《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第四章常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)的作業(yè)治療、言語(yǔ)治療、康復(fù)工程、傳統(tǒng)療法課件

1、第四章 常用康復(fù)治療和護(hù)理技術(shù)1康復(fù)護(hù)理學(xué) 第一節(jié) 物理治療 第二節(jié) 作業(yè)治療 第三節(jié) 言語(yǔ)治療 第四節(jié) 康復(fù)工程 第五節(jié) 傳統(tǒng)療法2目 錄第二節(jié) 作業(yè)治療3康復(fù)護(hù)理學(xué)概述作業(yè)治療的分類(lèi)作業(yè)治療的作用作業(yè)治療的處方小結(jié)4內(nèi)容簡(jiǎn)介概 述2001年WHO頒布的國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF）將作業(yè)治療的定義修改為：協(xié)助功能障礙的患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和有意義的生活，以達(dá)到最大限度地恢復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為

2、目的，鼓勵(lì)他們參與及貢獻(xiàn)社會(huì)。 5概 述作業(yè)治療的最終目標(biāo)是：維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能；提高患者日常生活活動(dòng)自理能力；為患者提供職業(yè)前的技能訓(xùn)練，幫助其回歸家庭和社會(huì)；為患者設(shè)計(jì)及制作個(gè)體化的與日常生活及職業(yè)相關(guān)的各種自助器具；通過(guò)適宜的作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練，增加患者的自信心，促進(jìn)其重返家庭和社會(huì)。 6作業(yè)治療的分類(lèi)按作業(yè)治療的名稱(chēng)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練；治療性游戲作業(yè)；認(rèn)知作業(yè)；手工藝作業(yè)；木工作業(yè)；園藝作業(yè)；編織作業(yè)；黏土作業(yè)；皮工作業(yè)；制陶作業(yè)；文書(shū)類(lèi)作業(yè)等。 按治療目的和作用用于減輕疼痛的作業(yè)；用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌力的作業(yè)；用于增強(qiáng)肌肉耐力的作業(yè)；用于增強(qiáng)協(xié)調(diào)性的作業(yè)

3、；用于提高認(rèn)知能力的作業(yè)等。按作業(yè)治療的功能功能性作業(yè)治療、職業(yè)作業(yè)治療、作業(yè)宣教和咨詢、環(huán)境干預(yù)以及輔助技術(shù)。7作業(yè)治療的作用增加軀體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能 改善認(rèn)知和感知功能 提高生活活動(dòng)自理能力 改善參與社會(huì)及心理能力 8作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的評(píng)定 ：包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個(gè)體性治療計(jì)劃。 運(yùn)動(dòng)功能檢查 :包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量、 徒手肌力評(píng)定、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性檢查等。感覺(jué)功能檢查 認(rèn)知綜合功能 日常生活活動(dòng)能力 社會(huì)心理功能 9作業(yè)治療的處方感覺(jué)功能檢查包括： 痛覺(jué)檢查； 觸覺(jué)檢查； 溫度覺(jué)檢查； 位置覺(jué)檢查； 形體覺(jué)檢查。10作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能：是指運(yùn)用腦的高級(jí)功能的能力，包括

4、：覺(jué)醒水平、定向力、注意力認(rèn)識(shí)記憶力、 順序、定義關(guān)聯(lián)、概念、歸類(lèi)、解決問(wèn)題安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括等能力11作業(yè)治療的處方日常生活活動(dòng)能力：是指日常生活中的功能性活動(dòng)能力。包括：基本日常生活活動(dòng)：指最基本的生存活動(dòng)技能。工具性日常生活活動(dòng)：指更為復(fù)雜的解決問(wèn)題的能力和社會(huì)能力。12項(xiàng)目分類(lèi)和評(píng)分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶爾失禁（每24小時(shí)1次，每周1次）10=能控制修飾0=需幫助；5=獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴(lài)別人；5=需要部分幫助；10=自理進(jìn)食0=依賴(lài)別人；5=需要部分幫助；10=全面自理轉(zhuǎn)移（床椅）0=完全依賴(lài)別人，不能坐；5=需大量

5、幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)；15=自理活動(dòng)（步行）0=不能動(dòng)；5=用輪椅獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助步行（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴(lài)；5=需一半幫助；10=自理（系開(kāi)紐扣，關(guān)開(kāi)拉鏈和穿鞋等）上樓梯0=不能；5=需幫助（體力或語(yǔ)言指導(dǎo)）；10=自理洗澡0=依賴(lài)；5=自理注：*相當(dāng)于夾菜、盛飯。13 改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)表作業(yè)治療的處方Barthel指數(shù)分級(jí)是測(cè)定日常生活活動(dòng)能力的有效方法，滿分為100分。020分：極嚴(yán)重功能缺陷；2545分：嚴(yán)重功能缺陷；5070分：中度功能缺陷；7595：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。14作業(yè)治療的處

