人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定與客觀評(píng)價(jià)

1、人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定與客觀評(píng)價(jià)姓 名 楊 敏郵 箱通訊方式 浙江大學(xué)紫金港校區(qū)醫(yī)學(xué)院26號(hào)信箱 “營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究所” （310058）研究方向 膳食營(yíng)養(yǎng)因子與糖尿病等慢性疾病的防治 肥胖與代謝綜合征人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 健康教育及健康管理 保健食品的開發(fā)聯(lián)系我哪些人需要營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?世界首胖：墨西哥烏里韋體重一度高達(dá)554公斤2008年成功減肥260公斤世界最瘦女人176cm，43斤2010年死于厭食癥的法國(guó)名模伊莎貝爾卡羅一個(gè)美國(guó)男孩安樂死全程紀(jì)實(shí)2007美國(guó)普利策特寫攝影獎(jiǎng)營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群急性壓力 ( acute stress )接受大手術(shù) ( major surgery ) 的患者。創(chuàng)傷 ( t

2、rauma ) 的患者 : 如腹部鈍傷 ( blunt abdominal trauma ) 燙傷 ( major burn ) 患者 。 慢性壓力 ( chronic stress )惡性腫瘤的患者 : 尤其是在接受化學(xué)藥物及放射線治療的患者。 腸胃障礙的患者。 腎臟疾病的患者 : 不論有無接受透析。 長(zhǎng)期禁食超過七天以上者 以上情況可判定為營(yíng)養(yǎng)不良的高危人群，需做仔細(xì)的評(píng)估，并給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，以降低病人因營(yíng)養(yǎng)不良所引起的合并癥及增進(jìn)疾病康復(fù)的能力。無此情況的病人，應(yīng)根據(jù)具體情況定期復(fù)查。 病史方面 : 嚴(yán)重的體重不足 ( 理想體重80%以下) 。 近期內(nèi)無法解釋的體重減輕( 6個(gè)月內(nèi)體

3、重喪失10%以上) 。 糖尿病患者。 酗酒者。 體檢方面( Physical examination ) : 持續(xù)性發(fā)燒者。 有水腫、腹水 ( edema， ascites ) 現(xiàn)象者。 有消瘦 ( emaciation ) 、 惡病質(zhì) ( cachexia ) 表征者 。 有脂肪和維生素缺乏的臨床癥狀者。 營(yíng)養(yǎng)不良高危人群的判定營(yíng)養(yǎng)攝入不足 指不能滿足5d以上的營(yíng)養(yǎng)和食物需求；體重減少 6個(gè)月內(nèi)體重以外減少10% 1個(gè)月內(nèi)體重意外減少了血清白蛋白水平小于快速營(yíng)養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn)什么是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?了解營(yíng)養(yǎng)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(nutritional survey) 是運(yùn)用自然科學(xué)的手段來全面了解以個(gè)體為基礎(chǔ)的人

4、群膳食攝取情況和各種營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的水平。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(nutritional assessment) 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果，客觀地對(duì)其所發(fā)現(xiàn)的調(diào)查對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)問題提出解決措施。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的內(nèi)容了解營(yíng)養(yǎng)評(píng)估膳食調(diào)查 體格測(cè)量營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容膳食調(diào)查與評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第一項(xiàng)體格測(cè)量指標(biāo)與評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第二項(xiàng) 體格的大小和生長(zhǎng)速度是營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。對(duì)于正在生長(zhǎng)發(fā)育中的人體，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響生長(zhǎng)發(fā)育速度；而對(duì)于成年人，熱量、蛋白質(zhì)以及其他一些營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)水平也會(huì)反映在體重的變化上。因此，身體的各種物理測(cè)量指標(biāo)能夠靈敏地反映總體營(yíng)養(yǎng)狀況。 但值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)以外的因素也影響這些

5、指標(biāo)，因此在指標(biāo)選擇、測(cè)量、分析解讀和營(yíng)養(yǎng)水平的判斷方面都應(yīng)十分謹(jǐn)慎。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，成本低廉，尤其適用于大規(guī)模的人群營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。體格測(cè)量的意義身高胸圍腰圍上臂圍人體成分體格測(cè)量的常用指標(biāo)及測(cè)量方法體重頭圍臀圍皮褶厚度不同年齡人群的常用體格測(cè)量指標(biāo) 評(píng)價(jià)嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)身 高雖受遺傳影響，但適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)可改變身高。標(biāo)準(zhǔn)身高：從后腳根至頭頂之距離?？商峁?biāo)準(zhǔn)身高下之理想體重;用于計(jì)算體質(zhì)指數(shù),進(jìn)而反映能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況。兒童可觀察生長(zhǎng)情況，反映較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)狀況。2歲以下的兒童之身高測(cè)量，可平躺測(cè)量，但數(shù)值高出直立測(cè)量 12cm。(4-P56,59,61)測(cè)試儀器：身高計(jì)測(cè)試方法：（1）被測(cè)人

