護理：風濕性疾病課件ing

1、風濕(fn sh)免疫系統(tǒng)疾病患者的護理 共一百零九頁教 學 目 標【掌握】1臨床表現(xiàn)；2護理評估(pn )、主要護理診斷和護理措施；3健康指導?！臼煜ぁ?概念、病因；2診斷和治療要點。【了解】1發(fā)病機制與病理改變；2實驗室檢查。共一百零九頁第一節(jié) 概述(i sh) 概念：簡稱風濕病，泛指由于免疫紊亂引起的多器官尤其是骨關節(jié)及其周圍軟組織（肌腱、滑囊、筋膜）等病變的一組自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)：關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙、發(fā)作期與緩解(hun ji)期交替出現(xiàn)。共一百零九頁（一）風濕性疾病(jbng)分類根據發(fā)病機制、病理及臨床特點分為十類：彌漫性結締組織病脊柱關節(jié)病退行性變與代謝和內分泌相關的

2、風濕病與感染相關的風濕病神經血管疾病(jbng)腫瘤相關的風濕病非關節(jié)性風濕病骨與軟骨病變其他有關節(jié)癥狀的疾病第一節(jié) 概述共一百零九頁強直性脊柱炎第一節(jié) 概述(i sh)類風濕性關節(jié)炎兩屆美國(mi u)名人賽冠軍喬瑟-瑪利亞-奧拉沙寶共一百零九頁發(fā)作與緩解交替的慢性過程 如SLE、RA、痛風等可累及多個器官和系統(tǒng)異質性 同一種疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預后不同常伴免疫學異常或生化(shn hu)改變對糖皮質激素的治療有一定反應第一節(jié) 概述(i sh)（二）臨床特點共一百零九頁關節(jié)疼痛與腫脹(zhngzhng)關節(jié)僵硬與活動受限皮膚受損第一節(jié) 概述(i sh)常見癥狀體征共一百零九頁（1）護

3、理評估 1、病史：疼痛時間、部位、性質 持續(xù)時間、累及關節(jié) 2、身體評估：疼痛部位、疼痛與活動的關系、伴隨癥狀。 3、心理-社會狀況：緊張、焦慮、抑郁 4、醫(yī)學檢查(jinch)：自身抗體測定、滑液檢查(jinch)及關節(jié)X線。（2）護理診斷 疼痛：慢性關節(jié)疼痛 與炎性反應有關第一節(jié) 概述(i sh)一、關節(jié)疼痛與腫脹共一百零九頁（3）護理措施1、對癥護理：減輕疼痛，非藥物性止痛措施（松弛術、皮膚刺激療法、分散注意力）還可使用(shyng)蠟療、水療、磁療、紅外線等治療，按摩肌肉，活動關節(jié)，以防治肌肉攣縮和關節(jié)活動障礙。2、安全與舒適護理：環(huán)境適宜，避免吵鬧。急性期臥床休息，保持關節(jié)的功能位置

4、，必要時關節(jié)制動。避免疼痛部位受壓，可用支架支起蓋被。3、心理護理： 第一節(jié) 概述(i sh)共一百零九頁晨僵：指經過一段靜止或休息后（如清晨），患者試圖再活動某一關節(jié)時，感到不適，難以達到平時關節(jié)活動范圍(fnwi)，常與關節(jié)疼痛、腫脹相伴。第一節(jié) 概述(i sh)二、關節(jié)僵硬與活動受限共一百零九頁【護理評估】 1、病史：發(fā)生的時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式。 2、身體狀況：全身情況及僵硬(jingyng)關節(jié)的分布，活動受限的程度。 3、心理-社會狀況：焦慮、緊張、抑郁 4、醫(yī)學檢查：抗體測定、關節(jié)影像學和關節(jié)鏡檢查?！咀o理診斷】 軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、僵硬及關節(jié)、肌肉功能障礙有關第一