6、方社會(huì)心理功能：是指進(jìn)入社會(huì)和處理情感的能力。包括：自我概念、價(jià)值、興趣、介入社會(huì)、 人際關(guān)系、自我表達(dá)、應(yīng)對(duì)能力、時(shí)間安排、自我控制等。15作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的功能訓(xùn)練 治療性功能訓(xùn)練 個(gè)人日常生活活動(dòng) 家務(wù)活動(dòng) 教育性技能活動(dòng) 職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練 心理性作業(yè)活動(dòng) 輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練 假肢的使用活動(dòng)訓(xùn)練 認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練 16作業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：增加肌力的訓(xùn)練： 抗阻等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如抗阻斜面磨砂板活動(dòng)訓(xùn)練；主動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：如使用錘子，訓(xùn)練上肢肌力，使用橡皮泥訓(xùn)練手的力量；主動(dòng)助力訓(xùn)練：如上肢借懸吊帶進(jìn)行一些活動(dòng)，這主要是等張收縮形式；被動(dòng)牽拉訓(xùn)練：可增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；17作

7、業(yè)治療的處方治療性功能訓(xùn)練：增加肌力的訓(xùn)練： 主動(dòng)牽拉訓(xùn)練：利用主動(dòng)肌的力量牽拉拮抗?。粺o(wú)抗阻的等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；抗阻等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：用于肌力+或+肌肉， 任何需要保持姿勢(shì)的動(dòng)作均作為此種練習(xí)，如抬高上肢繪畫(huà)；神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練。18作業(yè)治療的處方增加耐力的訓(xùn)練：低負(fù)荷、重復(fù)多次的練習(xí)，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的訓(xùn)練：主要為有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，需要要達(dá)到最大耗氧量的5085。增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：利用桌面推拉滾筒運(yùn)動(dòng)、斜面磨砂板等作業(yè)活動(dòng)，可調(diào)整患者的的坐位方向，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、 后伸、外展、內(nèi)收等關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。19作業(yè)治療的處方增強(qiáng)靈活性的訓(xùn)練：上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙的患者，可以進(jìn)行編織、制陶等工藝

8、活動(dòng)，也可以利用蛋殼進(jìn)行鑲嵌的作業(yè)活動(dòng)，最后制成漂亮的作品。一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；一方面可以提高患者的自信心。20作業(yè)治療的處方增強(qiáng)協(xié)調(diào)性和平衡功能的訓(xùn)練：制陶、編織等工藝活動(dòng)可增加雙手的協(xié)調(diào)能力；套圈、扔沙包等活動(dòng)可增強(qiáng)上肢和下肢的協(xié)調(diào)和平衡能力?？筛鶕?jù)患者的實(shí)際情況，變化患者站立的姿勢(shì)， 如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態(tài)平衡向動(dòng)態(tài)平衡過(guò)渡，循序漸進(jìn)，充分發(fā)揮作業(yè)治療創(chuàng)造性、靈活性、適應(yīng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，為患者制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。21作業(yè)治療的處方感覺(jué)訓(xùn)練：對(duì)存在感覺(jué)障礙的患者要認(rèn)真進(jìn)行評(píng)估區(qū)分深淺感覺(jué)障礙有針對(duì)性的進(jìn)行健側(cè)和患側(cè)的同步治療強(qiáng)化正確感覺(jué)的輸入包括觸覺(jué)、疼痛

9、覺(jué)、固有感覺(jué)、溫度覺(jué)等反復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到最好的效果22作業(yè)治療的處方個(gè)人日常生活活動(dòng)：個(gè)人衛(wèi)生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）進(jìn)食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）床上活動(dòng)（翻身、坐起、移動(dòng)、上下床等）更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（如床和輪椅間的轉(zhuǎn)移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立室內(nèi)外步行、跨門(mén)檻、上下樓梯、乘公共汽車(chē)或騎自行車(chē)等23作業(yè)治療的處方家務(wù)活動(dòng)：具體方法有烹調(diào)配餐（如配備蔬菜、切割魚(yú)，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）清潔衛(wèi)生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）其他如使用電器、購(gòu)物、管理家庭經(jīng)濟(jì)以及必要的社交活動(dòng)24作業(yè)治療的處方教育性技能活動(dòng)：寓教

10、于技能的活動(dòng)訓(xùn)練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需具備必要的學(xué)習(xí)用具包括：各種圖片、動(dòng)物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時(shí)對(duì)具有感官障礙者還有知覺(jué)-運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練；如皮膚觸覺(jué)和本位感覺(jué)（通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)肌肉的本體感受器進(jìn)行刺激）訓(xùn)練、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)覺(jué)（包括位置覺(jué)）的訓(xùn)練等。25作業(yè)治療的處方職業(yè)前活動(dòng)訓(xùn)練：包括職業(yè)前評(píng)估和職業(yè)前訓(xùn)練兩部分。在患者可以回歸社會(huì)，重返工作崗位之前，必須對(duì)身體和精神方面以及現(xiàn)有的功能進(jìn)行測(cè)定和評(píng)價(jià)，根據(jù)個(gè)人愛(ài)好和職業(yè)技能要求選擇相應(yīng)的作業(yè)技能訓(xùn)練。26作業(yè)治療的處方心理性作業(yè)活動(dòng)：通過(guò)作業(yè)活動(dòng)給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供發(fā)泄不滿情緒的條件

