新生兒應(yīng)用微量輸液泵注射多巴胺致皮膚蒼白原因分析及護(hù)理對(duì)策

1、新生兒應(yīng)用微量輸液泵注射多巴胺致皮膚慘白緣故原由闡發(fā)及照顧護(hù)士對(duì)策多巴胺是一種血管活性藥物，具有改進(jìn)四周循環(huán)、增長心肌緊縮力、加速心率、緊縮血管、使血壓升高的作用1。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(niu)中常用此藥物治療新生兒缺血缺氧性腦病hie、休克、重癥肺炎等。在連續(xù)微量輸液泵注射多巴胺歷程中，創(chuàng)造靜脈穿刺局部出現(xiàn)粉赤色線或皮膚慘白乃至皮膚壞死等缺血、缺氧性改變，劑量越大血管損傷越嚴(yán)峻。通過100例新生兒對(duì)該藥所致的皮膚慘白舉行不雅察、闡發(fā)，并提出照顧護(hù)士對(duì)策。1資料與要領(lǐng)1.2要領(lǐng):用24g靜脈留置針舉行靜脈穿刺，將多巴胺參加到5%葡萄糖溶液內(nèi)稀釋后用微量輸液泵輸入，按醫(yī)囑調(diào)治速率。2結(jié)果a組局部

2、不腫，沿血管走向出現(xiàn)粉赤色線約35：b組：局部不腫，皮膚慘白，直徑約23：組：皮膚顯著慘白，直徑約35，且本組出現(xiàn)水泡5例。皮膚出現(xiàn)粉赤色線或用硫酸鎂紗布敷局部后汲取好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥。3緣故原由闡發(fā)3.1多巴胺藥物濃度:通過不雅察，新生兒應(yīng)用多巴胺濃度為14ug/kg/in時(shí)勢部出現(xiàn)粉赤色線，多巴胺濃度4ug/kg/in時(shí)勢部皮膚慘白。藥物濃度越高，對(duì)局部血管刺激越大。3.2靜脈穿刺的直徑:多巴胺引起局部皮膚慘白與選擇血管直徑粗細(xì)有關(guān)。選擇血管直徑越細(xì)，輸入體內(nèi)藥液擴(kuò)散愈慢，輕易造成藥液在局部積累引起血管反射性痙攣、緊縮加強(qiáng)。3.3多巴胺輸入速率:通過不雅察，同樣的濃度滴速越快，輸入

3、體內(nèi)藥液積累于局部藥物濃度越大，引起血管反射性痙攣、緊縮越強(qiáng)，血管慘白更顯著。3.4皮膚溫度:多巴胺引起局部慘白與皮膚溫度有關(guān)。不雅察創(chuàng)造：在室溫低時(shí)患兒肢體發(fā)涼，人體血管反射性緊縮，血液循環(huán)變緩，藥物在血管內(nèi)滯留時(shí)間長，使血管痙攣，緊縮加強(qiáng)。4照顧護(hù)士對(duì)策4.1低落藥物濃度:新生兒重度hie、休克、重癥肺炎等危重患兒末梢循環(huán)缺血缺氧，加之多巴胺的受體快樂作用，用藥后勢必加重表皮血管壁痙攣，缺血缺氧而致血管通透性增長，藥液可沿血管走向滲漏至血管外。多巴胺不宜用原液靜脈注射2。我們選用5%葡萄糖作稀釋液，是為了防范外滲時(shí)因稀釋液的高滲使構(gòu)造間液滲出壓增長，加重局部腫脹。4.2選擇直徑粗、直的血管