5、節(jié) 概述(i sh)共一百零九頁【護理措施】 1、對癥護理：評估(pn )患者日常生活能力及疾病得生活的影響訓練患者自理能力；關節(jié)腫痛時，限制活動。 2、疾病監(jiān)測： 密切觀察僵硬關節(jié)的部位，活動受限的度，皮膚的完整形，出入量和營養(yǎng)狀況。 3、安全與舒適： 根據患者情況，協(xié)助患者洗嗽、進食、大小便及個人衛(wèi)生等，鼓勵患者使用健側手臂從事自我照顧的活動；睡覺時注意對病變關節(jié)保暖，預防晨僵。 4、預防并發(fā)癥 5、心理護理：幫助患者面對現(xiàn)實，強調自身仍有的功能，以增進患者的自信心。第一節(jié) 概述(i sh)定時為患者做肢體按摩，防止肌肉萎縮； 鼓勵臥床患者做有效咳嗽和深呼吸，防止肺部感染；保持肢體功能位，

6、協(xié)助患者定時翻身、預防壓瘡；鼓勵患者攝入富含纖維素的食物，保證液體入量，適當活動，并配合腹部按摩，以防便秘。共一百零九頁第一節(jié) 概述(i sh)三、皮膚(p f)受損常見的皮損：皮疹、紅斑、水腫、潰瘍【護理評估】 1、病史：皮膚受損時間、演變特點 2、身體狀況：皮損部位、形態(tài)、面積大小及潰瘍等。肢端皮膚顏色和溫度?；顒幽芰皩ζつw受壓的感知情況。生命體征。 3、心理-社會狀況：悲觀、抑郁和孤獨 4、醫(yī)學檢查：皮膚狼瘡帶試驗、腎活檢、肌肉活檢等【護理診斷】 1、皮膚完整性受損 與血管炎性反應及應用免疫抑制劑有關。 2、外周血管灌注量改變 與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調節(jié)障礙有關。共一百零九頁【護

7、理措施及依據】1、對癥護理：常規(guī)皮膚護理，預防壓瘡，病房應注意背光，掛窗簾，房間消毒禁用紫外線，外出時采取遮陽措施，避免接觸刺激性物品，保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂(fizo)。2、疾病監(jiān)測：注意觀察患者皮膚顏色和溫度，皮損的部位、形態(tài)、面積大小及潰瘍等。 RA：血管病變有棕色皮疹，甲床有瘀點或淤斑，皮下結節(jié) SLE：面部蝶形紅斑，口腔、鼻粘膜潰瘍或糜爛第一節(jié) 概述(i sh)共一百零九頁3、用藥(yn yo)護理：注意觀察藥效及不良反應非甾體類感染藥 布洛芬、阿司匹林糖皮質激素 可的松、地塞米松、潑尼松免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、雷公藤血管擴張劑和抑制血小板聚集的藥物 硝

8、苯地平、山莨菪堿、低分子右旋糖酐4、安全與舒適：寒冷天氣減少戶外活動或工作，注意保暖，戴帽子、口罩、穿保暖襪子等。避免吸煙、飲咖啡，避免情緒激動?？梢鹞改c道不良反應，應在飯后服用(f yn)，同時服用(f yn)胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質紊亂、感染等。服藥期間應定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細胞減少，也可引起胃腸道反應，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。第一節(jié) 概述共一百零九頁第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chu

9、n)概念：是一種累及多臟器、多系統(tǒng)的慢性自身免疫病，其血清具有以抗體為代表的多種自身抗體。病因：遺傳因素、雌激素、環(huán)境發(fā)病機制：致病因子（遺傳、感染、藥物、紫外線）激發(fā)免疫功能紊亂和免疫抑制障礙病理表現(xiàn)：蘇木(s m)紫小體、“洋蔥皮樣”病變、狼瘡性腎炎共一百零九頁臨床表現(xiàn)1、全身癥狀2、皮膚與黏膜3、骨關節(jié)與肌肉4、腎5、心血管6、肺與胸膜7、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)8、血液系統(tǒng)9、神經系統(tǒng)10、眼11、抗磷脂抗體綜合征12、干燥綜合征第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁皮疹 口腔潰瘍 關節(jié)炎