6、員應(yīng)脫掉鞋帽和影響測(cè)量結(jié)果的發(fā)辮及頭飾，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開60，足跟、骶骨部及兩肩區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。 （2）測(cè)試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。測(cè)試人員讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高進(jìn)行讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。連續(xù)兩次,兩次誤差不超過0.5 cm。 注意事項(xiàng)：(1) 嚴(yán)格掌握三點(diǎn)靠立柱，兩點(diǎn)呈水平的測(cè)量姿勢(shì)要求，測(cè)量人員讀數(shù)時(shí)，雙眼要與壓板平面等高。(2) 水平壓板與頭部接觸時(shí)松勁要適度，頭發(fā)蓬松者要壓實(shí)，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。(3) 讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高

7、度，以防傷人。成人測(cè)量身高的方法表1 男子身高（cm）評(píng)價(jià)表 年齡段（歲）高 較高 中等較矮矮 18-25 179以上175.1-179.0168.1-175.0164.0-168.0 164以下 26-30 178以上174.1-178.0 167.1-174.0 163.0-167.0163以下 31-40 177以上173.1-177.0 166.1-173.0 162.0-166.0162以下 41-50 176以上172.1-176.0165.1-172.0161.0-165.0161以下 51-60 175以上171.1-175.0164.1-171.0 160.0-164.016

8、0以下 表2 女子身高（cm）評(píng)價(jià)表年齡段（歲）高 較高 中等較矮矮 18-25 167以上164.1-167.0157.1-164.0157.0-153.0153以下26-30 166以上163.1-166.0 156.1-163.0156.0-152.0 152以下 31-40 166以上163.1-166.0156.1-163.0156.0-152.0152以下41-50 165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下 51-60 165以上162.1-165.0155.1-162.0155.0-151.0151以下時(shí) 間 中度體重減少 重度體重減

9、少 1 周 1%2% 2% 1個(gè)月 5% 5%3個(gè)月 7.5% 7.5% 6個(gè)月 10% 10% 按體重變化評(píng)價(jià)體重變化（%）=（平時(shí)體重現(xiàn)測(cè)體重）/平時(shí)體重100%*體重減少是營(yíng)養(yǎng)不良最重要的指標(biāo)之一,但應(yīng)結(jié)合內(nèi)臟功能的測(cè)定指標(biāo)。當(dāng)短期體重減少超過10%，同時(shí)血漿白蛋白3.0mg%時(shí)，可判斷病人存在嚴(yán)重的蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良。各種各樣的體重秤注意事項(xiàng)體重測(cè)量時(shí)應(yīng)注意被測(cè)人是否有水腫情況存在，或是否為肌肉發(fā)達(dá)者。如有這些情況需加以說明。測(cè)試前不應(yīng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，也不應(yīng)飲水或進(jìn)食。被測(cè)者稱重時(shí)應(yīng)脫去鞋帽和外衣，僅穿背心和短褲。如果每日體重改變大于0.5KG,往往提示體內(nèi)水分改變的結(jié)果,而

10、非真正的體重變化.其它：如為電子人體稱應(yīng)放在水平結(jié)實(shí)的地面；長(zhǎng)期不用時(shí)應(yīng)取出電池等。體格圍度的測(cè)量腰圍（一）測(cè)量方法讓被測(cè)者站直，雙手自然下垂；測(cè)量者在其肋下緣與髂前上嵴連線的中點(diǎn)做標(biāo)記，站于其前或右側(cè)，用軟尺通過該中點(diǎn)測(cè)量腰圍； 要保持軟尺在水平位置；在呼氣末測(cè)量，讀取數(shù)據(jù)并記錄，精確到。（二）測(cè)量意義腰圍測(cè)量對(duì)于成人超重和肥胖的判斷尤為重要，特別是腹型肥胖。是預(yù)測(cè)代謝綜合征的有力指標(biāo)；即使對(duì)體重正常者，腰圍增加也同樣是患病風(fēng)險(xiǎn)升高的一個(gè)標(biāo)志。（三）注意事項(xiàng)被測(cè)者呼吸均勻，在平靜呼吸時(shí)讀數(shù)。 保證軟尺水平，輕貼皮膚，不過用力擠壓或遠(yuǎn)離皮膚。臀圍（一）測(cè)量方法被測(cè)者自然站立，臀部放松，平視前方

