危重患者護理質(zhì)量檢查月度分析總結(jié)

1、危重患者護理質(zhì)量檢查月度分析總結(jié)按照護理部工作計劃，自8月4日至8月31日對全院各臨床科室的危重患者進行護理質(zhì)量檢查。一、質(zhì)控重點：臨床護理模式、病情評估與觀察、生活照顧、護理措施落實、健康宣教護理文書；追蹤上月存在問題二、質(zhì)控結(jié)果：檢查了43個臨床科室的（有11個科室檢查了兩次）58位危重患者。最高99分，最低96.5分，平均97.75分，合格率100%。較上月平均降低0.33個百分點。追蹤上月檢查存在的問題：大部分科室的問題已經(jīng)整改，但仍有部分科室的問題未整改或未完全整改，如：腎內(nèi)科臨時液體仍未雙簽字；放療科墜床/跌倒評估“預(yù)防效果”欠規(guī)范問題，下月繼續(xù)追蹤。全院各科室危重患者護理質(zhì)量檢查

2、情況一覽表序號科室危重人數(shù)分數(shù)層級1婦科西區(qū)199N32燒傷299N2N33腫瘤內(nèi)一科199N24感染科一區(qū)398.5N2N25急診一區(qū)298.5N0N06脊柱二區(qū)398.5N3N37心內(nèi)二科198.5N28普外科298.25N3N39肝膽外科298N2N210感染科二區(qū)298N3N311感染科三區(qū)298N3N312肛腸外科298N3N313泌尿外科西區(qū)198N314腫瘤內(nèi)三科298N1N215風(fēng)濕免疫科397.75N2N316胸外科397.75N3 N217血管外科597.75N3N218血液內(nèi)科297.75N2N219保健三科397.5N2/N220婦科東區(qū)198.5N321呼吸二區(qū)197

3、.5N322呼吸一區(qū)297.5N2N323脊柱一區(qū)197.5N224介入科197.5N225神經(jīng)外科197.5N226腫瘤內(nèi)科二區(qū)297.5N2N227消化一區(qū)197.25N3N128急診二區(qū)196.5N129內(nèi)分泌科196.5N330神經(jīng)內(nèi)科196.5N331心內(nèi)一科196.5N332腫瘤外科296.5N3合計5897.75三、檢查存在主要問題危重患者護理質(zhì)量檢查存在問題柏拉圖（一）護理措施落實69護理措施落實不到位存在問題柏拉圖1、護理措施落實不到位19（1）出入量量化不到位：6（2）口服藥相關(guān)問題：5口服藥執(zhí)行時間不符合要求2；中午口服藥未及時服用1；中午口服藥執(zhí)行后未簽字3（3）執(zhí)行單

4、相關(guān)問題：肌肉注射執(zhí)行單未簽字1；一般床尾執(zhí)行單打印不規(guī)范1。（4）口腔護理未落實:1（5）醫(yī)囑“絕對臥床”患者下床如廁:1（6）吸痰器不清潔:1（7）一次性注射器用后處置不符合規(guī)范要求:1原因分析： （1）科室不重視，未準(zhǔn)備合適的出入量量化器具；（2）分管護士對患者的病情掌握不到位；（3）分管患者多，工作量大；（4）工作經(jīng)驗不足，床邊綜合能力差；（5）護士長排班能級不對應(yīng)，彈性排班不到位；（6）科室培訓(xùn)不到位；（7）檢查督導(dǎo)力度不夠；（8）患者依從性差。整改措施：（1）科室加強管理，統(tǒng)一領(lǐng)取量杯，按需配備；（2）護士長要根據(jù)護士的床邊綜合能力，分配所分管的患者，做到能級對應(yīng)；（3）針對檢查存

5、在的問題進行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)；（4）加強檢查督導(dǎo)力度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改；（5）分管護士加強?？浦R的學(xué)習(xí)，密切觀察患者的病情變化，及時落實各項護理措施；（6）做好健康宣教，與患者多交流溝通，提高患者的依從性；（6）護理部進行追蹤檢查，做到持續(xù)質(zhì)量改進。2、輸液相關(guān)問題15（1）留置針相關(guān)問題：留置針穿刺處滲血處理不及時：1；留置針無置入時間及置入者簽字2；留置針固定不規(guī)范1；留置針貼膜污染更換不及時1；留置針回血未及時處理1。（2）臨時注射單未打?。ㄊ謱懀?。（3）臨時液體無雙簽字5。（4）密閉式輸液輸液器未密閉1。原因分析：（1）護士在輸液過程中未嚴格執(zhí)行靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范的要求；（

6、2）工作態(tài)度不嚴謹，患者安全意識不強，對核對、簽字等工作環(huán)節(jié)不夠重視；（3）護理工作量大，巡視患者不及時，對穿刺部位的觀察不到位；（4）科室質(zhì)控力度不夠。整改措施：（1）科室以問題為導(dǎo)向進行培訓(xùn)，達到每位護理人員掌握靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范；（2）靜療小組規(guī)范留置針固定流程，全院推廣；（3）嚴謹工作態(tài)度，認真執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，保證護理質(zhì)量及患者輸液安全，經(jīng)常巡視患者，特別是對穿刺部位仔細觀察，嚴格交接班；（4）加強質(zhì)控，及時進行檢查督導(dǎo)，消除隱患；（5）護理部每月進行追蹤檢查，做到持續(xù)質(zhì)量改進.3、心電監(jiān)護存在問題12（1）心電監(jiān)護儀心率報警設(shè)置關(guān)閉5。（2）心電監(jiān)護報警設(shè)置與病情不符3。（3）心