11、。主要包括各種球類(lèi)活動(dòng)在內(nèi)的文體活動(dòng)和園藝活動(dòng)，常以集體的形式進(jìn)行治療。要設(shè)法創(chuàng)造條件，促進(jìn)患者之間以及治療師、家屬與患者進(jìn)行交流，這是一種特殊的心理治療方法。27作業(yè)治療的處方輔助器具配置和使用活動(dòng)訓(xùn)練：輔助器具是患者在進(jìn)食、著裝、如廁、寫(xiě)字、打電話等日常生活?yuàn)蕵?lè)和工作中為了充分利用殘存功能，彌補(bǔ)喪失的功能而研制的一種簡(jiǎn)單實(shí)用，幫助障礙者使之自理的器具。如防止飯菜灑落的盤(pán)擋；改造的碗、筷協(xié)助固定餐具的防滑墊等；加粗改進(jìn)型的勺、叉；幫助完成抓握動(dòng)作的萬(wàn)能袖等。28作業(yè)治療的處方假肢的使用活動(dòng)訓(xùn)練：假肢是為了補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復(fù)功能

12、和獨(dú)立生活的能力。在安裝假肢前后均需進(jìn)行功能訓(xùn)練，如站立，行走，左右平衡訓(xùn)練，上下樓梯的訓(xùn)練以及穿戴前后的使用訓(xùn)練。29作業(yè)治療的處方認(rèn)知綜合功能訓(xùn)練：對(duì)覺(jué)醒水平、定向力、注意力、認(rèn)識(shí)力、記憶力、順序、定義、關(guān)聯(lián)、概念、歸類(lèi)、解決問(wèn)題、安全保護(hù)、學(xué)習(xí)概括分別進(jìn)行訓(xùn)練。如提高覺(jué)醒水平，可用簡(jiǎn)單的問(wèn)題提問(wèn)，或反復(fù)聲音刺激等；每天進(jìn)行空間、時(shí)間的問(wèn)答，刺激提高患者的定向能力；幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；閱讀書(shū)刊能逐步使患者理解定義、概念等。30作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項(xiàng) 必須根據(jù)患者功能障礙的特點(diǎn)選擇適宜的作業(yè)治療內(nèi)容，即選擇對(duì)軀體、心理和社會(huì)功能起到一定治療作用的方法，因此，選

13、擇的內(nèi)容具有明確的目的性和針對(duì)性；作業(yè)治療是從臨床康復(fù)治療向日常生活活動(dòng)能力和社會(huì)勞動(dòng)的過(guò)渡。因此，所選擇的各種作業(yè)活動(dòng)應(yīng)具有現(xiàn)實(shí)性和實(shí)用性，符合患者生活的環(huán)境和社會(huì)背景，適應(yīng)患者的文化教育背景和就業(yè)需求；盡量采用集體活動(dòng)治療的形式，以增強(qiáng)患者之間的交流，有助于加強(qiáng)患者的社會(huì)參與和交往能力；31作業(yè)治療的處方作業(yè)治療的注意事項(xiàng) 盡可能根據(jù)患者的興趣和患病前的職業(yè)內(nèi)容選擇適宜的作業(yè)治療方法，以提高其主動(dòng)參與性和趣味性，有助于其回歸工作崗位；作業(yè)治療應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則。根據(jù)患者個(gè)體情況，對(duì)時(shí)間、強(qiáng)度、間歇次數(shù)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以不產(chǎn)生疲勞為宜；必須詳細(xì)記錄作業(yè)治療的醫(yī)囑、處方、進(jìn)度、反應(yīng)、患者完成

14、能力和階段性的評(píng)估及治療方案。 32小結(jié)掌握作業(yè)治療的最終目的與作用了解作業(yè)治療的處方33目 錄第三節(jié) 言語(yǔ)治療34康復(fù)護(hù)理學(xué)35概述失語(yǔ)癥的治療構(gòu)音障礙的治療小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介治療目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：根據(jù)評(píng)定結(jié)果推測(cè)患者最終可能達(dá)到的交流水平，包括恢復(fù)原來(lái)的工作或者改變工作，參與社會(huì)活動(dòng)、社區(qū)交往或回歸家庭等。短期目標(biāo)：將達(dá)到最終目標(biāo)的過(guò)程，分成若干階段逐步設(shè)定具體細(xì)致的目標(biāo)，即根據(jù)失語(yǔ)癥或構(gòu)音障礙的不同類(lèi)型、不同程度，選擇合適的訓(xùn)練課題，設(shè)定可能達(dá)到的水平和預(yù)后所需的時(shí)間。概述36治療開(kāi)始的時(shí)間正規(guī)的言語(yǔ)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)期應(yīng)是急性期已過(guò)，患者病情穩(wěn)定，能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘時(shí)即可逐漸開(kāi)始訓(xùn)練，開(kāi)始治療