11、；兩名測(cè)量者配合，測(cè)量者甲將軟尺置于臀部向后最突出部位，以水平圍繞一周測(cè)量。測(cè)量者乙充分協(xié)助，觀察軟尺圍繞臀部的水平面是否與身體垂直記錄讀數(shù)，刻度需讀至到。（二）測(cè)量意義臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況；與腰圍一起可以很好地評(píng)價(jià)和判斷腹型肥胖。 腰臀圍比值是間接反映腹型肥胖的最好指標(biāo)。腰臀圍比值越大，腹型肥胖程度越高。（三）注意事項(xiàng)同前。 皮褶厚度 是衡量皮下脂肪厚度的指標(biāo)，皮下脂肪含量約占全身脂肪總量的50%，故可間接評(píng)價(jià)人體肥胖與否。根據(jù)皮褶厚度推算人體密度(D) D= c-m(log皮褶厚度值) * c、m是系數(shù)（3- P78/表2-5）根據(jù)人體密度推算人體脂肪百分比含量公式：%BF=(

12、4.95/D-4.50)100% 肱三頭肌、肩胛下角、腹部、髂前上棘其中前3個(gè)部位最重要，分別代表個(gè)體肢體、軀干、腰腹等部分的皮下脂肪堆積情況，對(duì)判斷肥胖和營(yíng)養(yǎng)不良有重要價(jià)值。皮褶厚度計(jì)的使用皮褶厚度計(jì)各部名稱： 把柄、上臂、下臂、接點(diǎn)刻度盤、調(diào)整零位圈、壓力調(diào)節(jié)旋紐。1.校正皮褶厚度計(jì)：調(diào)零轉(zhuǎn)動(dòng)圓盤將指針對(duì)準(zhǔn)刻度表上的“0”位。校正壓力將皮褶厚度計(jì)兩個(gè)接點(diǎn)間的壓力調(diào)到國(guó)際規(guī)定的10g/cm2的范圍內(nèi)。2、測(cè)試部位：上臂部、肩胛部和腹部。上臂部測(cè)量點(diǎn)：右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)上方約2厘米處。沿長(zhǎng)軸方向縱向捏提皮褶。肩胛部測(cè)量點(diǎn)：右肩胛骨下角下方l厘米處。與脊柱成45方向捏提皮褶。腹部測(cè)量點(diǎn)

13、：臍水平線與右鎖骨中線交界處（臍右方2厘米處）。沿軀干長(zhǎng)軸方向縱向捏提皮褶。3、測(cè)試方法：校正儀器（按說明書進(jìn)行）受試者自然站立，充分裸露被測(cè)部位（描述測(cè)量部位）。測(cè)試人員用左手拇指和食指將被測(cè)部位皮膚和皮下組織捏緊提起，確認(rèn)無肌肉附著。食指和中指要保持適當(dāng)?shù)木嚯x，然后將張開的皮褶厚度計(jì)距離手指捏起的部位1厘米處鉗入。右手指將皮褶厚度計(jì)的把柄松開，讀出指針的數(shù)值并記錄。共測(cè)量3次，取平均值或兩次相同的值。記錄以毫米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。次間所測(cè)數(shù)值誤差5%。 皮褶厚度的評(píng)價(jià) 用肩胛下皮褶厚度與三頭肌皮褶厚度之和判斷營(yíng)養(yǎng)狀況。男性10mm 瘦 女性20mm 瘦 1040mm 中等 2050

14、mm 中等 40mm 肥胖 50mm 肥胖上臂圍和上臂肌圍（一）上臂圍（AC）測(cè)量方法：受試者自然站立，肌肉不要緊張，體重平均落在兩腿上。被測(cè)者充分裸露左上肢，手臂自然下垂，兩眼平視前方。 測(cè)試人員站在被測(cè)者身后，找到肩峰、尺骨鷹嘴（肘部骨性突起）部位，用軟尺測(cè)量并用油筆標(biāo)記出左臂后面從肩峰到尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)處。用軟尺起始端下緣壓在標(biāo)記的肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)，水平圍繞一周，測(cè)量并讀取周長(zhǎng)。（二）上臂肌圍（AMC）AMC可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存水平，與血清白蛋白水平相關(guān)。AMC=AC-3.14*三頭肌處皮褶厚度（cm） 常用兒童體格測(cè)量指標(biāo)(1)身高：立位時(shí)從顱頂點(diǎn)到地面的垂直高度。(2)體重

