藥物類中毒診療常規(guī)

1、藥物類中毒診療常規(guī)（一）急性巴比妥類藥物中毒【診斷】1病史有服用巴比妥類藥物史。本類藥物有巴比妥、苯巴比妥、異戊巴比妥、速可眠、硫噴妥鈉等。了解服毒劑量。巴比妥類藥物超過(guò)其催眠劑量10倍以上者，均可視為致死量。2中毒表現(xiàn)意識(shí)障礙可從嗜睡至昏迷，重度中毒可出現(xiàn)肌肉松弛、腱反射減弱或消失、呼吸淺慢、瞳孔縮小或散大、發(fā)紺、尿量減少、脈弱無(wú)力、血壓降低、休克。3檢驗(yàn)進(jìn)行血液、胃內(nèi)容物及尿液的毒物分析?！局委煛?洗胃及導(dǎo)瀉對(duì)服藥量大而未超過(guò)46h者應(yīng)用1:5000高錳酸鉀溶液或清水洗胃。洗凈后灌入硫酸鈉203導(dǎo)瀉（忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收而加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制），也可灌入20藥用炭懸液。2中樞興奮劑應(yīng)

2、用對(duì)深度昏迷、呼吸淺或不規(guī)則，可考慮選用下列藥物。(1）美解眠：mg稀釋于葡萄糖液20ml中3min靜注，或靜注后改200300mg稀釋于5葡萄糖液250ml緩慢靜滴，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉顫抖等中毒癥狀需減量或停藥。(2）尼可剎米：0.3750.759/h，靜注，直至角膜反射與肌肉顫抖出現(xiàn)。(3）納絡(luò)酮：0.40.mg/5min靜注，也可24mg加入葡萄糖液ml中靜滴，直至呼吸或（和）意識(shí)狀態(tài)明顯改善。中樞興奮劑量過(guò)大可引起驚厥或出現(xiàn)心律失常，加重呼吸、循環(huán)衰竭，凡遇肌張力及反射恢復(fù)或出現(xiàn)肌肉震顫等情況均應(yīng)減量或停藥。3利尿劑應(yīng)用巴比妥鈉和苯巴比妥主要從腎臟排出，在補(bǔ)充血容量后用20甘露醇2

3、5ml靜滴，每812hl次，對(duì)合并顱內(nèi)高壓者尤為適合，亦可間斷靜注速尿204Omg，靜脈滴注5碳酸氫鈉2ml堿化尿液，可促進(jìn)藥物排泄。4血液凈化血液透析是有效方法，對(duì)服藥劑量大、昏迷程度深、洗胃不徹底的病例更應(yīng)盡早實(shí)施，有條件可行血液灌流，如病人不宜搬動(dòng)也可用腹膜透析。5一般處理常規(guī)吸氧，靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，循環(huán)不穩(wěn)定可使用血管活性藥物；呼吸衰竭可氣管插管及機(jī)械通氣。注意防治并發(fā)癥如肺部感染、腦水腫、休克等，加強(qiáng)護(hù)理與支持治療等。（二）二苯二氮革類藥物中毒【診斷】1服毒史與巴比妥類相比，本類藥物毒性低、安全范圍相對(duì)大。2中毒表現(xiàn)主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)。3檢驗(yàn)必要時(shí)留取嘔吐物、

4、胃內(nèi)容物、血液與尿液進(jìn)行毒物分析?！局委煛?參照急性苯巴比妥類藥物中毒處理。2特異性苯二氮罩類受體拮抗藥：氟馬西尼（flumazenil)，可根據(jù)昏迷程度，成人按0.21.mg次稀釋后靜注，每15minl次，直到蘇醒為止，一般最大用量2.Omg/d。（三）吩噻嗪類藥物中毒【診斷】1服毒史在吩噻嗪類藥物包括氯丙嗪、三氟拉嗪、乙酰普馬嗪、氟奮乃靜等治療的精神病患者中，須考慮到中毒的可能性。注意有無(wú)嗜睡、惡心、嘔吐、呼吸困難、瞳孔縮小、流涎、血壓降低、驚厥、反射消失、昏迷等表現(xiàn)。2中毒表現(xiàn)可出現(xiàn)昏睡、昏迷、呼吸抑制、瞳孔縮小、血壓稍降。血壓明顯下降、體溫下降、瞳孔縮小、意識(shí)清醒或不清、反射性心動(dòng)過(guò)速、肌張力減退?！局委煛?口服中毒未超過(guò)6h者，用1,5000高錳酸鉀溶液或溫開(kāi)水洗胃，硫酸鎂導(dǎo)瀉。2應(yīng)平臥，盡量少搬動(dòng)頭部，避免體位性低血壓。3血壓下降時(shí)取頭低腳高位或平臥位，靜脈輸液擴(kuò)容，必要時(shí)用多巴胺、阿拉明。4驚厥時(shí)用異戊巴比妥0.10.29靜脈滴注或用硫噴妥鈉25Omg加于葡萄糖液4oml內(nèi)靜脈緩注。有錐體外癥狀者，可用苯海索（安坦）、東莨菪堿等治療。5昏迷時(shí)給予哌醋甲酯（利他林）50mg肌內(nèi)注射，必要時(shí)每半至1h重復(fù)應(yīng)用，直