10、 蝶形紅斑 對稱性皮疹 盤狀紅斑 第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁【并發(fā)癥】 急性狼瘡肺炎(fiyn)、成人呼吸窘迫綜合征、狼瘡性腹膜炎、腸系膜血管炎?！踞t(yī)學檢查】1、一般檢查 血、尿常規(guī)檢查、血沉2、免疫學檢查 多種抗核抗體檢測、腎穿刺3、其他 CT、X線及超聲心電圖第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁1.顴部紅斑 平的或高于皮膚的固定性紅斑2.盤狀紅斑 面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑3.光過敏 日曬后皮膚過敏4.口腔潰瘍經醫(yī)生檢查證實5.關節(jié)炎非侵蝕性關節(jié)炎，2個外周關節(jié)6.漿膜炎胸膜炎或心包炎7.腎損害蛋白尿0. 5g/d或細胞管型

11、尿8.神經系統(tǒng)異常癲癇發(fā)作或精神癥狀9.血液系統(tǒng)異常溶血性貧血或血白細胞減少或淋巴細胞絕對值減少或血小板減少10.免疫學異?？筪sDNA或抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性6個月三項中一項陽性）11.抗核抗體抗體陽性系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準（1997年修訂，美國風濕病學會）【診斷(zhndun)要點】下述11項中，如有4項陽性（包括在病程中任何時侯發(fā)生的），則可確診，其特異性、敏感性均達96%。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁【治療】1、腎上腺糖皮質激素 是目前治療SLE的主要藥物。2、免疫抑制劑 適用于使用糖皮質激素

12、無效3、免疫球蛋白4、非甾體類抗感染藥 阿司匹林、布洛芬5、其他 血漿(xujing)置換第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁【護理(hl)診斷】1、皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應等因素有關2、疼痛 與自身免疫反應有關3、潛在并發(fā)癥 慢性腎衰竭第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁【護理措施】1、安全與舒適管理2、疾病監(jiān)測 定時測量生命體征、體重，觀察水腫的程度、尿量、監(jiān)測腎功能的改變。嚴密(ynm)觀察皮膚黏膜改變，關節(jié)受累情況，有無關節(jié)疼痛，精神障礙及心包炎等。3、對癥護理（1）口腔護理：注意保持口腔清潔。有口腔黏膜破損時，每

13、日晨起、睡前和進餐后用嗽口液嗽口，有口腔潰瘍者在嗽口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部，可促進愈合。對合并口腔感染者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。（2）皮膚護理：保持皮膚的清潔衛(wèi)生，可用清水沖洗皮損處，每日3次用30左右溫水濕敷紅斑處，忌用堿性肥皂，避免使用化妝品及化學藥品。病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒。避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護性眼鏡、太陽帽或打傘。4、用藥護理 5、飲食護理 以高蛋白、高維生素、易消化食物為主。避免刺激性食物，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物、冷凍食品。腎功能不全者，應給予低鹽、優(yōu)質低蛋白飲食，限制水鈉攝入，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充營

14、養(yǎng)。6、心理護理第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁【健康教育】1.預防疾病 指導患者避免誘因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物等。外出戴寬邊帽子，穿長袖衣及長褲。育齡期避孕，病情活動伴心、肺、腎功能不全屬妊娠禁忌，并避免接受預防接種。2.管理疾病注意個人衛(wèi)生，切忌擠壓皮膚(p f)斑丘疹，預防皮損和感染。指甲勿減過短，防止損傷指甲周圍皮膚。疾病緩解期，逐步增加活動，可參加社會活動和日常工作，注意勞逸結合，避免過勞。3.康復指導出院后堅持服藥，不擅自改藥、停藥。詳細介紹所用藥物，并教會患者觀察藥效和不良反應。定期復查。第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)