15、：人體各部分的重量之和。(3)頭圍：經(jīng)眉弓上方突出部，繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長(zhǎng)度。 (4)胸圍：從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。(5)坐高：從臀部到顱頂?shù)母叨取?6)上臂圍：沿上臂中點(diǎn)水平繞一周的長(zhǎng)度。(7)皮褶厚度：人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測(cè)量部位是三頭肌部、肩胛下部和腹部。嬰兒的體重測(cè)量嬰兒身高測(cè)量裝置 嬰兒標(biāo)準(zhǔn)量床的使用和身長(zhǎng)的測(cè)量現(xiàn)代嬰兒測(cè)量裝置 準(zhǔn)備 應(yīng)選擇平坦的地方放置，圍板刻度尺應(yīng)面向光源（便于讀數(shù)）。仔細(xì)度查兩端頭板有無松動(dòng)現(xiàn)象，圍板刻度0點(diǎn)是否與頭板的頭頂面重合，并以鋼尺檢查圍板上的刻度是否準(zhǔn)確，一般為，誤差不得大于。 測(cè)量 嬰幼兒脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰

16、臥于標(biāo)準(zhǔn)量床底板中線上。由助手將嬰幼兒頭扶正，頭頂接觸頭板。測(cè)量者位于嬰幼兒右側(cè)，左手握住其雙膝，使腿伸直，右手移動(dòng)足板使其接觸嬰幼兒雙側(cè)足跟。讀取圍板上的刻度瀆數(shù)即為嬰幼兒的身長(zhǎng)，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。注：身長(zhǎng)測(cè)量過程中應(yīng)確保嬰幼兒頭頂至足跟呈條直線。同時(shí)要防止嬰幼兒出現(xiàn)身體扭動(dòng)等現(xiàn)象。標(biāo)準(zhǔn)量床（一）測(cè)量方法1儀器：一般有杠桿式體重計(jì)2體重計(jì)放在平坦的地面或平臺(tái)上，調(diào)整零點(diǎn)；3被測(cè)者自然站立在秤臺(tái)中央；4測(cè)量者添加砝碼至刻度尺平衡并讀數(shù)；5記錄員復(fù)讀后記錄，測(cè)量誤差不超過。（二）意義1體重是跟蹤兒童生長(zhǎng)狀況的常規(guī)方法，一定程度上可反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼、肌肉、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量

17、的綜合情況。2低體重表示營(yíng)養(yǎng)不足或新近的疾病；3超重或肥胖的判斷。（三）注意事項(xiàng)1使用杠桿秤前要校正。2被測(cè)者站在秤臺(tái)中央，上、下動(dòng)作要輕。3測(cè)體重前，被測(cè)者不得進(jìn)行體育活動(dòng)。兒童體重測(cè)量 嬰幼兒專門體重磅秤或成人體重計(jì):放置于平坦地面上，要求無晃動(dòng)。仔細(xì)檢查零點(diǎn)是否準(zhǔn)確，若不準(zhǔn)確應(yīng)旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)螺母進(jìn)行校正。用標(biāo)準(zhǔn)法碼檢測(cè)體重計(jì)的測(cè)量準(zhǔn)確度，要求誤差不得超過。其方法是：以備用的10 kg、20 kg、30 kg 標(biāo)準(zhǔn)琺碼（或用等重標(biāo)定重物代替分別進(jìn)行稱量，檢查指標(biāo)讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。頭圍（一）測(cè)量方法被測(cè)嬰幼兒取坐位或仰臥位；測(cè)量者位于被測(cè)者右側(cè)或前方；用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部

18、右側(cè)眉弓上緣處，軟尺經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)。讀取讀數(shù)，以cm為記錄單位，保留小數(shù)點(diǎn)后一位。（二）測(cè)量意義頭圍主要反映顱腦的發(fā)育情況。頭圍值明顯超出正常，則可能患腦積水、巨腦癥及佝僂病等疾病；頭圍值過小，則可能是腦發(fā)育不全、頭小畸形等。是學(xué)齡前兒童尤其是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)。（三）注意事項(xiàng)測(cè)量時(shí)，嬰幼兒需脫帽；測(cè)量時(shí)軟尺應(yīng)緊貼頭皮，不能打折。胸圍 胸圍用皮卷尺測(cè)量繞胸一周，連續(xù)三次，取三次平均值，誤差不高于1cm。方法： 站立。男性和未發(fā)育女性： 皮卷尺經(jīng)乳頭上緣繞胸一周。女性： 皮卷尺經(jīng)乳頭上緣第四肋處繞胸一周。坐高 是坐姿時(shí)顱頂點(diǎn)至座平面的垂直投影高度。測(cè)量?jī)x器用專用身高坐高計(jì)

