護理計劃的實施與評價

1、護理計劃的實施(shsh)與評價 共二十六頁護理(hl)程序1、評估(pn )2、診斷3、計劃4、實施5、評價共二十六頁什么是護理(hl)計劃 護理(hl)計劃是針對護理診斷制定的具體護理措施。是指導(dǎo)護理行為的綱領(lǐng)性文件，它必須圍繞患者的病情，通過能夠?qū)嵤┑淖o理方法，具體指導(dǎo)臨床護理實踐。 主要內(nèi)容：在計劃過程，須建立目標(biāo)、制定措施。目標(biāo)是理想的護理結(jié)果。措施是解釋幫助病人達到期待目標(biāo)的行為，是護士為病人提出的特定護理工作項目，實施方案。共二十六頁護理計劃(jhu)的實施實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所存在和潛在的護理問題。 實施由計劃者執(zhí)行或

2、指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施過程的要點是使護理行為個體化、安全化。實施的質(zhì)量如何與護士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面(fngmin)有關(guān)。實施過程中的情況應(yīng)隨時用文字記錄下來。共二十六頁實施(shsh)方法由護士直接對護理對象提供服務(wù)與其他醫(yī)護人員合作教育(jioy)護理對象及家屬共同參與護理共二十六頁實施(shsh)步驟實施前的準(zhǔn)備(zhnbi)執(zhí)行實施后的記錄 ：問題 措施 結(jié)果共二十六頁（一）實施(shsh)前準(zhǔn)備共二十六頁共二十六頁（二）實施(shsh)實施護理計劃所需技能 1、認知能力 2、人際交往能力 3、護理技術(shù)能力實施護理計劃的方法: 1、直接提供護理 2、協(xié)調(diào)(xi

3、tio)和計劃整體護理的內(nèi)容 3、指導(dǎo)和咨詢 （操作、管理、教育、咨詢、 記錄、指導(dǎo)、溝通、報告）共二十六頁（三）實施后的動態(tài)(dngti)記錄1、要求：及時、準(zhǔn)確、真實、重點突出2、內(nèi)容 服務(wù)對象有什么問題 護士做了什么 服務(wù)對象的反應(yīng)(fnyng) 服務(wù)對象有無新情況出現(xiàn)共二十六頁評價(pngji)將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息(xnx)與預(yù)定的護理目標(biāo)逐一對照，按評價標(biāo)準(zhǔn)對護士執(zhí)行護理程序的效果、質(zhì)量做出評定。共二十六頁評價(pngji)護理(hl)評價的目的護理評價的過程評價與其他步驟的關(guān)系共二十六頁一、評價(pngji)的目的了解服務(wù)對象的反應(yīng)驗證護理效果調(diào)控護理質(zhì)量(z

4、hling)積累護理經(jīng)驗共二十六頁二、評價(pngji)的過程建立評價標(biāo)準(zhǔn)收集資料評價預(yù)期目標(biāo)是否(sh fu)實現(xiàn)重申護理計劃共二十六頁（一）建立評價(pngji)標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)期目標(biāo)1、確定(qudng)收集資料的類型2、提供判斷標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)期目標(biāo)：病人一個月體重減少2公斤 收集資料：體重 判斷標(biāo)準(zhǔn)：一個月減少2公斤共二十六頁（二）收集(shuj)資料收集(shuj)有關(guān)病人目前健康狀態(tài)的資料，資料涉及的內(nèi)容與評估所包含的內(nèi)容一致共二十六頁（三）評價(pngji)預(yù)期目標(biāo)是否實現(xiàn)1、完全實現(xiàn)2、部分實現(xiàn)3、未實現(xiàn) 例：預(yù)期目標(biāo)：病人(bngrn)一周后能行走50米 病人能行走50米 目標(biāo)完全