4、靜脈穿刺:最好選擇頭部兩側(cè)的顳淺靜脈、腋下靜脈、上肢手背靜脈和貴要靜脈等較符合3，4。利用留置針能淘汰血管損傷，庇護(hù)血管，防范外滲。輸液畢用5l生理鹽水遲鈍正壓封管，制止局部多巴胺的血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管，留置針保存35d。我科對(duì)利用多巴胺的新生患兒均創(chuàng)立雙液路輸液，且瓜代利用。如容許賜與血管充實(shí)蘇息及自我修復(fù)時(shí)間收縮藥液刺激內(nèi)表皮細(xì)胞的時(shí)間，減輕損傷血管的時(shí)機(jī)，淘汰藥物外滲，發(fā)揮血管自我修復(fù)成效5。假設(shè)局部皮膚顏色變慘白，直徑大于23時(shí)，就換輸其他液體，并用50%硫酸鎂紗布濕敷。4.3操縱滴速:微量輸液泵能使藥液進(jìn)入人體血管的速率得到準(zhǔn)確的操縱，使藥物進(jìn)入血管速率及維持血活動(dòng)力學(xué)不

5、變方面獲得滿足結(jié)果。我科新生兒靜脈輸入多巴胺均用微量輸入泵專管輸入。滴速慢，淘汰了單元時(shí)間內(nèi)輸入的藥量，減輕了該藥對(duì)局部血管的刺激從而減輕血管痙攣、緊縮。4.4留意保暖:對(duì)利用多巴胺的新生兒，最幸虧遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫床或暖箱中舉行。制止由于室溫較低，液體過冷，血管痙攣而產(chǎn)生液體外滲。4.5嚴(yán)密不雅察血壓、心率、尿量、外周血管灌流環(huán)境:假設(shè)舒張壓不成比例升高和脈壓減孝尿量淘汰、心率增快或出現(xiàn)心律變態(tài)，低速必需減慢或停息輸入。多巡視，不雅察局部皮膚顏色、溫度、彈性，有無腫脹、排泄。經(jīng)不雅察，a組皮膚紅線無增大，可以從原管道繼承輸入，輸完多巴胺后局部紅線漸漸消退：b組用50%硫酸鎂砂布濕敷，可以從原管道或

6、調(diào)換另一管道繼承輸入：組立即調(diào)換注射部位，并用50%硫酸鎂砂布濕敷局部后汲取好轉(zhuǎn)，皮膚無破壞。5小結(jié)niu救濟(jì)重度hie、休克、重癥肺炎等危重新生兒應(yīng)用多巴胺是為了維持滿身和臟器充足的血液供給。新生兒皮膚細(xì)嫩，靜脈表淺微小，血管脆弱，血管壁薄，藥液輕易自穿刺部位滲入皮下形成水泡，如不實(shí)時(shí)處置懲罰易造成皮膚損傷乃至壞死。因此，在臨床照顧護(hù)士事情中，加強(qiáng)用藥前對(duì)新生兒舉行滿身狀態(tài)及局部靜脈評(píng)估，選擇符合的靜脈，制止利用血液循環(huán)差的部位穿刺：用藥時(shí)精細(xì)監(jiān)護(hù)：用藥后細(xì)致不雅察注射部位環(huán)境，嚴(yán)酷做好交代班事情，如產(chǎn)生注射局部外滲、腫脹，應(yīng)立即調(diào)換注射部位，拔針后用50%硫酸鎂砂布濕敷于外滲局部，實(shí)時(shí)接納有用照顧護(hù)士方法，可淘汰皮膚損害的產(chǎn)生。參考文獻(xiàn)1金有豫主編.藥理學(xué).第1版.北京：灼爍日?qǐng)?bào)出書社，1991：272劉艷茹，田春英，王國泉，等.靜脈推注多巴胺引起靜脈回流停滯1例j.中華照顧護(hù)士雜志，2022，396：4583邵華芳，何春燕，田培芳，等.對(duì)利用多巴胺新生兒實(shí)行靜脈庇護(hù)的領(lǐng)會(huì)j.中國有用照顧護(hù)士雜志，2022，233上旬版：34-35.4林明珠，呂麗珍李美仍.新生兒雙側(cè)腋靜脈留置