19、。使用前應(yīng)校對(duì)零點(diǎn)，以鋼尺測(cè)量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高是否為，誤差不得大于。同時(shí)應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動(dòng)，零件有無松脫等情況并及時(shí)加以糾正。測(cè)量時(shí)將平板放平，連續(xù)兩次，兩次誤差不高于。人體成分人體成分分析的新技術(shù)雙能X線能量吸收儀生物電阻抗分析儀CT核磁共振體成分組成情況與機(jī)體健康,特別是身體中去脂體重(FFM)和脂肪的含量與人體營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系! 體脂含量（BF） 是在研究肥胖時(shí)評(píng)價(jià)體脂常用的指標(biāo)。體脂含量可以應(yīng)用皮褶厚度測(cè)量、生物電阻抗法（BIA）及密度法（常用水下稱重法）等方法，通過各自的回歸方程計(jì)算求得。 按體脂含量判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)： 脂肪率低標(biāo)準(zhǔn)偏高高男性25%女性

20、35體脂測(cè)量?jī)x器測(cè)量方法： 1.按下電源開關(guān)，設(shè)定個(gè)人資料，確認(rèn)測(cè)量準(zhǔn)備結(jié)束。2.按下測(cè)量開關(guān)鍵，兩腳稍微分開站立，雙手握住電極把手，把中指放入電極把手的凹陷處，雙臂平舉并伸直，手臂與身體成90，并在測(cè)量過程中保持靜止。3.開始測(cè)量，顯示結(jié)果。以下情況不宜測(cè)量劇烈運(yùn)動(dòng)之后桑拿或沐浴之后過度飲酒后攝取大量水分和飯后（1-2小時(shí)）測(cè)量時(shí)：手掌干燥時(shí)將手用濕毛巾擦過后，再進(jìn)行測(cè)量握電極把手時(shí)感覺非常涼時(shí)在暖和的房間里放置一會(huì)，感覺不涼時(shí)，再測(cè)量身體和手非常冷，血液循環(huán)不良時(shí)將手暖和后，當(dāng)血液循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)再測(cè)量建議測(cè)量時(shí)間起床建議測(cè)量時(shí)間早餐 2小時(shí)建議測(cè)量時(shí)間午餐 2小時(shí)建議測(cè)量時(shí)間沐浴，晚餐 2

21、小時(shí)建議測(cè)量時(shí)間就寢起床后早餐后2小時(shí)以上至午餐前午餐后2小時(shí)以上至沐浴，晚餐前晚餐后2小時(shí)以上至就寢前（沐浴后不要馬上測(cè)量）標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=實(shí)測(cè)體重( kg)一標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)100 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100(Broca公式) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105(Broca改良公式) 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-1000.9(平田公式) *10%為正常，10%20%為超重或瘦弱，20%為肥胖或極瘦弱。（4-P88，93）體格測(cè)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)（成人） 體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI） 是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，它

22、不僅對(duì)反映體型胖瘦程度較為敏感，而且與皮褶厚度、上臂圍等營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的相關(guān)性也較高。體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算公式為： BMI=體重（kg）/ 身高（m）2 WHO為正常范圍，為低體重（營(yíng)養(yǎng)不足），為超重，肥胖前狀態(tài)是，一級(jí)肥胖，二級(jí)肥胖，三級(jí)肥胖 。 亞太地區(qū)BMI BMI為體重過低，為正常， 為超重， 肥胖前期一級(jí)肥胖， 二級(jí)肥胖 我國(guó) 成人判斷超重和肥胖程度的界限值，BMI 為體重過低， 為體重正常， 為超重， 為肥胖。對(duì)成人BMI的劃分（4-P93）新體重指數(shù)衡量標(biāo)準(zhǔn)宣布近半成年人成胖子 摘自新加坡聯(lián)合早報(bào) (2005-03-17) “保健促進(jìn)局局長(zhǎng)藍(lán)羨蓮醫(yī)生昨早召開記者會(huì)時(shí)指出，決定調(diào)整體重指數(shù)

