新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療

1、新生兒顱內(nèi)出血的診斷與治療【關(guān)鍵詞】新生兒顱內(nèi)出血診斷治療顱內(nèi)出血是新生兒常見的嚴(yán)重疾病，也是造成圍生兒死亡的主要原因之一。1.診斷顱內(nèi)出血病癥不典型，常常合并其他病癥，因此相當(dāng)數(shù)量的顱內(nèi)出血被誤診或漏診。(1)產(chǎn)史明確是否早產(chǎn)，出生體重，產(chǎn)史經(jīng)過，有無胎和宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)史，結(jié)合病癥體征有助診斷。(2)頭顱超聲檢查對(duì)室管膜下出血、腦室出血診斷較準(zhǔn)確，一般將其分為四級(jí)：級(jí)為單純室管膜下出血；級(jí)為級(jí)加腦室內(nèi)出血；級(jí)為級(jí)加腦室擴(kuò)大；級(jí)為級(jí)加腦本質(zhì)出血。但超聲對(duì)硬腦膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及后顱窩病變不能很好診斷。頭顱扇形超聲也有許多優(yōu)點(diǎn)，使用已日益廣泛。(3)x線計(jì)算機(jī)斷層掃描(

2、t)對(duì)硬腦膜下出血較超聲敏感，對(duì)硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下和小腦內(nèi)出血的正確性也較超聲好。對(duì)診斷較大的室管膜下腦室內(nèi)出血時(shí)超聲和t相關(guān)較好，但診斷該兩處較小的出血及出血一周后的復(fù)查，t就不如超聲。兩者結(jié)合可做出更準(zhǔn)確的診斷。(4)磁共振成像(ri)對(duì)出血起初3天不如超聲和t敏感，3天后ri檢查成為惟一的最正確方法。(5)其他如腰穿、頭顱透照等對(duì)診斷有一定幫助。2.預(yù)防包括出生前和出生后兩方面。出生前：(1)防止早產(chǎn)及防止窒息對(duì)前兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)絕對(duì)臥床，并用擬-緊胩腺素能類藥物如羥芐麻黃堿抑制宮縮，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間。產(chǎn)程中對(duì)胎兒進(jìn)展監(jiān)護(hù)，如見宮內(nèi)缺氧及出生時(shí)窒息，均應(yīng)及時(shí)搶救。分娩時(shí)盡量防止產(chǎn)傷，必要時(shí)作剖腹

3、產(chǎn)。對(duì)可能早產(chǎn)的孕婦，宜在分娩前3天內(nèi)用地塞米松，以促進(jìn)肺成熟減少發(fā)生呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)性。(2)預(yù)防出血傾向可于分娩前10小時(shí)緩慢靜注苯巴比妥50g，并在產(chǎn)前415小時(shí)頓服維生素k1530g。出生后：(1)鎮(zhèn)靜對(duì)1500g的未成熟兒生后6小時(shí)內(nèi)可用苯巴比妥降低腦代謝率、去除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升，開始2次每次給10g/kg，每12小時(shí)靜注，以后每次2.5g/kg維持。(2)增加毛細(xì)血管穩(wěn)定性止血敏12.5g/kg，每6小時(shí)1次，連用4天。(3)補(bǔ)充維生素k對(duì)于母乳喂養(yǎng)者應(yīng)指導(dǎo)乳母多吃綠葉蔬菜及新穎水果。對(duì)經(jīng)常腹瀉服抗生素者應(yīng)給維生素k50100g/d，預(yù)防維生素k缺乏所致的

4、顱內(nèi)出血。3.治療(1)一般護(hù)理防止繼續(xù)出血，保暖、安靜、少動(dòng)、給氧，防止嚎哭，注意呼吸道通暢，無嘔吐者可抬高上半身1530度，以減顱壓，有嘔吐者為防止吸入，當(dāng)以程度側(cè)臥。(2)控制出血給維生素k15g肌注或靜注每日1次，連用3天，早產(chǎn)兒酌減加用維生素及止血?jiǎng)┤缰寡?，重者可輸少量新穎血或新穎冷凍血漿10l/kg，以補(bǔ)充凝血因子、糾正貧血。(3)控制驚厥因本病常合并低血糖和低血鈣，驚厥時(shí)可先緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣2.55l+255葡萄糖10l，無效者用負(fù)荷量苯巴比妥鈉20g/kg靜注，以后用維持量20g/kg每12小時(shí)一次，如與安定配合，止痙效果更好。氯丙秦每次2g/kg和苯巴比妥鈉每次58

5、g/kg交替肌注，每34小時(shí)一次，也可控制驚厥。病癥控制后逐漸減量，以免蓄積中毒。(4)降低顱壓如囟門飽滿顱壓明顯增高，需用脫水劑。甘露醇：首劑0.50.75g/kg靜推，以后0.25g/kg，4次/日；地塞米松：0.51g/kg靜注，24次/日；重者可加速尿每次1g/kg，待顱壓降低、腦水腫控制后逐漸減量，一般療程為23天。(5)保護(hù)腦細(xì)胞細(xì)胞色素，輔酶a和atp參加10%葡萄糖液中靜滴，持續(xù)12周。此外，谷氨酸、-氨酪酸，維生素b6.胞二磷膽堿、腦活素，腦復(fù)康可能對(duì)腦細(xì)胞功能恢復(fù)有幫助。(6)預(yù)防感染可酌情使用抗生素。(7)其他低氧血癥不能糾正、缺氧者需輔以人工呼吸機(jī)輔助呼吸，糾正酸中毒，

6、維持良好灌注；硬腦膜下血腫時(shí)，可屢次作硬腦膜下穿刺放液。7.預(yù)后輕型顱內(nèi)出血幾乎全部存活，后遺癥010%；中型死亡率5%15%，后遺癥15%25%；重型死亡率達(dá)50%65%，后遺癥65%100%，常見的后遺癥有腦積水，腦穿通性囊性變，運(yùn)動(dòng)和智力障礙、四肢癱瘓、癲癇、肌張力低下等。參考文獻(xiàn)1吳明昌.新生兒顱內(nèi)出血的診斷及治療.新醫(yī)學(xué),1998年第29卷第04期.2馮利,沈卉,史永芝,陳麗萍,袁麗梅.新生兒顱內(nèi)出血早期診斷和治療的臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2022年第05期.3李明字,楊水益.新生兒顱內(nèi)出血37例臨床分析.中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2022年第13期.4許曉虎.新生兒顱內(nèi)出血35例的t分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022年第23期.5李文明.微創(chuàng)手術(shù)治療新生兒顱內(nèi)出血.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2022年第10期.6潘彥.超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2022年第24期.7康銀霞.新生兒顱內(nèi)出血診治分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2022年第09期.8黃升金.新生兒顱內(nèi)