《小兒急性中毒》課件

1、小兒急性中毒毒物： 一定條件下，以各種形式和劑量作用于人體，產(chǎn)生對人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化，導(dǎo)致機體功能損害，甚至危及生命的物質(zhì) 化學(xué)品 藥物氣體 植物精選課件小兒急性中毒中毒： 因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變急性中毒： 攝入毒物后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)中毒啦！精選課件小兒急性中毒流行病學(xué)特點 發(fā)病率約 27-61/106 多見于1-5歲兒童 約90%發(fā)生在家中 中毒特點：食入、單物質(zhì)、無意精選課件小兒急性中毒毒物的種類(1)工業(yè)性毒物：化學(xué)溶劑、油漆、重金屬、汽油、 氯氣、氰化物、甲醇等農(nóng)業(yè)性毒物：有機磷、滅鼠藥、除草劑、化肥藥物過量：退熱藥、地高辛、抗癇藥等動物性

2、毒物：毒蛇、蜂類、蜘蛛、河豚魚等精選課件小兒急性中毒毒物的種類(2)食物性毒物：過期或腐敗變質(zhì)食物、食品添加劑植物性毒物：野蕈類、白果等。其他：一氧化碳、強酸堿、化妝品、滅蟲藥精選課件中毒的途徑 經(jīng)消化道吸收 皮膚接觸 呼吸道吸入 注入吸收 經(jīng)創(chuàng)傷口（面)吸收精選課件常見中毒類型食物中毒(1)進食被細(xì)菌、細(xì)菌毒素或毒物污染或含有毒性物質(zhì)的食物引起的中毒 感染性(細(xì)菌和真菌)食物中毒 化學(xué)性食物中毒 有毒動植物中毒精選課件常見中毒類型食物中毒(2)細(xì)菌性食物中毒：細(xì)菌在腸道內(nèi)大量繁殖引起急性感染或毒素經(jīng)腸道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉變食品引起中毒亞硝酸鹽中毒：即腸源性紫紺，因過量進食含有

3、亞硝酸鹽類的食物，引起的化學(xué)中毒性高鐵血紅蛋白血癥。主要為一些蔬菜或飲用含有亞硝酸鹽類的井水、果實、籠鍋水精選課件有機磷農(nóng)藥中毒誤食農(nóng)藥誤食被農(nóng)藥污染的食物誤用沾染農(nóng)藥的玩具或容器家庭使用農(nóng)藥不當(dāng): 蚊、蠅、虱、蚤、臭蟲等母親接觸農(nóng)藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入精選課件滅鼠藥中毒誤食被殺鼠劑毒死的禽畜或動物誤食被殺鼠藥拌濕的鼠餌常見鼠藥種類及毒性 磷化鋅（細(xì)胞毒，無特效解毒劑） 敵鼠（抗凝血，競爭性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救） 氟乙酰胺(中斷三竣酸循環(huán)，可用乙酰胺解救) 毒鼠強（神經(jīng)毒，無特效解毒劑）精選課件藥物中毒小兒誤服成人藥品（多因藥品放置不妥

4、）常用藥物中毒：多見于0-4歲兒童氯丙嗪類：中毒時可累及機體各系統(tǒng)巴比妥類：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，大腦皮 質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害。退熱藥：可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺 乏, 對胃有刺激性, 肝、腎有毒 性作用。偶引起再生障礙性貧血避孕藥精選課件蛇、蜂螫中毒毒蛇咬傷：神經(jīng)毒素、血液循環(huán)毒素、酶類及5-羥色胺 蜂刺中毒： 局部刺激、引起溶血、出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全精選課件其它中毒(1)一氧化碳中毒: 與血紅蛋白結(jié)合,形成碳氧血紅蛋白,喪失攜帶氧的能力,抑制氧合血紅蛋白的分解,影響組織細(xì)胞供氧量精選課件其它中毒(2)酒精中毒: 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng), 先作用于大腦,

5、后逐漸延及延腦和脊髓。影響糖代謝鉛中毒: 對機體各組織均有毒性,其中以造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯。其機制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性精選課件診斷與鑒別診斷毒物接觸史及癥狀表現(xiàn)本地域中毒流行病學(xué)資料毒物鑒定標(biāo)本采集：原毒物樣品 胃液、嘔吐物 血、尿精選課件診斷與鑒別診斷毒物明確者：確定成分、服用劑量和時間鑒別(尤其伴昏迷者)： 中樞感染、顱內(nèi)出血、胃腸炎，酮癥酸中毒、低血糖、電解質(zhì)紊亂等精選課件中毒處理原則病史是關(guān)鍵洗胃,導(dǎo)瀉,催吐為首要解救血液凈化預(yù)防是重點精選課件中毒處理(1)搶救并維持生命體征穩(wěn)定控制驚厥維持血壓及循環(huán)控制心律失常給氧及維持呼吸功能保護及維持肝腎功能控制

6、DIC高壓氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒精選課件中毒處理(2)毒物清除排除尚未吸收的毒物 (盡早進行) 呼吸道：脫離中毒環(huán)境，加強通風(fēng)、清理分泌物 胃腸道：催吐(昏迷驚厥、強酸強堿、6個月不宜) 洗胃(6h內(nèi))、 導(dǎo)瀉、腸內(nèi)活性炭吸附 皮膚觸毒：立即脫去衣褲，沖洗全身 五官：沖洗5-15分鐘精選課件中毒處理(3)洗胃液的選擇2 %鞣酸溶液：沉淀阿樸嗎啡、生物堿、鋁、鉛及銀鹽等0.2 %高錳酸鉀：氧化多種有機物及藥物2%碳酸氫鈉溶液：沉淀多種生物堿、重金屬及有機磷(敵百蟲不可采用)10%活性炭懸液：1g/kg吸附毒物 (氟化物無效)1%葡萄糖酸鈣溶液：沉淀氟化物和草酸鹽4%氧化鎂溶液：中

7、和酸性物質(zhì)(阿司匹林、強酸)1%10%米湯、稀面糊：還原碘，使之失活生理鹽水：常用于毒物不明的急性中毒精選課件中毒處理(4)洗胃與導(dǎo)瀉操作輕巧迅速，病人臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止洗胃后可給50硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉胃內(nèi)注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物強酸、強堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃精選課件中毒處理(5)促進毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 靜脈補充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水腫，急性腎衰血液灌流吸附：樹脂，活性炭血漿置換或部分換血(5-10ml/kg):中毒嚴(yán)重，透析無效精選課件中毒處理(6)透析可清除的物質(zhì)地西潘，苯巴比妥，苯妥英鈉，水合氯醛，硫噴妥鈉苯海拉明，氯丙嗪，水楊酸，氨基酚，利血平，茶堿洋地黃，奎尼丁，心得安環(huán)磷酰胺，氨甲喋呤氨芐西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺異煙肼，利福平，乙胺丁醇，對氨水楊酸醇類，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟腦，溴化物有機磷、造影劑，鉻酸鋅、銅、鋰、鉛、汞、鍶、鉈魚膽，蛇毒，毒鼠強？精選課件中毒處理(7)拮抗劑或特異解毒劑 毒物 拮抗劑一氧化碳(CO) 高壓氧(O2)阿片 納絡(luò)酮對乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸甲醇 乙醇，葉酸乙二醇 乙醇鐵 去鐵胺膽堿酯酶抑制劑 阿托品，解磷定異煙肼 維生素B6受體