心臟康復指南學習月日

1、PCI術(shù)后患者的心臟(xnzng)康復2013級 黃伶智共三十頁二、CR時間(shjin) 一、PCI后CR定義(dngy)主要內(nèi)容三、CR方式四、CR效果 五、CR研究展望主 要 內(nèi) 容共三十頁一、PCI經(jīng)皮冠狀動脈(gunzhung-dngmi)介入治療共三十頁CR心臟(xnzng)康復美國(mi u)心研所WHO現(xiàn)代CR涉及醫(yī)學評價、處方運動、心臟危險因素矯正、教育咨詢和行為干預的綜合長期程序，減少再梗和猝死的危險，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復到適當?shù)捏w力、精力和社會適應能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復正常生活經(jīng)有處方的運動鍛煉、醫(yī)療教育、心理、

2、營養(yǎng)、職業(yè)和社會咨詢指導重新獲得正常或接近正?；顒訝顟B(tài)的綜合方案。共三十頁心臟(xnzng)康復的核心患者(hunzh)評估血脂管理血壓管理戒煙糖尿病管理營養(yǎng)咨詢體重管理心理社會因素管理體力活動咨詢運動鍛煉 需要由醫(yī)生、護士、體療師，營養(yǎng)師、藥劑師，臨檢技師和心理醫(yī)生共同參與完成共三十頁心臟康復(kngf)的目標 短期(dun q)目標 長期目標控制心臟癥狀提高心臟儲備限制心臟病不良影響提高心理社會和 職業(yè)狀況降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率共三十頁二、心臟(xnzng)康復的時間一旦脫離(tul)急性危險期，病情穩(wěn)定，運動康復即可開始參考標準過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛心肌損傷標志物水平（C

3、K-MB和肌鈣蛋白）未進一步升高無明顯心力衰竭失代償征兆（靜息時呼吸困難伴濕性羅音）過去8 h內(nèi)沒有新發(fā)嚴重心律失?；蛐碾妶D改變共三十頁最常見的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心臟停跳和死亡易于發(fā)生不良反應的高?；颊甙ǎ?6周以內(nèi)的心肌梗死 左室射血分數(shù)(fnsh)30 持續(xù)性威脅生命的室上性心律失常的病史心臟(xnzng)康復的潛在風險共三十頁PCI術(shù)后心臟康復(kngf)的時間窗第一個時間窗：醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生后，稱之CR第一階段 CVD二級預防藥物的使用、戒煙、健康飲食習慣教育以及運動評估；符合條件的患者進行(jnxng)安全有益的低強度運動：如深呼吸運動、聳肩、腹部肌肉

4、運動、四肢關(guān)節(jié)活動或6 分步行等共三十頁組別爬樓梯（級/次） 胸悶發(fā)作（次/個月） 射血分數(shù)觀察組 74.195.31 3.401.18 0.710.07對照組 53.875.15 10.411.89 0.650.08t 值 3.49 9.08 3.18P 值 0.05 0.05 0.05章延青.漸進式康復護理促進冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心 臟康復的效果(xiogu)評價.護理研究, 2012.院內(nèi)早期心臟(xnzng)康復研究第1天：床上被動肢體關(guān)節(jié)活動、腹式呼吸鍛煉、咳嗽第2-3天：床上主動肢體關(guān)節(jié)活動、室內(nèi)步行、漱洗第4天：床上主動加輕度阻力活動、室內(nèi)加速步行 第5-7天：逐步增加步行速度

5、、阻力，下樓1-2層出院后運動鍛煉1年共三十頁PCI術(shù)后心臟(xnzng)康復的時間窗第二(d r)時間窗第三時間窗第四時間窗出院最初的l-2周：全面宣教+運動評估+制定個體化方案出院后在門診進行CR，指導開始并堅持CR從門診CR進入持續(xù)CR時候：鼓勵參加CR長期治療共三十頁CR推薦的典型(dinxng)運動是有氧運動，含：等張運動是重復性節(jié)律運動，又稱耐力運動，比如：步行、跑步、游泳、騎車等長運動是低重復性高阻力運動，也稱力量型運動，如舉重和拉力器等三、運動訓練心臟(xnzng)康復的方式共三十頁運動負荷(fh)心電圖或運動心肺儀遙測(yoc)運動心電監(jiān)護系統(tǒng)踏車、跑步機、彈力帶等共三十頁運

6、動(yndng)單元的布局 運動單元總持續(xù)時間3060 分熱身階段：通常持續(xù)515 分，使心率逐漸(zhjin)由基礎(chǔ)心率達到靶心率運動階段：維持靶心率2030 分，按照預先設定的運動處方運動冷卻階段: 冷卻階段515 分，心率逐漸回到基礎(chǔ)水平 有氧運動是基礎(chǔ)，阻抗和柔韌性運動是補充Borg自我理解用力程度6 7 非常非常輕89 很輕1011 輕12 有點用力 15 用力1617 很用力1819 非常非常用力20共三十頁Cnki：以心臟(xnzng)康復為關(guān)鍵詞，檢索文獻557篇 精讀試驗性的中文45篇英文：以心臟康復為關(guān)鍵詞，檢索文獻2萬多篇 精讀62篇，系統(tǒng)綜述較多心臟(xnzng)康復文