15、的時(shí)間越早，效果越好。出現(xiàn)以下情況應(yīng)停止訓(xùn)練: 全身狀態(tài)不佳； 意識(shí)障礙； 重度癡呆； 拒絕或無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)和要求者； 接受一段時(shí)間的系統(tǒng)語(yǔ)言訓(xùn)練，已達(dá)到相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)(也稱(chēng)平臺(tái)期)。概述37訓(xùn)練方式 包括以下幾種：一對(duì)一訓(xùn)練集體訓(xùn)練自主訓(xùn)練家庭訓(xùn)練概述38治療方法，可分為三大類(lèi)：傳統(tǒng)法：針對(duì)患者聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等某一言語(yǔ)技能或行為，利用組織好的作業(yè)進(jìn)行訓(xùn)練的方法，以認(rèn)知刺激法（Schuell刺激法）為代表;實(shí)用法：著重交流能力的改善，目的在于恢復(fù)患者現(xiàn)實(shí)生活中的交流技能的的方法，包括：交流效果促進(jìn)法和泛化技術(shù)；代償法：用次要大腦半球功能或體外儀器設(shè)備來(lái)補(bǔ)償言語(yǔ)功能不足的方法，主要應(yīng)用于重癥失語(yǔ)或經(jīng)其

16、它言語(yǔ)治療后效果不顯著的患者，如：視動(dòng)作療法、旋律吟誦療法、手勢(shì)或手語(yǔ)、增強(qiáng)或替換交流系統(tǒng)（交流板等）。失語(yǔ)癥的治療3940失語(yǔ)癥的治療Schuell刺激法是指對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大程度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。主要原則見(jiàn)下表。 失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則 刺激原則說(shuō) 明利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類(lèi)型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度，要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給

17、予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視、觸、嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次刺激得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激 正確反應(yīng)要強(qiáng)化以及矯正刺激當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正強(qiáng)化）。得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激41失語(yǔ)癥的治療失語(yǔ)癥的對(duì)癥治療聽(tīng)理解訓(xùn)練：以Schuell刺激法為核心。根據(jù)患者聽(tīng)理解障礙的嚴(yán)重程度選擇合適的訓(xùn)練課題：語(yǔ)音辨識(shí)聽(tīng)詞指圖聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展句篇聽(tīng)理解執(zhí)行口頭指令42失語(yǔ)癥的治療口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練：言語(yǔ)表達(dá)技能訓(xùn)練

18、改善發(fā)音靈活度的訓(xùn)練命名訓(xùn)練擴(kuò)大詞匯的訓(xùn)練 復(fù)述訓(xùn)練 描述訓(xùn)練日常生活能力交流訓(xùn)練43失語(yǔ)癥的治療閱讀理解和朗讀訓(xùn)練：根據(jù)患者的功能水平（視覺(jué)匹配水平、單詞水平、語(yǔ)句及篇章水平），選擇適當(dāng)?shù)拈喿x和朗讀內(nèi)容。書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練：對(duì)于失寫(xiě)患者，訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，訓(xùn)練順序?yàn)榕R摹、抄寫(xiě)、自發(fā)性書(shū)寫(xiě)（看圖書(shū)寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)、功能性書(shū)寫(xiě)等），書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練中，可根據(jù)患者情況，選擇不同的書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練內(nèi)容。44失語(yǔ)癥的治療治療課題的選擇 失語(yǔ)癥絕大多數(shù)涉及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四種語(yǔ)言模式的障礙和計(jì)算障礙，但這些障礙的程度都是不同的，應(yīng)按語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度選擇課題。原則上是輕度和中度障礙患者以改善其功能和日常生活交流能力為目標(biāo)，重癥者則重點(diǎn)放在

19、活化其殘存功能，用其它方式進(jìn)行代償。詳見(jiàn)下表 。45不同語(yǔ)言模式和嚴(yán)重程度的訓(xùn)練課題 語(yǔ)言形式程度訓(xùn) 練 課 題聽(tīng)理解重度中度輕度單詞與畫(huà)、文字匹配，是或非反應(yīng)聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)，正誤判斷，口頭命令在中度基礎(chǔ)上，選用的句子或文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜（新聞理解等）閱讀重度中度輕度畫(huà)和文字匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）情景畫(huà)、動(dòng)作、句子、文章配合，執(zhí)行簡(jiǎn)單書(shū)寫(xiě)命令，讀短文回答問(wèn)題執(zhí)行較長(zhǎng)文字命令，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）提問(wèn)口語(yǔ)重度中度輕度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)），稱(chēng)呼（日常用詞、動(dòng)詞命名、讀單音節(jié)詞）復(fù)述（短文）、讀短文，稱(chēng)呼、動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫(huà)、漫畫(huà)說(shuō)明）事物描述，日常生活話題的交談

