脊柱四肢醫(yī)學

1、脊柱四肢醫(yī)學根本內容四肢骨與關節(jié)損傷四肢大關節(jié)功能喪失四肢大關節(jié)韌帶等損傷四肢神經(jīng)血管損傷足損傷脊柱損傷2一、四肢骨與關節(jié)損傷四肢長骨與大關節(jié) 本標準四肢大關節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝等六大關節(jié)。3一、四肢骨與關節(jié)損傷重傷一級a)二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關節(jié)以上、下肢踝關節(jié)以上)。6.16組織器官缺失是指損傷當時完全離體或者僅有少量皮膚和皮下組織相連，或者因損傷經(jīng)手術切除的。器官離斷（包括牙齒脫落），經(jīng)再植、再造手術成功的，按損傷當時情形鑒定損傷程度。肢體離斷或缺失離斷：損傷當時肢體完全離斷；僅有少量皮膚和皮下組織相連；離斷的組織無有效血液供給。缺失：肢體損傷嚴重而無法保存以致缺血壞死，

2、或者因醫(yī)療所需被截肢。4鑒定要點鑒定時機： 離斷，損傷當時即可鑒定，無需考慮是否再植或預后； 缺失，應待醫(yī)療終結后鑒定。鑒定方法離斷或缺失水平以X線顯示的骨性標志為判斷依據(jù)；上肢腕關節(jié)以上指：腕掌關節(jié)以遠包括所有掌骨離體或缺失。下肢踝關節(jié)以上指：踝關節(jié)距骨以遠包括所有距骨離體或缺失。5一、四肢骨與關節(jié)損傷程度新標準舊標準重傷重傷二級g)股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30以上或者嚴重旋轉畸形。h)脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30以上或者嚴重旋轉畸形。l)四肢長骨骨折不愈合或者假關節(jié)形成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。(三)肱骨骨折并發(fā)假并節(jié)、畸形愈合嚴重影響上肢功能；(十五)股骨

3、干骨折并發(fā)假關節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴重旋轉畸形;(十七)脛腓骨骨折并發(fā)假關節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴重旋轉畸形; (十八)四肢長骨(肱骨、橈骨、尺骨、股骨、脛腓骨)開放性、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓炎;輕傷輕傷一級d)四肢長骨骨折畸形愈合。e)四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。f)四肢長骨骨折累及關節(jié)面。h)骺板斷裂。第二十五條四肢長骨骨折;臏骨骨折。第二十六條 肢體大關節(jié)脫位輕傷二級f)四肢長骨骨折；髕骨骨折。g)骨骺分離。h)損傷致肢體大關節(jié)脫位。輕微傷b)肢體關節(jié)、肌腱或者韌帶損傷。c)骨挫傷。3 肢體關節(jié)、肌腱損傷，伴有臨床體征。6

4、一、四肢骨與關節(jié)損傷程度新標準重傷重傷二級g)股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30以上或者嚴重旋轉畸形。h)脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30以上或者嚴重旋轉畸形。l)四肢長骨骨折不愈合或者假關節(jié)形成；四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。輕傷輕傷一級d)四肢長骨骨折畸形愈合。e)四肢長骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。f)四肢長骨骨折累及關節(jié)面。輕傷二級f)四肢長骨骨折；髕骨骨折。h)損傷致肢體大關節(jié)脫位。含半脫位71.骨折骨折是指骨構造的連續(xù)性完全或局部斷裂。骨折的認定影像學診斷依據(jù)，X線片、CT及三維重建、MRI價值及局限性分析，檢查時機問題。動態(tài)觀察/復查的必要性，骨折線顯現(xiàn)，骨痂形成

5、。骨折相關鑒定時機，傷后即可鑒定，但要考慮涉及關節(jié)面、股骨頸等特殊部位骨折，以及開放性骨折，在鑒定文書中表述應當慎重，或留有余地。4.2.2 在特殊情況下，可以根據(jù)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥出具鑒定意見，但須對有可能出現(xiàn)的后遺癥進展說明，必要時應進展復檢并予以補充鑒定。8砍痕、刺痕，一側骨皮質未全層斷裂，不應定為輕傷；骨皮質的砍刺痕或者輕微撕脫性骨折無功能障礙的，不構本錢標準所指的輕傷。92.骨折畸形愈合骨折復位參考標準1無旋轉畸形和別離移位；2在成人縮短不超過1cm，兒童不超過至；3在對位良好的情況下，成人成角不能超過10度，兒童不超過15度；4在對線良好的情況下，骨干部位對位應至少達1/3，干骺