23、，主要因?yàn)楫?dāng)局所展開的研究顯示，跟相同年齡、性別和體重指數(shù)的白種人比較，新加坡人體內(nèi)的脂肪要高出了4到5%?！薄案鶕?jù)新的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)介于至屬于健康水平、介于23至屬于中等風(fēng)險(xiǎn)群、以上則是高風(fēng)險(xiǎn)群?！眱?nèi)科及內(nèi)分泌專科顧問醫(yī)生許佳慧受訪時(shí)說，一個(gè)人的體重指數(shù)一旦到了23，就應(yīng)該敲響警鐘，找醫(yī)生檢查血糖、血壓等?！疤貏e是如果有家族歷史，就算你還年輕，也不可掉以輕心。及早讓醫(yī)生檢查，如果發(fā)現(xiàn)有患病傾向，就可以預(yù)防疾病。” 運(yùn)動(dòng)，是專家們認(rèn)為用來預(yù)防疾病的最佳方法。保健促進(jìn)局就建議體重指數(shù)在23及以上的人們嘗試將體重減輕5到15%，以改善健康狀況。最理想是每個(gè)星期不要減超過到1公斤，并且要確保能夠

24、維持體重。 Vervaeck指數(shù) = 體重(kg)+胸圍(cm)/身長(zhǎng)(cm)100 Vervaeck 指數(shù)（4-89） 是用于衡量青年的體格發(fā)育情況。它是體重與身高之比和胸圍與身高之比的總和，充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。 Vervaeck指數(shù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 腰圍（WC）正常成人WC男性90cm，女性85cm 為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。 腰臀比（WHR）正常成人WHR男性，女性，超過此值為中央性（又稱腹內(nèi)型、內(nèi)臟型）肥胖。中心性肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn) 腹部肥胖心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)標(biāo)志 ！兒童體格測(cè)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)BMI指數(shù)：7

25、18歲兒童和青少年的年齡-性別-BMI標(biāo)準(zhǔn)（4-P103）。 Kaup指數(shù)：Kaup指數(shù)體重(kg)/身高(cm)2104。用于衡量學(xué)齡前兒童的體格營(yíng)養(yǎng)狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn)此指數(shù)1519為正常，22為肥胖，15為消瘦。（4-104） Rohrer指數(shù)：Rohrer指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)3107。評(píng)價(jià)學(xué)齡期兒童和青少年的體格發(fā)育狀況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：Rohrer指數(shù)156為過度肥胖，156140為肥胖，140109為中等，10992為瘦弱，92為過度瘦弱。 （4-104） 身高體質(zhì)指數(shù)：身高體質(zhì)指數(shù)=體重(kg) 身高(cm) 1000 （4-104） 比胸圍：比胸圍=胸圍(cm)身高(cm)10

26、0 （4-105） 實(shí)驗(yàn)室檢查營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第三項(xiàng)提供早于臨床或亞臨床癥狀的信息；提供客觀的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)結(jié)果，不受主觀因素的影響；及早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素缺乏的類型和程度，具有人體測(cè)量和膳食調(diào)查所不具備的優(yōu)勢(shì)；營(yíng)養(yǎng)素在血液和組織（頭發(fā)、指甲）中含量的測(cè)定營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物在血液和尿液中濃度的測(cè)定與營(yíng)養(yǎng)素吸收和代謝相關(guān)的各種酶活性的測(cè)定相關(guān)機(jī)體組織功能的測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查的意義實(shí)驗(yàn)室檢查的內(nèi)容如何正確收集頭發(fā)樣品？1被測(cè)者自然站立或取坐位，梳辮子或盤發(fā)結(jié)的要解開，讓頭發(fā)披散著。2收集者站在被測(cè)者身后，讓被測(cè)者稍微低頭。收集者戴上一次性手套，找到腦后枕部，在枕部發(fā)際至耳后處提起一小撮頭發(fā)，右手握剪刀，從發(fā)根12cm處剪斷。3將

27、頭發(fā)放到干凈的塑料杯或塑料杯或紙袋中。4將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號(hào)。5室溫保存。如何收集和保存尿液樣本1容器標(biāo)識(shí)2對(duì)被檢驗(yàn)者進(jìn)行講解3標(biāo)本收集后立即檢查是否有可見污染、尿量是否足夠4尿液的保存 冷藏于4 加入化學(xué)防腐劑（1）福爾馬林（2）甲苯（3）麝香草酚（4）濃鹽酸（5）碳酸鈉（6）氯仿（7）混合防腐劑實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)及正常值范圍 血清蛋白血清蛋白 半衰期 正常值 輕度缺乏 中度缺乏 重度缺乏 白蛋白（g/L） 20天 3555 2834 2127 21前白蛋白（mg/L） 1.9天 250500 150250 100150 50運(yùn)鐵蛋白（g/L） 8天 2.04.0 1.52 11.5