20、書(shū)寫(xiě)重度中度輕度姓名、聽(tīng)寫(xiě)（日常生活物品單詞）聽(tīng)寫(xiě)（單詞、短文），書(shū)寫(xiě)說(shuō)明聽(tīng)寫(xiě)（長(zhǎng)文章），描述性書(shū)寫(xiě)、日記其他計(jì)算練習(xí)、錢(qián)的計(jì)算、寫(xiě)字、繪畫(huà)、寫(xiě)信、查字典、寫(xiě)作、利用趣味活動(dòng)等4647構(gòu)音障礙的治療構(gòu)音障礙治療的側(cè)重應(yīng)是針對(duì)異常言語(yǔ)表現(xiàn)。一般情況下，按呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌、唇、下頜運(yùn)動(dòng)逐個(gè)的進(jìn)行訓(xùn)練。構(gòu)音器官評(píng)定所發(fā)現(xiàn)的異常部位，便是構(gòu)音運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的出發(fā)點(diǎn)，多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)障礙要從有利于言語(yǔ)產(chǎn)生，選擇幾個(gè)部位同時(shí)開(kāi)始；隨著構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的改善，可以開(kāi)始構(gòu)音的訓(xùn)練。對(duì)于輕中度障礙的患者，訓(xùn)練主要以自身主動(dòng)練習(xí)為主，對(duì)于重度障礙的患者，由于其無(wú)法進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)或自主運(yùn)動(dòng)很差，更多的需要治療師采用手法輔助治

21、療。構(gòu)音障礙的治療呼吸訓(xùn)練：是改善發(fā)聲的基礎(chǔ)。先調(diào)整坐姿，常用的訓(xùn)練包括：增加呼氣時(shí)間的訓(xùn)練呼出氣流控制訓(xùn)練48構(gòu)音障礙的治療放松訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙的患者，往往有咽喉肌群緊張，同時(shí)肢體肌肉張力也增高，通過(guò)放松肢體的肌緊張可以使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。放松訓(xùn)練的順序應(yīng)由下肢、軀干、上肢，最后是頭頸部。49構(gòu)音障礙的治療發(fā)音訓(xùn)練：痙攣型構(gòu)音障礙患者的喉運(yùn)動(dòng)異常主要是內(nèi)收增強(qiáng)，而弛緩型則相反，內(nèi)收減弱?？筛鶕?jù)患者具體情況選擇下列訓(xùn)練。發(fā)音啟動(dòng)持續(xù)發(fā)音音量控制音高控制克服費(fèi)力音的訓(xùn)練50構(gòu)音障礙的治療發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：肌肉收縮的力量、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)速度和準(zhǔn)確性與方向?qū)Ξa(chǎn)生正常言語(yǔ)是至關(guān)重要的

22、。運(yùn)動(dòng)性言語(yǔ)的各方面包括呼吸、發(fā)音、共鳴、發(fā)音動(dòng)作和語(yǔ)調(diào)。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法：本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法是指通過(guò)感覺(jué)沖動(dòng)的傳入，增加神經(jīng)元的興奮性，引起肌肉收縮。包括：感覺(jué)刺激壓力、牽拉與抵抗。發(fā)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。51構(gòu)音障礙的治療語(yǔ)音訓(xùn)練：大部分構(gòu)音障礙的患者表現(xiàn)為發(fā)音不清，有些患者能夠正確讀字、詞，但在對(duì)話時(shí)單輔音不正確，應(yīng)把重點(diǎn)放在發(fā)單音訓(xùn)練，然后再逐漸過(guò)渡到練習(xí)字、詞、詞組、語(yǔ)句朗讀。對(duì)一類(lèi)患者要求他們?cè)诶首x和對(duì)話時(shí)減慢說(shuō)話速度，使他們有足夠時(shí)間完成每個(gè)音的發(fā)音動(dòng)作；可讓患者朗讀散文、詩(shī)歌等，有助于控制言語(yǔ)速度。 52構(gòu)音障礙的治療非言語(yǔ)交流方法的訓(xùn)練：重度構(gòu)音障礙的患者由于言語(yǔ)機(jī)能的

23、嚴(yán)重?fù)p害，即使經(jīng)過(guò)語(yǔ)言治療其言語(yǔ)交流也是難以進(jìn)行的。為使這部分患者能進(jìn)行社會(huì)交流，語(yǔ)言治療師可根據(jù)每個(gè)患者的具體情況和未來(lái)交流的實(shí)際需要，選擇設(shè)制替代言語(yǔ)交流的一些方法并予以訓(xùn)練。5354小結(jié)了解言語(yǔ)治療的訓(xùn)練方式掌握失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則了解構(gòu)音障礙的治療方法目 錄第四節(jié) 康復(fù)工程55康復(fù)護(hù)理學(xué)概述矯形器助行器假肢輪椅小結(jié)56內(nèi)容簡(jiǎn)介概 述康復(fù)工程（rehabilitation engineering）是一門(mén)醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)相結(jié)合的學(xué)科，是指運(yùn)用工程技術(shù)的手段預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低損傷、功能障礙、活動(dòng)受限和參與限制，提高患者的生活質(zhì)量和社會(huì)參與能力。 57矯形器矯形器（o