6、端對位不能小于3/410短縮、成角畸形、旋轉畸形認定及測量以X線等影像學片為判斷依據(jù)，通過軟件或實際測量技術實現(xiàn)。鑒定時機掌握：以醫(yī)療終結為準。113.骨折不愈合，假關節(jié)形成骨不連是骨折后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停頓，骨折端已形成假關節(jié)。假關節(jié)或骨折端再吸收、萎縮，使骨折間隙加大，不經(jīng)進一步處理就不會愈合的病癥。X線照片顯示骨折端互相別離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不管如何長久的固定也無法使它連接。骨折不愈合的診斷診斷方法以影像學為依據(jù)，要與延遲愈合區(qū)別；鑒定時機要求：只要能確診即可，通常傷后6個月。常見部位：股骨頸;脛骨中下段1213

7、4.慢性骨髓炎慢性化骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身病癥大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身病癥表現(xiàn)，一般病癥限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。臨床上進入慢性炎癥期時，有局部腫脹，骨質增厚，外表粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身病癥消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復發(fā)作。由于炎癥反復發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關節(jié)，多有關節(jié)攣縮或僵硬

8、。X線照片可顯示死骨及大量較致密的新骨形成，有時有空腔。1415165.股骨頸骨折、股骨頭壞死，關節(jié)置換程度新標準舊標準重傷重傷二級k)股骨頸骨折或者髖關節(jié)脫位，致股骨頭壞死。(十六)股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死或者畸形俞合嚴重影響下肢功能;輕傷輕傷一級g)股骨頸骨折未見股骨頭壞死，已行假體置換。17股骨頸骨折常見于老年人，臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的不良后果。青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷。18股骨頸骨折分型：頭下型，頭頸型，經(jīng)頸型，基底型。Garden分型：I,II,III,IV股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對65歲以上老年人多施行人工關

9、節(jié)置換。19股骨頸骨折鑒定要點股骨頸骨折即使愈合，在遠期仍有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此建議在鑒定此類損傷的鑒定文書中以“加注形式或在分析說明中說明遠期后遺癥可能，減少鑒定風險。鑒定時機：應待傷情穩(wěn)定后鑒定，視骨折愈合情況和治療手段分別對待。 直接實施關節(jié)置換的，穩(wěn)定后可鑒定； 如果骨折持續(xù)未愈合，且無繼續(xù)愈合征象的，應考慮有無股骨頭壞死的可能。20股骨頭壞死1.確定股骨頭壞死及分期X線、MRI、核素掃描分期：0，I,II,III,IV2.因果關系確認，外傷史，原始損傷，排除其他因素等。2165歲以上，直接關節(jié)置換術的鑒定確定與外傷的關系，骨質疏松的處理；226.骺板損傷適用于青少年。輕傷輕傷一

10、級h)骺板斷裂。輕傷二級g)骨骺分離。2324二、四肢大關節(jié)功能喪失程度新標準舊標準重傷重傷一級b)二肢六大關節(jié)功能完全喪失(一)肩關節(jié)強直畸形或者關節(jié)運動活動度喪失達百分之五十;(二)肘關節(jié)活動限制在伸直位，活動度小于90度或者限制在功能位，活動度小于10度;(四)前臂骨折畸形愈合強直在旋前位或者旋后位;(五)前臂骨折致使腕和掌或者手指功能嚴重障礙;(六)前臂軟組織損傷致使腕和掌或者手指功能嚴重障礙;(七)腕關節(jié)強直、攣縮畸形或者關節(jié)運動活動度喪失達百分之五十;(十一)髖關節(jié)強直、攣縮畸形或者關節(jié)運動活動度喪失達百分之五十;(十二)膝關節(jié)強直、攣縮畸形屈曲超過30度或者關節(jié)運動活動度喪失達百

11、分之五十;(十四)踝關節(jié)強直、攣縮畸形或者關節(jié)運動活動度喪失達百分之五十;(十九)肢體軟組織疤痕攣縮，影響大關節(jié)運動功能，活動度喪失達百分之五十; 重傷二級a)四肢任一大關節(jié)強直畸形或者功能喪失50以上。i)膝關節(jié)攣縮畸形屈曲30以上。輕傷輕傷一級a)四肢任一大關節(jié)功能喪失25以上。輕傷二級a)四肢任一大關節(jié)功能喪失10以上。25關節(jié)功能關節(jié)功能代替關節(jié)活動關節(jié)功能評定依據(jù)關節(jié)活動、肌力情況綜合評定關節(jié)功能。關節(jié)強直：人體關節(jié)在病理狀態(tài)下關節(jié)功能受限所導致的屈伸不利、僵硬的一種狀態(tài)。本標準中所指關節(jié)強直畸形是損傷累及關節(jié)面致使關節(jié)面軟骨遭到破壞，早期呈現(xiàn)關節(jié)的骨骼之間由纖維組織相連，關節(jié)間隙不