28、 1 視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L） 10小時(shí) 4070 總膽固醇檢查項(xiàng)目檢查目的檢查值意義可能的疾病建議總膽固醇總膽固醇的檢查是為了要診斷動(dòng)脈硬化的征兆和惡化情況不可或缺的檢查。正常值120-220mg/dl數(shù)值高時(shí)引起動(dòng)脈硬化、糖尿病和腎病綜合癥也會(huì)出現(xiàn)高值。數(shù)值低時(shí)，就有肝疾病或腦血栓、肺結(jié)核、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的可能。總膽固醇高值的人，應(yīng)該控制牛乳、蛋、肉類等含飽和脂肪酸較多的食物，以減少脂肪量。甘油三酯檢查項(xiàng)目檢查目的檢查值意義可能的疾病建議甘油三酯和膽固醇相同，是存在于體內(nèi)的脂肪。當(dāng)甘油三脂增加過多時(shí)，會(huì)造成腦梗塞或心肌梗塞等動(dòng)脈硬化疾病的危險(xiǎn)因子。正常值55-150mg/dl數(shù)值高時(shí)則有

29、肝臟病或腎臟病、腦血栓、心肌梗塞的可能。數(shù)值低時(shí)則懷疑有肝臟病和巴塞多氏病。數(shù)值升高的原因多半是肥胖或吃得過多、運(yùn)動(dòng)不足、飲酒所引起。所以應(yīng)加以節(jié)制。其他項(xiàng)目低密度脂蛋白 合適水平 邊緣水平 升高高密度脂蛋白 合適水平 減低 免疫功能淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算方法：總淋巴細(xì)胞數(shù)=白細(xì)胞總數(shù)淋巴細(xì)胞%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)正常 20108/L，輕度營(yíng)養(yǎng)不良 （2010）108/L中度營(yíng)養(yǎng)不良 （812） 108/L重度營(yíng)養(yǎng)不良 8108/L 遲發(fā)性超敏皮膚試驗(yàn)（DHST） 前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射抗原，48小時(shí)測(cè)量接種處硬結(jié)直徑，如大于5mm為正常。如小于則為免疫功能下降。臨床檢查營(yíng)養(yǎng)調(diào)查第四項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查必須掌握

30、的營(yíng)養(yǎng)不良判斷成人消瘦的判斷（4-89）成人超重和肥胖的判斷兒童發(fā)育遲緩的判斷各種營(yíng)養(yǎng)不良的判斷成人消瘦/肥胖的判斷體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值消瘦身高、體重、胸圍 體質(zhì)指數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù) Vervaeck指數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù) 體質(zhì)指數(shù) 腰圍 腰臀比肥胖身高、體重、腰圍、臀圍、體脂肪率兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的判斷概念：兒童的年齡別身高(長(zhǎng))低于同年齡同性別參照人群值(NCHS)的正常變異范圍，表現(xiàn)為生長(zhǎng)矮小及社會(huì)適應(yīng)能力才差等方面。兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別： 體重不足：年齡別體重較同齡人低，代表近來一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不足。 發(fā)育遲緩：年齡別身高(長(zhǎng))低于同齡人，代表長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不量。其他常用參考指標(biāo)： 體

31、格發(fā)育：頭圍、胸圍、臂圍、皮下脂肪厚度等。 心理行為發(fā)育：包括認(rèn)知發(fā)育、語言發(fā)育、適應(yīng)能力、情感發(fā)育和性格等。 運(yùn)動(dòng)發(fā)育：包括大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。常見的營(yíng)養(yǎng)缺乏病蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良；營(yíng)養(yǎng)性貧血;維生素A缺乏??；維生素D和鈣缺乏?。痪S生素C缺乏?。痪S生素B1、B2缺乏?。讳\缺乏癥。1、蛋白質(zhì)與能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)與能量營(yíng)養(yǎng)不良多發(fā)生于兒童及青少年，臨床分為兩型：干瘦型和浮腫型。干瘦型主要是能量營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為皮下脂肪減少、體重減輕，肌肉萎縮，皮膚有明顯皺褶；浮腫型以蛋白質(zhì)缺乏為主，表現(xiàn)為明顯浮腫，肌肉萎縮，體重降低，腹瀉，肝臟腫大等。成年人蛋白質(zhì)與能量營(yíng)養(yǎng)不良，主要友現(xiàn)為顯著消瘦、皮膚粘膜蒼白