7、獻共三十頁 鄭淑梅.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟 康復中的應用.中華(Zhnghu)護理雜志學，2012四、健康教育等干預(gny)措施效果組別 入 院 時 24 個 月 康復知識 預防行為 康復知識 預防行為 觀察組 60.6311.27 61.5212.62 82.789.89 79.6812.43對照組 64.988.48 62.229.40 69.0011.01 67.839.00P 0.41 0.30 0.00 0.00124例常規(guī)健康教育+自我管理教育，包括4期心臟康復訓練+ 冠心病危險因素控制共三十頁 黃海容.綜合心臟康復治療對冠狀動脈硬化性心臟病介入術(shù)后患者(hu

8、nzh)的效果.解放軍護理雜志, 2013.心臟康復(kngf)的效果研究組別 不良事件觀察組（n=90） 30.23.7 58.25.1 8例對照組（n=90） 32.43.8 55.34.9 22例t / x2 3.93 3.90 7.84P 0.01 0.01 0.01左室收縮末期內(nèi)徑左室射血分數(shù)共三十頁 郭春芳.自助式心臟康復對冠心病介入治療患者(hunzh)的影響. 中華全科醫(yī)學，2012心臟康復(kngf)的效果研究組別 體重指數(shù) 血糖 低密度脂蛋白觀察組（n=60） 20.14 1. 96 5.09 0.69 1.76 0.66 對照組（n=60） 23.08 1.53 6.31

9、 1. 94 2.18 0.57 P 0.016 0.001 0.032常規(guī)護理+院外自助式心臟康復共三十頁 ChangaB.H. Relaxation response and spirituality: Pathways to improve psychological outcomes in cardiac rehabilitation. Journal of Psychosomatic Research ,2010 放松(fn sn)訓練在CR中的效果研究研究變量 基線 干預13周后 差值 P 值 RR practice time 14.50 47.16 89.05 72.78 P0.

10、0001Spiritual well-being 2.77 0.60 3.11 0.57 P0.0001Depression 58.71 10.39 54.60 10.39 P0.0001Anxiety 55.38 11.17 51.88 10.42 P0.0001Hostility 52.39 9.62 50.19 9.07 P0.0001845例 13周的放松(fn sn)訓練+冥想共三十頁Susan Furber. Randomised controlled trial of a pedometer-based telephone intervention to increase phy

11、sical activity among cardiac patients not attending cardiac rehabilitation. Patient Education and Counseling,2010計步器+電話回訪的效果(xiogu)研究 招募未參加CR者215例觀察組對照組計步器+電話干預維持原來生活方式基線測評基線測評活動時間、自我效能、自我管理、抑郁（P0.05）共三十頁C.Turbana. ARTICLEEffects of a short-term resistance programusing elastic bands or weight machin

12、es incardiac rehabilitationEffets. Science & Sports ，2013彈力繃帶與重力(zhngl)機械的效果研究18例 6-min walk test 200-m fast walk test共三十頁 P.Duarte Freitas. Short-term impact of a 4-week intensive cardiac rehabilitation program on quality of life and anxiety-depression. Annals of Physical and Rehabilitation Medicin

13、e，20114周短期密集CR的效果(xiogu)研究共三十頁 R.S.Taylor. Home-based cardiac rehabilitation versus hospital-based rehabilitation:A cost effectiveness analysis. International Journal of Cardiology,2007以家庭和醫(yī)院(yyun)為基礎(chǔ)的CR成本效益分析共三十頁心臟康復(kngf)研究切入點1.心臟康復在不同疾病中的安全性？ 安全(nqun)評估：心率失常or 心絞痛發(fā)作？共三十頁心臟(xnzng)康復研究切入點2.心臟康復的依從性

14、及影響(yngxing)因素？已知：心臟康復效果肯定問題：推薦率和依從性均不高 共三十頁心臟(xnzng)康復研究切入點 3.心臟康復效果評價(pngji)？ 步行試驗 生活質(zhì)量 心臟儲備 生化指標？ 職業(yè)康復？降低心血管疾病 發(fā)病率和病死率 長期目標共三十頁心臟康復(kngf)研究切入點4.心血管疾病患者的延伸服務(fw)延伸服務的內(nèi)容延伸服務的方式 共三十頁沒有高質(zhì)量文章沒有主持課題經(jīng)歷(jngl)沒有選定課題方向 一年收獲(shuhu)與遺憾適應科室學習專業(yè)臨床帶教心電圖輪轉(zhuǎn)完成公共課程專業(yè)課程在續(xù)參與課題多項CSCD2+1篇共三十頁謝謝(xi xie)大家共三十頁內(nèi)容摘要PCI術(shù)后患者的心臟康復。使冠心病患者恢復到適當?shù)捏w力、精力和社會適應能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復正常生活。第一個時間窗：醫(yī)院內(nèi)，心臟事件發(fā)生后，稱之CR第一階段。臟康復