12、規(guī)那么，經(jīng)過一段時間的固定，纖維縮短，關節(jié)間隙變窄，最后纖維化，關節(jié)骨骼融合成為一體，關節(jié)喪失活動功能。 注意與關節(jié)僵硬區(qū)別。關節(jié)僵硬所致關節(jié)功能嚴重受限，原那么上不能援引本標準定為重傷。26鑒定要點鑒定時機：以肢體關節(jié)功能喪失為依據(jù)的，需待原始損傷及并發(fā)癥傷情穩(wěn)定或醫(yī)療終結。原那么：關注原始損傷、損傷部位及程度，以及與現(xiàn)狀之間的因果關系。27上肢-肩關節(jié)功能三個軸向運動前屈與后伸外展與內收外旋與內旋28關節(jié)運動活動度肌 力M1M2M3M4M5前屈17110075502501511701007755321013115010080604020111130100826547309111010085

13、7055407190100877562505170100908070603150100928577703010095908580后伸411007550250314010080604020213010085705540112010090807060101009590858029關節(jié)運動活動度肌 力M1M2M3M4M5外展171100755025015117010077553210131150100806040201111301008265473091110100857055407190100877562505170100908070603150100928577703010095908580內收

14、411007550250314010080604020213010085705540112010090807060101009590858030關節(jié)運動活動度肌 力M1M2M3M4M5內旋811007550250718010077553210617010080604020516010082654730415010085705540314010087756250213010090807060112010092857770101009590858031外旋811007550250718010077553210617010080604020516010082654730415010085705540

15、314010087756250213010090807060112010092857770101009590858032計算方法細那么1.各關節(jié)功能喪失程度等于相應關節(jié)所有軸位如腕關節(jié)有兩個軸位和所有方位如腕關節(jié)有四個方位功能喪失值的之和再除以相應關節(jié)活動的方位數(shù)之和。例如：腕關節(jié)掌屈40度，背屈30度，橈屈15度，尺屈20度。查表得相應功能喪失值分別為30%、40%、40%和60%，求得腕關節(jié)功能喪失程度為%。2.當關節(jié)活動受限于某一方位時，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計。如腕關節(jié)掌屈和背屈軸位上的活動限制在掌屈10度與40度之間，那么背屈功能喪失值以100%計，而掌屈以40度計

16、，查表得功能喪失值為30%，背屈功能以100%計。333.對疑有關節(jié)病變如退行性變并影響關節(jié)功能時，傷側關節(jié)功能喪失值應與對側進展比較，即同時用查表法分別求出傷側和對側關節(jié)功能喪失值，并用傷側關節(jié)功能喪失值減去對側關節(jié)功能喪失值即為傷側關節(jié)功能實際喪失值。4.由于本標準對于關節(jié)功能的評定已經(jīng)考慮到肌力減退對于關節(jié)功能的影響，故在測量關節(jié)運動活動度時，應以關節(jié)被動活動度為準。34計算案例1骨與關節(jié)損傷致肩關節(jié)活動障礙，各方向肌肉力量為M5.活動范圍受限前屈 100 后伸 35 外展100 內收 20 水平外旋40 內旋 45 查表結果前屈 40后伸20 外展40內收60 水平外旋50 內旋40，

17、累計250/6=41.7%35計算案例2骨與關節(jié)、神經(jīng)損傷致肩關節(jié)活動障礙，各方向肌肉力量為M3.活動范圍受限前屈 100 后伸 35 外展100 內收 20 水平外旋40 內旋 45 查表結果前屈 70后伸60 外展70內收80 水平外旋75 內旋70，累計415/6=69.2%36上肢-肘關節(jié)功能一個軸向運動屈曲與伸展37關節(jié)運動活動度肌 力M1M2M3M4M5屈曲411007550250364010077553210313510080604020263010082654730212510085705540162010087756250111510090807060610100928577

18、70510095908580伸展819010075502507180100775532106170100806040205160100826547304150100857055403140100877562502130100908070601120100928577701010095908580注：為方便肘關節(jié)功能計算，此處規(guī)定肘關節(jié)以屈曲90度為中立位0度。38計算案例3骨關節(jié)損傷后，肘關節(jié)屈曲80度，伸直-25度。相關肌群肌力為M5.按照表中換算為屈曲-10度，伸直65度，分別為100%，20%，相加除以2=60%39上肢-腕關節(jié)功能二個軸向運動掌屈與背屈尺屈與橈屈40下肢-髖關節(jié)功能三個