32、、倦怠，血清總蛋白在6以下。kwashiorkoMarasmu水腫型營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)缺乏）水腫型營(yíng)養(yǎng)不良剝脫性皮炎（蛋白質(zhì)缺乏）2、鐵缺乏機(jī)體鐵缺乏可以引起下列幾點(diǎn)變化：缺鐵性貧血。機(jī)體工作能力明顯下降，包括運(yùn)動(dòng)能力下降。行為和智力受損害 免疫和抗感染能力降低；體溫調(diào)節(jié)能力受損，在寒冷環(huán)境中保持體溫的能力受損。有害的妊娠后果：許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)妊娠早期貧血與早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒死亡有關(guān)正常紅細(xì)胞缺鐵性貧血紅細(xì)胞葉酸缺乏性貧血紅細(xì)胞缺鐵性貧血所致反甲3、維生素D缺乏病佝僂病維生索D缺乏的主要表現(xiàn)為兒童佝僂病、成人骨質(zhì)軟化和骨質(zhì)疏松。典型的佝僂病可表現(xiàn)為低鈣血癥和牙齒萌出延遲。佝僂病兒童早期

33、表現(xiàn)為興奮不支，好哭多汗，肌肉松軟，腸內(nèi)積氣。接著出現(xiàn)骨骼變化，不能正常鈣化、變軟、易彎曲、畸形、貧血和易患呼吸道感染。還可影響神經(jīng)、肌肉、造血、免疫等器官功能。成年人維生素D缺乏表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化癥 初期為腰背部和腿部不定期疼痛、活動(dòng)時(shí)加重。嚴(yán)重時(shí)，骨骼脫鈣，發(fā)生骨質(zhì)疏松，可發(fā)生自發(fā)性或多發(fā)性骨折。兒童佝僂病兒童佝僂病骨質(zhì)軟化癥維生素A缺乏的早期表現(xiàn)是生理理盲點(diǎn)擴(kuò)大，暗適應(yīng)能力降低。典型的臨床表現(xiàn)為夜盲、角膜干燥及皮膚毛囊角化三大特征。眼睛：球結(jié)膜干燥、皺褶，可見結(jié)膜干燥斑、此斑多在角膜兩側(cè)，呈圓形和橢圓形，灰白，表面泡沫狀，無光澤，不能擦去。皮膚：干燥、粗糙、脫屑，鱗皮(常在小腿部)丘疹(常在

34、四肢伸側(cè)、頸、臂、肩背部）毛發(fā)；干燥、無光澤、脆、易脫落；指甲：無光澤，脆，多紋，可有縱橫脊。最近的研究表明維生素A對(duì)機(jī)體免疫功能、維持骨代謝的正常進(jìn)行有重要作用。4、維生素A缺乏病夜盲癥、干眼病Vit A缺乏所致毛囊角化Vit A缺乏所致皮膚干燥維生素A缺乏癥（背部皮膚干性鱗屑病變）維生素A缺乏癥 （角膜軟化癥）5、維生素C缺乏病壞血病輕度疲勞是維生素C缺乏的最早癥狀。維生素C缺乏最特異的一個(gè)體征是毛囊過度角化帶有出血性暈輪。早期體征是小淤斑和瘀點(diǎn)，當(dāng)瘀斑變的更明顯時(shí)會(huì)出現(xiàn)囊性角化過度，多見于臀部和下肢。典型維生素C缺乏所引起的壞血病癥狀，是一種以膠原結(jié)構(gòu)受損害，合并毛細(xì)血管廣泛出血為特征的

35、嚴(yán)重疾患。臨床癥狀有牙齦腫脹出血、眼球結(jié)膜出血、毛囊角化、皮下淤班、紫癜和關(guān)節(jié)疼痛等。24小時(shí)尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)受檢者排空膀胱中尿液，然后口服核黃素5mg、硫胺素5mg、抗壞血酸500mg（按測(cè)定需要選服或幾種均服）將服藥后4小時(shí)內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中，測(cè)定尿中維生素的總排出量。毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)工具：血壓計(jì)過程：用血壓計(jì)束臂，并保持壓力為（即50mmHg），維持15分鐘，清點(diǎn)任意直徑為6cm圓內(nèi)出血點(diǎn)個(gè)數(shù)。男：0-5個(gè)新出血點(diǎn) 女：0-10個(gè)新出血點(diǎn)均屬正常。超過此范圍，為異常。Vit C缺乏所致齒齦炎及牙齒脫落Vit C 缺乏所致毛囊出血Vit C 缺乏所致指甲床出血Vit C 缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血 壞血病（螺旋狀毛發(fā)）壞血?。p下肢彌漫性瘀斑）6、維生素B1缺乏病腳氣病成年人維生案B1缺乏的前驅(qū)癥狀主要集中表現(xiàn)在神經(jīng)、消化和循環(huán)系統(tǒng)。有下肢軟弱、無力、沉重感；體重下降，消化不良和便秘；還可有頭痛、失眠不安、