15、共一百零九頁請問對于SLE病人下列(xili)哪些是合適的？第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)共一百零九頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑 面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫(shuzhng)性紅斑指端及甲周紅斑 手掌大小魚際紅斑選擇(xunz)一第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡共一百零九頁下面關于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法正確的有：活動期病人應臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定(wndng)的患者可適當活動或工作應避免日曬有感染時應積極治療有明顯內臟損害時常用阿斯匹林答案：ABCD第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)選擇二共一百零九頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累(shu li)

16、的關節(jié)為 ：近端指間關節(jié) 腕關節(jié) 肋關節(jié)膝關節(jié) 踝關節(jié)第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hn bn ln chun)選擇三共一百零九頁女，24歲，紅斑狼瘡5年，半月前面部出現(xiàn)紅斑，胸悶不適，全身關節(jié)酸痛，并伴有低熱，疑sLE活動。病人治療后病情控制可出院回家，護士對病人作如下指導，錯誤(cuw)的有 A不生育者可口服雌性避孕藥避孕 B自覺不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后自行減藥 C長期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥 D一旦懷孕即停服激素并以免疫抑制藥替代 E懷孕后停服糖皮質激素以外的一切藥物，并每天曬太陽30min以上選擇(xunz)四第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡共一百零九頁【健康教育】1.

17、預防疾病 指導患者避免(bmin)誘因，如感染、寒冷、潮濕、過勞等，注意保暖、勤曬被褥。2.管理疾病生活指導用藥指導定期復查第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎休息(xi xi)，休息(xi xi)一下共一百零九頁第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎概念：是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：受累關節(jié)疼痛(tngtng)、腫脹、功能障礙、晚期關節(jié)畸形和致殘，持續(xù)、反復發(fā)作。任何年齡均可發(fā)病，以3550歲為高峰，女性高于男性23倍。共一百零九頁第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎【病因】可能的相關因素1、感染2、遺傳3、性激素4、誘因：寒冷、潮濕、陰雨、營養(yǎng)不良、疲勞、關節(jié)外傷、心理創(chuàng)傷等【發(fā)病機制

18、】1、自身免疫性疾病2、類風濕因子（RF）和免疫球蛋白是造成關節(jié)和關節(jié)外病變(bngbin)的重要因素病理改變：滑膜炎、血管炎、類風濕結節(jié)感染免疫內分泌環(huán)境遺傳 RA共一百零九頁【臨床表現(xiàn)】1.關節(jié)表現(xiàn)晨僵痛與壓痛關節(jié)腫脹關節(jié)畸形(jxng)功能障礙2.關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)類風濕血管炎其他第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜峰谷畸形共一百零九頁最常累及(lij)腕、掌指關節(jié)，近段之間關節(jié)，其次是趾、膝、踝、肩關節(jié)第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁【醫(yī)學檢查】1.血液檢查血常規(guī) 輕至中度(zhn d)貧血，活動期可有血小板增高 炎性標志物 活動期血沉增快，C反應蛋白增高

19、類風濕因子免疫復合物及補體2.關節(jié)滑液3.關節(jié)X線4.類風濕結節(jié)活檢-呈血管炎改變第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎有IgM、1gG和IgA型RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤( xng zhng li)等， 5的正常人出現(xiàn)低滴度的RF 70患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥關節(jié)腔滑液超過3.5ml關節(jié)滑液白細胞增多WBC (200075000)106/L中性粒細胞占優(yōu)勢共一百零九頁關節(jié)X線檢查 關節(jié)病變的分期(fn q) I 期 關節(jié)端的骨質疏松； II期 關節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄；

20、 期 關節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； 期 關節(jié)半脫位和關節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞MRI：可以顯示關節(jié)軟組織早期病變ECT：可顯示全身骨骼及關節(jié)情況第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁X線ECT第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁【診斷要點】診斷標準（7條）1987年美國風濕病學會提出：(1)晨僵至少持續(xù)l小時/天；(2)3個或3個以上的關節(jié)腫；(3)腕、掌指或近端指間關節(jié)中至少1個關節(jié)區(qū)腫脹； (4)對稱性關節(jié)炎；(5)皮下結節(jié)（即類風濕結節(jié)）；(6)血清RF（+）。(7)X線片表現(xiàn)（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）； 7項中有4項或以上者，可診斷為RA。但早