19、軸向運動前屈屈膝位 與后伸外展與內收外旋與內旋41下肢-膝關節(jié)功能一個軸向運動屈曲與伸展42關節(jié)運動活動度肌 力M1M2M3M4M5屈曲1301007550250116129100775532101011151008060402086100100826547307185100857055406170100877562504660100908070603145100928577703010095908580伸展-5（-5）1007550250-6-1010077553210-11-2010080604020-21-2510082654730-26-3010085705540-31-3510087

20、756250-36-4010090807060-41-451009285777046（-46）1009590858043膝關節(jié)功能計算不同于其他關節(jié)注：表中負值表示膝關節(jié)伸展時到達功能位直立位所差的度數(shù)。使用說明：考慮到膝關節(jié)同一軸位屈伸活動相互重疊，膝關節(jié)功能喪失程度的計算方法與其他關節(jié)略有不同，即根據(jù)關節(jié)屈曲與伸展運動活動度查表得出相應功能喪失程度，再求和即為膝關節(jié)功能喪失程度。當二者之和大于100%時，以100%計算。44計算案例4膝關節(jié)損傷后，關節(jié)活動屈曲90度，伸直-15度。肌力M5查表：屈曲90度30%，伸直-15度20%，膝關節(jié)功能喪失30%+20%=50%，注意不除2.45計算

21、案例5膝關節(jié)損傷后，膝關節(jié)屈曲140度，伸直-30度。查表屈曲140度-0，伸直-30度-40%，相加為40%i)膝關節(jié)攣縮畸形屈曲30以上。46下肢-踝關節(jié)功能一個軸向運動背屈與跖屈47三、四肢大關節(jié)韌帶、膝關節(jié)半月板損傷程度新標準舊標準重傷重傷二級j)一側膝關節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉不穩(wěn)。(十三）任何一側膝關節(jié)十字韌帶損傷造成旋轉不穩(wěn)定，其功能嚴重障礙;輕傷輕傷一級c)膝關節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。第二十六條肢體大關節(jié)脫位、關節(jié)韌帶部分撕裂、半月板損傷或者肢體軟組織損傷后瘢痕攣縮致關節(jié)功能障礙。輕傷二級e)肢體大關節(jié)韌帶斷裂；半月板破裂。48膝關節(jié)主要韌帶及半月板前穿插韌帶、后穿插韌帶內側

22、副韌帶、外側副韌帶內部半月板、外側半月板4950三級半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級 MRI表現(xiàn) 病理表現(xiàn) 級 半月板內局限性信號升高 局限性早期黏液樣變性級 板內出現(xiàn)水平的略高信號線， 黏液樣變性范圍較級大， 可從半月板的囊緣直達游離 雖無明顯的肉眼可見的裂 緣，但不影響到關節(jié)緣 隙，顯微鏡下見纖維斷裂。級 板內略高信號線累及半月板 纖維軟骨撕裂 的關節(jié)緣51鑒定要點檢查以MRI為主要方法，如行關節(jié)鏡的，結合手術中所見鑒定。鑒定時機 只要確認即可鑒定，輕傷中韌帶斷裂不要求必須為完全斷裂； 重傷中所指遺留關節(jié)不穩(wěn)的，以醫(yī)療終結為準。52注意外側半月板為盤狀半月板時，如出現(xiàn)撕裂，應考慮傷病關系。

23、53四、四肢血管神經(jīng)損傷程度新標準舊標準重傷重傷二級b)臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。c)正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。d)橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。e)尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。f)骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌癱（肌力3級以下）。（二十)肢體重要神經(jīng)(臂叢及其重要分支、腰骶叢及其重要分支)損傷，嚴重影響肢體運動功能;輕傷輕傷二級b)四肢重要神經(jīng)損傷。傷及感覺神經(jīng)、血管、肌腱影響功能的。54本標準四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等和腰骶叢及其分支神經(jīng)包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、

24、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)等。重傷條款中只考慮臂叢干性或束性損傷；正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)；骶叢及坐骨神經(jīng)。鑒定時機，傷后6個月。必須行神經(jīng)電生理檢查，尤其是定重傷的。結合肌肉萎縮、肌力及活動情況。未達重傷的，可以根據(jù)手術記錄、檢查等綜合鑒定。55輕傷二級b)四肢重要神經(jīng)損傷。鈍性損傷，常伴有骨折等復合損傷；如單純神經(jīng)挫傷，應待神經(jīng)功能恢復、穩(wěn)定后再行鑒定。銳器損傷，局部或全部斷裂，不管功能恢復如何，至少輕傷二級。思考：腕部正中神經(jīng)損傷是否可能構成重傷。56鎖骨上局部支胸長神經(jīng)：前鋸肌和乳房肩胛背神經(jīng)：菱形肌和肩胛提肌肩胛上神經(jīng)：岡上下肌和肩關節(jié)鎖骨下局部支肩胛下神經(jīng)：肩胛下肌和大圓肌胸內側神經(jīng)：胸大小

