急腹癥影像診斷學(xué)課件

1、急腹癥影像診斷學(xué)急腹癥急腹癥急腹癥的定義(Definition of Acute Abdomen) 急腹癥是臨床工作中的常見病，是一 組以急性腹痛為主要癥狀的疾病總稱 Acute abdominal pain急腹癥的病因(Etiology of Acute Abdomen)腹部本身(腹部臟器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后間隙）的急性疾病,如炎癥、外傷、出血等 具有急腹癥臨床表現(xiàn)的其它系統(tǒng)或全身性的疾病，例如肺炎、血紫質(zhì)病、低血鉀癥等。病因涉及多種學(xué)科(內(nèi)、外、婦、兒科） Diversity of the etiology of Acute Abdomen一、氣 腹空腔臟器破裂手術(shù)或腹膜透析女性氣

2、體也可通過生殖道進(jìn)入腹腔X線攝影常用投照位置后前位仰臥前后位側(cè)臥水平位站立臥位supine positionerect positionLateral decubitus腹腔游離氣體站立后前位顯示膈下游離氣體左側(cè)臥水平位腹腔游離氣體：不能站立的患者一般采用左側(cè)臥位，可使氣體聚集在肝與膈之間以便識(shí)別。乙狀結(jié)腸糞石穿孔二、腸壁積氣癥第二節(jié) 常見急腹癥膿腫消化性潰瘍急性膽道系統(tǒng)疾病胰腺炎憩室病闌尾炎腸梗阻消化性潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍常見，幾乎所有十二指腸潰瘍均發(fā)生在球后壁直接表現(xiàn)龕影間接表現(xiàn)項(xiàng)圈征、黏膜聚攏、瘢痕急性膽道系統(tǒng)疾病病理 在膽汁淤滯和膽道梗阻等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘性物

3、質(zhì)和鈣鹽物質(zhì)析出、凝集而形成膽結(jié)石。臨床表現(xiàn) 反復(fù)、突然發(fā)作的右上腹絞痛，并放射至后背和右肩胛下部。膽石癥（gallbladder stone ） 膽石癥的X線表現(xiàn)陽性結(jié)石 1020為含鈣混合結(jié)石 形狀為圓形，多面形、菱形等陰性結(jié)石 8090平片不能顯示超聲和CT對(duì)膽石癥的正確診斷率可達(dá)95%。膽囊結(jié)石陰性陽性混合性膽囊結(jié)石平掃強(qiáng)化膽囊多發(fā)石榴籽樣結(jié)石 膽總管結(jié)石CT增強(qiáng)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張平掃膽總管下端結(jié)石直徑1.0cmERCP MRCP 膽囊、膽管結(jié)石病理 是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織自身消化的一種急性炎癥。臨床表現(xiàn) 突發(fā)上腹部劇痛并可出現(xiàn)休克，疼痛向腰背部放射，伴有惡心、

4、嘔吐、發(fā)熱等。急性胰腺炎（acute pancreatitis ） 急性胰腺炎的CT表現(xiàn) 胰腺彌漫性或局限性增大，密度不均勻， 周圍有炎性滲出，胰腺輪廓不清，腎周 筋膜增厚。 急性胰腺炎平掃強(qiáng)化結(jié)石胰腺假性囊腫急性胰腺炎伴左腎腎癌急性胰腺炎胰腺水腫周圍可見液性滲出膽源性胰腺炎Pregnancy complicated with Acute Pancreatitis慢性胰腺炎 MRCP闌尾炎影像學(xué)表現(xiàn)：P248腸梗阻分類 機(jī)械性腸梗阻單純性；閉袢性；絞窄性 非機(jī)械性腸梗阻影 像 學(xué) 表 現(xiàn)立、臥位腹平片是首選的檢查方法，簡(jiǎn)單、價(jià)廉、可做系列對(duì)比觀察（了解進(jìn)展、療效、轉(zhuǎn)歸）。CT能發(fā)現(xiàn)腸壁增厚、水

5、腫、腸壁內(nèi)的氣體（腸壞死），增強(qiáng)可觀察腸系膜血管的血運(yùn)情況 。X線表現(xiàn)：腸道異常積氣、積液（腸曲擴(kuò)張、氣液平）和粘膜水腫、增厚。普遍性腸道積氣（消化管均勻積氣、擴(kuò)張）外傷后、腹膜炎、藥物作用、腸缺血、長(zhǎng)期臥床的患者。部分或局限性腸管擴(kuò)張積氣、階梯樣液平機(jī)械性腸梗阻局限于一處的腸管積氣、積液相鄰部位有炎癥（胰腺炎、闌尾炎）。Dilatation of JejunumIntestinal SwellingWall Thickening in SLE絞窄性腸壞死階梯狀液平面空腸不全梗阻弓狀腸管回腸不全梗阻CT可顯示腸套疊的細(xì)節(jié)、腸壁有無水腫、增厚、積氣升結(jié)腸癌伴腸梗阻Schematic drawing: volvulus of sigmoid colon Inverted U shape loop Volvulus of sigmoid colonDilated loop of colon and central stripe (invert