21、期或不典型患者，需結合臨床、輔助檢查而進行綜合(zngh)全面的考慮。第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁【治療】目的 減輕關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀 控制關節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關節(jié)的破壞，保持受累關節(jié)的功能(gngnng) 促進已破壞的關節(jié)骨的修復第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁1.一般性治療休息(xi xi)急性期關節(jié)制動恢復期關節(jié)功能鍛煉心理康復治療第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁2.藥物治療（1）非甾體抗炎藥（NSAID） 賽來昔布、美洛昔康、雙氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等。劑量個體化， 只有在一種NSAID足量使用12周后無效才更改為另一種，不宜同時服

22、用兩種NSAID。老年人宜選擇半衰期短的NSAID。（2）慢作用(zuyng)抗風濕藥 甲氨蝶呤、雷公藤、金制劑、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。（3）糖皮質激素（4）生物制劑 如抗腫瘤壞死因子-（TNF-）3.外科治療 滑膜切除術、人工關節(jié)置換術、關節(jié)融合術、其他軟組織手術4.自體外周血干細胞移植第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁【護理診斷】1、疼痛 與關節(jié)炎性反應有關2、軀體移動障礙 與關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關3、有廢用綜合征的危險 與關節(jié)炎反復發(fā)作(fzu)、疼痛和關節(jié)骨質破壞有關第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁【護理措施】1、安全與舒適管理 急性期臥床休息；限制受累關節(jié)活動，保持功能位。臥床

23、休息時應睡硬板床，不宜取高枕屈頸和膝部屈曲姿勢。維持肘，腕呈伸展位，足底置護足板以防足下垂。2、疾病監(jiān)測 了解關節(jié)疼痛部位，患者對疼痛的描述等。仔細觀察關節(jié)腫脹程度，有無關節(jié)畸形，觸診(ch zhn)有無壓痛及類風濕結節(jié)。注意關節(jié)外癥狀 。3、對癥護理4、用藥護理 5、飲食護理 以高蛋白、高維生素。飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。如風濕活動，關節(jié)紅腫熱痛，需忌食辛辣燥火的姜、椒、蔥、羊肉、狗肉之類。6、心理護理第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁1.類風濕性關節(jié)炎晚期表現(xiàn)有：關節(jié)僵硬關節(jié)

24、畸形關節(jié)固定(gdng)活動受限伴有貧血2.類風關病人如可防治關節(jié)廢用性萎縮？第三節(jié) 類風濕性關節(jié)炎共一百零九頁第四節(jié) 特發(fā)性炎癥性肌病概念：一組病因未明的非化膿性炎癥性疾病，以橫紋肌肌纖維變性、壞死及炎性細胞(xbo)浸潤為特征。包括多發(fā)性肌炎、皮肌炎、無肌病性皮肌炎、幼年型皮肌炎、惡性腫瘤相關DM或PM、其他結締組織病伴發(fā)DM或PM及包涵體肌炎。共一百零九頁【病因和發(fā)病機制】可能相關因素：柯薩奇病毒感染、遺傳因素、患者出現(xiàn)多種自身抗體（如抗核抗體、肌漿球蛋白抗體等）導致免疫異常(ychng)。肌活檢炎性浸潤為特征性表現(xiàn)。第四節(jié) 特發(fā)性炎癥性肌病共一百零九頁【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)：對稱性四肢近