24、rthosis）是指在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上作用于軀干、四肢、踝足等部位的體外附加裝置 58矯形器矯形器的基本功能：穩(wěn)定和支持 固定和保護(hù) 預(yù)防、矯正畸形 減輕軸向承重 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣 改進(jìn)功能 59矯形器矯形器的分類(lèi) 矯形器分為固定式和功能性矯形器兩大類(lèi)。前者主要用于矯形和保護(hù)；后者主要是發(fā)揮殘留肢體的功能。 按照治療部位分類(lèi)：上肢矯形器 下肢矯形器 脊柱矯形器 60矯形器矯形器的使用矯形器的康復(fù)處方 患者的基本信息矯形器使用的目的功能要求品種材料尺寸固定范圍體位作用力的分布及使用時(shí)間等61矯形器矯形器的使用矯形器佩戴前后的功能訓(xùn)練佩戴前以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和協(xié)調(diào)功能

25、，消除水腫為訓(xùn)練目標(biāo)；正式使用前，要進(jìn)行試穿并調(diào)整對(duì)位對(duì)線，動(dòng)力裝置等結(jié)構(gòu)，教會(huì)患者如何穿脫矯形器，重復(fù)練習(xí)熟練掌握，并在穿上矯形器后進(jìn)行一系列的功能活動(dòng)和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)長(zhǎng)期使用矯形器的患者，應(yīng)每3個(gè)月或半年隨訪一次，了解矯形器的使用情況，動(dòng)力裝置及病情變化，根據(jù)功能要求及時(shí)修改和調(diào)整矯形器。 62助行器助行器（walking aids）是指輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具。主要用于一側(cè)下肢縮短、一側(cè)下肢不能支撐行走、步態(tài)異常等行走不穩(wěn)的患者。臨床常用的有：手杖、拐杖和步行器。63助行器確定腋杖長(zhǎng)度的方法是：身長(zhǎng)減去41cm的長(zhǎng)度即為腋杖的長(zhǎng)度。站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也

26、是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置。或讓患者站立，肘關(guān)節(jié)屈曲2530，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度。 確定腋杖的長(zhǎng)度64假 肢假肢是用于彌補(bǔ)因先天性肢體缺損和后天性傷病截肢所致的肢體部分或全部缺失的人工肢體。分類(lèi) 按結(jié)構(gòu)分：內(nèi)骨骼式和外骨骼式；按用途分：裝飾性、功能性、作業(yè)性和運(yùn)動(dòng)性；按安裝時(shí)間分：臨時(shí)性和正式性；按解剖部位分：上肢假肢和下肢假肢；按控制假肢運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力來(lái)源分：自身和體外力源。65假 肢上肢假肢 上肢是進(jìn)行日常生活和精細(xì)活動(dòng)的主要器官，所以上肢假肢的基本要求為外觀逼真、動(dòng)作靈活、功能良好、輕便耐用、穿脫方便。66假 肢上肢假肢的康復(fù)評(píng)定：首先對(duì)殘肢局部進(jìn)

27、行評(píng)估。包括：殘肢有無(wú)畸形、有無(wú)神經(jīng)瘤，皮膚是否完整、有無(wú)潰瘍創(chuàng)面感染、有無(wú)瘢痕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度是否受限以及肌群肌力是否良好等。在安裝假肢以前先對(duì)上述情況進(jìn)行適當(dāng)處理。其次，測(cè)量殘肢長(zhǎng)度也很重要。殘肢的長(zhǎng)度直接影響到假肢的安裝及裝配后的功能恢復(fù)。 67假 肢上肢假肢的康復(fù)訓(xùn)練主要包括：穿戴假肢（手）前的訓(xùn)練；穿用假肢（手）的訓(xùn)練。 68假 肢下肢假肢 下肢的主要功能是承重、平衡、站立和步行。功能良好的下肢假肢除了外觀逼真、輕便耐用、操縱簡(jiǎn)便以外，還應(yīng)具有適合的長(zhǎng)度、良好的承重功能和生物力線，以保證截肢患者安裝假肢后步行平穩(wěn)，步態(tài)良好。69假 肢康復(fù)評(píng)定：主要包括身體功能評(píng)估。皮膚情況殘肢畸形及程度

28、殘肢長(zhǎng)度測(cè)量殘端形狀關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌力檢查神經(jīng)瘤情況等70假 肢康復(fù)訓(xùn)練：臨時(shí)假肢的安裝及康復(fù)訓(xùn)練穿脫臨時(shí)假肢訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練；邁步訓(xùn)練；側(cè)方移動(dòng)訓(xùn)練；上下階梯及坡道訓(xùn)練。 永久性假肢的安裝及康復(fù)訓(xùn)練穿脫假肢訓(xùn)練；起坐和站立訓(xùn)練；平行杠內(nèi)訓(xùn)練；實(shí)用性動(dòng)作訓(xùn)練等。 71輪 椅適用對(duì)象：步行功能?chē)?yán)重減退的患者，倘若上肢功能減退不能安全抓緊拐杖，也可用輪椅；遵醫(yī)囑禁止走動(dòng)的患者；腦性癱瘓的患者；身體老化的老年人；肢體殘缺人士、長(zhǎng)期病患者和康復(fù)者。72輪 椅種類(lèi) 根據(jù)不同殘損的部位及殘留的功能分：普通輪椅電動(dòng)輪椅特殊輪椅站立式輪椅躺式輪椅單側(cè)驅(qū)動(dòng)式輪椅電動(dòng)式輪椅競(jìng)技式輪椅73輪 椅 選擇指標(biāo) 根據(jù)不同患者殘