25、肌胸外側神經(jīng)：胸大小肌胸背神經(jīng)：背闊肌腋神經(jīng)：穿四邊孔，支配三角肌，小圓肌；余部為臂外側上皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)：喙肱肌，肱二頭肌，肱肌；余部為前臂外側皮神經(jīng)正中神經(jīng)p448)前臂：除肱橈肌，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近關節(jié)返支：拇收肌以外的魚際肌手掌區(qū)：指掌側總神經(jīng)指掌側固有神經(jīng)；第1,2蚓狀肌，魚際肌拇收肌除外p448)尺神經(jīng)p449前臂上部：尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半手背支：淺支：深支：小魚際肌，拇收肌，骨間掌側肌，骨間背側肌及第3,4蚓狀肌橈神經(jīng)p450皮支臂后皮神經(jīng)臂外側下皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)肌支：肱三頭肌，肘肌，肱橈肌，橈側腕長伸肌肘關節(jié)支：終支橈神經(jīng)淺支皮支

26、橈神經(jīng)深支主要為肌支,亦稱骨間后神經(jīng)：前臂伸肌，尺橈遠側關節(jié)，腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)臂局部支臂內側皮神經(jīng)前臂內側皮神經(jīng)57四、四肢血管神經(jīng)損傷程度新標準舊標準重傷重傷二級(二十一)肢體重要血管損傷，引起血液循環(huán)障礙，嚴重影響肢體功能。輕傷輕傷二級c)四肢重要血管破裂。傷及感覺神經(jīng)、血管、肌腱影響功能的。58鑒定要點本標準四肢重要血管是指與四肢重要神經(jīng)伴行的同名動、靜脈。公安釋義：包括上肢的腋動脈、腋靜脈；肱動脈，肱靜脈；橈動脈、尺動脈。下肢的股動脈、股靜脈；腘動脈、腘靜脈、脛前動脈、脛后動脈。 上述血管全層破裂傷，均構成輕傷二級。59五、足損傷程度新標準舊標準重傷重傷二級m)一足離斷或者缺失50%

27、以上；足跟離斷或者缺失50%以上。n)一足的第一趾和其余任何二趾離斷或者缺失；一足除第一趾外，離斷或者缺失4趾。o)兩足5個以上足趾離斷或者缺失。p)一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。q)一足除第一趾外，任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。(四)缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十;(五)缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾;(六)兩足缺失五個以上的足趾;(七)缺失任何一足第一趾及其相連的跖骨;(八)一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相連的跖骨。60AMA數(shù)據(jù)61五、足損傷輕傷輕傷一級i)一足離斷或者缺失10%以上；足跟離斷或者缺失20%以上。j)一足的第一趾離斷或者缺

28、失；一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失。k)三個以上足趾離斷或者缺失。l)除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。第二十四條足損傷(一)2節(jié)趾骨骨折；(二)缺失1個趾節(jié)；(三)跖骨2節(jié)骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝關節(jié)骨折或者跖跗關節(jié)脫位。撕脫骨折除外。輕傷二級i)第一趾缺失超過趾間關節(jié)；除第一趾外，任何二趾缺失超過趾間關節(jié)；一趾缺失。j)兩節(jié)趾骨骨折；一節(jié)趾骨骨折合并一跖骨骨折。k)兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗關節(jié)脫位。輕微傷d)足骨骨折。e)外傷致趾甲脫落，甲床暴露；甲床出血。4 足骨骨折。5 外傷致指(趾)甲脫落，甲床暴露，甲床出血。62六、脊柱損傷程度新標準舊標準輕傷輕傷一級b)一節(jié)椎體壓縮骨折超過1/3以上；二節(jié)以上椎體骨折；三處以上橫突、棘突或者椎弓骨折。第四十三條外傷性脊柱骨折或者脫位;外傷性椎間盤突出;輕傷二級d)椎骨骨折或者脊椎脫位（尾椎脫位不影響功能的除外）；外傷性椎間盤突出。輕微傷f)尾椎脫位。63椎體壓縮骨折鑒定要點影像學診斷為依據(jù)；X線、CT、M