口腔科學第七章口腔局部麻醉備課講稿課件

1、第七章口腔局部麻醉教學目標：1、理解口腔局部麻醉的定義2、識記口腔常用局麻藥及其特點3、學會口腔常用局部麻醉方法4、分析應用口腔局麻并發(fā)癥的防治第一節(jié) 局部麻醉的定義 局部麻醉簡稱局麻，是指用藥物暫時阻斷機體某一部分的感覺神經(jīng)傳導，使該部分的痛覺消失，以便在完全無痛的情況下進行手術。 特點：完全可逆，不產生細胞組織損害，患者完全清醒，能與醫(yī)師合作，是一種安全、簡便效果確切的麻醉方法。 禁忌：不適用于不合作患者，局部有炎癥的部位。 普魯卡因 穿透力弱，不適于表面麻醉。局部浸潤麻醉和阻滯麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超過1g。臨床上常常加入少量的腎上腺素 (1:100000一200000)，使

2、局部血管收縮，減慢藥物的吸收，延長作用的時間、減少麻藥的毒性作用、減少出血。第二節(jié) 常用局部麻醉藥物 利多卡因 局部麻醉作用比普魯卡因強2倍，維持時間要長1倍，毒性也相應較大。由于其穿透性和擴散性強，可用于表面麻醉，藥物濃度是2%4%溶液。浸潤麻醉和阻滯麻醉為1%2%溶液，每次用量不超過0.4g，是口腔科應用最多的局部麻醉藥物。第二節(jié) 常用局部麻醉藥物 布比卡因 局部麻醉作用比利多卡因強約4倍。0.5%的溶液加上少量腎上腺素作阻滯麻醉，其作用時間可維持5小時。每次用量最高不超過200mg，毒副作用小，術后鎮(zhèn)痛作用較長。 第二節(jié) 常用局部麻醉藥物 丁卡因又稱地卡因。局部麻醉作用比普魯卡因強，作用

3、迅速，穿透力強，毒性較大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，總量不超過20ml。1-3分鐘即可顯效，維持20-40分鐘。由于毒性較大，臨床上不用于浸潤麻醉。 第二節(jié) 常用局部麻醉藥物 阿替卡因 又稱碧蘭麻，其起效時間2-3分鐘，對組織滲透性強，麻醉效能高，毒副作用小，目前已廣泛用于臨床。 第二節(jié) 常用局部麻醉藥物 一、表面麻醉 是將局部麻醉藥物涂布或噴霧于皮膚或粘膜表面，使末梢神經(jīng)麻痹，達到痛覺消失。臨床上主要用于表淺的粘膜下膿腫切開引流，松動的乳牙或恒牙拔除，舌根、軟腭或咽部檢查，以及氣管內插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因或2%4%利多卡因作表面麻醉。 第三節(jié) 口腔局部麻醉

4、方法 二、浸潤麻醉 是將局部麻醉藥物注射于組織內，以阻斷用藥部位神經(jīng)末梢的傳導，產生鎮(zhèn)痛的麻醉效果。 浸潤麻醉適用于口腔領面部軟組織范圍內的手術以及牙、牙槽突的手術。一般采用5號注射針頭和5號注射器。 常用藥物為0.25%-0.5%的利多卡因或0.5%-1%的普魯卡因。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 1、皮丘注射法是在皮下或粘膜下注射少量藥液，形成皮丘，然后再分層注射，此法除有麻醉神經(jīng)末梢的作用外，由于藥液的水壓力，使組織內張力增大，毛細血管減少，手術野清晰，分離組織容易。2、骨膜上浸潤法是在上、下頜牙槽突的前份，唇頰側或舌腭側牙齦，距齦緣約lcm，相當于根尖部進針，針頭與粘膜面成450角，進入粘

5、膜下，骨膜上，注射藥物0.5一2ml。 11第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 3、牙周膜注射法是用短而細的注射針頭，從牙齒的近中或遠中直接刺人牙周膜，深達0.5cm，注射藥物0.2ml。此法適用于對疼痛耐受力較強，有出血傾向或牙周膜有炎癥的患者。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 三、阻滯麻醉 是將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干或主要分支周圍，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使該神經(jīng)分布區(qū)域產生麻醉效果。此法能麻醉比較廣泛的區(qū)域，可以避免多次注射帶來的疼痛。使用藥物劑量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，維持時間長。由于可以遠離病變部位進行注射，對整形手術和感染病例尤為適用。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 進行阻滯麻醉要熟悉口腔頜