29、損的程度及保留的功能，輪椅的選擇及要求應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）座位高度（2）座位寬度（3）座位長(zhǎng)度（4）扶手高度（5）靠背高度（6）腳托高度（7）座墊及其他輔件a. 坐席高度 b. 坐席寬度 c. 坐席長(zhǎng)度 d. 扶手高度 e. 靠背高度 f. 輪椅全高對(duì)使用輪椅者的測(cè)量74輪 椅康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)定期察看長(zhǎng)期坐輪椅患者受壓迫部位的皮膚狀況，防止壓瘡。坐輪椅時(shí)患者身體承受體重壓迫的主要部位包括：肩背（近肩胛骨外）；臀部?jī)蓚?cè)（股骨粗隆處）；臀部下方（坐骨結(jié)節(jié)處）；膝部后方。75輪 椅康復(fù)訓(xùn)練自行推動(dòng)輪椅的患者，還要學(xué)會(huì)后輪平衡術(shù)，以方便上人行道，也可應(yīng)用于上坡人行道邊。 方法如下：準(zhǔn)備姿勢(shì)和動(dòng)作：頭微

30、后仰，上身挺起，兩臂拉后， 手肘屈曲，手指緊握后輪輪環(huán)，拇指按在輪胎上， 然后輕輕向后拉起，接著急猛地向前推，小輪便會(huì)離地；保持平衡：輪椅前傾時(shí)，后仰上身，推動(dòng)前輪環(huán)；輪椅后跌時(shí)，前傾上身，拉后輪環(huán)。 76小結(jié)掌握矯形器的定義和基本功能掌握助行器的定義和臨床常用的種類(lèi)掌握假肢的定義和分類(lèi)掌握輪椅的適用對(duì)象77目 錄第五節(jié) 傳統(tǒng)療法78康復(fù)護(hù)理學(xué)79針灸療法推拿療法傳統(tǒng)體育療法氣功中藥療法飲食療法調(diào)攝情志療法小結(jié)內(nèi)容簡(jiǎn)介80針灸療法概念針灸療法 ：是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針刺和艾灸的方法，對(duì)人體腧穴進(jìn)行刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，影響臟腑，達(dá)到治病的目的。包括針?lè)ê途姆ā?針?lè)ㄓ纸写谭?，是用金屬?/p>

31、成的針，刺入人體一定的穴位，運(yùn)用手法，以調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血。 灸法主要是用艾絨為主要原料制成的艾炷或艾條點(diǎn)燃后，在人體一定穴位上燒灼溫熨，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫散結(jié)、散寒除濕等功效。81針灸療法 治療作用 鎮(zhèn)痛作用。 對(duì)機(jī)體功能的調(diào)節(jié)作用。 增強(qiáng)免疫功能。82針灸療法臨床應(yīng)用 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。侯i椎病、頸肩綜合癥、肩關(guān)節(jié)周?chē)?、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生性疾病等。 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)性頭痛、腦血管病、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、頸強(qiáng)直性綜合癥、共濟(jì)失調(diào)癥、植物神 經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 內(nèi)科疾病：高血壓病、心絞痛、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等。 婦產(chǎn)科疾?。航?jīng)前期緊張癥、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、更年 期

32、綜合癥、乳腺增生等。 兒科疾病：小兒消化不良性營(yíng)養(yǎng)不良、兒童精神發(fā)育遲滯等。 五官科疾?。呵嗌倌杲?、過(guò)敏性鼻炎、口腔潰瘍等。操作方法 針刺的操作方法： 進(jìn)針：a.爪切進(jìn)針?lè)ǎ籦.提捏進(jìn)針?lè)ǎ?c.夾持進(jìn)針?lè)?；d.舒張進(jìn)針?lè)ā?針刺的角度和深度：分為直刺、斜刺、橫刺三種。 行針：提插法和捻轉(zhuǎn)法兩種。 針刺補(bǔ)瀉：補(bǔ)法和瀉法。 針灸療法83操作方法 艾灸的操作方法： 艾炷灸：有直接灸和間接灸兩類(lèi)。 艾條灸：“雀啄灸”； 溫針灸：即將針刺和艾灸結(jié)合使用的一種方法； 溫灸器灸：將艾絨裝入溫灸器中，點(diǎn)燃艾絨后將溫 灸器蓋好，置于施灸部位，實(shí)施熨灸， 直到所灸部位皮膚紅潤(rùn)為度。針灸療法84注意事項(xiàng) 遵照循

