呼吸衰竭課件

1、(最新整理)呼吸衰竭ppt2021/7/261呼吸衰竭金山醫(yī)院呼吸科金盈2021/7/262呼吸衰竭（Respiratory failure)各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥(PaO260 mmHg)伴/不伴高碳酸血癥(PaCO250 mmHg) ，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征明確診斷有賴于血?dú)夥治?021/7/263呼吸衰竭分類血?dú)夥治觯旱脱跹Y型（型）和低氧血癥伴高碳酸血癥型（型）發(fā)病機(jī)制：通氣障礙型和換氣障礙型發(fā)病速度和病程長短：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭發(fā)病部位：中樞型呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭病因：泵衰

2、竭和肺衰竭2021/7/264呼吸衰竭分型呼吸衰竭高碳酸-低氧性呼衰（型）低氧性呼衰（型）急性呼衰慢性呼衰急性呼衰慢性呼衰PaO260mmHg， PaCO2正?；蛳陆礟aO250mmHg2021/7/2652021/7/266呼吸衰竭的病因和發(fā)病機(jī)制 限制性通氣障礙 通氣 阻塞性通氣障礙 外呼吸 彌散障礙 換氣 動(dòng)靜脈分流 V/Q失調(diào)2021/7/267呼吸中樞抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 無力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞肺通氣功能障礙發(fā)病環(huán)節(jié)2021/7/268呼吸衰竭的病因通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙換氣功能障礙肺水腫慢性肺間質(zhì)病IPF，結(jié)節(jié)病，塵肺，放射性肺炎，氧

3、中毒等閉塞性肺血管病:肺栓塞及肺梗塞，肺血栓形成急性呼吸窘迫綜合癥2021/7/269呼吸衰竭的病因阻塞性通氣功能障礙伴有氣流受限的慢性支氣管炎，COPD晚期支氣管哮喘阻塞性睡眠呼吸暫停氣管內(nèi)異物炎癥性肉芽腫，腫瘤及腫大的淋巴結(jié)壓迫造成局限性氣道狹窄和阻塞，引起呼吸衰竭2021/7/2610呼吸衰竭的病因限制性通氣功能障礙胸廓膨脹受限:胸廓脊柱畸形，外傷，類風(fēng)關(guān)，廣泛胸膜肥厚粘連橫隔活動(dòng)受限：腹部手術(shù)后，大量腹水，腹膜炎和重度肥胖，腹腔巨大腫物等肺膨脹不全:大量胸腔積液，氣胸，肺不張，肺實(shí)變等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變:腦外傷，腦腫瘤，腦血管意外，腦炎等神經(jīng)肌肉病變:脊髓灰質(zhì)炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，重癥肌無

4、力，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，系統(tǒng)硬化癥，呼吸肌疲勞，腫瘤等呼吸中樞受限制:嗎啡，苯巴比妥類，安眠藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等2021/7/2611呼衰原因與發(fā)病機(jī)制小結(jié)1.通氣障礙通常引起型呼衰2.換氣障礙通常引起型呼衰3.臨床上常為多種機(jī)制參與 通氣障礙包括限制性和阻塞性2種類型 換氣障礙包括彌散障礙、通氣/血流比例 失調(diào)、解剖分流增加2021/7/2612 呼衰時(shí)機(jī)體主要代謝和功能變化一、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂呼吸性酸中毒 II型呼衰 呼吸性堿中毒 I型呼衰 代謝型堿中毒 II型呼衰代謝性酸中毒 I或II型呼衰缺氧代償過度，CO2排出CO2潴留治療不當(dāng)2021/7/2613二、呼吸系統(tǒng)變化呼衰時(shí)機(jī)體主

5、要代謝和功能變化PaO260mmHg時(shí)，呼吸中樞興奮PaCO260mmHg時(shí)，化學(xué)感受器興奮呼吸加深加快，增加肺通氣量PaO230mmHg時(shí)，呼吸中樞抑制PaCO225次/分排除標(biāo)準(zhǔn) (符合下列條件之一)呼吸抑制或停止心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(低血壓心律失常心肌梗塞)嗜睡、神志障礙及不合作者易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血等）痰液 粘稠或有大量氣道分泌物近期曾行面部或胃食道手術(shù)頭面部外傷，固有的鼻咽部異常極度肥胖嚴(yán)重的胃腸脹氣2021/7/2634有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用指征嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，并出現(xiàn)胸腹矛盾呼吸呼吸頻率35次/分危及生命的低氧血癥（ PO2 4560mmHg或PO2

6、/FIO2 200mmHg）嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（PH 7.25）及高碳酸血癥呼吸抑制或停止嗜睡，神志障礙嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭）其它并發(fā)癥（代謝紊亂，感染中毒癥，肺炎，肺血栓栓塞癥， 大量胸腔積液） NIPPV失敗或存在NIPPV的排除指征2021/7/2635氧療非控制氧療：FiO2不必嚴(yán)格控制，可根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)氧流量，以達(dá)到糾正低氧血癥的目的，多用于無通氣障礙者控制性氧療：嚴(yán)格控制FiO2，既糾正缺氧，又不消除缺氧對(duì)呼吸的興奮作用，適用于型呼吸衰竭FiO2在2530%（吸氧12升分）吸氧濃度：FiO2214氧流量（Lmin）2021/7/2636控制感染呼吸衰竭的常

7、見誘因?yàn)楹粑栏腥竞羲r(shí)，呼吸道分泌物增多，粘膜水腫，由于缺O(jiān)2和酸中毒及感染引起支氣管平滑肌痙攣，患者抵抗力免疫力低下，感染難于控制針對(duì)病原菌合理使用抗生素進(jìn)行痰培養(yǎng)和體外藥敏試驗(yàn)，應(yīng)反復(fù)多次作培養(yǎng)，以確定病原菌，作為使用和更換抗生素的參考2021/7/2637糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒：改善肺泡通氣，一般不給予堿性藥物代謝性酸中毒：低O2所致乳酸性酸中毒，改善通氣，糾正缺氧代謝性堿中毒：低鉀，低氯，補(bǔ)充KCL，谷氨酸鉀，鹽酸精氨酸電解質(zhì)紊亂：以低鉀、低氯，低鈉最常見補(bǔ)鉀與氯嚴(yán)重的低鈉血癥可按下列公式計(jì)算補(bǔ)：Na量（正常血清Na實(shí)測血清Na）體重（kg）。臨床上常用10%氯化鈉稀釋

8、為3%的溶液補(bǔ)充，但要注意輸入速度，以避免心衰加重2021/7/2638營養(yǎng)支持呼吸衰竭患者的每日能量需求可參考Harris-Benedict公式計(jì)算基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：BEE（男性）=66.47+13.75W+5H-6.8A(kcal)BEE（女性）=655+9.68W+1.7H-4.68A(kcal)W：體重（kg），H：身高（cm），A：年齡(year)對(duì)于COPD 患者，由于其公斤體重能量耗氧量大，所以應(yīng)乘上一個(gè)校正系數(shù)C（LL 1.16，女1.19）2021/7/2639營養(yǎng)支持碳水化合物的比例過高將使 CO2產(chǎn)生過多而加大呼吸負(fù)荷，為此，可適當(dāng)提高脂肪占非蛋白質(zhì)熱量的比例，低于40%腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）兩種EN有利于維持胃腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，保持腸道正常菌群的生長，減少內(nèi)毒素和細(xì)菌的移位，降低腸