6、面部的局部解剖，特別是三叉神經(jīng)的行徑與分布，以及神經(jīng)走行的骨孔位置，嚴格按照無菌操作，針頭避免接觸未消毒的口腔組織器官，以免將污染帶入深層組織引起感染，推注藥物之前，應回吸檢查有無回血，如有回血應改變注射針的方向，直到回吸無血，方可注射麻醉藥物。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 2022/7/2715（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉 是將藥物注射于上頜結節(jié)后外方，麻醉上牙槽后神經(jīng)，又稱上頜結節(jié)注射法。有口外注射和口內注射兩種方法，臨床上常用口內注射法。第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 口內注射法的進針點為上頜第二磨牙遠中頰側根部的口腔前庭溝處，注射時，患者取坐位，頭稍后仰，半張口，上頜牙牙合平面與地平面成450角

7、。注射針向后上方刺入，同時將注射器向同側口角方向轉動，使針尖沿上頜結節(jié)外后面的弧形骨表面滑動，向后、上、內方向進針深約2cm，回吸無血，推注藥物2ml,注射針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起深部血腫。第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 （二）腭前神經(jīng)阻滯麻醉 是將局麻藥注射入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神經(jīng)。 進針點為上頜第三或第二磨牙腭側齦緣至腭中線連線的中外l/3的交界處，軟硬腭交界前約0.5cm。 注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，上頜牙牙合平面與地平面成600角，注射針從對側下頜尖牙與第一前磨牙之間，向后、上、外方向進針，刺人腭粘膜，直達骨面，然后注射藥物0.5m1，此時可見

8、局部腭粘膜變白。一般在注射點稍前方注射，如注射點過于向后，注射劑量過多，可引起惡心，嘔吐反應。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 （三）鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉是將局麻藥注射到切牙孔內，麻醉鼻腭神經(jīng)，又稱腭前孔或切牙孔注射法。 進針點為上頜中切牙的腭側，左右尖牙連線與腭中縫的交點，注射時，患者取坐位，頭后仰，大張口，針尖從側面刺人腭乳頭的基底部，然后將注射器擺到中線，使注射器與牙長軸平行，進人切牙孔，深度達0.5cm。推注藥物0.3一0.5ml。由于該處組織致密，注射藥物時，需較大壓力。第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 （四）眶下神經(jīng)阻滯麻醉 是將局部麻醉藥物注射到眶下孔或眶下管內，麻醉出孔的眶下神經(jīng)。此法分口外注射

9、和口內注射兩種方法。 眶下孔的表面標志是在眶下緣中點下方0.5-1cm處，患者兩眼正視前方，瞳孔下方為眶下緣的中點，上頜第二前磨牙和頦孔的連線通過眶下孔。注射時，患者取坐位，頭稍后仰，上下頜牙閉合。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 口外注射法 術者左手示指捫及眶下緣，在眶下孔處指壓有明顯的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、內，所以進針點位于眶下孔內下方1cm，鼻翼外側約1cm處，注射針與皮膚成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。進針深度在0.5cm左右，不可進人太深以免損傷眼球?；匚鼰o血，可推注藥物1-2ml。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 內注射法 用口鏡牽開上唇，在上頜側切牙根尖口腔前庭

10、處為進針點，注射器與中線成450角，沿骨面向上、后、外方向進針約2cm，針尖抵眶下孔周圍骨面，注射藥物1ml，然后用示指壓在眶下緣中點的下方，尋找眶下孔，進入眶下孔后注射藥物1ml。口內注射法不易進入眶下管。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 （五）下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉 是將局部麻醉藥物注射到下頜孔的上方，麻醉下牙槽神經(jīng)，又稱下頜孔注射法。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉有口內和口外等多種注射法，臨床上常用口內注射法。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 口內注射法的進針點為頰脂墊尖，翼下頜韌帶中點外側0.3-0.4cm，下頜磨牙牙合平面上1cm。注射時，患者取坐位，大張口，下頜牙牙合平面與地平面平行。注射器在對側下頜前磨牙區(qū)