33、經(jīng)取穴、局部取穴和鄰近取穴的原則，正確選穴。 根據(jù)患者的體質(zhì)和病癥采用得當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉方法。針?lè)ㄆ跒a，灸 法偏于補(bǔ)。 患者精神過(guò)度緊張、過(guò)于疲勞、過(guò)飽、醉酒、大怒時(shí)，不宜立 即針刺。 身體虛弱者，針刺時(shí)應(yīng)采用臥位，手法不宜過(guò)重。 皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺。85針灸療法 孕婦腹部、腰骶部不宜針灸，三陰交、合谷、至陰、昆侖止針灸。 小兒囟門(mén)未閉時(shí)，頭頂部不宜針刺，小兒不宜留針。 針刺應(yīng)避開(kāi)血管及防止刺傷重要器官。 面部和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸。 如針后出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)平臥休息，頭放低，做頭部熱敷或飲溫水。 如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、要暈倒的情況，可針刺人中、足三里

34、等穴位救治。 對(duì)虛弱、懼針、感覺(jué)敏感者應(yīng)先給較弱的針刺，防止暈針的發(fā)生。針灸療法86 通過(guò)手、肘、膝、足或器械等在人體體表的特定部位或穴位進(jìn)行各種手法來(lái)防治疾病的一種治療方法。推拿療法概念8788 調(diào)節(jié)神經(jīng)功能 改善血液和淋巴循環(huán) 促進(jìn)組織修復(fù) 糾正解剖位置異常 改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 心理效應(yīng)治療作用推拿療法89臨床應(yīng)用 適應(yīng)證： 內(nèi)科：胃炎、胃腸功能紊亂、胃十二指腸潰瘍等； 神經(jīng)科：腦血管意外、脊髓炎、神經(jīng)衰弱等； 外科：手術(shù)后腸粘連、肢體循環(huán)障礙等； 骨科：腰椎間盤(pán)突出癥、腰肌扭傷、腕關(guān)節(jié)扭傷、 頸椎骨質(zhì)增生、坐骨神經(jīng)痛； 兒科：小兒夜尿癥、小兒腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、 小兒消化不良、小兒肺

35、炎等。 推拿療法臨床應(yīng)用 禁忌證： 開(kāi)放性軟組織損傷 骨結(jié)核 化膿性骨髓炎 肺結(jié)核 血小板減少癥等有嚴(yán)重出血傾向者 妊娠婦女的腹部、腰骶部 有嚴(yán)重心血管病推拿療法9091常用的推拿手法 推揉類(lèi)： 推法：指推法適用于頭面部和單一穴位的按摩。 掌推法適用于胸腹部、腰背部和四肢。 滾法：適于肩、背、腰、臀及四肢等肌肉較多的部位。 揉法：適用于全身各個(gè)部位。 摩擦類(lèi) 摩法：適用于胸腹部。 擦法：適用于胸腹部、腰背部及四肢。 抹法：指抹法適用于頭面和頸部，掌抹法適用于腹部 和腰背部。 推拿療法 拿按類(lèi) 拿法：常用于穴位或肌腹處。 按法：指按法適用于壓痛點(diǎn)和穴位，掌按法適 用于背部、腹部和四肢，肘按法適用

36、于腰 背部和臀部。 捏法：多用于頭部、頸部、肩部和四肢。 叩擊類(lèi) 拍捶法：適用于軀干與四肢。 叩法：適用于頭部、穴位及表淺關(guān)節(jié)部位。 推拿療法92 振動(dòng)類(lèi) 振法：多用于腰背及下肢。 搓法：分掌搓和掌側(cè)搓，常用于四肢。 搖動(dòng)類(lèi) 搖法：適用于具有旋轉(zhuǎn)功能的關(guān)節(jié)。 抖法：適用于上肢關(guān)節(jié)。 引伸法：分為上肢引伸法、下肢引伸法、腰部引伸法。 屈伸法：被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的一種手法，適用于四肢關(guān)節(jié)。推拿療法93注意事項(xiàng) 治療者的雙手應(yīng)保持清潔、溫暖，防止交叉感染。指甲應(yīng)修剪，指上不戴任何裝飾品，以防損傷患者。 推拿時(shí)，患者應(yīng)采取合適的體位，使操作部位處于放松狀態(tài)。操作時(shí)要密切注意患者在治療中的反應(yīng)，并指導(dǎo)患者積極配合治療。為了按摩順利進(jìn)行，取得良好的效果，按摩者的體位應(yīng)便于操作，被按摩者的肌肉應(yīng)充分放松。 推拿時(shí)，要注意順序，用力要由輕到重，再逐漸減輕而結(jié)束。全身推拿時(shí)應(yīng)注意操作方向，要順著血液和淋巴液回流的方向。 推拿過(guò)程中如果出現(xiàn)不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)改變手法或調(diào)整治療體位，若仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)中止治療，及時(shí)處理。 推拿療法94傳統(tǒng)體育療法太極拳 目前較為流行的有楊式太極拳、二十四式太極拳。 作用： 改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能、循環(huán)功能、呼吸功能。 增強(qiáng)肌肉的力量。 保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和柔韌性。 穩(wěn)定情緒、降低血