繼而，這將會(huì)阻止兒童口部運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。弱敏反應(yīng)：如果在兒童口內(nèi)給予觸覺刺激后，其嘔吐反射并不明顯，那么說明該兒童對(duì)該刺激感知不夠清楚，所以對(duì)其所做出的反應(yīng)也較慢。當(dāng)對(duì)該兒童施以第一種或第二種刺激方法時(shí)，其表現(xiàn)為嘔吐反射缺失、延遲或微弱。由于兒童觸覺感知欠佳，所以他就會(huì)遺漏口部感覺運(yùn)動(dòng)的經(jīng)歷，而這些經(jīng)歷又是口部運(yùn)動(dòng)發(fā)育所必需的?？诓坑|覺障礙治療的目標(biāo) 促進(jìn)患者的口部觸覺感受正常化促進(jìn)患者對(duì)口部觸覺刺激的反應(yīng)正?；ㄟ^觸覺刺激增加口部系統(tǒng)的感知覺口部觸覺刺激技術(shù) 口部觸覺刺激方法冷刺激法熱刺激法振動(dòng)法觸

9、摸法食物刺激法視覺反饋法刷皮膚法口部觸覺刺激的一般順序 從不敏感部位過渡到敏感部位從口腔外到口腔內(nèi)口部觸覺刺激技術(shù) 口腔內(nèi)觸覺刺激的順序先將合適的用具塞入口腔，盡可能讓其接觸口腔的整個(gè)內(nèi)表面。然后刺激牙齦，從上牙齦開始，從中線處向后刷至一側(cè)臼齒處，然后回到中線處，并從此處刷至另一側(cè)臼齒處。按同樣的方法，再刷下牙齦。在此期間，同時(shí)刺激臉頰內(nèi)表面。 舌觸覺刺激順序先刺激舌的整個(gè)上表面，然后是舌尖，再沿著中線至舌后部。仔細(xì)觀察患者的嘔吐反射，它的出現(xiàn)表明患者不能耐受此種觸覺刺激，言語(yǔ)治療師必須作一些調(diào)整?？诓坑|覺刺激技術(shù) 應(yīng)用口部觸覺刺激的注意事項(xiàng) 介入速度隨時(shí)調(diào)整身體部位的差異性個(gè)體的差異性防御性觸覺反應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)?/p>