11、，注射針與中線成450角向后外方刺入進針點，深達2-2.5m，針尖觸及下頜神經(jīng)后緣的骨面?；匚鼰o血，可推注藥物2-3ml。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 （六）舌神經(jīng)阻滯麻醉 是將局部麻醉藥物注射到舌神經(jīng)周圍，麻醉該神經(jīng)。 在進行下牙槽神經(jīng)阻滯口內注射后，退出lcm，再注射藥物1ml，或邊退邊注射藥物可麻醉舌神經(jīng)。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 （七）頰神經(jīng)阻滯麻醉 是將局部麻醉藥物注射到頰神經(jīng)周圍，麻醉該神經(jīng)。 當進行下牙槽神經(jīng)和舌神經(jīng)阻滯麻醉后，針尖退至粘膜下，推注藥物1ml，即可麻醉頰神經(jīng)?；蛟谙骂M牙牙合平面與下頜升支前緣交界處的頰粘膜進針，針尖向后外方刺入0.5cm，推注藥物1ml，也可在要拔

12、除的下頜磨牙頰側齦溝處直接作浸潤麻醉。 第三節(jié) 口腔局部麻醉方法 2022/7/2727第四節(jié) 局部麻醉的并發(fā)癥和防治 分為：全身并發(fā)癥和局部并發(fā)證全身并發(fā)癥有：暈厥、過敏反應、中毒局部并發(fā)癥有：注射區(qū)疼痛和消腫、血腫、感染、注射針折斷、暫時性面癱、其他并發(fā)癥（一）全身并發(fā)癥一、暈厥 是由于一時性中樞缺血導致突發(fā)性、暫時性的意識喪失。一般可由患者精神緊張、恐懼、疲勞、饑餓、體質差以及疼痛等因素誘發(fā)。 發(fā)作的前驅癥狀是愚者感到頭暈、胸悶、惡心等。臨床檢查可見面色蒼白、全身冷汗、呼吸短促，早期脈搏緩慢，繼而脈搏快而弱。進一步發(fā)展可出現(xiàn)血壓下降、呼吸困難以及短暫的意識喪失。 防治:術前檢查患者的全身

13、及局部情況，如患者身體虛弱、饑餓、疲勞或局部疼痛明顯應暫緩手術，并給予相應的治療。在局部麻醉操作過程中，一旦發(fā)現(xiàn)愚者有暈厥發(fā)作的前驅癥狀，應立即停止注射，放平椅位，使患者頭低、腳高。松解衣領，保證呼吸通暢，情況嚴重者可針刺或指壓人中，氧氣吸入，靜脈推注高滲葡萄糖。 （一）全身并發(fā)癥 二、過敏反應 是指患者曾使用過某種麻醉藥物，無不良反應，當再次使用診藥時，卻出現(xiàn)了不同程度的癥狀，有即刻反應和延遲反應兩種類型。 即刻反應是用極少量藥物后，立即發(fā)生嚴重的類似中毒的癥狀，輕者表現(xiàn)為煩躁不安、胸悶、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，嚴重者出現(xiàn)驚厥、神志不清、血壓下降、昏迷甚至呼吸心跳驟停而死亡。 延遲反應主要表現(xiàn)為

14、血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹等。 （一）全身并發(fā)癥 防治:術前仔細詢問有無麻藥過敏史，酯類麻藥如普魯卡因可出現(xiàn)過敏反應。目前多用酰胺類的利多卡因，一般無過敏反應。對懷疑有過敏史者應先作皮內過敏試驗。進行局部麻醉時，推注藥物速度要慢，注意觀察，如出現(xiàn)過敏癥狀，應立即停止注射，反應輕者按暈厥處理，嚴重者應立即搶救，給予靜脈推注安定，給氧、解痙、升血壓等對癥處理。對延遲反應可給予抗過敏藥物。 （一）全身并發(fā)癥三、中毒 癥狀輕者表現(xiàn)為煩躁不安、多語、惡心、嘔吐、嗜睡等，嚴重者可出現(xiàn)紫紺、驚厥、神志不清、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，臨床表現(xiàn)可分為興奮型和抑制型兩種類型。 防治:術者應熟悉麻醉藥物的毒性、一次