25、端肌無力。全身癥狀可有發(fā)熱、關節(jié)痛、乏力(f l)、體重減輕。1.多發(fā)性肌炎 2.皮肌炎3.特殊的皮肌炎類型（1）幼年型皮肌炎（2）其他結締組織病伴發(fā)DM或PM（3）惡性腫瘤相關DM或PM第四節(jié) 特發(fā)性炎癥性肌病對稱性近端肢體(zht)肌無力，或伴自發(fā)性肌痛、肌肉壓痛。易累及骨盆帶及肩胛帶肌群。吞咽肌受累可導致吞咽困難、發(fā)音不清、吸入性肺炎，呼吸肌無力導致呼吸衰竭心肌受累可出現(xiàn)在肌炎之前、同時或之后與肌肉病變程度可不平行多為微暗的紅斑，稍高出皮面，表面光滑或有鱗屑?？赏耆耍嗫蓺埩魩Ш稚纳爻林?、萎縮、疤痕或白斑。皮膚普遍性鈣質沉著尤其見于未經治療或治療不充分的患者。40 mm/h 3、

26、C-反應蛋白：陽性 4、粘蛋白陽性 5、2球蛋白增高第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁診斷與鑒別診斷（一）Jones診斷標準 風濕熱診斷標準 兩項主要表現(xiàn)或一項主要表現(xiàn)伴兩項主要表現(xiàn)，確定(qudng)鏈球菌感染可診斷。主要表現(xiàn)心包炎多關節(jié)炎舞蹈病環(huán)形紅斑皮下結節(jié)次要表現(xiàn)發(fā)熱關節(jié)痛風濕熱既往史血沉增高、CRP陽性P-R間期延長鏈球菌感染依據咽拭培養(yǎng)陽性鏈球菌抗原試驗陽性抗鏈球菌抗體滴度升高近期猩紅熱病史第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁（二）鑒別診斷1、 幼年型類風濕關節(jié)炎 3歲以下兒童，侵犯小關節(jié)，無游走特點，反復發(fā)作留后遺癥，心臟受累少。2、感染性心內膜炎常合并先心病，心臟侵入(qnr)檢查和心臟術后，血

27、培養(yǎng)細菌陽性， 超聲心動圖可見瓣膜、心內膜贅生物3、急性白血病周圍血象可見幼稚白細胞，血小板減少，骨髓檢查確診第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁 治療（一）休息臥床取決于心臟受累程度和心功能狀態(tài)(zhungti)。僅關節(jié)炎 2周心臟炎 34周 心臟擴大、 心功能不全 2月（二）清除鏈球菌感染青霉素 80萬u120萬u/日 滴注紅霉素 30mg/Kg/d第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁（三）抗風濕治療 水楊酸鹽和激素1、心臟炎：早期用腎上腺皮質激素 強的松1.5-2mg/Kg/d,60mg/d重癥：滴注甲基強的松龍 2-4周減量，總療程8-12周激素停藥前用阿司匹林( s p ln)接替。2、關節(jié)炎：阿司匹林

28、80-100mg/Kg/d, 3g/d 2周減量 療程4-8周第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁（四）對癥(du zhng)治療心力衰竭 利尿劑、小劑量洋地黃舞蹈病 苯巴比妥、安定第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁 預防（一）原發(fā)性預防 增強體質，防止呼吸道感染及時徹底治療鏈球菌感染（二）繼發(fā)性預防肌注(j zh)長效青霉素120萬u/月，至少5年口服紅霉素 67d/月第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁【護理診斷】體溫過高 與風濕活動、并發(fā)感染有關潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心絞痛、心律失常、感染性心內膜炎、猝死焦慮 與擔心(dn xn)疾病預后、工作、生活與前途有關第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁【護理措施】體溫過高 與風濕活動、并發(fā)(bngf)感染有關（1）病情觀察：測量體溫，每四小時一次，注意熱型，以協(xié)助診斷。體溫超過38.5時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，半個小時后測量體溫并記錄結果。（2）飲食與休息：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，以促機體恢復。臥床休息，限制活動量，以減少機體消耗。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予抗生素及抗風濕藥物治療第七節(jié) 風濕熱共一百零九頁潛在并發(fā)癥：心力衰竭（1）避免誘因：積極預防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累和情緒激動(jdng)等誘因，以免發(fā)生心力衰竭。（2）心力衰竭的觀察和處理 ：檢測