5、實現(xiàn) 病人能行走20米 目標(biāo)部分實現(xiàn) 病人無力行走 目標(biāo)未能實現(xiàn)共二十六頁（三）評價預(yù)期(yq)目標(biāo)是否實現(xiàn)分析目標(biāo)未能實現(xiàn)的原因 收集的資料是否準(zhǔn)確、全面？ 診斷是否正確？ 目標(biāo)是否合理？ 措施(cush)是否得當(dāng)？ 服務(wù)對象是否配合？ 原計劃是否失去有效性？共二十六頁（四）重審(zhn shn)護理計劃1、停止 問題已解決，停止所采取護理措施2、修訂 目標(biāo)部分(b fen)實現(xiàn)或未實現(xiàn)，對診斷、目標(biāo)、措施中不恰當(dāng)處加以改正3、取消 對潛在的護理問題若未發(fā)生，通過進一步的收集資料，確認后取消4、繼續(xù) 護理問題改善但仍存在預(yù)期目標(biāo)與護理措施恰當(dāng)，計劃繼續(xù)進行共二十六頁護理評價(pngji)的評

6、價(pngji)內(nèi)容護理過程的評價 護理活動是否符合護理程序(chngx)的要求護理效果的評價 確定病人健康狀況是否達到預(yù)期目標(biāo)。 核心是患者的行為和身心健康的改變情況。共二十六頁評價的基本方法（1）調(diào)查法：如座談、訪談、問卷等（2）對比法：常用自身對比和相互對比（3）觀察(gunch)法：通過對病人床邊實地觀察(gunch)，記錄某些現(xiàn)象和數(shù)據(jù)，然后進行分析和比較，以此評價護理效果。（4）統(tǒng)計分析法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理調(diào)查數(shù)據(jù)，并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)進行分析描述和評價護理效果。共二十六頁評價(pngji)的形式（1）護理查房：護理查房是評價護理程序?qū)嵤┬Ч淖罨?、最主要、也?yīng)該(ynggi)是最經(jīng)常

7、的護理活動之一。護理查房的形式按查房主要內(nèi)容可分為對比性查房、評價性查房、個案護理查房及教學(xué)查房等。按查房的護理能級可分為責(zé)任護士查房、護士長查房及護理部查房等。通過護理查房活動，能及時性地評價護理程序的實施效果，促進護理工作的改進，從而提高護理質(zhì)量。共二十六頁（2）護理會診：會診對象為住院的危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)的病人，以及病情較復(fù)雜的病人。會診趙忠研究以下方面的問題：一是未能收集到病人健康狀況有關(guān)的資料入心理狀態(tài)、發(fā)病誘因、疾病的癥狀和體征等；二是未能明確(mngqu)診斷；三是不明確(mngqu)的護理目標(biāo)；四是制定護理計劃的困難；五實施護理計劃中的困難或?qū)?/p>

8、施效果不明顯。共二十六頁（3）出院護理病例討論會：是回顧性的對護理程序?qū)嵤┣闆r進行評價的一種形式。它是在病人出院后的整個護理過程的總體評價。（4）護理病歷質(zhì)量評價是對責(zé)任護士運用護理程序的知識和技能以及責(zé)任護士在實施護理程序每一步中的行為正確性進行評價。護理病歷在護理中既要及時評價，也要在病人出院后作回顧性評價。實施護理程序，必須建立(jinl)護理病歷質(zhì)量評價制度。共二十六頁 評價貫穿于護理程序的各個階段。在評估(pn )階段，評價資料的完整性；在診斷階段，評價護理診斷的正確性、全面性，診斷與資料的統(tǒng)一性；在計劃階段，評價護理診斷排序的合理性、目標(biāo)及措施的可行性；在實施階段，評價護理措施執(zhí)行的準(zhǔn)確性及效果等。共二十六頁內(nèi)容摘要護理計劃的實施與評價。實施：是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標(biāo)的過程。通過執(zhí)行各種護理措施解決護理對象所存在和潛在的護理問題。實施由計劃者執(zhí)行或指定他人執(zhí)行，患者積極參與。實施的質(zhì)量如何與護士的知識、人際關(guān)系技巧和操作技術(shù)三方面有關(guān)。教育護理對象及家屬共同參與護理。例：預(yù)期目標(biāo)：病人一周后能行走50米。護理活動是否符合(fh)護理程序的要求。核心是患者的行為和身