15、最大劑量，單位時間內推注藥物的速度要慢。推注藥物要回抽，觀察是否進入到血管內，一旦發(fā)生中毒反應，應立即停止注射。癥狀輕者的處理與暈厥處理相同，癥狀嚴重者應立即采取給氧、輸液、升血壓、抗驚厥、應用激素等搶救措施。 （一）全身并發(fā)癥（二）局部并發(fā)癥一、注射區(qū)疼痛和水腫 原因:局部麻醉藥物變質、有雜質或溶液不等滲;注射針頭鈍、彎曲或有倒鉤;注射針頭刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未嚴格按無菌操作，使感染帶入深部組織;患者對疼痛敏感等。 防治:注射前認真檢查麻醉藥物和注射針頭，嚴格按無菌要求操作，注射針斜面正對骨面，在骨膜上滑行。一旦發(fā)生疼痛、水腫，可給予局部熱敷、理療、封閉，并給予消炎止、痛藥物。 二、

16、血腫 注射過程中刺破血管，可導致組織內出血。刺破翼靜脈叢。血腫的臨床表現(xiàn)是開始為局部迅速腫脹，無疼痛，皮膚或粘膜出現(xiàn)紫紅色痕斑，數(shù)日后轉變?yōu)辄S綠色，最后吸收消失。 防治:應正確掌握穿刺點、進針方向、角度以及深度，避免反復穿刺，針尖應無倒鉤，注射針不彎曲。如發(fā)現(xiàn)注射區(qū)突然腫脹，應立即壓迫止血，24小時內冷敷，然后熱敷，必要時給予止血和抗炎藥物。 （二）局部并發(fā)癥三、感染 發(fā)生感染的原因主要是注射部位和麻醉藥物消毒不嚴，注射針被污染以及注射針穿過感染灶等，將感染帶入深部組織，引起頜面深部間隙感染。一般在注射后1-5天，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、甚至張口受限或吞咽困難等癥狀。有的患者會出現(xiàn)全身的菌血癥

17、和膿毒血癥，表現(xiàn)為白細胞計數(shù)增高、畏寒、發(fā)熱等癥狀。 （二）局部并發(fā)癥 防治:注射前檢查麻醉藥物、注射器以及注射區(qū)消毒情況，嚴格遵守無菌操作原則，注射針避免接觸未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如發(fā)生感染，按抗感染處理。 （二）局部并發(fā)癥四、注射針折斷 原因:注射針質量差，缺乏彈性;術者操作不當，注射針刺入骨孔、骨管或韌帶時，用力改變方向;注射中患者突然擺動頭位等。 防治:術前仔細檢查注射針，有問題的注射針應廢棄;注射前向患者解釋清楚，得到患者的配合;操作要輕柔，針尖刺人組織后，不要用力改變方向;注射針要有1cm留在組織外。 （二）局部并發(fā)癥五、暫時性面癱 一般見于下牙槽神經(jīng)經(jīng)口內阻滯麻醉時，

18、由于注射部位過深，超過下頜升支后緣或乙狀切跡，將麻醉藥物注人腮腺內，麻醉了面神經(jīng)，導致暫時性的面癱。注射后數(shù)分鐘，患者感覺面部活動異常，注射側眼瞼不能閉合，口角下垂。 防治:術者注意進針點的部位，進針方向，深度和麻醉藥物的劑量。 （二）局部并發(fā)癥六、孔氏（Kuhn）貧血帶 眶下孔、上頜結節(jié)、腭大孔及鼻腭孔阻滯麻醉后，有時可出現(xiàn)邊界清楚的上頜部位的貧血帶。原因不清，一般認為可能與血管痙攣、血管收縮劑的作用或血管損傷有關。常在10分鐘到1小時內自然消退，無嚴重后果。 （二）局部并發(fā)癥七、其他并發(fā)癥 包括暫時性牙關緊閉，暫時性復視或失明等。發(fā)生此類并發(fā)癥要耐心給患者作解釋，一般在短時間內，待藥物作用消失后，即可恢復正常，不需作特殊治療。 （二）局部并發(fā)癥隨堂測試43.可用于各種局麻方法的局麻藥是A.普魯卡因 B.丁卡因 C.利多卡因 D.布比卡因 E.普魯卡因胺44.浸潤麻醉時，在局麻藥中加入少量腎上腺素的目的是A.減少吸收中毒，延長局麻時間 B.抗過敏 C.預防心臟驟停 D.預防術中低血壓 E.用于止血CA41.常用做口腔黏膜表面麻醉的藥物是A.2%丁