運(yùn)用PDCA循環(huán)提高手衛(wèi)生依從性

1、運(yùn)用PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性1 案 例 背 景醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者痛苦、延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低醫(yī)院病房周轉(zhuǎn)率、影響疾病的預(yù)后，而且還給患者、醫(yī)院和社會(huì)帶來(lái)不應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)損失和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。在醫(yī)院感染病例中，經(jīng)手引起的直接和間接性感染占首位，95以上患者發(fā)生的感染是經(jīng)接觸傳播，而手是接觸傳播各種病原微生物的最重要媒介，是造成醫(yī)院交叉感染的重要途徑。因此，手衛(wèi)生是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最有效的預(yù)防病原微生物傳播的手段，每位醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高洗手的依從性，養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，使手上微生物達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，從而避免因醫(yī)護(hù)人員的手被污染而造成的醫(yī)院感染流行與暴發(fā)，

2、提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。2 現(xiàn) 狀 調(diào) 查7月8月9月10月醫(yī)生30%50%60.71%60%護(hù)士35%60%87.14%82%進(jìn)修/醫(yī)技46.6%33.33% 2015年7月10月科室人員手衛(wèi)生依從率3 措施認(rèn)知接觸患者血液及體液分泌物后執(zhí)行差 干手紙、洗手液補(bǔ)充不及時(shí)手衛(wèi)生依從性差洗手液支架損壞后未及時(shí)更換導(dǎo)致無(wú)法放置洗手液對(duì)手衛(wèi)生不重視手衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足未正確撐握手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生知識(shí)缺乏院感意識(shí)薄弱 接觸患者后執(zhí)行差冬天水溫低造成皮膚損傷或過(guò)敏洗手液質(zhì)量 接觸患者周?chē)h(huán)境后執(zhí)行差位置放置不醒目態(tài)度行為氣候魚(yú)骨圖4 主題選定設(shè)立目標(biāo)對(duì)策擬定010203制定計(jì)劃（P）5 主題選定運(yùn)用

3、PDCA循環(huán)管理提高手衛(wèi)生依從性2015年710月手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果匯總顯示手衛(wèi)生總體依從性分別為37.6%、52.63%、71.57%、72.94%，鑒于以上四個(gè)月手衛(wèi)生調(diào)查結(jié)果顯示，手衛(wèi)生執(zhí)行率波動(dòng)幅度大，部分低于特殊科室院感制定標(biāo)準(zhǔn)（手衛(wèi)生依從率70%）。手衛(wèi)生是防控院內(nèi)感染的重要質(zhì)控環(huán)節(jié)，確立為質(zhì)控主題。6 目標(biāo)設(shè)定提高手衛(wèi)生依從性，達(dá)到80%經(jīng)過(guò)2015年4個(gè)月的原因分析及整改措施，預(yù)計(jì)2016年手衛(wèi)生依從性從30%上升到80%。提高手衛(wèi)生依從性。7 執(zhí)行措施計(jì)劃（D）時(shí)間實(shí)施措施責(zé)任人每月對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核黃筠每日不定期加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查

4、。全科醫(yī)護(hù)人員每天消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)更換損壞的支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。消毒班每天每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，每臺(tái)溫箱及輻射臺(tái)上配備專(zhuān)用手消毒液。消毒班周一至周五不定期院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。院感科成員每月將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績(jī)效考核?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)周一至周六晨會(huì)科主任晨會(huì)不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)?？浦魅? 對(duì)策擬定1、對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)并考核，要求人人過(guò)關(guān)。2、加強(qiáng)院感意識(shí)，從思想上重視手衛(wèi)生，從而提高手衛(wèi)生依從性。3、加強(qiáng)監(jiān)管力度，院感小組成員及醫(yī)護(hù)人員之間互相督促檢查。4、消毒班每天檢查消毒液的有效期，及時(shí)更換損壞的支架，并

5、把消毒液放在醒目的位置以便使用。5、每天檢查病房的洗手設(shè)施并處于完好狀態(tài)，每臺(tái)溫箱及輻射臺(tái)上配備專(zhuān)用手消毒液。6、院感科成員不定期進(jìn)行監(jiān)督與檢查。7、將手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果納入績(jī)效考核。8、科主任晨會(huì)不定期考核醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。9、病區(qū)出入口定點(diǎn)放置手消毒液，以方便外來(lái)人員手消毒。10、冬天氣溫低，病房開(kāi)設(shè)空調(diào)。11、針對(duì)手消毒液的質(zhì)量問(wèn)題與院感科進(jìn)行協(xié)商，更換廠家。9 掌心相對(duì)揉搓 手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓 手指交叉，掌心相對(duì)揉搓 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓10 11 病房外的手消毒液12 手衛(wèi)生培訓(xùn)13 手衛(wèi)生培訓(xùn)14 手衛(wèi)生培訓(xùn)15 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)16 操作前

6、洗手17 配藥前洗手18 接觸患兒前洗手19 2016年1月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）1月手衛(wèi)生調(diào)查表（是否洗手/手消執(zhí)行率）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數(shù)5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生9667%333%444%444%222%42%護(hù)士15960%1067%1387%17%1067%57%20 附：2015年1月手衛(wèi)生依從率圖表21 職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數(shù)5）

7、次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生1209176%7260%6151%4840%6756%57%護(hù)士15011778%10369%11174%9060%11476%71%醫(yī)技50510%00%00%48%36%5% 2016年2月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）22 附：2015年2月手衛(wèi)生依從率圖表23 職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C4+E4+G4+I4+K4）/（總數(shù)5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生11511096%7565%7061%6859%7969%70%護(hù)士13012999%12395%11185%9472

8、%11689%88%醫(yī)技10110%00%00%110%110%6% 2016年3月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）24 附：2015年3月手衛(wèi)生依從率圖表25 2016年4月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C11+E11+G11+I11+K11）/（總數(shù)5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生13010077%6550%10379%5845%12697%70%護(hù)士16015094%10063%15094%10666%15496%83%醫(yī)技201050%00%50%210%1365%30%26 附：2

9、015年4月手衛(wèi)生依從率圖表27 2016年5月科室人員手衛(wèi)生依從率檢查（C）職業(yè)總數(shù)接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸患者血液、體液、分泌物后依從性=（C11+E11+G11+I11+K11）/（總數(shù)5）次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率次數(shù)率醫(yī)生231878%1774%2087%1565%23100%81%護(hù)士312787%2374%3097%2787%31100%89%進(jìn)修生5360%240%480%360%5100%72%28 附：2015年5月手衛(wèi)生依從率圖表29 手衛(wèi)生1-5月依從性持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后對(duì)比圖表可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)5個(gè)月的整改，手衛(wèi)生依從性明顯提高，醫(yī)生依從率由原先的42%上升到81%，護(hù)士依從率由原先的57%上升到89%，進(jìn)修生/醫(yī)技人員依從率由原先的5%上升到72%。效果評(píng)價(jià)（A）30 01依從率經(jīng)