7、電監(jiān)護呼吸設(shè)置不合理1。（4）心電監(jiān)護電極貼位置不正確1。（5）心電監(jiān)護波幅低未及時調(diào)整1。（6）心電監(jiān)護未設(shè)置報警參數(shù)1。原因分析：（1）護士未掌握心電監(jiān)護儀的操作流程及報警參數(shù)調(diào)整的依據(jù)；（2）未做到動態(tài)調(diào)整和個性化設(shè)置各種參數(shù)；（3）科室培訓(xùn)不到位；（4）護士長及指控小組檢查指導(dǎo)力度不夠。整改措施：（1）科室加強心電監(jiān)護儀相關(guān)知識的培訓(xùn)；（2）加強質(zhì)量控制的力度。4、安全管理存在問題8（1）危重病人未佩戴腕帶2。（2）藥物過敏床頭無標(biāo)識2。（3）腹腔引流管無標(biāo)識1。（4）刀口引流管無標(biāo)識1。（5）吸痰盤未寫鋪盤時間1。（6）調(diào)床后床頭牌床號更改不及時1。原因分析：（1）安全管理意識不強，

8、思想上不夠重視；（2）年輕護士工作經(jīng)驗不足，不能做到預(yù)見性護理；（3）臨床護理實踐指南規(guī)范要求未掌握，專業(yè)知識掌握不全面；（4）科室培訓(xùn)不到位；（5）分管護士管理患者多，工作量大；（6）護士長排班能級不對應(yīng)；（7）科室質(zhì)控力度不夠。整改措施：（1）科室加強危重患者護理，風(fēng)險管理及?？浦R培訓(xùn)；（2）落實能級對應(yīng)原則，安排有一定工作經(jīng)驗的護士分管危重患者；（3）實行彈性排班，滿足臨床工作需求；（4）加強檢查監(jiān)督力度，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕安全隱患；（5）分管護士嚴謹工作態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念對危重患者實行精細化管理；（6）護理部每月追蹤檢查督導(dǎo)，做到持續(xù)質(zhì)量改進。5、吸氧相關(guān)問題7（1）吸氧流量與醫(yī)囑不

9、符5。（2）吸氧醫(yī)囑未落實1。（3）氧氣霧化吸入操作不符合規(guī)范要求1。6、飲食問題4（1）飲食與醫(yī)囑不符：2。（2）術(shù)后飲食標(biāo)識更改不及時：1。（3）低鹽飲食，食鹽量量化不具體：1。7、其他2病例管理不到位找不到：1三通缺帽：1（二）病情觀察與評估34病情觀察與評估存在問題柏拉圖1墜床/跌倒評估存在問題13（1）墜床跌倒評估頻次不符合要求:2。（2）墜床跌倒風(fēng)險評估欠準(zhǔn)確:2。（3）跌倒/墜床評估單未簽字:3。（4）墜床跌倒“預(yù)防效果”評估欠準(zhǔn)確:4。（5）跌倒/墜床評估表未寫日期:1。（6）墜床 /跌倒評估分值涂改，記錄錯位:1。2、壓瘡管理存在問題11（1）高危壓瘡評估頻次不符合要求:6。

10、（2）諾頓評分欠準(zhǔn)確:2（3）壓瘡評估表未簽字:3壓瘡、墜床/跌倒存在問題原因分析：原因分析：（1）分管護士未掌握壓瘡、墜床/跌倒評估表的要求，或不理解相關(guān)內(nèi)容；（2）工作態(tài)度不嚴謹，評估時不認真；（3）對分管的患者病情掌握不全面，觀察病情不到位；（4）護士長及質(zhì)控小組檢查督導(dǎo)不到位。整改措施：（1）科室護士長及帶教老師加強相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護理人員熟練掌握壓瘡、墜床跌倒高?；颊叩脑u估要求及護理措施落實；（2）嚴謹工作態(tài)度，認真做好高?；颊叩脑u估及預(yù)見性護理；（3）及時巡視患者，加強交流溝通，全面掌握患者的病情變化，做到準(zhǔn)確及時評估患者；（4）護士長及指控小組加強檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3

11、、病情觀察掌握欠全面9（1）責(zé)任護士病情掌握不全面:7（2）VAP防控流程回答不全面:1。（3）激素副作用掌握不全面:1。4、入院患者評估表1入院評估“營養(yǎng)狀況”評估欠準(zhǔn)確:15、管路滑脫評估單1評估單（管路滑脫）眉欄漏項:1（三）護理文書301、危重患者護理記錄單16（1）危重患者護理記錄單記錄不全面，未體現(xiàn)病情動態(tài)變化:10（2）應(yīng)用止痛藥物未評估疼痛分級:1。（3）病程記錄高危評分有涂改:1。（4）出入量記錄不規(guī)范:3。（5）血小板危急值記錄不規(guī)范:1。2、體溫單12（1）體溫單漏記錄血壓、體重：2（2）灌腸后體溫單無標(biāo)識：2（3）體溫單未寫“手術(shù)”：1（4）體溫單手術(shù)后天數(shù)未寫：1（5）體溫單漏記錄體溫：1（6）體溫單漏記錄大便：2（7）體溫單未記錄出入量：33、護理記錄單1護理記錄單轉(zhuǎn)危重護理記錄單無銜接:14、手術(shù)患者交接記錄單1手術(shù)患者交接記錄單術(shù)前漏記生命體征:1（四）健康宣教171、吸氧注意事項患者及家屬不了解:5。2、病人家屬不知曉用藥情況:3。3、患者不知曉分管護士:3。4、留置針注意事項宣教不到位:2。5、飲食指導(dǎo)不到位:1